２５８・临床护理・ Ａｐｒｉｌ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１０ 循证护理用于直肠癌手术患者术后护理的效果分析 王红霞 （河南安阳市肿瘤医院，河南安阳４５５０００） 【摘要】目的探讨循证护理用于直肠癌患者术后护理对其康复和生活质量的影响。方法选取手术治疗直肠癌的患者１０３例，随机分为两组。 对照组（ｎ＝４８）给予常规护理，观察组（ｎ＝５５）给予循证护理。对两组患者平均住院时间、追１２＂狭窄及腹泻发生率，正确使用肛袋情况 进行统计；采用ＳＣＬ一９０评分量表对两组患者生活质量进行评价。结果观察组患者平均住院时间明显短于对照组，遗口狭窄、腹泻发生 率明显低于对照组，ＳＣＬ一９０量表躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感以及精神病性评分５个方面得分明显低于对照组，正确使用肛袋率 明显多于对照组。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者强迫症状、敌对、恐惧以及偏执得分差别无统计学意义（Ｐ＞０．Ｏ５）。 结论循证护理用于直肠癌手术患者术后护理有利于患者身・ 两方面康复。 【关键词】直肠癌；循证护理；生活质量 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）１０－０２５８－０２ 直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，随着人们生活方式的改变，其发 病率越来越高。手术是治疗直肠癌最为有效的方法之一，但是约有半 数以上的患者需要做永久性结肠造口，给患者的生理和心理均造成不 良影响 。本研究通过对５５例直肠癌手术患者在术后进行循证护理取 者在进行翻身及侧卧时，必须要使头、颈、胸保持在一条直线上。 现血压升高、血氧饱和度下降、口唇青紫、面色潮红、情绪亢奋等症 状，在吸痰时也并无痰液排出。 ２结果 对气管插管患者注人生理盐水，结果发现所有患者均安全的度过 了复苏期，仅有１例患者咽喉内形成痰痂，但并无生命危险，其他患 者呼吸均较顺畅，说明良好的脑外科术后气管插管护理可以减少对患 １．２．２保持呼吸道顺畅：如果对气管插管患者术后护理不当，较多的分 泌物会阻塞呼吸道，造成患者呼吸障碍，甚至威胁生命安全。因此应 根据患者的实际情况严格进行无菌操作吸除痰液，吸痰管不宜太粗或 太细，并按照专管专用，一次一换的原则。每次吸痰的时间应在１５ Ｓ 之内，并在吸痰前后进行适当的纯氧吸人，时间１￣２ ａｉｒｎ。 １．２－３呼吸气道的湿化：气管导管Ｅｌ应用两层纱布进行包裹，并向管内 每隔２ ｈ滴人生理盐水和庆大霉素或地塞米松，从而起到稀释痰液和降 低细菌感染的效果。每天４次，每次２０ ｍｉｎ的沐舒坦雾化吸人可以稀释 痰液，促进痰液排出，在雾化结束１５ ｍｉｎｐ￣对患者进行翻身扣背，并 对呼吸道的分泌物进行吸净，可以有效避免感染的发生 ］。 １．２．４定时进行翻身叩背：对脑外科气管插管术后患者进行定时的翻身 者的损伤，能保持患者的正常呼吸。 ３讨论 对脑外科术后患者采取气管插管的方法，可以减轻痰液淤积对呼 吸道的阻塞，迅速改善患者的呼吸困难症状，将患者的生命进行挽 救。但由于通过气管插管建立人工气道会造成呼吸道的水分不足，纤 毛的运动能力不足，导致呼吸道分泌物干涸、黏稠不易排出，进而形 成痰痂，影响患者的呼吸，使患者发生死亡 】。