【答案】C
【解析】
①调定点是自动控制系统中设定的工作点，可视为生理指标正常值的均数，如体温调定点设置在37℃，体液pH的调定点设置在7.4等。负控制系统是一个闭环的控制系统。来自受控部分的输出信息调整控制部分的活动，最终使受控部分的活动向与其原先活动的相反方向改变，称为负。体内负调节的意义是使系统处于一种稳定状态，控制系统中的比较器可将调定点作为参考值，纠正偏差信息，使某一变量值稳定在调定点所设置的一定水平。②正控制系统也是闭环控制系统，来自受控部分的输出信息调整控制部分的活动，最终使受控部分的活动向与其原先活动的相同方向改变，这种活动称为正。在正的情况下，控制系统处于再生状态。与负调控相反，正调控不可能维持系统的稳态或平衡，而是打破原先的平衡状态，因此不可能将调定点作为终极目标。
2.在细胞发生动作电位的过程中，一般不会发生变化的电生理参数是（）。A．Na＋电导B．Na＋平衡电位C．K＋电-化学驱动力D．Na＋电-化学驱动力
【答案】B
【解析】
CD两项，动作电位是可兴奋细胞在静息电位基础上，离子的电-化学驱动力和细胞膜对离子通透性改变的共同结果，其中尤以Na＋和K＋显著。在细胞发生动作电位过程中，Na＋和K＋离子的电-化学驱动力可发生改变。A项，Na＋电导是反映细胞膜对Na＋通透性的指标，发生动作电位的过程中，细胞膜对Na＋的通透性发生改变，Na＋电导也可发生变化。B项，Na＋平衡电位是细胞固有的生物特性之一，不会因细胞状态改变如动作电位的产生而发生改变。3.骨骼肌细胞横管膜上L型钙通道激活后的生理效应是（）。A．大量Ca2＋内流，直接触发肌肉收缩
B．少量Ca2＋内流，触发终池释放Ca2＋
C．无Ca2＋跨细胞膜流动，通道变构使终池释放Ca2＋D．大量Ca2＋外流，导致肌肉舒张
【答案】C
【解析】
C项，骨骼肌细胞中有横管和纵管两种肌管系统。横管膜上有L型钙通道，它是电压敏感型分子，在细胞兴奋时被去极化而发生构象变化，从而激活，但其一般不充当离子跨膜流动的通道。纵管也称肌质网，与横管膜相接触的末端膨大，称为终池。终池膜中嵌有雷诺丁受体（RYR）。横管膜上L型钙通道和终池膜上的RYR两者距离很近，形成对应的互补结构，这使得终池膜上的RYR对横管膜上L型钙通道构象变化十分敏感。在静息状态下，横管膜上L型钙通道与终池膜上的RYR亚单位相接触，使RYR钙释放通道处于关闭状态；当肌细胞兴奋时，横管膜上L型钙通道被激活，通过自身构象改变，直接引起终池膜上的RYR钙释放通道开放，使终池内的Ca2＋大量释放到胞质中，最终导致骨骼肌收缩。AB两项，横管膜上L型钙通道并不发生通道作用，不能导致Ca2＋内流。D项，横管膜上L型钙通道激活后可引起肌细胞收缩，而不是舒张。4.病人在行远端回肠切除术后可发生的贫血是（）。A．恶性贫血B．溶血性贫血C．再生障碍性贫血D．巨幼细胞贫血
【答案】D
【解析】
D项，维生素B12主要在回肠被吸收，因此远端回肠切除后，由于维生素B12吸收障碍，可导致巨幼细胞贫血。A项，恶性贫血是由于内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍所引起的巨幼细胞性贫血，主要见于慢性胃体炎。B项，溶血性贫血多为红细胞破坏所致，可见于中毒，自身免疫异常等情况。C项，再生障碍性贫血多为骨髓造血功能衰竭所致，与遗传因素有关。5.肝硬化病人易发生凝血障碍的主要原因是（）。A．血小板功能减退B．维生素K相对不足C．凝血因子合成减少D．Ca2＋缺乏
【答案】C
【解析】
C项，绝大多数凝血因子在肝内合成，因此肝硬化病人由于肝功能减退，凝血因子合成减少，可导致凝血障碍。A项，血小板功能减退将导致出血，而不是凝血障碍，且肝硬化病人主要是由于脾亢引起血小板数量减少，而非功能减退。BD
两项，凝血因子FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的合成需要维生素K的参与，因此维生素K相对不足将导致FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的合成减少，但肝硬化并不会造成维生素K吸收障碍，从而引起其相对不足，也不会造成Ca2＋缺乏。6.发生右心衰竭时，引起水肿的主要原因是（）。A．毛细血管血压升高B．组织液静水压降低C．血浆胶体渗透压降低D．毛细血管壁通透性增大
【答案】A
【解析】
A项，毛细血管有效流体静压是指毛细血管血压和组织液静水压的差值，是促进组织液生成的主要因素。组织液生成增多可导致水肿。右心衰竭由于静脉回流受阻，可引起体循环静脉压增高，使毛细血管后阻力增大，导致毛细血管血压增高，而此时组织液静水压无明显变化，故毛细血管有效流体静压升高，造成组织液生成增多，引起全身性水肿。B项，临床上，由组织液静水压降低导致的水肿少见。C项，血浆胶体渗透压降低引起的水肿多由于血浆白蛋白减少所致，常见于营养不良、严重肝病、肾病综合征等。D项，毛细血管壁通透性增大引起的水肿常见于感染、烧伤、过敏等。
7.在高原或高空，若血液PaO2＞60mmHg，此时的Hb氧饱和度至少是（）。A．60%B．70%C．80%D．90%
【答案】D
【解析】在高原、高空或在某些肺通气或肺换气功能障碍性疾病患者，吸入气PO2有所下降，只要动脉血PaO2不低于60mmHg，Hb氧饱和度仍能维持在90%以上，血液仍可携带足够量的O2，不致引起明显的低氧血症。8.决定胃酸最大分泌量的主要因素是（）。A．壁细胞的数量B．质子泵的活性C．碳酸酐酶的活性D．迷走神经的活性
【答案】A
【解析】A项，胃酸是由壁细胞分泌的，其最大分泌量与壁细胞数量和功能状态直接相关。B项，胃酸从壁细胞分泌至胃腔依靠质子泵，质子泵活性影响胃酸分泌量，但非主要因素。CD两项，留在壁细胞内的OH－在碳酸酐酶的催化下与CO2可结合生
成HCO3－。迷走神经的活动主要参与胃酸分泌的调节。二者与胃酸分泌有关，但非影响胃酸最大分泌量的主要因素。
9.能运载脂肪分解产物通过肠上皮表面静水层以利其吸收的物质是（）。A．混合微胶粒B．载脂蛋白C．乳糜微粒D．脂溶性维生素
【答案】A
【解析】
A项，在小肠内，脂肪分解产物如脂肪酸、一酰甘油、胆固醇等与胆汁中的胆盐形成混合微胶粒。混合微胶粒能通过覆盖于小肠黏膜上皮细胞表面的静水层到达上皮细胞表面。在这里，脂肪分解产物等从混合微胶粒中释出，透过上皮细胞脂质膜而进入细胞。BC两项，在小肠上皮细胞内，长链脂肪酸和一酰甘油可合成甘油三酯，甘油三酯与载脂蛋白合成乳糜微粒。乳糜微粒以出胞方式进入细胞间液，再扩散进入淋巴循环。载脂蛋白和乳糜微粒均不运载脂肪分解产物。D项，脂溶性维生素的吸收方式与脂肪消化产物相同，但脂溶性维生素并不能运载脂肪分解产物。
10.非寒战产热作用最强的组织是（）。A．脑组织B．肝组织
C．白色脂肪组织D．褐色脂肪组织
【答案】D
【解析】
非战栗产热又称代谢性产热，是一种通过提高组织代谢率来增加产热的形式。D项，非战栗产热作用最强的组织是分布在肩胛下区、颈部大血管周围、腹股沟等处的褐色脂肪组织。在褐色脂肪组织细胞的线粒体内膜上存在解耦联蛋白（UCP），当受到甲状腺激素、肾上腺素作用时，UCP就成为易化质子通道，H＋顺浓度梯度沿UCP返回到线粒体基质中，使经线粒体呼吸链电子传递建立的质子跨膜电-化学势能以热能的形式释放出来，而不用于合成ATP。A项，脑组织是耗氧最大的组织。B项，肝组织代谢产热也很旺盛，但弱于褐色脂肪组织。C项，白色脂肪组织的主要功能是将多余的脂肪储存在体内，而非产热。
11.能调节滤过膜有效滤过面积和有效通透系数的肾小球功能活动是（）。A．血管内皮细胞间隙的收放B．基膜的更新和网孔改建C．球内系膜细胞的舒缩D．足细胞足突的伸缩【答案】C
【解析】
C项，球内系膜又称血管系膜，连接于肾小球毛细血管之间，主要由球内系膜细胞、系膜基质组成。肾小球毛细血管间的系膜细胞具有收缩能力，可调节滤过膜的面积和有效通透系数，而系膜细胞的收缩与舒张则受到体内一些缩血管或舒血管物质的调节。ABD三项，毛细血管内皮细胞、基膜、足细胞足突都是滤过膜的组成成分，其改变可影响物质通过滤过膜的能力，但不影响有效滤过面积和滤过系数。
12.能刺激近球细胞分泌肾素的体液调控分子是（）。A．内皮素B．肾上腺素C．血管升压素D．血管紧张素Ⅱ
【答案】B
【解析】
BD两项，肾素分泌主要受到交感-肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统调节轴的调节，交感神经兴奋释放的神经递质肾上腺素可刺激肾素的释放，血管紧张素Ⅱ和醛固酮可负抑制肾素的释放。A项，内皮素可抑制肾素的释放，而非促进肾素分泌。C项，血管升压素主要调节集合管对水的重吸收，并不能刺激肾素的分泌。13.在平衡鼓膜内外两侧压力中具有重要作用的结构是（）。A．外耳道B．听骨链C．咽鼓管D．鼓膜张肌
【答案】C
【解析】
C项，咽鼓管为连接鼓室和鼻咽部的管道，其鼻咽部开口常处于闭合状态。当外界大气压（鼓膜外侧压力）发生改变时可通过吞咽、打哈欠等动作使咽鼓管开放，空气经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界大气压相等，以维持鼓膜内外两侧压力平衡和鼓膜的正常位置。A项，外耳道是声波传导的通道。B项，听骨链主要在声音传递过程中起作用。D项，鼓膜张肌主要作用是降低中耳传音效能，保护内耳的感音装置。
14.分泌正常时以促进合成代谢为主，分泌过多时则以促进分解代谢为主的激素是（）。A．胰岛素B．生长激素C．甲状腺激素D．糖皮质激素【答案】C
【解析】
C项，甲状腺激素在生理情况下主要促进合成代谢，尤其是蛋白质合成，从而促进生长发育。但当甲状腺激素分泌过多时（甲亢），可促进分解代谢，引起消瘦，易饥饿等症状。AB两项，胰岛素、生长激素都是促进合成代谢的激素，一般不会促进分解代谢。D项，糖皮质激素生理作用复杂，以抗炎维稳为主。15.对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用的激素是（）。A．血管升压素B．甲状腺激素C．胰高血糖素D．糖皮质激素
【答案】D
【解析】
D项，有些激素虽然本身不影响组织器官的某些功能，但它的存在却是其他激素作用的必要条件，这种支持性的作用称为允许作用。糖皮质激素是广泛发挥允许作用的一种激素，它的存在是其他许多激素呈现调节效应的基础，例如糖皮质激素本身无缩血管作用，但它缺乏或不足时，儿茶酚胺类激素（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）对心血管的作用就难以充分发挥，这可能是由于糖皮质激素可调节儿茶酚胺类受体的表达或者调节受体后的信号转导通路，而表现出对儿茶酚胺类激素作用的调节和支持。ABC三项，血管升压素、甲状腺激素、胰高血糖素均无激素的允许作用。
16.人体内生物活性最强的雄激素是（）。A．睾酮B．雄酮C．雄烯二酮D．双氢睾酮
【答案】D
【解析】
ABCD四项，均属于雄激素，以双氢睾酮生物活性最强。17.不参与构成核小体核心颗粒的组蛋白是（）。A．H1B．H2AC．H3D．H4
【答案】A
【解析】
核小体是染色质的基本组成单位，真核生物一共有5种组蛋白，是组成核小体的重要成分。其中，8个组蛋白分子（H2A×2，H2B×2，H3×2，H4×2）共同形成一个八聚体的核心组蛋白，长度约146bp的DNA双链在核心组蛋白上盘绕1.75
圈，形成核小体的核心颗粒。组蛋白H1并不参与核心颗粒的形成，而是结合在DNA双链的进出口处，发挥稳定核小体结构的作用。18.下列可作为辅酶转移氢原子的化合物是（）。A．TPPB．FADC．FH4D．CoASH
【答案】B
【解析】
B项，黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）是维生素B2与核苷酸形成的有机化合物，可通过维生素B2中的异咯嗪环进行可逆的加氢和脱氢反应。异咯嗪环可接受1个H＋和1个电子形成不稳定的FADH，再接受1个H＋和1个电子转变为还原型FADH2。因此FAD作为辅酶可发挥转移氢原子的作用。A项，焦磷酸硫胺素（TPP）作为辅酶可以转移醛基，参与糖类代谢。C项，四氢叶酸（FH4）作为辅酶可以转移一碳单位，参与核苷酸代谢。D项，辅酶A（CoASH）可以转移酰基，在糖类、脂肪代谢中发挥重要作用。
19.在糖无氧酵解代谢调节中，磷酸果糖激酶-1的最强别构激活剂是（）。A．ATPB．柠檬酸C．AMP
D．果糖-2,6-二磷酸
【答案】D
【解析】
磷酸果糖激酶-1是糖酵解的关键酶，受多种别构效应剂的调节。ATP、柠檬酸是此酶的别构抑制剂。AMP、ADP、果糖-1,6-二磷酸、果糖-2,6-二磷酸是此酶的别构激活剂，其中，果糖-2,6-二磷酸是此酶的最强别构激活剂。果糖-2,6-二磷酸的合成又可受到胰岛素和胰高血糖素的调节。
20.在三羧酸循环中有一次底物水平磷酸化，其生成的分子是（）。A．ATPB．GTP
C．磷酸肌酸D．NADH＋H＋
【答案】B
【解析】
在三羧酸循环中，经底物水平磷酸化的反应是第5步反应，生成的高能化合物是GTP。
21.导致糖尿病酮症的主要脂代谢紊乱是（）。A．脂肪动员减弱
B．三酰甘油合成增加C．脂肪酸β-氧化减弱
D．乙酰乙酸和β-羟丁酸增加
【答案】D
【解析】
D项，糖尿病酮症的主要脂代谢紊乱是酮体增多，继而可引起酸中毒、休克等症状。酮体包括乙酰乙酸（占30%）、β-羟丁酸（占70%）和丙酮（微量）。ABC三项，糖尿病病情加重时由于胰岛素缺乏，细胞无法正常利用糖，故而脂肪动员加强，脂肪酸β-氧化增加，三酰甘油合成不可能增加。22.下列线粒体呼吸链成分中，不具有质子泵功能的是（）。A．复合体ⅠB．复合体ⅡC．复合体ⅢD．复合体Ⅳ
【答案】B
【解析】
①生物体内存在两条氧化呼吸链。一条称为NADH呼吸链，以NADH为电子供体。从NADH开始到还原O2生成H2O。电子传递顺序是：NADH→复合体Ⅰ→Q→复合体Ⅲ→Cytc→复合体Ⅳ→O2。另一条称为FADH2呼吸链，也称琥珀酸氧化呼吸链，以FADH2为电子供体，经复合体Ⅱ到O2而生成H2O。电子传递顺序是：琥珀酸→复合体Ⅱ→Q→复合体Ⅲ→Cytc→复合体Ⅳ→O2。复合体Ⅰ、复合体Ⅲ、复合体Ⅳ均具有质子泵功能，每传递2e－分别能将4个H＋、4个H＋、2个H＋从线粒体基质侧泵到膜间隙侧。②复合体Ⅱ是琥珀酸-泛醌还原酶，即三羧酸循环中的琥珀酸脱氢酶，可催化底物琥珀酸的脱氢反应，使FAD转变为FADH2，后者再将电子经Fe-S传递给Q，即琥珀酸→FAD→Fe-S→Q。此过程释放的自由能较小，不足以将H＋泵出线粒体内膜，因此复合体Ⅱ没有质子泵的功能。23.血液中氨基运输的机制是（）。A．乳酸循环B．甲硫氨酸循环
