分项工程名称： 工程部位： 所属建设项目（合同段）：所属分部工程名称： 所属单位工程： 施工单位： 分项工程编号：基本要求JTG F80/1—2017《公路工程质量检验评定标准》8.3.1条：（表8.3.1-4）实测值或实测偏差值项次检查项目规定值或允许偏差112实测项目3456△主筋间距(mm)箍筋或螺旋筋间距(mm)钢筋骨架外径或厚、宽(mm)钢筋骨架长度(mm)钢筋骨架底端高程(mm)保护层厚度（mm)±10±20±10±100±50+20，-102345678910质 量 评 定平均值、合格率代表值（%）合格评定外观质量工程质量等级评定质量保证资料检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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