通过加强对脑外科术 后气管插管患者的临床护理，发现每隔４ ｈ向气管插管内注入２０ ｍＬ， 扣背非常重要，护理人员应掌握正确的翻身扣背方法，每隔１￣２ ｈ对 患者进行１次翻身扣背活动，但要注意保护呼吸道的顺畅及患者头部 手术部位。翻身叩背可以使患者体内附着的痰液松动，利于吸出与排 出。扣背的主要手法为手指并拢成拳，由肺底向上至肺尖，对背部进 ０．９％的生理盐水，可以引发患者呛咳，利于痰液的吸出，有效预防患 者痰痂的形成，这一措施对于保持患者的呼吸道顺畅及确保患者的生 行反复拍打，对于咳嗽的患者，以引起咳嗽反射的拍打力度为宜。 １．２．５气管套管护理：对气管插管患者，气管导管要每隔４－６ ｈ进行１次消 毒，其中导管套囊要每隔３￣４ ｈ进行１一次放气，时间大约为５～１５ ｍｉｎ， 防止发生气管壁的感染与损伤 】。１．２．６宣传健康知识：护理人员对待患 命安全具有十分积极的意义，值得在临床上加以推广及应用。 ３结语 对于脑外科术后气管插管的患者，实施有效的护理（注入生理盐 水），可以明显改善患者的临床预后效果，不仅对痰痂的形成起到了 预防控制的作用，保障了患者的呼吸道通畅，而且强化了患者的生存 质量，确保了患者的生命安全，是一种较好的护理措施，有一定的临 床应用价值。 者及工作的态度决定了护患之间的关系，也决定了护理工作能够顺利开 展。脑外科手术患者要进行气管插管，事先要与家属充分沟通，告知 插管的必要性及危害性，防止后期发生纠纷。术后患者会出现意识障 碍、血压升高、血氧饱和度下降、口唇青紫、面色潮红、情绪亢奋等症 状，应嘱咐患者家属进行密切观察，一旦出现异常应立即通知医护人 员，防止出现意外拔管危及患者生命。患者长期卧床会出现肌肉萎缩及 参考文献 【１］王计平脑外科患者术后气管插管的护理体会［Ｊ］．求医问药（下半 月），２０１３，１１（１）：５３１—５３２． 压疮，护理人员应定时对其进行肌肉按摩及翻身， １０次／天，１５￣３０分 ／０：，并将按摩及翻身手法教给患者家属，促进患者的功能恢复及避免 压疮的形成。此外，护理人员要对患者及家属进行健康教育，传授气 ［２ 建超．２］脑外科患者术后气管插管的护理措施［Ｊ】贵阳中医学院学 报，２０１３，３５（１）：１７６—１７７． ［３】张惠娜＿分析脑外科患者术后气管插管的护理措施［ＪＪ．中国卫生 标准管理，２０１４，（２）：４９—５０． 管插管的护理知识，使患者及家属消除疾病恐惧感，增强治愈信心。 １．３观察指标：通常认为痰痂大量形成时，患者会表现出呼吸浅、快 的症状，大约在３０次／分以上，同时心率在１００－１６０次／分，部分患者出 ［４］邹彤．脑外科患者术后气管插管护理体会［Ｊ］．航空航天医药，２００９， ２０（１０）：１３９． 圄眶｜豳圈｜墨■２０１５年４月第１３卷第１Ｏ期 表２两组患者生活质量比较 ・临床护理・２５９ 注： 与对照组相比Ｐ＜０．０５ 得不错效果，报道如下。 直肠癌是常见的恶性肿瘤，对人们的健康造成严重威胁。虽然直 肠癌术后永久性结肠造瘘有效的解决了患者的排便问题，但是也对患 者的生活质量造成了不良影响。 循证护理是指护理人员在对患者进行护理的过程中，将患者的愿 望、临床的经验以及科研结论相结合制定护理决策的一种护理方法， 其在循证医学的基础上发展而来，包括可以利用的最佳的护理研究依 １资料与方法 １．１Ｊ临床资料：选取２０１４年１月至２０１４年８月我院手术治疗的直肠癌患 者１Ｏ３例，随机分为两组。其中对照组４８例，男２９例，女ｌ９例；年龄 ３７－７２岁，平均（５１．２５土５．０３）岁；行Ｍｉｌｅｓ手术１９例，Ｄｉｘｏｎ手术ｌ５ 例，Ｄ３式廓清术１４例；病理检查乳头状腺癌１４例，高中分化腺癌ｌ２ 例，低分化腺癌１１例，印戒细胞癌ｌ１例；文化程度高中及以下２６例， 大专及以上２２例。