C．葡萄糖-丙氨酸循环D．柠檬酸-丙酮酸循环
【答案】C
【解析】
C项，氨在血液中主要是以丙氨酸和谷氨酰胺两种形式进行转运。氨通过丙氨酸-葡萄糖循环从骨骼肌运往肝。骨骼肌中的氨基酸经转氨基作用将氨基转给丙酮酸生成丙氨酸，丙氨酸经血液运送到肝。在肝中，丙氨酸通过联合脱氨基作用，释放出氨，用于尿素合成。转氨基后生成的丙酮酸可异生为葡萄糖。葡萄糖由血液输送到肌组织，沿糖酵解途径转变成丙酮酸，后者接受氨基生成丙氨酸。此为
丙氨酸-葡萄糖循环（葡萄糖-丙氨酸循环）。谷氨酰胺是另一种转运氨的形式，它主要从脑和骨骼肌等组织向肝或肾转运氨。在脑和骨骼肌等组织，氨与谷氨酸在谷氨酰胺合成酶的催化下合成谷氨酰胺，并经血液运往肝或肾，再经谷氨酰胺酶的催化水解成谷氨酸及氨。谷氨酰胺的合成与分解是由不同酶催化的不可逆反应，其合成需消耗ATP。A项，乳酸循环是机体回收乳酸中能量的方式。B项，甲硫氨酸循环主要为机体的代谢过程提供活性甲基。D项，柠檬酸-丙酮酸循环主要是将线粒体内的乙酰CoA转移至胞质用于软脂酸合成。
24.真核生物转录前起始复合物中，识别TATA盒的转录因子是（）。A．TFⅡAB．TFⅡBC．TFⅡDD．TFⅡF
【答案】C
【解析】
真核生物基因启动子位于DNA上，是RNA聚合酶结合位点周围的一组转录控制组件。C项，TATA盒是启动子的核心序列，其共有序列为TATAAAA，可控制转录起始的准确性及频率，它是转录因子TFⅡD的结合位点。A项，TFⅡA主要是辅助和加强TBP与DNA的结合。B项，TFⅡB主要是结合TFⅡD，稳定TFⅡD-DNA复合物。D项，TFⅡF主要是结合RNA聚合酶Ⅱ，并随其进入转录延长阶段，防止其与DNA的接触。三者均不直接识别TATA盒。
25.在肽链合成中，原核生物核糖体具有结合新进入的氨基酰-tRNA的位点是（）。A．A位B．P位C．E位
D．核糖体结合位点
【答案】A
【解析】
原核生物核蛋白体上有三个重要功能位点，即结合氨酰-tRNA的氨酰位，称A位；结合肽酰-tRNA的肽位，称P位；排出卸载tRNA的排出位，称E位。蛋白质生物合成过程中，新的氨酰-tRNA首先进入A位，形成肽链后移至P位。在E位上发生的反应是卸载tRNA。核糖体结合位点主要结合mRNA起始密码子上游的一段特殊序列，而非氨基酰-tRNA。
26.在乳糖操纵子负性调节机制中，阻遏蛋白结合的结构是（）。A．启动子B．操纵序列C．CAP位点D．Z基因【答案】
B
【解析】
乳糖操纵子含Z、Y及A三个结构基因，分别编码β-半乳糖苷酶、通透酶和乙酰基转移酶，此外还有一个操纵序列O、一个启动子P及一个调节基因I。I基因具有独立的启动子（PI），编码一种阻遏蛋白，后者与操纵序列O结合，使操纵子受阻遏而处于关闭状态。在启动子P上游还有一个CAP结合位点，可与CAP结合，刺激RNA转录。由P序列、O序列和CAP结合位点共同构成乳糖操纵子的调控区，三个酶的编码基因即由同一调控区调节，实现基因表达产物的协同表达。27.下列属于酶耦联受体的配体是（）。A．乙酰胆碱B．γ干扰素C．肾上腺素D．甲状腺素
【答案】B
【解析】
B项，γ干扰素属于蛋白激酶耦联受体的配体，主要通过JAK-STAT通路进行信号转导。A项，乙酰胆碱属于离子通道型受体的配体。C项，肾上腺素属于G蛋白耦联受体的配体。D项，甲状腺素属于胞内受体的配体。28.分析蛋白质表达量的实验技术是（）。A．SouthernblottingB．NorthernblottingC．WesternblottingD．PCR
【答案】C
【解析】
DNA印迹技术（Southernblotting）用于DNA的检测；RNA印迹技术（Northernblotting）用于RNA的检测；蛋白质印迹技术（Westernblotting）用于蛋白质的检测，可分析蛋白质表达量；PCR常用于体外目的DNA的扩增。29.左下肢股骨干骨折固定6周后，左下肢明显比右下肢细。这种病变属于（）。
A．压迫性萎缩B．失用性萎缩C．去神经性萎缩D．损伤性萎缩
【答案】B
【解析】
萎缩是指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。B项，失用性萎缩可因器官组织长期工作负荷减少和功能代谢低下所致。患者股骨干骨折固定6周，长期
卧床不动，可导致患肢肌肉失用性萎缩而变细。随着肢体重新正常活动，相应骨骼肌细胞会恢复正常大小和功能。A项，压迫性萎缩是因组织与器官长期受压，导致其缺氧、缺血所致。C项，去神经性萎缩是因运动神经元或轴突损害引起的效应器萎缩，其机制是神经对肌肉运动调节丧失，加之活动减少和骨骼肌细胞分解代谢加速。D项，损伤性萎缩常见于慢性炎症等引起的萎缩。30.在下列病变中，被称为血栓的是（）。A．活体中血管内的血凝块B．活体中关节腔内的血凝块C．活体中组织间的血凝块D．活体中腹膜腔内的血凝块
【答案】A
【解析】
在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块，称为血栓。根据此定义，只有位于活体血管内的血凝块，才是血栓。位于活体关节腔、组织间、腹膜腔内的血凝块均不属于血栓，而属于异物。
31.肾贫血性梗死的组织坏死类型属于（）。A．凝固性坏死B．液化性坏死C．溶解性坏死D．纤维素样坏死
【答案】A
【解析】
贫血性梗死常发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心等。A项，镜下，肾贫血性梗死灶呈凝固性坏死，早期细胞尚可见核固缩、核碎裂和核溶解等改变，胞质嗜伊红染色，均匀一致，组织结构轮廓尚保存。随后肉芽组织长入，最终被瘢痕组织代替。B项，液化性坏死常见于脑软化、肝脓肿等。C项，溶解性坏死常见于病毒性肝炎。D项，纤维素样坏死好发于结缔组织、小血管壁。
32.下列情况中，与肿瘤分期有关的是（）。A．癌细胞分化程度差B．癌细胞分泌黏液
C．癌细胞核分裂象明显增多D．癌细胞浸润的深度
【答案】D
【解析】
D项，肿瘤分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度，主要受下列因素的影响：原发肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围、邻近器官受累情况、局部和远处淋巴结
转移情况、远处转移等。A项，癌细胞分化程度是肿痛分级的指标，通常，肿瘤分化程度越低，其恶性程度越高，反之亦然。B项，癌细胞分泌黏液提示为黏液癌，与肿瘤分期无关。C项，癌细胞核分裂象明显增多提示肿瘤的细胞异型性明显。
33.“免疫学”下列淋巴细胞中，与急性细胞型排斥反应密切相关的是（）。A．CD3＋细胞B．CD20＋细胞C．CD30＋细胞D．CD68＋细胞
【答案】A
【解析】
A项，急性细胞型排斥反应主要是T细胞介导的细胞免疫应答导致血管内皮细胞和实质细胞的损伤，可表现为发热，移植物肿大和疼痛，移植物功能减退等。CD3分子是T细胞的特异性免疫学。B项，急性血管型排斥反应主要与B细胞参与的体液免疫有关，可表现为微血管血栓形成，移植物实质出血等，CD20为B细胞的特异性免疫学。C项，CD30为活化B细胞的免疫学。D项，CD68是巨噬细胞的免疫学。
34.急性透壁性心肌梗死患者3周后死亡，解剖时梗死灶内的主要发现是（）。
A．心肌细胞出现核固缩B．心肌细胞出现核碎裂
C．梗死灶周围肉芽组织形成
D．大片纤维疤痕（应为“瘢痕”）形成
【答案】C
【解析】
急性透壁性心肌梗死多属贫血性梗死，在梗死6小时后出现肉眼可辨认的病灶，8～9小时后成为土黄色。4天后梗死灶外围出现充血出血带。1～2周后边缘区开始出现肉芽组织。3周后肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织，患者心梗后3周解剖，此时梗死灶周围肉芽组织形成。贫血性梗死灶早期细胞尚可见核固缩、核碎裂和核溶解等改变。
35.风湿性心脏瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎的主要病原体是（）。A．A群溶血性链球菌B．草绿色链球菌C．金黄色葡萄球菌D．肺炎链球菌
【答案】B
【解析】
B项，亚急性感染性心内膜炎主要由毒力相对较弱的草绿色链球菌引起（约占
75%），肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌等少见。ACD三项，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等常导致急性感染性心内膜炎，而非亚急性感染性心内膜炎。
36.与EB病毒感染密切相关的肿瘤是（）。A．肺鳞癌B．宫颈鳞癌C．胃腺癌D．鼻咽癌
【答案】D
【解析】
D项，鼻咽癌与EB病毒感染密切相关，90%鼻咽癌患者血清中有EB病毒核抗原、膜抗原和壳抗原等多种成分的相应抗体，EB病毒与淋巴瘤的发生也有一定关系。A项，肺鳞癌与吸烟密切相关。B项，宫颈鳞癌与高危型人乳头瘤病毒（HPV-16、HPV-18）感染密切相关。C项，胃腺癌与幽门螺杆菌感染密切相关。37.慢性肾盂肾炎可见的病理学改变是（）。A．肾小球囊壁层新月体形成B．肾间质内出现较多的小脓肿C．肾小球囊壁纤维化
D．肾小球毛细血管袢与囊壁粘连
【答案】C
【解析】
C项，慢性肾盂肾炎为肾小管间质的慢性炎症。病变特点是慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。镜下表现为局灶性的淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化。早期肾小球很少受累，肾球囊周围可发生纤维化。后期部分肾小球发生玻璃样变和纤维化。A项，肾小球囊壁层新月体形成为急进性肾小球肾炎的病理特点。B项，肾间质内出现较多的小脓肿为急性肾盂肾炎的病理变化。D项，肾小球毛细血管袢与囊壁粘连为肾小球肾炎的病理变化。38.在子宫颈活检组织中，见异型上皮细胞累及全层并突破基底膜向下生长3mm，应诊断为（）。A．子宫颈原位癌
B．子宫颈原位癌累及腺体C．子宫颈早期浸润癌D．子宫颈浸润癌
【答案】C
【解析】
C项，子宫颈早期浸润癌是指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，但浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度≤7mm者，患者子宫颈活检见异型上皮细胞累及全层并突破基底膜向下生长3mm，应为子宫颈早期浸润癌。A项，子宫颈原
位癌是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变仍局限于上皮内，未突破基底膜。B项，子宫颈原位癌累及腺体是指原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基底膜。D项，子宫颈浸润癌是指癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm或浸润宽度＞7mm。
39.急性血吸虫病由虫卵引起的早期基本病理变化是（）。A．嗜酸性脓肿B．假结核结节C．钙化虫卵D．肝纤维化
【答案】A
【解析】
A项，急性血吸虫病由虫卵引起的早期病变是急性虫卵结节，它是由成熟虫卵引起的一种急性坏死、渗出性病灶。肉眼观为灰黄色，粟粒至绿豆大的小结节。镜下见结节中央常有1～2个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状火焰样嗜酸性物质，即抗原-抗体复合物，其周围可见无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故也称为嗜酸性脓肿。BCD三项，假结核结节、钙化虫卵、肝纤维化均为慢性虫卵结节的特点。40.甲状腺肿块活检，镜下见肿瘤细胞呈滤泡状生长，细胞核呈典型毛玻璃样改变，核重叠，有核沟。该肿瘤应诊断为（）。A．小滤泡型腺瘤B．滤泡癌C．髓样癌D．乳头状癌
【答案】D
【解析】BCD三项，均属于甲状腺癌的常见病理类型。乳头状癌光镜下可见：乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。乳头上皮常呈单层，癌细胞核染色质少，常呈透明毛玻璃样，无核仁，有核沟，核内假包涵体，核相互重叠。镜下细胞核呈毛玻璃状为乳头状癌的特点，故本例应诊断为乳头状癌，不能根据“癌细胞呈滤泡状生长”而误诊为滤泡状癌。镜下见不同分化程度的滤泡为滤泡状癌的特点。髓样癌光镜下可见：瘤细胞圆形或多角形或梭形，核圆或卵圆形，核仁不明显，核分裂罕见。瘤组织呈实体片巢状或乳头状、滤泡状、旋涡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着。A项，小滤泡型腺瘤为甲状腺腺瘤的病理类型。
41.男性，23岁。4天前东南亚旅游归来后突发寒战、高热，体温达40.1℃，持续约2小时，未经特殊处理自行退热，体温降至36.2℃，伴大汗，自觉轻度乏力，无其他不适。1天前再次发热，症状同4天前。查体：心肺未见异常，腹软，脾肋下可触及。血化验：WBC2.2×109/L。最可能的诊断是（）。A．败血症
B．伤寒C．疟疾
D．肾综合征出血热
【答案】C
【解析】
C项，东南亚为疟疾流行区，患者4天前东南亚旅游归来，说明有疟疾流行区生活史。患者有典型间歇热病史，脾肿大，白细胞降低，结合其旅行史及症状体征，应诊断为疟疾。A项，败血症常表现为弛张热，白细胞计数增高，与本例不符。B项，伤寒常表现为稽留热。D项，肾综合征出血热常表现为弛张热，头痛，腰痛，眼眶痛，皮肤出血点，蛋白尿等。
42.下列符合慢性心力衰竭胸部X线片影像学特点的是（）。A．双下肺野纹理增多B．双上肺野片絮状影C．肺门呈蝴蝶状D．呈现KerleyB线
【答案】D
【解析】
D项，慢性心力衰竭（左心衰竭）X线胸片主要表现为肺淤血。KerleyB线是慢性肺淤血的特征性表现。A项，X线胸片示“双下肺野纹理增多”无特异性，可见于肺气肿、支气管炎、感染等多种疾病。B项，X线胸片示“双上肺野片絮状影”常见于继发性肺结核。C项，“肺门呈蝴蝶状”为急性肺水肿的典型胸部X线片表现。
43.慢性阻塞性肺疾病患者发生肺动脉高压的最重要机制是（）。A．肺微小动脉广泛血栓形成B．红细胞增多，血液黏稠度增加C．肺小静脉管壁增厚
D．缺氧致肺小动脉收缩，肺血管重构
【答案】D
