编号：苏 TJ5.1
(子)单位工程名称施工单位分包单位序号1234/分项工程数量项目负责人分包单位负责人/技术(质量)负责人4分包内容施工单位检查结果合格合格合格合格/分项工程名称模板分项钢筋分项混凝土分项现浇结构分项检验批数量114374114104监理单位验收结论质量控制资料安全和功能检验结果观感质量检验结果综合验收结论 合格施工单位项目负责人： 年 月 日齐全合格好监理单位总监理工程师： 年 月 日第1页 共1页
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