苯二氮卓类药物临床合理应用玉溪市第二人民医院普兴富概述苯二氮卓类药物是上世纪50年代合成当前应用的此类药物约有20余种此类药物具有可靠的疗效和安全性己成为最常用的药物之一每年发达国家中约,O%15%的人服用此类药物常用的苯二氮卓类分为短效长效中效三类短效作用快短期使用一天可多次使用缺点是作用时间短比长效药物容易形成耐药和依赖长效药物作用时间长会出现次日镇静思睡乏力等不良反应中效介于之间近20年来新型非苯二氮卓类逐上市因其作用快无依赖性己广泛应用在某些方面逐取代苯二氮卓类BOZ抗焦虑作用壳的药理作用指镇静催眠作用击中枢骨骼肌松弛作用矗抗惊厥作用抗焦虑药的分类苯二氮卓类(BZOs)^部分激动剂如丁螺环酮乐HTI,合得安)奋口肾上膝能阻滞剂如普蔡洛尔(Z论a肾上胶能激动剂如可乐定扁组胶能阻滞剂如非那根奋吩睡嗦类杭精神病药I类等抗抑郁药铸三环类和SSR,苯二氮卓类抗焦虑基础A是抑制能过渡兴奋郭经元GA日奋苯二氮卓受体而傲动GABAA受体打开C匕流入神经元细胞膜超级该效应在海马和杏仁核能抗焦虑而言苯二氮卓类药物抗躯体焦虑效果好效果差而效洲天长效每天次焦虑缓解后一般宜用最低有效剂量维持停药时应该缓慢减盘经数周才完全停掉药综合症若失眠不明显白天用刀3晚用,心酬墓摺{到藻怒舒耀髓给尸耗黝祭瞥231否则会出现停社交恐惧症麟麟薪期世龚黔霆麦撇黔崛龄毅罐产卓类药物(抓硝西伴效果较掣笋药;不但对社共患酒精谧用可联合治疗苯剂治疗其优经色胺摄取抑强社交恐惧症剂起效数周后有可能中断苯二氮社交恐俱症险性龄魂胖掣嘿魏睽失眠失眠是主诉不是疾病:包括一入睡困难睡眠浅易醒多梦早醒醒后不易再睡醒后感不适疲乏或白天困倦失眠常是抑郁焦虑和精神病的症状失眠常由药物(酒精镇静剂兴奋剂等)及躯体疾病(疼痛夜间呼吸问题肾脏疾病和内分泌疾病)引起失眠的分类一过性失眠病程一般不超,周常不需治疗一旅行时差不熟悉的环境急性处境性应徽短期失眠病程一般不超3周擂要短期减轻症状可粗效BOZ如眯达哇仑一重大应徽所致适应障礴如离婚破产官司等长期失眠病程超3周以上原发病治疗为主精神降碍药物遨用组体疾病泊疗原剐使用最低有效剂t:间断给药(每周2礴次);连续用药不超过3礴周;连渐撤药其中短效药物必长效药物更慢撤药心境障碍抑郁发作苯二氮卓类药物的抗抑次为阿普哇仑>安定》利眠宁一般认为苯二物虽能治疗抑郁症的焦虑和失眠但对于抑郁症的核心症状(如迟滞内疚和自杀)无效故对反应性和不典型性的抑郁可用苯二氮卓类药物联合三环类抗抑郁药治疗而对以抑郁为主焦虑为次者单用抗抑郁药不宜用苯二氮卓类药物治疗躁狂发作苯二氮卓类药物提高y氨基丁酸能传导从而抑制神经元引起镇静效应抗躁狂在铿起效以前可联用抓硝西洋治疗效果优于铿但不及氛呱咤醉抓硝西伴是否能预防双相障碍尚有争议精神分裂症基础苯二氮卓类药物通过抑制多巴胺能而发挥治疗作用能迅速抑制多巴胺能数小时至两周即起效有效率49%:徽越症状爪张症恶化症状锥体外系反应激越症状当劳拉西浮联合氟呱吮醇时对激越和破坏行为起效快效果好可减少氟呱吮醇的用量的40%50%也可选用抓硝西淬地西浮但一般不可用阿普哇仑因为后者可激活和诱发好斗行为由于破坏行为时阵发性的故苯二氮卓类药物只宜短用不宜长用紧张症行为学家认为紧张症是为了减轻焦虑而采取的对策苯二氮卓类药物通过抗焦虑而缓解紧张症;精神分析学家则认为紧张症表面上的不动是为了掩盖内心的激惹苯二氮卓类药物通过抗激惹二缓解紧张症;生物学家认为紧张症是中枢神经系统多巴胺能亢进所致苯二氮卓类药物体会强化y氨基丁酸能而阻断多巴胺Dl和2。受体缓解紧张症目前最推崇劳拉西伴治疗紧张症抓硝西伴也有效恶化症状苯二氮卓类药物并非对所有的精神分裂症都有效例如对抗精神病药物已有稳定疗效者或精神病后抑郁者再用苯二氮卓类药物类药物往往疗效较差甚至恶化偏执症状增加愤怒激惹和自杀念头锥体外系反应由于苯二氮卓类药物是肌肉松弛剂故能拮抗抗精神病药引起的锥体外系反应常用氛硝西浮有可能需长期使用尽管有人不主张精神分裂症病人长期服用苯二氮卓类药物认为他们极易产生依赖但这种危险性的可能性被夸大了精神分裂症病人这种危险性虽然比心境障碍病人为大但比内科病人为小总的说来还算安全其他早泄GABA能制止雄性大鼠的射精能力抓硝西伴拟GABA能故能治疗早泄该药镇静作用强故用量宜小性交前半小时口服1Zmo即可躯体化障碍当存在焦虑和恐怖症状时必须服抗焦虑药躯体化障碍患者常有依赖性人格因此易对抗焦虑药物引起依赖故抗焦虑药最好是短期使用并将之固定在一个时间段上而不是必要的疼痛苯二氮卓类药物能改善三叉神经痛紧张性头痛和痛性痉孪其中抓硝西淬还能改警发作性撕裂样幻肢痛然而这类药物也能恶化疼痛故宜镇用有痛苯二氮卓类药物能提高翻痛的发作问比抗精神病药物更宜用于雄痛伴发精神障碍不良反应精神方面毒性作用对循环和呼吸系统的影响生殖效应矛盾症状耐受和戒断精神方面:,致抑郁一些学者认为苯二l认为苯二氮抑郁症而Ha郁症的报告多为推测性的:阿普出现诱发躁狂多在服用话多哇仑,天为情绪轻度升高和多动状可看是一种抑制行为停药后可能二滥与阿用其于普哩抑郁有关发他苯少多是继类药物原发性滥用:滥用主要用来解其他槛用;药物(如可卡因)引起的过度兴奋减轻其滥;用药药物(如酒精)撤退的症状作为轻度欣抑表庭稚蓉甜禁暴暑矗瞿BOZ的副作用和毒性作用论毒性较小安全可靠论主要副作用过度镇静服药期不宜开车或高空作业备长期应用可产生依赖奋少数患者可影响记忆不严重可逆论可出现脱抑制或反常反应尤其老年患者一奋过l中毒少见死亡一般,2天可恢复奋合并中枢抑制剂或伴躯体疾病时易出现呼吸抑制奋可致崎胎谢谢