【解析】
ABCD四项，都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生肺动脉高压的发病机制，其中以缺氧致肺小动脉收缩，肺血管重构最为重要。COPD患者缺氧时，收缩血管的物质（如白三烯、5-羟色胺、血管紧张素Ⅱ、血小板活化因子等）增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，导致肺动脉高压。内皮源性舒张因子（EDRF）和内皮源性收缩因子（EDCF）的平衡失调，在缺氧性肺血管收缩中也起一定作用。此外，缺氧时肺内产生多种生长因子（如多肽生长因子），可直接刺激血管平滑肌细胞、内膜弹力纤维及胶原纤维增生，导致肺血管重构。
44.男性，21岁。自幼对花粉过敏，多次接触花粉后出现荨麻疹及喘息。此次再次接触花粉后喘息6小时。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，此时不宜进行的检
查是（）。
A．血嗜酸性粒细胞计数B．支气管激发试验C．支气管舒张试验D．胸部X线片
【答案】B
【解析】
ACD三项，青年男性自幼对花粉过敏，多次接触花粉后出现荨麻疹及喘息，说明病人为过敏体质。病人再次接触花粉后喘息6小时，双肺可闻及散在哮鸣音，应初步诊断为支气管哮喘急性发作。血嗜酸性粒细胞计数、胸部X线片可辅助诊断，且安全便捷，可以进行。支气管舒张试验是吸入支气管舒张剂，为哮喘的确诊手段之一，一般较为安全，也可使用。B项，支气管激发试验要求吸入激发剂使支气管平滑肌收缩，有加重哮喘的风险，具有一定的危险性，患者此时正处于哮喘急性发作期应禁止使用，当病情缓解后，在保证患者安全情况下可进行。
45.女性，42岁。低热、咳嗽、少量痰中带血3周。胸片显示右上肺斑点状阴影。该患者最可能的诊断是（）。A．肺炎B．肺结核C．肺脓肿D．肺癌
【答案】B
【解析】
B项，“胸片显示右上肺斑点状阴影”为继发性肺结核的典型胸部X线片表现。结合病人症状：长期低热、咳嗽、痰中带血，最可能的诊断为继发性肺结核。A项，肺炎多急性起病，寒战，高热，咳嗽，咳痰，病程较短，胸片可见感染征象。B项，肺脓肿常表现为高热，咳嗽，咳大量臭脓痰，胸片示带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。D项，肺癌好发于中老年人，多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，有时无明显症状，仅体检发现胸片示肺野肿块影。
46.男性，35岁。高热、寒战5天，伴胸痛，咳脓痰带少量血丝。查体：双肺散在湿啰音。胸片检查显示双肺多发实变影伴部分空洞病变形成。血化验：WBC23.0×109/L，N91%。该患者最可能的诊断是（）。A．肺炎支原体肺炎B．军团菌肺炎C．肺炎链球菌肺炎D．金黄色葡萄球菌肺炎
【答案】D
【解析】
A项，病人寒战、高热、白细胞计数显著增高，说明中毒症状严重且细菌感染可
能性大。因为肺炎支原体肺炎多表现为持久的阵发性剧咳，且一般为中等程度发热，白细胞正常或略高，与该患者不符。BC两项，病人胸片示肺部空洞形成，可排除军团菌肺炎和肺炎链球菌肺炎，因为军团菌肺炎和肺炎链球菌肺炎均无肺部空洞形成。D项，病人胸片示双肺多发实变影伴部分空洞病变形成，为金黄色葡萄球菌肺炎的典型表现。
47.男性，60岁。突发左胸持续压榨性疼痛伴大汗3小时，自含速效救心丸无效，急送来院。查体：P85次/分，BP80/50mmHg，神清，四肢皮肤发凉，双肺未闻及啰音，心律不整，心尖部S1低钝。心电图示：窦性心律，偶发房性早搏，Ⅰ、aVL、V2～V6导联ST段抬高，T波倒置。下列急诊处理正确的是（）。A．积极静脉输液扩容B．静脉注入利多卡因C．静脉滴注硝酸甘油D．置入主动脉内球囊反搏
【答案】D
【解析】
D项，老年病人突发胸部压榨性疼痛3小时，自含速效救心丸无效，心电图检查示Ⅰ、aVL、V2～V6导联ST段抬高，应诊断为侧壁及广泛前壁急性心肌梗死。病人血压80/50mmHg，四肢皮肤发凉，说明合并心源性休克。对于急性心肌梗死合并心源性休克的病人，为降低病死率，应立即行主动脉内球囊反搏术，然后做选择性冠状动脉造影，随即施行介入治疗。ABC三项，都是急性心肌梗死的一般性治疗措施，非急性心梗合并心源性休克的急救手段。
48.男性，72岁。患高血压病20年，糖尿病15年。近2年来活动能力明显下降，上两层楼即感气短。查体：双肺底可闻及湿啰音，心率78次/分，下肢无水肿。HbA1c7.8%，NT-proBNP865pg/mL，eGFR48mL/（min·1.73m2）。该患者血压控制目标值应是（）。A．＜150/90mmHgB．＜140/90mmHgC．＜130/90mmHgD．＜130/80mmHg
【答案】D
【解析】
普通高血压病人的血压控制目标值应＜140/90mmHg。合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压病人，血压控制目标值应＜130/80mmHg。老年收缩期高血压病人，收缩压应控制于150mmHg以下。
49.在慢性心脏瓣膜病中，最容易引起心房颤动的瓣膜损害是（）。A．二尖瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄
【答案】B
【解析】
二尖瓣狭窄是房颤最常见的病因。二尖瓣狭窄时，左心房压力增高致左心房扩大及房壁纤维化是房颤持续存在的病理基础。50.胃食管反流病的食管外症状是（）。A．胸痛B．咳嗽C．吞咽困难D．烧心
【答案】B
【解析】
胃食管反流病的临床表现分为食管症状和食管外症状。食管症状是反流物刺激食管引起的症状，如胸痛、吞咽困难、反酸、烧心等。食管外症状是反流物刺激食管以外的组织或器官引起症状，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等。51.目前判断小肠出血部位和病因的最佳辅助检查是（）。A．消化道X线钡剂造影B．胃镜和结肠镜C．胶囊内镜D．腹部B超
【答案】C
【解析】
C项，胶囊内镜是诊断小肠出血的一线检查方法，对小肠病变诊断的阳性率为60%～70%。A项，消化道X线钡剂造影有助于发现结肠憩室、较大的肿瘤等，对急性小肠出血的诊断价值不大。B项，胃镜是诊断上消化道出血的首选方法，它也可检出上消化道常见病变，如胃息肉、食管癌等。结肠镜是下消化道出血的首选检查方法，同时，也常用于检出结直肠癌、结直肠息肉等。但因胃镜和结肠镜难以到达小肠，故对小肠出血的诊断价值不大。D项，腹部B超是诊断胆道出血的常用方法，也可用于腹腔脏器检查。
52.男性，30岁。反复腹泻、黏液脓血便1年余，加重3天。既往体健。查体：T36.7℃，轻度贫血貌，心肺检查未见异常，腹软，左下腹明显压痛，无肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音6～8次/分。粪便培养未见病原菌，广谱抗菌药物治疗1周无效。该患者最可能的诊断是（）。A．肠易激综合征B．溃疡性结肠炎C．慢性细菌性痢疾D．克罗恩病【答案】B
【解析】
B项，长期反复腹泻，黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的典型临床表现，还可伴有腹痛。青年男性，长期黏液脓血便，左下腹压痛，粪便培养未见病原菌，应诊断为溃疡性结肠炎。A项，肠易激综合征为功能性肠病，多表现为紧张时出现腹泻、腹痛等症状，但不会出现脓血便。C项，病人粪便培养未见病原菌，广谱抗菌药物治疗无效，可排除慢性细菌性痢疾。D项，克罗恩病可有腹泻，但一般不会出现黏液脓血便。
53.男性，18岁。发热、咽痛2周后出现颜面水肿、血压升高（160/90mmHg）2天来诊。既往体健。化验尿蛋白（＋＋），沉渣镜检红细胞20～25个/HP，抗链球菌溶血素“O”1:800，血清C3降低。治疗该患者高血压的首选药物是（）。A．利尿剂
B．β受体拮抗剂C．钙通道阻滞剂
D．血管紧张素转换酶抑制剂
【答案】A
【解析】
A项，青年男性，上呼吸道感染2周后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、抗链球菌溶血素“O”滴度增高、血清C3降低，应诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎为自限性疾病，病人可出现一过性轻、中度高血压，常与钠水潴留有关，利尿消肿后血压可逐渐恢复正常。BCD三项，均属于降压药物，只在利尿后高血压控制仍不满意时使用，不作为首选。
54.女性，26岁。乏力、皮下瘀斑1周诊断急性髓系白血病入院。化验血常规：Hb85g/L，WBC25.4×109/L，PLT25×109/L，骨髓检查见原始粒细胞71%，早幼粒细胞2%，其他各阶段粒细胞12%，单核细胞8%。该患者急性白血病的FAB分类属于（）。A．M1型B．M2型C．M3型D．M4型
【答案】B
【解析】
急性髓系白血病按FAB分型标准分为M0～M7八型。M1型（急性粒细胞白血病未分化型）：原粒细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型，原粒细胞质中无颗粒为Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ型）占骨髓非红系有核细胞（NEC，指不包括浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱细胞、巨噬细胞及所有红系有核细胞的骨髓有核细胞计数）的90%以上，其中至少3%以上细胞为髓过氧化物酶（MPO）阳性。M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）：原粒细胞占骨髓NEC的30%～89%，其他粒细胞≥10%，单核细胞＜20%。M3型（急性早幼粒细胞白血病）：早幼粒细胞≥30%。M4型（急性粒-单核细胞白血病）：骨髓中原始细胞占NEC的30%以上，各阶段粒细胞≥20%，各阶段单核细胞≥20%。按此诊断标准，本例应诊断为M2型。
55.男性，55岁。患2型糖尿病10年，用二甲双胍0.5g每日三次口服，以及睡前中效胰岛素20U皮下注射治疗。血糖监测显示：凌晨两点血糖2.9mmol/L，空腹血糖12.0mmol/L。该患者空腹血糖升高的原因是（）。A．黎明现象B．Somogyi效应
C．睡前胰岛素剂量不足D．二甲双胍药物不良反应
【答案】B
【解析】
ABC三项，都是糖尿病病人应用胰岛素治疗后早晨空腹高血糖的常见原因。黎明现象是指夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致。Somogyi效应是指夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血压。本例夜间有低血糖发生（凌晨两点血糖2.9mmol/L），因此空腹血糖升高的原因应为Somogyi效应，而不是黎明现象。睡前胰岛素剂量不足常会出现夜间高血糖而非低血糖。D项，二甲双胍的常见不良反应是消化道症状、皮肤过敏、乳酸性酸中毒，引起低血糖少见。56.病理和临床特点为退行性变的风湿性疾病是（）。A．银屑病关节炎B．强直性脊柱炎C．骨关节炎D．类风湿关节炎
【答案】C
【解析】
C项，骨关节炎属于退行性变的风湿性疾病，其以关节软骨损害为主，还累及整个关节，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面损害。AB两项，银屑病关节炎、强直性脊柱炎属于脊柱关节炎。D项，类风湿关节炎属于弥漫性结缔组织病。
57.上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲张静脉破裂所占的比例是（）。A．20%～25%B．26%～30%C．31%～35%D．36%～40%
【答案】A
【解析】
肝硬化食管胃底静脉曲张后，很容易因为食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血。上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血所占的比例
是20%～25%。
58.下列选项中，不属于乳腺癌促发因素的是（A．初潮年龄小B．绝经期晚C．哺乳
D．初产年龄大
）。
【答案】C
【解析】
C项，世界卫生组织（WHO）提倡产后母乳喂养，因此哺乳不可能是乳腺癌的促发因素。ABD三项，初潮年龄小、绝经期晚、不孕及初产年龄大均与乳腺癌的发病有关。另外，营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加乳腺癌发病机会。
59.下列选项中，诊断急性弥漫性腹膜炎最重要的依据是（）。A．腹痛病史B．症状和体征
C．B超提示腹腔积液D．CT见肠管扩张
【答案】B
【解析】
腹痛是急性弥漫性腹膜炎最主要的临床表现。腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）是急性腹膜炎的典型体征。诊断急性腹膜炎最重要的依据是症状和体征。ACD三项，均无特异性，只具有辅助诊断价值。
60.青少年容易发生急性阑尾炎的原因中，最重要的是（）。A．阑尾发育尚不健全B．寄生虫造成阑尾梗阻C．粪石阻塞阑尾管腔
D．阑尾淋巴滤泡组织增生致阑尾梗阻
【答案】D
【解析】
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞最常见的原因是淋巴滤泡明显增生，约占60%，多见于年轻人；肠石阻塞约占35%，粪石、寄生虫、异物、炎性狭窄、肿瘤造成的阻塞少见。阑尾发育尚不健全是急性阑尾炎的少见原因。
61.正常成人每日胆汁分泌量是（）。A．200～600mLB．800～1200mLC．1300～1700mLD．1800～2200mL
【答案】B
【解析】
胆汁是指由大多数脊椎动物的肝细胞所分泌出来的一种绿黄色而带有苦涩味的碱性液体，正常成人每日胆汁分泌量为800～1200mL。
62.女性，45岁。B超发现胆囊多发息肉样病变，最大直径0.6cm，无症状。对此患者的正确处理是（）。A．胆囊切除术
B．保留胆囊，息肉摘除术C．观察，定期复查D．熊去氧胆酸溶解息肉
【答案】C
【解析】
胆囊息肉恶变的危险因素：直径超过1cm；单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁、息肉直径大于2cm者。病人如无以上情况，也无临床症状，则不需手术治疗，应每6～12月超声检查一次，观察息肉大小变化。如病人存在上述恶变危险因素，而且有明显症状，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术。手术方式为腹腔镜胆囊切除，也可行开腹胆囊切除术。该患者胆囊多发息肉，直径＜1cm者，良性病变可能性大。无临床症状，则不需手术治疗，可随诊观察，定期复查。D项，熊去氧胆酸过去曾用于胆结石的治疗，因疗效差，现已少用。熊去氧胆酸对胆囊息肉无效。
63.下列胸部创伤性疾病中，一般采用非手术治疗的是（）。A．创伤性窒息B．血胸
C．张力性气胸D．开放性气胸
【答案】A
【解析】
A项，创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部，使胸部受挤压，胸腔压力突然升高，血液经上腔静脉逆行，导致上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，常采用非手术治疗。多数伤员皮肤黏膜的出血点及瘀斑于2～3周后自行吸收消退。少数伤员可发生心跳呼吸停止，应行心肺复苏治疗。BCD三项，进行性血胸、严重的张力性气胸及开放性气胸均需手术治疗。64.下列液体中，其渗透压高于血浆的是（）。A．Ringer液B．5%葡萄糖溶液C．5%碳酸氢钠溶液D．1.87%乳酸钠溶液
【答案】C
【解析】
C项，正常血浆渗透压为280～310mOsm/L。1.4%碳酸氢钠溶液为等渗溶液，临床上可用于治疗酸中毒，5%碳酸氢钠溶液为高渗液，其渗透压高于血浆。A项，林格液（Ringer液）为临床上常用的等渗电解质溶液。B项，5%葡萄糖溶液为等渗非电解质溶液。D项，1.87%乳酸钠溶液为等渗碱性溶液，可用于碱化药物，预防酸中毒。
65.骨折的临床诊断中，错误的是（）。
A．骨折的特有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感B．具有骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折
C．检查可疑骨折病人时，应诱发骨擦音或骨擦感，以明确诊断D．临床未见骨折特有体征，不能排除骨折
【答案】C
【解析】
骨折是指骨的连续性发生中断。骨折的特有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，具有三种之一，即可诊断骨折。但有些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折，没有典型的骨折特有体征，也不能排除骨折，应常规进行X线平片检查，必要时行CT或MRI检查，以便确诊。体检时发现骨折特有体征，有助于骨折的诊断，但不应有意诱发骨擦音或骨擦感，以免加重局部重要神经、血管损伤。
66.骨转移癌中，最常见的原发癌是（）。A．甲状腺癌B．乳腺癌C．前列腺癌D．肾癌
【答案】B
【解析】
常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌（约占2/3）、前列腺癌、肺癌、肾癌等。67.男性，20岁。胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温正常，局部有流脓窦道，X线片有3cm×1cm死骨，周围包壳完整。下列选项中不考虑的手术治疗方式是（）。
A．手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔
B．手术摘除死骨，庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨C．病灶清除术，伤口一期缝合，负压吸引
D．患肢管型石膏固定，开窗换药，全身大量应用抗生素【答案】D
【解析】
慢性骨髓炎手术指征为：有死骨形成，有死腔及窦道流脓。手术治疗原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。该患者胫骨中上段慢性骨髓炎，有窦道流脓、死骨、包壳完整，无急性发作，应手术治疗。ABC三项，都是慢性骨髓炎的手术方法。D项，为慢性骨髓炎急性发作时的治疗方法。固定题干
（68～69题共用题干）
男性，35岁。反复发作性喘息伴流涕5年，均在每年春季发作。1天前因去花鸟商店后再次发作喘息，较前严重，不能平卧伴大汗，呼吸困难，意识模糊，来院急诊。诊断为支气管哮喘急性发作期，重度。68．该患者喘息急性发作时的呼吸困难类型是（）。A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难
【答案】B
【解析】
B项，支气管哮喘急性发作为小支气管痉挛所致，常导致呼气性呼吸困难。A项，吸气性呼吸困难常见于上呼吸道堵塞，如喉头水肿，异物，肿瘤等。C项，混合性呼吸困难常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。D项，心源性呼吸困难常见于左心衰竭。
69．该患者此时的动脉血气分析检查结果最可能的是（）。A.PaO2正常，PaCO2升高B.PaO2正常，PaCO2下降C.PaO2下降，PaCO2下降D.PaO2下降，PaCO2升高
【答案】D
【解析】
重度支气管哮喘发作病人，由于小支气管痉挛，导致氧气不能充分进入肺泡，可导致PaO2下降。由于CO2无法正常排出导致CO2滞留，从而使PaCO2升高。支气管哮喘急性发作早期（轻症），由于过度通气，大量CO2排出，可表现为PaO2下降，PaCO2下降。由于本例为重度支气管哮喘，应为PaO2下降，PaCO2升高。固定题干
（70～72题共用题干）
女性，28岁。来院查体，既往有反复扁桃体炎病史。查体：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺（－），心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上，心律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位时杂音更明显。
70．该患者心脏存在的器质性病变是（）。A.二尖瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄C.三尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄
【答案】A
【解析】
A项，二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤，房颤时杂音可不典型。风湿热是二尖瓣狭窄最常见的病因。患者既往有反复扁桃体炎史，查体见双侧扁桃体Ⅱ度肿大，提示可能有风湿热病史。结合患者病史及体征应诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。B项，肺动脉瓣狭窄常于肺动脉瓣区闻及喷射性收缩期杂音。C项，三尖瓣狭窄常于胸骨左缘第4肋间闻及滚筒样杂音。D项，主动脉瓣狭窄常于胸骨右缘1～2肋间闻及粗糙而响亮的射流性杂音。71．该患者听诊还可能出现的体征是（）。A.心尖部第一心音减弱B.心尖部第一心音增强C.心底部第二心音减弱D.心底部第二心音逆分裂
【答案】B
【解析】
B项，二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔顺有弹性，在心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音；如瓣叶钙化僵硬，则该体征消失，因此该患者听诊还可能出现的体征是心尖部第一心音增强。A项，心尖部第一心音减弱常见于二尖瓣关闭不全而不是二尖瓣狭窄。C项，心底部第二心音减弱常见于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄而不是二尖瓣狭窄。D项，出现肺动脉高压时，P2亢进和分裂，但为第二心音通常分裂，而不是逆分裂。心底部第二心音逆分裂常见于重度主动脉瓣狭窄。
72．患者突发心悸。查体：P85次/分，BP110/70mmHg，双肺（－），心率102次/分，心律不整。此时该患者心尖部杂音听诊结果是（）。A.无变化
B.舒张早期增强C.舒张晚期消失D.舒张早期消失
【答案】C
【解析】
心房颤动是二尖瓣狭窄最常见的心律失常，表现为心悸，胸闷气短，心律不整，脉搏短绌（心率＞脉率）。结合该患者症状及病史应诊断为二尖瓣狭窄合并心房颤动。二尖瓣狭窄合并心房颤动时心尖部舒张晚期杂音可不典型。固定题干
（73～75题共用题干）
男性，68岁。咳嗽、咳痰10年，活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要休息，近1年来无急性加重。既往吸烟48年，每日1包。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长。胸片检查可见双肺透亮度增加。肺功能吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC61%，FEV1%pred52%。73．该患者最可能的诊断是（）。A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管扩张症C.支气管哮喘D.间质性肺疾病
【答案】A
【解析】
A项，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%是慢性阻塞性肺疾病（COPD）确诊指标。再结合患者症状（老年患者长期咳嗽、咳痰）和体征（桶状胸，双肺叩诊过清音），该患者可确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）。B项，支气管扩张症常表现为咳嗽，咳大量臭脓痰，胸片示肺部囊腔或“双轨征”。C项，支气管哮喘常表现为发作性喘息，满肺哮鸣音。D项，间质性肺疾病常表现为进行性呼吸困难，两肺底闻及Velcro啰音。74．该患者肺功能异常是（）。A.限制性通气功能障碍
B.阻塞性通气功能障碍，轻度C.阻塞性通气功能障碍，中度D.阻塞性通气功能障碍，重度
【答案】C
【解析】
COPD的典型肺功能改变是阻塞性通气功能障碍。COPD可根据FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）进行严重程度的肺功能分级。FEV1%pred≥80%为GOLD1级，轻度；50%～79%为GOLD2级，中度；30%～49%为GOLD3级，重度；＜30%为GOLD4级，极重度。本例FEV1%pred为52%，应诊断为阻塞性通气功能障碍，中度。75．该患者首选的治疗是（）。A.应用LAMA
B.出现感染征象时应用抗生素C.应用ICS＋LABA
D.应用N-乙酰半胱氨酸
【答案】A
【解析】A项，患者上3层楼即感气短需要休息，应诊断为mMRC2级。上1年无急性发作，病人综合评估分组应为B组（上一年急性发作次数≤1次，mMRC≥2级），治疗
首选长效抗胆碱能药物（LAMA）或（和）长效β2受体激动剂（LABA）。B项，COPD稳定期一般无需使用抗生素。C项，ICS＋LABA为C组病人的常用治疗方案。D项，N-乙酰半胱氨酸为祛痰药，常用于痰多不易咳出者。固定题干
（76～78题共用题干）
女性，60岁。1个月来无诱因感心悸，呈发作性，持续1～2小时可自行缓解，半小时前再次发作来院。近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血压增高。查体：T37.2℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮肤出汗，颈部未闻及血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤（±）。心电图显示：心室率136次/分，P波消失，可见形态不等的f波，QRS波时限0.08秒，间距不等。76．该患者最可能的诊断是（）。A.阵发性室上性心动过速B.频发房性期前收缩C.阵发性心房颤动D.阵发性心房扑动
【答案】C
【解析】
房颤心电图特点为：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率为350～600次/分；②心室率极不规则；③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。患者心电图检查可见P波消失，f波（心房颤动波）出现，故本例应诊断为阵发性心房颤动。
77．该患者最可能的原发病因是（）。A.高血压B.冠心病C.糖尿病
D.甲状腺功能亢进症
【答案】D
【解析】
患者近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，脉压增大，手颤（±），血压升高，应考虑诊断为甲状腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症是心房颤动最常见的心外病因。
78．该患者正确的治疗措施是（）。A.选用洋地黄类药物减慢心室率B.行射频消融术转复心律C.治疗原发病D.临床观察【答案】C
【解析】
甲状腺功能亢进症所致的心房颤动，治疗的重点在于原发病，原发病根治后，心房颤动可自行缓解。AB两项，均属于心房颤动的常用治疗措施，但与题意不符。固定题干
（79～81题共用题干）
男性，45岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质地硬，边缘及表面不规则。79．目前最可能的诊断是（）。A.慢性重型肝炎B.原发性肝癌C.细菌性肝脓肿D.肝脏血管瘤
【答案】B
【解析】
B项，乙型病毒性肝炎是肝癌最主要的危险因素。患者乙型病毒性肝炎10余年，很可能已进展为肝硬化，甚至肝癌。患者右侧季肋部胀痛，伴厌食、腹胀，肝大，质地硬，边缘及表面不规则，应首先考虑原发性肝癌。A项，慢性重型肝炎常表现为肝脏缩小而不是增大。C项，细菌性肝脓肿中毒症状明显，常表现为寒战、高热、肝大、质软、压痛。D项，肝脏血管瘤常无明显临床症状。80．对上述诊断意义最大的实验室检查结果是（）。A.血ALT和AST升高
B.血AFP持续升高＞400ng/mL
C.血ALT、AFP和白细胞计数基本正常D.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高
【答案】B
【解析】
B项，对原发性肝癌最有诊断价值的实验室检查结果是血甲胎蛋白（AFP）持续升高＞400ng/mL。A项，血ALT和AST升高常见于肝细胞受损，可见于乙型病毒性肝炎活动期，药物性肝损伤等。C项，血ALT、AFP和白细胞计数基本正常多见于乙型病毒性肝炎稳定期。D项，血白细胞计数和中性粒细胞比例升高常见于细菌性肝脓肿。
81．最有确定诊断价值的辅助检查是（）。A.腹部B超B.腹部CT
C.肝穿刺病理学检查D.肝动脉造影【答案】C
【解析】
确诊原发性肝癌最有价值的检查是经皮肝穿刺病理学检查。ABD三项，均属于影像学检查方法，仅能辅助诊断，不能确诊原发性肝癌。固定题干
（82～84题共用题干）男性，15岁。颜面部、双下肢水肿10天。既往体健。查体：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼睑水肿，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢凹陷性水肿（＋＋）。化验尿蛋白（＋＋＋＋），沉渣镜检红细胞0～2个/HP，血白蛋白25g/L，血胆固醇8mmol/L，血Cr102μmol/L，血BUN10.5mmol/L。82．该患者最可能的临床诊断是（）。A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征
D.慢性肾小球肾炎急性发作
【答案】C
【解析】
患者大量蛋白尿[尿蛋白（＋＋＋＋）]、血清白蛋白＜30g/L，水肿，高脂血症（血胆固醇8mmol/L），应诊断为肾病综合征。83．该患者最可能的病理诊断是（）。A.毛细血管内肾小球肾炎B.新月体性肾小球肾炎
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.微小病变型肾病
【答案】D
【解析】
患者15岁，儿童肾病综合征最常见的病理诊断是微小病变型肾病，而不是系膜毛细血管性肾小球肾炎。毛细血管内肾小球肾炎常表现为急性肾炎综合征，新月体性肾小球肾炎常表现为急进性肾炎综合征，而不是肾病综合征。84．最主要的治疗药物是（）。A.醋酸泼尼松B.环磷酰胺
C.醋酸泼尼松联合环磷酰胺D.辛伐他汀
【答案】A
【解析】
A项，微小病变型肾病30%～40%病人可在发病后数个月内自发缓解，90%病例对糖皮质激素治疗敏感，故其治疗首选糖皮质激素（醋酸泼尼松口服）。B项，环磷酰胺为细胞毒药物，如无糖皮质激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。C项，疗效差或反复发作者，可选用醋酸泼尼松联合环磷酰胺。D项，辛伐他汀为降脂
药物，为辅助治疗药物。固定题干
（85～87题共用题干）
女性，18岁。乏力、面色苍白半年。月经量增多2年余。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×109/L，PLT310×109/L。85．该患者最可能的诊断是（）。A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.慢性病性贫血D.巨幼细胞贫血
【答案】A
【解析】
A项，患者月经量增多2年余，月经量过多是女性贫血的重要病因，且月经失血导致的贫血多为缺铁性贫血。患者血常规结果提示：Hb80g/L，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L，应考虑小细胞低色素性贫血，其中又以缺铁性贫血最常见。故该患者应诊断为缺铁性贫血。B项，地中海贫血为遗传性疾病，多自幼发病。C项，慢性病性贫血常为单纯小细胞性贫血，MCHC多正常，即320～360g/L，但本例MCHC＜320g/L。D项，巨幼细胞性贫血常表现为MCV＞100fl，MCH＞34pg，MCHC320～360g/L，与题干不符。86．确诊的最佳实验室检查是（）。A.外周血网织红细胞计数B.血清铁、铁蛋白测定C.血红蛋白电泳
D.血清叶酸、维生素B12测定
【答案】B
【解析】
B项，为确诊缺铁性贫血，最佳实验室检查是血清铁、铁蛋白测定，缺铁性贫血患者血清铁及铁蛋白均降低。A项，外周血网织红细胞计数常用于了解骨髓造血情况，可用于评估补铁治疗的疗效。C项，血红蛋白电泳常用于诊断地中海贫血。D项，血清叶酸、维生素B12测定常用于诊断巨幼细胞贫血。87．下列各项对明确贫血病因最有意义的是（）。A.询问饮食情况及舌检查B.询问既往患病史
C.询问详细月经情况及妇科检查D.询问贫血家族史【答案】C
【解析】
C项，月经量增多为女性缺铁性贫血最常见的病因，该患者有明确月经增多史，因此为明确贫血病因，最有意义的项目是询问详细月经情况及妇科检查。A项，询问饮食情况及舌检查可用于了解巨幼细胞贫血的病因。B项，询问既往患病史常用于了解慢性病性贫血的病因。D项，询问贫血家族史常用于诊断地中海贫血。固定题干
（88～90题共用题干）
女性，68岁。1个月来乏力、畏寒、胸闷、气短、记忆力明显减退，食欲差，夜间喜高枕卧位。既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症、关节痛史。入院查体：T35.9℃，P84次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（－），心浊音界扩大，心律整，S1遥远，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（＋），跟腱反射迟钝。88．该患者应首先考虑的疾病诊断是（）。A.甲状腺功能减退症B.扩张型心肌病C.结核性心包炎D.干燥综合征
【答案】A
【解析】
A项，该患者有多系统代谢低下的表现（乏力、畏寒、食欲差、记忆力减退、表情淡漠、跟腱反射迟钝），心包积液征（胸闷、气短、夜间喜高枕卧位、颈静脉怒张、心浊音界扩大、S1遥远、双下肢凹陷性水肿），皮肤干燥，甲状腺不大，符合甲状腺功能减退症的临床表现。患者有胺碘酮服用史，胺碘酮是诱发甲状腺功能减退症（甲减）的常见药物。BC两项，扩张型心肌病可表现为心界扩大，结核性心包炎可有心包积液征，但均不会出现各系统代谢低下的表现。D项，干燥综合征常表现为口腔干燥、干燥性角膜炎、紫癜样皮疹等，与题干所述不符。89．为确诊，最有价值的检查项目是（）。A.NT-proBNPB.T-SPOT.TBC.TPOAb
D.抗ENA抗体谱
【答案】C
【解析】C项，自身免疫性甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因，为确定病因和明确诊断，最有价值的检查是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测。此外，还可检测FT4、TT4、TSH等来明确是否存在甲状腺激素缺乏。A项，N末端前脑利钠肽（NT-proBNP）测定常用于心力衰竭的诊断。B项，γ干扰素释放试验（T-SPOT.TB试验）常用于结核病的诊断。D项，抗ENA抗体谱测定常用于系统性红斑狼疮的诊断。90．应选择的治疗是（）。A.口服糖皮质激素B.口服左甲状腺素
C.口服利尿剂D.抗结核治疗
【答案】B
【解析】
B项，甲状腺功能减退症的治疗首选口服左甲状腺素片，从而使TSH与甲状腺激素水平恢复正常，通常需要终身服药。A项，口服糖皮质激素常用于治疗干燥综合征，也可用于甲减黏液水肿性昏迷的辅助治疗。C项，口服利尿剂常用于水肿的对症治疗。D项，抗结核药物常用于结核性心包炎的治疗。固定题干
（91～92题共用题干）女性，30岁。1个月来无明显原因出现口、眼干燥，半个月来出现四肢关节疼痛，以双侧肘、膝关节明显，一直未诊治。近几天进食固体食物时常须用水冲服，无多饮、多尿，大便正常。既往体健。查体：T36.8℃，BP120/80mmHg，舌面干，口腔异味大，心肺腹检查未见异常，双侧肘、膝关节稍肿胀，轻压痛，下肢不肿。化验血常规：Hb94g/L，RBC3.1×1012/L，WBC3.5×109/L，PLT126×109/L。91．该患者最可能的诊断是（）。A.干燥综合征B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.糖尿病
【答案】A
【解析】
A项，干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体、B淋巴细胞异常增殖、组织淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。临床上主要表现为干燥性角结膜炎和口腔干燥症，还可累及内脏器官。青年女性，口、眼干燥，四肢关节疼痛，应考虑诊断为干燥综合征。B项，系统性红斑狼疮可合并干燥综合征，但常有多系统受累表现，如血液系统、肾脏，而本例除四肢关节疼痛外，无其他系统受累。C项，类风湿关节炎常对称性累及手足等小关节，而不是肘、膝等大关节。D项，糖尿病不会出现口、眼干燥，关节受累。92．最有诊断价值的实验室检查是（）。A.血清抗Sm抗体B.空腹血糖C.血清RF
D.血清抗SSA、抗SSB抗体
【答案】D
【解析】
D项，80%以上的干燥综合征患者ANA阳性，抗SSA、抗SSB抗体阳性率分别为70%和40%，前者对诊断的敏感性高，后者特异性较强。故为明确干燥综合征的
诊断，最有价值的实验室检查是血清抗SSA、抗SSB抗体测定。A项，血清抗Sm抗体测定常用于系统性红斑狼疮的诊断。B项，空腹血糖测定常用糖尿病的诊断。C项，血清类风湿因子（RF）测定常用于类风湿关节炎的诊断。固定题干
（93～94题共用题干）
女性，43岁。1年来经常右上腹胀痛，有时出现黄疸、发热。外院发现胆总管扩张并有结石，行胆囊切除、胆总管探查术，取出结石一枚。术后3周经T管造影，结果显示：胆总管扩张，直径约5cm，腔内未见明显结石，肝内胆管未见扩张，十二指肠显影正常，胰管显影。93．此结果提示（）。A.胆总管残余结石B.胆总管下段肿瘤C.正常胆道影像D.先天性胆管扩张症
【答案】D
【解析】
胆总管直径正常为0.6～0.8cm，直径＞1.0cm称为胆总管扩张。患者行胆囊切除、胆总管探查术后T管造影仍示胆总管直径5cm，且未见胆总管残余结石，也未见肿瘤，应诊断为先天性胆管扩张症。
94．下列进一步的治疗措施中，首选的是（）。A.胆道镜取石B.Whipple手术
C.肝外胆管切除、胆肠吻合术D.拔除T管，继续观察
【答案】C
【解析】
C项，先天性胆管扩张症一经确诊应尽早手术，否则可因反复发作胆管炎导致肝硬化、癌变或囊状扩张胆管破裂等严重并发症。完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合术是本病的主要治疗手段，疗效良好。A项，胆道镜取石常用于胆总管残余结石的治疗。B项，Whipple手术常用于壶腹癌的治疗。D项，拔除T管＋继续观察是T管造影正常的处理方案。固定题干
（95～96题共用题干）
女性，65岁。胆囊结石10年，近来反复发作胆绞痛，要求手术治疗。有高血压、糖尿病病史，服药血压维持在150～160/85～95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L。95．患者术前处理措施中，正确的是（）。A.血压降至130/90mmHg再手术B.血糖降至6.1mmol/L再手术C.血糖、血压均正常后再手术D.不需特殊处理，可手术
【答案】D
【解析】
高血压病人血压＜160/100mmHg，糖尿病病人空腹血糖在5.6～11.2mmol/L时，择期手术前均不必做特殊术前准备。该患者服药血压维持在150～160/85～95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L，无需特殊术前准备。
96．患者行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利。术后前3天引流微黄清亮液体15～20mL/d，拔除引流管。术后10天觉右上腹不适来院复查，T37.2℃，血WBC9.0×109/L，N75%，B超发现胆囊窝处4～5cm液性暗区，穿刺抽出黄色液体似胆汁。最合理的处理是（）。A.穿刺置管引流B.局部理疗C.加用抗生素D.手术引流
【答案】A
【解析】A项，患者腹腔镜胆囊切除术后第10天，右上腹不适，B超发现胆囊窝处4～5cm液性暗区，穿刺抽出黄色液体，应考虑为胆漏，最合适的处理是在B超引导下穿刺置管引流。C项，由于体温不高、白细胞计数和中性粒细胞比例正常，说明无明显感染征象，无须使用抗生素。B项，局部理疗效果不佳，多为辅助措施。D项，手术引流创伤较大，目前临床上少用，仅在穿刺置管引流失败后选用。固定题干
（97～99题共用题干）
女性，53岁。诊断结节性甲状腺肿2年，近日突觉颈部胀痛，复查B超见左叶结节较1年前增大，直径由1.8cm变为2.6cm，呈囊实性，部分囊壁可见片状钙化。
97．可能的诊断是（）。A.恶性变B.囊内出血
C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎
【答案】B
【解析】
B项，结节性甲状腺肿突然有痛性增大，呈囊实性，部分囊壁片状钙化，应考虑甲状腺肿囊内出血。A项，结节性甲状腺肿恶性变常表现为近期突然快速、无痛性增大，囊性变少见，B超示实性肿块，微小钙化。患者为有痛性增大，片状钙化，故恶性变可能性不大。C项，亚急性甲状腺炎常表现为上呼吸道感染1～2周后突然出现甲状腺肿大，发硬，吞咽困难及疼痛，它是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，绝大多数可以治愈，一般不遗留甲状腺功能减退症，其B超表
现与题干不符。D项，桥本甲状腺炎常表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退。98．此时最适宜的处理是（）。A.对症治疗
B.甲状腺大部切除术C.穿刺抽液
D.甲状腺结节切除术
【答案】A
【解析】
甲状腺肿有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术，对症治疗：因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。99．两年后复查，B超发现右叶腺体有沙粒样钙化。拟行的治疗方案是（）。A.继续保守治疗
B.右叶全切、左叶次全切除术C.右叶全切除术D.双叶次全切除术
【答案】B
【解析】
患者B超发现右叶甲状腺沙粒样钙化，应考虑右叶恶变可能性大，需手术治疗，首选甲状腺右叶全切＋左叶次全切除术，术后如发生甲减，应及时补充左甲状腺素。固定题干
（100～102题共用题干）
男性，62岁。因大便有脓血1个月入院。肛门指诊在距肛缘7cm处触及直径4cm大小肿物，中间有溃疡，活检病理：中分化腺癌，全身检查无阳性发现，肝肺未见转移。
100．应采取的手术方式是（）。A.乙状结肠造口术B.Miles术C.Dixon术D.Hartmann术
【答案】C
【解析】
C项，Dixon手术是目前应用最多的直肠癌根治术，它为直肠癌保肛手术，切除肿瘤后一期吻合、恢复肠管连续性，其要求肿瘤远端距切缘至少2cm；低位直肠癌至少1cm。只要肛门外括约肌和肛提肌未受累，保证环周切缘阴性的前提下，均可行结肠-直肠低位吻合。题干中直肠癌患者肿块距肛缘＞5cm，应行低位前切
除术（Dixon术）。A项，乙状结肠造口术常用于直肠癌合并急性肠梗阻术前准备不充分者。B项，腹会阴切除术（Miles术）适用于腹膜返折以下的直肠癌。D项，Hartmann术适用于全身一般情况差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术者。
101．术后化疗5个疗程。2年后复查CT，发现左肝2个直径2～3cm结节，边缘清晰，强化明显，呈“牛眼征”。最可能的诊断是（）。A.直肠癌肝转移B.原发性肝癌C.肝多发血管瘤D.多发肝囊肿
【答案】A
【解析】
肝脏CT强化呈“牛眼征”是继发性肝癌的典型CT表现。直肠癌患者术后2年CT发现肝脏多发结节，且有“牛眼征”，应诊断为直肠癌肝转移而不是原发性肝癌。肝多发血管瘤、多发肝囊肿CT检查不会出现多发结节和“牛眼征”。102．此时最合理的治疗方法是（）。A.继续化疗B.左半肝切除术C.观察D.介入治疗
【答案】B
【解析】
直肠癌肝转移只要病人能够耐受手术，能完整切除肿瘤，均应手术治疗，最有效的治疗方法是病变肝切除。固定题干
（103～105题共用题干）
男性，50岁。因车轮碾压致左前臂外伤5小时。查体：神志清楚，左前臂明显肿胀疼痛，皮肤瘀斑，出血，成角畸形。103．应首先考虑的诊断是（）。A.桡骨头脱位B.尺骨骨折C.桡骨骨折D.尺、桡骨骨折
【答案】D
【解析】
A项，畸形是骨折的特有体征，桡骨头脱位非骨折，可排除。BCD三项，前臂双骨折（尺、桡骨骨折）表现为前臂受伤后出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。患者左前臂外伤史，成角畸形，应诊断为尺、桡骨骨折。单纯的尺骨骨折或桡骨骨
折，一般不会出现成角畸形。
104．该患者治疗方案选择手法复位外固定的依据是（A.受伤时间较短的开放性骨折B.稳定性骨折C.神经血管损伤D.合并肌腱损伤
）。
【答案】B
【解析】
B项，稳定性尺、桡骨双骨折可行手法复位外固定。ACD三项，均为前臂双骨折切开复位内固定的指征。
105．患者经手法复位，小夹板固定4小时后，感觉患肢剧痛，手指麻木，肿胀，活动时疼痛加重，可能的原因是（）。A.神经损伤
B.骨筋膜室综合征C.急性骨髓炎D.缺血性骨坏死
【答案】B
【解析】
B项，骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征，常表现为患肢肿胀、疼痛和活动障碍，病肢感觉异常，肌肉被动牵拉试验阳性。前臂是骨筋膜室综合征的好发部位。患者手法复位、小夹板固定后感患肢剧痛，手指麻木，肿胀，应诊断为骨筋膜室综合征。A项，神经损伤可表现为手指麻木、感觉障碍，但不会出现患肢剧痛、肿胀。CD两项，患者术后仅4小时，不可能发生急性骨髓炎和缺血性骨坏死。固定题干
（106～107题共用题干）
男性，14岁。无意中发现右膝内下一圆形肿物，质硬，固定，局部无红肿热痛，X线片显示右胫骨上端有一骨性突起，皮质和松质骨以宽广的蒂与正常骨相连。106．最可能的诊断是（）。A.骨样骨瘤B.骨肉瘤C.骨软骨瘤D.骨巨细胞瘤
【答案】C
【解析】
C项，患者右膝内下骨性突起，局部无红肿热痛，良性骨肿瘤的可能性较大，X线片显示右胫骨上端有一骨性突起，皮质和松质骨以宽广的蒂与正常骨相连，应
诊断为骨软骨瘤。A项，骨样骨瘤主要症状是疼痛，本例局部不痛。B项，骨肉瘤为最常见的恶性骨肿瘤，常有疼痛，可出现局部皮温增高，浅静脉怒张，X线片可见骨质破坏、Codman三角，而本例无骨质破坏及骨膜反应。D项，骨巨细胞瘤的典型X线特征为肥皂泡样改变。107．目前应该采取的处理是（）。A.根治性瘤段切除、假体植入B.放化疗加免疫治疗C.肿瘤切除术D.不需治疗，观察
【答案】D
【解析】
骨软骨瘤为良性骨肿瘤，一般不需治疗，继续观察。仅当肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动功能；影响邻骨或发生关节畸形；压迫神经、血管以及肿瘤自身发生骨折；肿瘤表面滑囊反复感染；或病变活跃有恶变可能，才行切除术。该患者无手术指征。
108.某青年乘客在高铁上突发心脏病，一位医生听到广播后立刻赶到现场实施急救，并协助联系下一站医院做好接治准备。由于抢救及时，措施到位，挽回了患者年轻的生命。此事件集中体现的医学人道主义精神是（）。A．救死扶伤B．互助关爱C．见义勇为D．严谨求实
【答案】A
【解析】
医学人道主义的核心内容是指以救治病人的苦痛与生命、尊重病人的权利和人格为中心的医德的基本原则，其根本思想是尊重病人生命。医生在高铁上及时救治突发心脏病的患者，体现了医学人道主义的救死扶伤精神。109.医生诊治患者时，恰当的沟通语言是（）。A．“医学上的东西跟你说多了你也不懂！”
B．“回去后请按要求服药，否则达不到治疗效果！”C．“多长时间能治好，我也不知道！”
D．“你为什么不听医生的话，下次再这样就不要来找我了！”
【答案】B
【解析】
医患沟通的基本原则包括平等和尊重原则、真诚和换位原则、依法和守德原则、自律原则和科学原则。AD两项，显然违背了尊重原则。C项，显然违背了科学原则。
110.女性，35岁。诊断为子宫肌瘤，需手术治疗。术中发现右侧卵巢有一个囊
肿，可一并切除。这种情况下，医生与患者家属正确的沟通方式是（A．等做完手术后再与患者及家属说明
B．手术继续进行，派助手口头通知患者家属需扩大手术范围C．先缝合手术切口，待与患者家属沟通好再行囊肿切除手术D．立即与患者家属沟通，取得书面同意后行囊肿切除术
）。
【答案】D
【解析】
D项，临床诊疗工作应遵循知情同意原则，任何特殊检查和手术前一定要与患者或其监护人沟通，征得病人或其监护人的知情同意，并取得书面签字同意。AB两项，显然违背了知情同意原则。C项，临床诊疗工作中，也应遵循最优化原则。最优化原则要求医务人员做到效果最佳、痛苦最小、耗费最少、安全无害。“先缝合手术切口，待与患者家属沟通好再行囊肿切除手术”显然增加了病人痛苦，也浪费了医疗资源，不符合最优化原则的要求。
111.2003年SARS流行期间，某医院急诊室收治一名SARS重症患者，其家属陪同就诊，未采取任何防护措施。在对患者积极救治的同时，医生对患者家属的正确做法是（）。
A．立即报告疾控中心，并暂时隔离患者家属B．尊重患者家属行动自由的权利
C．不能隔离患者家属，因其尚未明确诊断为SARSD．告知患者家属回家自行隔离
【答案】A
【解析】
SARS是按甲类传染病管理的乙类传染病。根据《传染病防治法》，患者家属具有明确SARS接触史，理应隔离观察，故医生应立即报告疾控中心，并暂时隔离患者家属，同时做好自身防护。BCD三项，均违反了《传染病防治法》。
112.医疗中患者的健康信息属于保密范围，医生为患者保密是医生的义务，但不是绝对义务。据此，下列医生的做法能够得到伦理辩护的是（）。A．将肿瘤患者的病理诊断结果告知前来询问的单位领导B．按照保险公司要求医生向保险公司提供患者的病历资料C．将麻疹患者的信息上报相关部门
D．将梅毒患者的感染信息告知前来探视的同事
【答案】C
【解析】
临床工作中应遵循保密守信原则，未经患者本人允许，其健康信息不应随意告知他人。ABD三项，显然违背了保密原则。C项，麻疹属于《传染病防治法》规定的乙类传染病，无论是否获得患者允许，均应在诊断后24小时内通过传染病疫情监测信息系统上报。
113.临床医疗情境下，知情同意最重要的伦理意义是（）。
A．充分尊重患者的自主性和医疗决策权，由患者本人做出有关其个人的医疗决策
B．对医疗中可能发生的种种风险和不适进行充分描述，因此有重要的医学防御意义
C．患者有义务询问对自己医疗干预的益处和风险，据此医生向患者提供相关信息
D．向患者提供帮其做出最佳决策的信息和医疗建议，获得患者许可并授权医生治疗
【答案】D
【解析】
知情同意是指医务人员要为病人提供能帮助患者做决定所必需的足够信息（如病情资料、可选择的诊疗方案、预后及可能出现的不良反应、副作用等医疗风险及其对应的处理措施），让病人在权衡利弊后，对医务人员所推荐的诊疗方案做出同意或不同意的决定。其最重要的伦理意义是向患者提供帮其做出最佳决策的信息和医疗建议，获得患者许可并授权医生治疗。
114.《纽伦堡法典》是1946年审判纳粹战犯的纽伦堡军事法庭决议的一部分，涉及到人体试验的十个道德要求，其第一条是（）。A．试验应该立足于充分的动物实验已经获得的结果B．试验前获得受试者的自愿同意是绝对必要的
C．试验的危险性不得超过试验目的的人道主义重要性D．事先确信会发生死亡或残疾的试验一律不得进行
【答案】B
【解析】
《纽伦堡法典》：①受试者的自愿同意绝对必要。②试验应收到对社会有利的富有成效的结果，用其他研究方法或手段是无法达到的。③试验应该立足于动物实验取得的结果。④试验进行必须力求避免在肉体上和精神上的痛苦和创伤。⑤事先就有理由相信会发生死亡或残废的试验一律不得进行。⑥试验的危险性不能超过试验所解决问题的人道主义的重要性。⑦必须作好充分准备和有足够能力保护受试者排除哪怕是微之又微的创伤、残废和死亡的可能性。⑧试验只能由在科学上合格的人进行。⑨当受试者在试验过程中，已经达到这样的肉体和精神状态，即继续进行已经不可能的时候，完全有停止试验的自由。⑩在试验过程中，主持试验的科学工作者，如果他有几分理由相信即使操作是诚心诚意的，技术是高超的，判断是审慎的，但是试验继续进行，受试者照样还要出现创伤、残废和死亡的时候，必须随时中断试验。115.按照《医疗事故处理条例》的规定，下列描述符合二级医疗事故的是（）。A．造成患者重度残疾
B．造成患者明显人身损害的其他后果
C．造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍D．造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍
【答案】D
【解析】
根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
二、B型题（116～135小题，每小题1.5分，共30分。A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。）固定题干
（共用备选答案）A.脑血管B.皮肤血管C.内脏血管D.骨骼肌血管
116．交感缩血管神经纤维支配密度最高的血管是（）。A.B.C.D.
【答案】B
【解析】
交感缩血管神经纤维在不同组织器官血管中的分布密度不同，分布密度最高的是皮肤血管，其次为骨骼肌血管、内脏血管。
117．交感缩血管神经纤维支配密度最低的血管是（）。A.B.C.D.
【答案】A
【解析】
交感缩血管神经纤维支配密度最低的是冠状血管和脑血管。固定题干
（共用备选答案）A.Broca区B.颞上回后部C.Wernicke区D.顶下小叶角回
118．患者除听不懂别人说话外，其他语言认知功能均正常，听力无障碍，其皮
层损伤部位是（A.B.C.D.
）。
【答案】B
【解析】
患者除听不懂别人说话外，其他语言认知功能均正常，听力无障碍，应为感觉性失语，其皮层损伤部位是颞上回后部。
119．患者除自己不会说话外，其他语言认知功能均正常，发声无障碍，其皮层损伤部位是（）。A.B.C.D.
【答案】A
【解析】
A项，患者除自己不会说话外，其他语言认知功能均正常，发声无障碍，应为运动性失语，其皮层损伤部位是Broca区。C项，Wernicke区受损可引起流畅失语症，表现为偶尔的音素性错语及轻度命名困难。D项，顶下小叶角回受损可引起失读症，表现为读不出字也不懂其含义。固定题干
（共用备选答案）A.酰胺转移酶
B.天冬氨酸氨基甲酰基转移酶
C.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶D.尿苷/胞苷激酶
120．参与嘌呤核苷酸从头合成途径的主要关键酶是（）。A.B.C.D.
【答案】A
【解析】
嘌呤核苷酸从头合成的主要调控环节是生成5′-磷酸核糖-1′-焦磷酸（PRPP）和5′-磷酸核糖胺（PRA）的反应，这两个反应分别由PRPP合成酶、酰胺转移酶催化，二者均为关键酶。
121．参与嘧啶核苷酸从头合成途径的主要关键酶是（）。
A.B.C.D.
【答案】B
【解析】在细菌中，天冬氨酸氨基甲酰基转移酶是嘧啶核苷酸从头合成的关键酶。在哺乳动物中，氨基甲酰磷酸合成酶Ⅱ是嘧啶核苷酸从头合成的关键酶。C项，次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）是催化嘌呤核苷酸补救合成而非从头合成的酶。D项，尿苷/胞苷激酶是催化嘧啶核苷酸补救合成的酶。固定题干
（共用备选答案）A.CMB.VLDLC.LDLD.HDL
122．转运肝合成的内源性胆固醇至全身组织的脂蛋白是（）。A.B.C.D.
【答案】C
【解析】
极低密度脂蛋白（VLDL）是运输内源性甘油三酯的主要形式，其血浆代谢产物低密度脂蛋白（LDL）是运输内源性胆固醇的主要形式，可将肝合成的内源性胆固醇转运至全身组织利用。
123．将肝外组织细胞的胆固醇转运至肝脏的脂蛋白是（）。A.B.C.D.
【答案】D
【解析】
高密度脂蛋白（HDL）主要逆向转运胆固醇，即将肝外组织细胞内的胆固醇，通过血液循环转运至肝，最终转化为胆汁酸排出。乳糜微粒（CM）的主要功能是转运外源性甘油三酯及胆固醇。固定题干
（共用备选答案）
A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.巨噬细胞
124．急性细菌性炎症的早期主要渗出细胞是（A.B.C.D.
）。
【答案】A
【解析】
在急性细菌性炎症的早期（24小时内），中性粒细胞迅速对细胞因子发生反应，并与黏附分子结合，所以最先渗出。24～48小时则以单核细胞浸润为主。125．寄生虫感染性炎症的早期主要渗出细胞是（）。A.B.C.D.
【答案】C
【解析】
致炎因子不同，炎症早期渗出的白细胞也不同，细菌性感染以中性粒细胞浸润为主，病毒感染以淋巴细胞浸润为主，一些过敏反应及寄生虫感染则以嗜酸性粒细胞浸润为主。固定题干
（共用备选答案）A.前体B细胞肿瘤B.前体T细胞肿瘤C.成熟B细胞肿瘤D.成熟T细胞肿瘤
126．儿童淋巴细胞肿瘤中，常以白血病形式发病的肿瘤是（）。A.B.C.D.
【答案】A
【解析】
前体B细胞肿瘤（B-ALL）患者多为儿童，常表现为白血病，一般有广泛的骨髓累及和外周血白细胞数量增加。
127．儿童淋巴细胞肿瘤中，常以淋巴瘤形式发病的肿瘤是（A.B.C.D.
）。
【答案】B
【解析】
B项，前体T细胞肿瘤（T-ALL）多见于青少年，表现为局部包块，常累及胸腺。它是儿童淋巴细胞肿瘤中，常以淋巴瘤形式发病的肿瘤。C项，成熟B细胞肿瘤以弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤多见，好发于中老年人。D项，成熟T细胞瘤多见于成年人。固定题干
（共用备选答案）A.急性心包炎B.急性心肌炎
C.急性感染性心内膜炎D.心脏压塞
128．男性，52岁。10天前发热、咽痛，1天来突感心前区锐痛，呈持续性，向左肩放射，活动时加重。既往有高血压病6年。查体：T37.5℃，P88次/分，BP160/90mmHg，双肺（－），胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙抓刮样音，收缩期明显，双侧脉搏对称。该患者最可能的诊断是（）。A.B.C.D.
【答案】A
【解析】
胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙抓刮样音，此为心包摩擦音，是急性心包炎最具诊断价值的体征，再结合患者症状及病史（心前区锐痛且活动时加剧，发热，10天前有发热、咽痛史），应诊断为急性心包炎。
129．女性，46岁。10天前有发热、恶心、腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感。既往体健。查体：T36.6℃，P110次/分，BP110/65mmHg，双肺底偶闻及湿啰音，心律整，心尖部可闻及S3奔马律，肝未及。该患者最可能的诊断是（）。A.B.C.D.【答案】
B
【解析】
患者发病前10天有发热、恶心、腹泻等病毒感染前驱症状。2天前有心悸、心前区闷痛、可闻及第三心音奔马律，应诊断为急性病毒性心肌炎。C项，急性感染性心内膜炎多为金黄色葡萄球菌感染引起，常有体温升高，患者体温正常，可排除。D项，患者无心脏压塞常有的Beck三联征（低血压、心音低弱、颈静脉怒张），心脏压塞可能性较小。固定题干
（共用备选答案）A.皮肤、黏膜灼伤B.皮肤、巩膜黄染C.皮肤、黏膜发绀D.皮肤、黏膜苍白
130．硝基苯中毒常引起的临床表现是（）。A.B.C.D.
【答案】C
【解析】
硝基苯中毒时，血红蛋白中的二价铁被氧化为三价铁，导致血高铁血红蛋白含量增加，皮肤、黏膜可出现发绀。
131．毒蕈中毒常引起的临床表现是（）。A.B.C.D.
【答案】B
【解析】
毒蕈中毒可导致肝脏受损，出现皮肤、巩膜黄染，严重时甚至可出现急性肝衰竭。A项，强酸、强碱、甲醛、苯酚等腐蚀性毒物中毒时，可导致皮肤、口腔黏膜灼伤。D项，贫血可导致皮肤、黏膜苍白。固定题干
（共用备选答案）A.分流术B.断流术C.保守治疗D.TIPS
132．男性，53岁。乙肝肝硬化病史13年，中度至重度食管胃底静脉曲张，化验血Hb110g/L，WBC2.3×109/L，PLT32×109/L，肝功能Child-PughA级，无出
血史。治疗方式应是（A.B.C.D.
）。
【答案】B
【解析】
该患者无出血史，对没有发生过出血的食管胃底静脉曲张患者进行的手术，称为预防性手术。食管胃底静脉曲张不明显者，不主张做预防性手术；但如果同时伴有明显脾大、脾功能亢进者，为了消除脾亢同时有助于治疗肝病，可行预防性手术。食管胃底静脉重度曲张，特别是镜下见曲张静脉表面有“红色征”者，发生急性大出血的可能性较大，可考虑做预防性手术。患者乙肝肝硬化病史多年，中、重度食管胃底静脉曲张，外周血白细胞、血小板减少，说明合并脾功能亢进，肝功能Child-PughA级，手术耐受性尚可，为了消除脾亢同时有助于治疗肝病，可行预防性手术。B项，断流术安全性较好，在国内应用较广泛，应作为首选。A项，分流术对于有食管胃曲张静脉破裂出血（史）伴随有明显门静脉高压性胃病出血及断流术后再次出血者更为适用。133．男性，48岁。乙肝肝硬化病史8年，中度食管胃底静脉曲张，化验血Hb80g/L，WBC3.1×109/L，PLT36×109/L，肝功能Child-PughC级。近1年内曾呕血3次，等待肝移植。1天前再次呕血1500mL，行三腔二囊管压迫止血，24小时放空气囊，仍有出血。应进一步采取的治疗方式是（）。A.B.C.D.
【答案】D
【解析】
AB两项，患者乙肝肝硬化门静脉高压症重度食管胃底静脉曲张合并大出血，肝功能差（Child-PughC级），难以耐受手术，严禁手术治疗。D项，患者三腔二囊管压迫止血无效，等待肝移植期间，应行TIPS治疗（经颈静脉肝内门体分流术），同时注意及时输血、补液，谨防休克。固定题干
（共用备选答案）A.Homer综合征B.Mirizzi综合征C.Budd-Chiari综合征D.Peutz-Jeghers综合征
134．一侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等表现属于（）。A.B.
C.D.
【答案】A
【解析】
颈交感神经受压时可出现Homer综合征，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、面部无汗。
135．胆囊管结石压迫肝总管并致其狭窄时，称为（）。A.B.C.D.
【答案】B
【解析】
B项，Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管，其临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作、黄疸。胆道影像检查可见胆囊增大、肝总管扩张、胆总管正常。C项，Budd-Chiari综合征是指由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。D项，Peutz-Jeghers综合征也称色素沉着息肉综合征，常表现为消化道多发性息肉，以小肠多见。
三、X型题（136～165小题，每小题2分，共60分。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。）
136.可通过激活酪氨酸激酶受体而完成细胞信号转导的配体有（）。A．胰岛素B．肾上腺素C．乙酰胆碱D．神经生长因子
【答案】A|D
【解析】
AD两项，通过激活酪氨酸激酶受体而完成细胞信号转导的配体主要是各种生长因子（如神经生长因子、表皮生长因子、血小板源生长因子）和肽类激素（胰岛素、促红细胞生成素、生长激素、催乳素和瘦素等）。BC两项，肾上腺素、乙酰胆碱是通过G蛋白耦联受体完成信号转导的配体。
137.下列关于一氧化氮对循环系统作用的描述，正确的有（）。A．抑制血管平滑肌细胞增殖
B．使血管平滑肌细胞膜发生超极化
C．抑制血小板黏附，防止血栓形成
D．降低血管平滑肌胞质内游离Ca2＋浓度
【答案】A|C|D【解析】
D项，一氧化氮（NO）是血管内皮细胞生成和释放的舒血管物质。NO具有高度的脂溶性，可扩散至血管平滑肌细胞并激活鸟苷酸环化酶，使胞内cGMP水平增高，激活蛋白激酶使胞内Ca2＋外流，从而降低胞质内游离Ca2＋浓度，导致血管舒张。A项，NO还可抑制血管平滑肌细胞的增殖，对维持血管的正常结构与功能具有重要意义。C项，NO可以通过提高血小板内cGMP的含量来抑制血小板黏附，有助于防止血栓形成。B项，使血管平滑肌细胞膜发生超极化的物质是内皮超极化因子（EDHF），而不是NO，EDHF通过促进Ca2＋依赖的钾通道开放，引起血管平滑肌超极化，从而使血管舒张。
138.当发生气胸时，对机体功能活动的危害有（）。A．引起肺气肿B．吸气阻力增大C．呼气阻力增大
D．阻碍静脉和淋巴回流
【答案】B|D
【解析】
A项，肺气肿是肺弹性成分大量破坏所致，而不是气胸造成。BC两项，发生气胸时，胸膜腔负压减小或消失，肺依其自身的弹性而回缩，造成肺不张，从而增加吸气阻力，加大吸气做功。D项，胸膜腔负压减小或消失，还可阻碍静脉血和淋巴液回流。
139.人在进食后可增强胃排空的因素有（）。A．促胃液素B．肠-胃反射C．迷走-迷走反射D．壁内神经丛反射
【答案】C|D
【解析】A项，促胃液素促进胃酸和胃蛋白酶原分泌，也能促进胃的运动和胃肠上皮生长，但其增强胃窦和幽门括约肌的收缩，其总效应是延缓胃排空。B项，在十二指肠壁上存在多种感受器，当食糜进入十二指肠后，食糜中的酸、脂肪和高渗性以及肠壁的机械扩张均可刺激这些感受器，均可刺激这些感受器，通过肠-胃反射抑制胃的运动而减缓胃排空。CD两项，食物对胃的扩张刺激可通过迷走-迷走反射和胃壁的内在神经丛局部反射引起胃运动的加强，促进胃排空。140.下列关于肾脏分泌NH3和NH4＋的描述，正确的有（）。A．近端小管主要分泌NH4＋
B．集合管主要分泌NH3C．与泌H＋密切相关
D．与重吸收HCO3－密切相关
【答案】A|B|C|D【解析】
A项，NH4＋主要在近端小管分泌，占2/3。NH4＋通过上皮细胞顶端膜上Na＋-H＋反向转运体（NH4＋替代H＋）的继发性主动转运进入小管液。B项，集合管上皮细胞膜对NH3高度通透，而对NH4＋的通透性则较低，故集合管主要分泌NH3，NH3经扩散方式通过集合管上皮细胞进入集合管腔内。C项，NH3的分泌与H＋的分泌密切相关。集合管上皮细胞内生成的NH3以扩散方式进人小管液，与小管液中的H＋结合形成NH4＋，并随尿排出体外。如果集合管分泌H＋被抑制，则尿中排出的NH4＋也减少。D项，NH3和NH4＋的分泌与HCO3－的重吸收密切相关。集合管细胞内的NH3以扩散方式进入小管液，与小管液中的H＋结合形成NH4＋，并随尿排出体外。这一反应过程中，尿中每排出1个NH4＋可有1个HCO3－被重吸收。
141.在下列情况下，可使骨骼肌肌梭Ⅰa类纤维传入冲动增多的有（）。A．骨骼肌收缩缩短时B．骨骼肌被动拉长时
C．支配该肌梭的α运动神经元兴奋时D．支配该肌梭的γ运动神经元兴奋时
【答案】B|D
【解析】
AB两项，肌梭是骨骼肌牵张反射的长度感受器，是中枢神经系统了解肢体或体段相关位置的结构，它位于肌纤维之间。肌梭与梭外肌平行排列，两者呈并联关系。肌梭与梭内肌呈串联关系。Ⅰa类纤维是肌梭的传入神经纤维。当骨骼肌收缩缩短时，梭外肌也缩短，由于肌梭与梭外肌呈并联关系，因而肌梭也松弛缩短，肌梭感受器所受到的牵拉刺激减少，Ⅰa类纤维传入冲动减少。相反，骨骼肌被动拉长时，Ⅰa类纤维传入冲动增加。C项，支配该肌梭的α运动神经元兴奋，可导致梭外肌收缩缩短，Ⅰa类纤维传入冲动减少。D项，支配该肌梭的γ运动神经元兴奋时，可引起梭内肌收缩，仍可使肌梭的传入冲动（Ⅰa类纤维传入冲动）增加。
142.真核生物染色体DNA的复制方式有（）。A．半保留复制B．半不连续复制C．双向复制D．D-环复制【答案】A|B|C【解析】
真核生物染色体DNA复制的主要特点包括半保留复制、半不连续复制、双向复制。D-环复制为真核生物线粒体DNA而非染色体DNA的复制方式。143.真核生物mRNA前体剪接部位的结构有（）。A．5′-剪接位点为GUB．3′-剪接位点为AGC．终止密码的3′端
D．切割信号序列5′-AAUAA-3′
【答案】A|B
【解析】
AB两项，真核生物mRNA前体剪接主要是去除内含子。外显子与内含子接头处有一段高度保守的序列，即内含子5′-末端大多数以GU开始，3′-末端大多数以AG结束，这一共有序列是真核基因中RNA剪接的识别信号，称剪接接口。内含子就在这段剪接接口处被剪除。C项，mRNA的终止密码为UAA、UAG、UGA，与蛋白质合成的终止有关，具有重要意义，不可能被剪接去除。D项，前体mRNA在3′-端特异位点断裂，断裂点上游10～30nt有5′-AAUAA-3′信号序列，主要参与真核mRNA3′-多聚腺苷酸化过程，而非剪接部位。144.蛋白质常发生磷酸化的氨基酸残基有（）。A．丝氨酸B．苏氨酸C．酪氨酸D．苯丙氨酸
【答案】A|B|C【解析】
ABC三项，蛋白质合成后需经化学修饰才能加工成具有生物活性的蛋白质，化学修饰中尤以磷酸化最为常见，其中常发生磷酸化的氨基酸残基有丝氨酸（Ser）、苏氨酸（Thr）、酪氨酸（Tyr）。蛋白质的磷酸化是指在蛋白激酶作用下，来自ATP的γ-磷酸基共价结合在酶蛋白的Ser、Thr或Tyr残基的侧链羟基上。D项，苯丙氨酸一般不会发生磷酸化修饰。145.转录因子的DNA结合结构有（）。A．锌指模体B．螺旋-环-螺旋C．脯氨酸富含结构域D．亮氨酸拉链
【答案】A|B|D【解析】
ABD三项，转录因子是DNA结合蛋白，至少包括两个不同的结构域：DNA结合结构域和转录激活结构域。此外，很多转录因子还包含一个介导蛋白质-蛋白质相互作用的结构域，最常见的是二聚化结构域。转录因子的DNA结合结构域包括锌
指模体、碱性螺旋-环-螺旋、碱性亮氨酸拉链。C项，脯氨酸富含结构域为转录因子的转录激活结构域。除此之外，转录激活结构域还包括酸性激活结构域和富含谷氨酰胺结构域。
146.下列属于真核生物基因组结构中的中度重复序列的有（）。A．短散在核元件（SINEs）B．长散在核元件（LINEs）C．反向重复序列D．卫星DNA
【答案】A|B
【解析】
真核细胞基因组存在大量重复序列，占基因组长度的50%以上。重复序列的重复频率也不尽相同，可以分为高度重复序列（有数千到几百万个拷贝的DNA重复序列）、中度重复序列（重复数十至数千次的核苷酸序列）和低度重复序列（单拷贝序列）。短散在核元件和长散在核元件属于中度重复序列，反向重复序列和卫星DNA属于高度重复序列。
147.下列胆汁酸中，属于初级胆汁酸的有（）。A．胆酸B．牛磺胆酸C．鹅脱氧胆酸D．甘氨鹅脱氧胆酸
【答案】A|B|C|D【解析】
在肝细胞内以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸、甘氨胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸。初级胆汁酸在肠菌作用下，第7位α羟基脱氧生成的胆汁酸称为次级胆汁酸，主要包括脱氧胆酸和石胆酸及其在肝中分别与甘氨酸或牛磺酸结合生成的结合产物。148.下列病变中，属于脂肪变性的有（）。A．心肌细胞间出现脂肪细胞B．肾小管上皮细胞中出现脂滴C．心肌细胞中出现脂滴
D．肝细胞水肿，内含大量红染细颗粒状物
【答案】B|C
【解析】
AC两项，甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中，称为脂肪变（脂肪变性），多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞和骨骼肌细胞等，与感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖等有关。心肌细胞中出现脂滴属于脂肪变，但心肌细胞间出现脂肪细胞为心肌脂肪浸润，又称脂肪心，并不属于脂肪变。B项，肾小管上皮细胞中出现脂滴也属于脂肪变。D项，肝细胞水肿，内含大量红
染细颗粒状物，形成Mallory小体，属于玻璃样变，而不是脂肪变。149.下列情况中，属于肿瘤增生特点的有（）。A．增生与机体不协调B．增生多为多克隆性C．增生具有相对的自主性D．增生具有无限增殖的潜能
【答案】A|C|D【解析】
肿瘤增生的特点有：①肿瘤增生与机体不协调，对机体有害。②肿瘤增生是单克隆性的。③肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性。④肿瘤增生不受控制，具有无限增殖的潜能。
150.在慢性支气管炎中常见的病变有（）。A．柱状上皮纤毛脱落B．支气管上皮鳞状化生
C．支气管管壁软骨变性、萎缩D．支气管腺体黏液腺化生
【答案】A|B|C|D【解析】
A项，慢性支气管炎病理变化早期，病变常限于较大的支气管，随病情进展逐渐累及较小的支气管和细支气管。其主要病理改变包括呼吸道黏液-纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变性、坏死脱落。B项，再生的支气管杯状上皮细胞增多，并发生鳞状上皮化生。C项，病变反复发作可使支气管管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨变性、萎缩或骨化。此外还可有管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。D项，支气管黏膜下腺体增生肥大，部分浆液性上皮发生黏液腺化生，导致分泌黏液增多。
151.亚急性重型肝炎的病理特点有（）。A．肝细胞亚大块坏死B．肝细胞再生结节形成
C．残存肝细胞出现明显异型D．网状纤维支架塌陷
【答案】A|B|D【解析】
AB两项，亚急性重型肝炎的镜下特点为既有肝细胞的亚大块坏死，又有结节状肝细胞再生。D项，坏死区网状纤维支架塌陷和胶原化，但无细胞硬化，因而使残存的肝细胞再生时不能沿原有支架排列，呈结节状。C项，残存肝细胞出现明显异型为肝癌的特点。
152.下列病变中，属于胃癌晚期的有（）。A．癌细胞浸润至黏膜下层
B．癌细胞转移到局部淋巴结C．癌细胞转移到双侧卵巢
D．癌细胞转移到左锁骨上淋巴结
【答案】C|D
【解析】
早期胃癌是指癌组织浸润局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。早期胃癌可有局部淋巴结转移，最常见于幽门下胃小弯的局部淋巴结。AB两项，均属于早期胃癌。C项，晚期胃癌癌细胞常浸润胃壁全层或发生远处转移，其中，癌细胞经种植性转移至双侧卵巢，称为克鲁根勃（Krukenberg）瘤。D项，晚期癌细胞也可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Virchow信号结）。
153.在肾炎肾穿刺活检切片中，发现颗粒型的免疫荧光，该患者的肾脏疾病可能的类型有（）。A．肺出血肾炎综合征B．链球菌感染后肾炎C．狼疮性肾炎D．IgA肾病
【答案】B|C|D【解析】
A项，颗粒型（状）免疫荧光多由循环免疫复合物沉积所致。肺出血肾炎综合征也称Ⅰ型急进性肾小球肾炎，是由抗肾小球基膜抗体引起原位免疫复合物沉积所致的肾炎，免疫荧光检查表现为线性荧光，而不是颗粒状荧光。B项，链球菌感染后肾炎也称急性弥漫性增生性肾小球肾炎，是循环免疫复合物沉积于肾小球所致，免疫荧光检查显示颗粒状荧光。C项，狼疮性肾炎是由于自身抗体经血液循环到达肾脏，并攻击自身细胞引起，多由循环免疫复合物沉积所致，免疫荧光检查可发现颗粒状荧光。D项，IgA肾病免疫荧光检查显示颗粒状IgA沉积于系膜区。
154.胸水中葡萄糖含量可降低的疾病有（）。A．脓胸
B．恶性胸腔积液C．类风湿关节炎D．系统性红斑狼疮
【答案】A|B|C|D【解析】
正常胸腔积液（胸水）中葡萄糖含量与血中含量相近。漏出液和大多数渗出液葡萄糖含量正常。脓胸、恶性胸腔积液、结核、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮所致胸腔积液的葡萄糖含量可降低（＜3.3mmol/L）。
155.男性，65岁。6年前患心肌梗死，为评估患者目前的心脏功能，可选用的检查手段有（）。
A．B．C．D．动态心电图超声心动图
放射性核素心脏检查冠状动脉造影
【答案】A|B|C【解析】
动态心电图监测可连续记录24～72小时心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率。超声心动图可估计心脏的收缩、舒张功能以及左心室充盈血流动力学。放射性核素心脏检查可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心脏功能。故ABC三项，均可评估患者心脏功能。D项，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可了解冠状动脉的狭窄程度及部位，但并不能评估心脏功能。
156.自身免疫性慢性胃炎患者产生巨幼细胞贫血的机制有（）。A．胃壁细胞分泌内因子减少B．内因子抗体致其功能异常C．胃吸收维生素B12减少D．回肠吸收维生素B12减少
【答案】A|B|D【解析】
A项，胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种黏蛋白，称为内因子。它能与食物中的维生素B12（外因子）结合形成复合物，使之不被酶消化；到达回肠后，维生素B12得以吸收。BD两项，自身免疫性慢性胃炎患者体内存在针对壁细胞、内因子的自身抗体，可造成壁细胞总数减少，内因子分泌减少，导致回肠吸收维生素B12减少，出现巨幼细胞贫血。C项，维生素B12是在回肠吸收的，并不是在胃内吸收。
157.急性肾损伤患者，下列情况需要紧急透析治疗的有（）。A．血钾7.0mmol/LB．动脉血pH7.25C．严重肾损伤性脑病
D．利尿治疗无效的严重肺水肿
【答案】A|C|D【解析】
急性肾损伤行紧急透析治疗的指征：①预计内科保守治疗无效的严重代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.2）；②高钾血症（K＋＞6.5mmol/L或出现严重心律失常等）；③积极利尿治疗无效的严重肺水肿；④严重尿毒症症状如脑病、心包炎、癫痫发作。
158.根据MDS的FAB分型标准，下列符合难治性贫血伴原始细胞增多转变型的有（）。
A．B．C．D．外周血原始细胞≥5%
骨髓原始细胞＞20%而＜30%幼粒细胞胞浆中出现Auer小体环形铁粒幼细胞≥15%
【答案】A|B|C【解析】
难治性贫血伴原始细胞增多转变型的FAB分型标准：①外周血原始细胞≥5%；②骨髓原始细胞＞20%而＜30%；③幼粒细胞出现Auer小体。D项，环形铁粒幼细胞≥15%为环形铁粒幼细胞性难治性贫血的分型标准之一。159.Cushing综合征可出现的临床表现有（）。A．贫血
B．皮肤色素沉着C．病理性骨折D．精神异常
【答案】B|C|D【解析】
库欣综合征（Cushing综合征）为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。A项，库欣综合征病人由于糖皮质激素分泌增多，可刺激骨髓造血，使红细胞计数、血红蛋白增多，而不是贫血。B项，由异位ACTH综合征、重症库欣病引起的库欣综合征病人可有皮肤色素沉着、颜色加深。C项，库欣综合征病人由于糖皮质激素分泌过多，病程较久者可出现肌肉消瘦、骨质疏松，导致病理性骨折。D项，糖皮质激素可维持中枢神经系统的正常兴奋性，改变行为和认知能力。库欣综合征病人由于糖皮质激素分泌过多，可导致不同程度的神经、情绪变化，严重者可出现精神异常。160.目前常见的肺癌病理类型有（）。A．大细胞癌B．小细胞癌C．鳞状细胞癌D．腺癌
【答案】B|C|D【解析】
肺癌的组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，非小细胞肺癌又包括鳞癌，腺癌，大细胞癌。其中，鳞状细胞癌最常见，占50%；腺癌次之，占30%～35%；但目前也有观点认为腺癌已超越鳞癌成为最常见的肺癌类型；小细胞癌占15%～20%；大细胞癌是一种未分化的非小细胞肺癌，较为少见，占肺癌的10%以下。
161.失血时输血的原则中，正确的有（）。
A．失血量低于总血容量10%时，不需输血，可待其自行代偿
B．失血量达总血容量10%～20%时，输入晶体及胶体液C．失血量达总血容量20%～30%时，可适当输入浓缩红细胞D．失血量超过总血容量30%时，应全部输入全血
【答案】A|B|C【解析】
失血时输血的原则：①一次失血量低于总血容量10%（500mL）者，可通过机体自身代偿而无需输血。②失血量达总血容量的10%～20%（500～1000mL）时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容的变化，来选择治疗方案，可以输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。③失血量达总血容量20%～30%（1000～1500mL）时，除输入晶体液或胶体液外，还应适当输入浓缩红细胞以提高携氧能力。④失血量超过总血容量30%（1500mL）时，可输全血和浓缩红细胞各半，再配合晶体液、胶体液及血浆以补充血容量。⑤当失血量超过50%（2500mL）时除应大量输入库存血时，还应及时监测某些特殊成分如清蛋白（白蛋白）、血小板及凝血因子有无缺乏，并给予补充。162.长期肠外营养可能产生的并发症有（）。A．肝功能损害B．肾功能损害
C．水、电解质平衡紊乱D．骨质疏松
【答案】A|C|D【解析】
肠外营养是指通过胃肠道以外途径（即静脉途径）提供营养的方式。肠外营养是肠功能衰竭病人必不可少的治疗措施，但长期肠外营养可能产生一些并发症，包括：①肝功能损害，长期肠外营养可引起肝损害，主要病理表现为肝脂肪浸润和胆汁淤积，其原因与长期禁食时肠内缺乏食物刺激、肠道激素的分泌受抑制、过高能量供给或不恰当的营养物质摄入、肠源性感染等有关。②水、电解质平衡紊乱，此为代谢性并发症，常由营养底物过量或不足容易引起。③骨质疏松，部分长期肠外营养的病人可出现骨钙丢失、骨质疏松。B项，肠外营养不会导致肾功能损害，肾衰竭病人的营养液中，葡萄糖及脂肪乳剂的用量也不受限制。163.丹毒的临床特点有（）。A．β-溶血性链球菌为主要致病菌B．口腔溃疡可以是诱发因素C．反复发作常可发生组织坏死D．治愈后易复发
【答案】A|B|D【解析】
A项，丹毒是乙型（β-）溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症。B项，丹毒好发于下肢与面部，大多常先有病变远端皮肤或黏膜的某
种病损，如足趾皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。C项，丹毒发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，病变蔓延较快，常累及引流区域淋巴结，但局部很少发生组织坏死或化脓。D项，如果原有的皮肤或黏膜病损依旧存在，因溶血性链球菌可常存于皮肤黏膜，故治愈后易复发。164.造成半月板损伤的因素有（）。A．膝的半屈B．膝的挤压C．膝的内收外展D．膝的旋转
【答案】A|B|C|D【解析】
研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。膝关节伸直时，两侧副韧带呈紧张状态，关节稳定，无旋转动作。当膝关节半屈曲时，如足球运动员射门时的状况，股骨髁与半月板的接触面缩小，由于重力的影响，半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定，这时膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。半蹲或蹲位工作，如矿井下煤矿工人长期蹲位铲煤和抛煤动作也容易发生半月板损伤。因此产生半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压、旋转力量。
165.关于粘连性肩关节囊炎，正确的描述有（）。A．最主要的激发因素是肩部急性挫伤
B．肩盂肱关节囊粘连、僵硬，致肩关节痛和活动受限C．颈椎病可诱发本病D．本病有自限性
【答案】B|C|D【解析】
B项，粘连性肩关节囊炎又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。本病是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点，尤其是外展外旋和内旋后伸活动。C项，颈椎病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，可转变为真正的粘连性肩关节囊炎。D项，粘连性肩关节囊炎为自限性疾病，一般在6～24个月可自愈，但部分不能恢复到正常功能水平。A项，粘连性肩关节囊炎多发生在50岁左右的人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本病因；长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤是主要的激发因素。此外，上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当，也是其病因。肩部急性挫伤是本病的病因之一，但不是主要激发因素。
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