观察组５５例，男３３例，女２２例；年龄３７－７３岁，平 据、护理人员的临床经验和技能以及患者的实际需求和愿望三个基本 要素，缺一不可 。 在本研究中我们通过循证步骤总结出了以下有利于患者康复的护 理方法。瘘口狭窄和造瘘口坏死是直肠癌术后最为常见的并发症，通 过人工扩张造口以及观察局部血运可以有效降低其发生率。与此同 均（５１．３０±５．１０）岁；行Ｍｉｌｅｓ手术２２例，Ｄｉｘｏｎ手术１８例，Ｄ３式廓清 术１５例；病理检查乳头状腺癌ｌ７例，高中分化腺癌ｌ３Ｎ，低分化腺 癌１２例，印戒细胞癌ｌ３例；文化程度高中及以下３０例，大专及以上２５ 例。所有患者均在术中行快速病理检查确诊为直肠癌。两组患者在性 别、年龄、手术方式、文化程度等方面差异具有可比性 ＞Ｏ．０５）。 １．２方法：对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上 时，作为护理人员在造口初期也要密切观察黏膜的水肿情况，采用甘 油进行湿敷。如果由于排泄物污染造成了局部皮炎，应及时更换造口 袋，并使用造ＶＩ护理粉保持局部干燥；如果已经造成感染，则应积极 给予循证护理。发现常规护理中存在的问题，如术后造瘘口正确的护 理方法等。根据所提出的问题对相关的文献进行搜索并进行系统的综 给予抗生素［６］。在整个术后护理的过程中，护理人员都要耐心而细致 的向患者讲解造口袋的正确的使用方法，对于患者的问题应给予解 答，对于患者的错误操作应及时进行纠正和指导，以确保所有患者在 出院前都可以掌握造口袋正确的使用方法 ”。与其他手术相比，直肠 述，寻求解决问题的方法和证据。对所获得的解决问题的方法和证据 的有效性和可行性进行评估，随后在临床结合患者的实际需求以及 现有的知识和经验制定出相应的护理计划并实施。通过自我评价、 同行评议以及评审等步骤对护理计划的实施效果进行评价，不断进 行改进口］。比如为患者选择适宜的造口袋，并在术后２４ ｈ指导患者每 天１￣２次以手指伸人造口内扩张造口，减少狭窄发生；同时指导患者 癌患者除了要承受生理上的伤害外，还要承受由于人工肛门所带来的 心理压力，因此应给予患者充分的心理疏导，稳定患者的情绪，鼓励 其恢复生活的信心 。 在本研究中，通过循证护理的观察组患者其住院时间明显缩短、 并发症发生率明显降低，患者掌握正确使用肛袋率明显提高，而且患 者的生活质量也得到明显提高，因此循证护理用于直肠癌手术患者术 后护理有利于患者身心两方面康复。 参考文献 如何观察肠黏膜的颜色和血运，如果有坏死迹象应立即通知医师以采 取正确的处理 】。给予患者相应的日常生活健康教育和心理护理，使 其生活质量得到相应改善。 １．３观察指标：统计两组患者平均住院时间、造口狭窄及腹泻发生 率，正确使用肛袋情况。采用ＳＣＬ一９０评分量表对两组患者生活质量进 行评价。 ［１］ 张成余．老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远 期疗效对比［ＪＪ．山东医药，２０１ １，５１（４３）：９２—９３． 【２］李丽红，韩丽颖，杨立爽，等．循证护理在心血管外科患者压疮预防 １．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析，计量资料采用ｔ检验， 计数资料采用 检验，且以Ｐ＜ｏ．０５为有统计学意义。 ２结果 中应用的效果评价［Ｊ］ｌ中国实用护理杂志，２０１２，２８（１１）：１３—１４． ［３］但敏，淡莉莉，刘震，等．１０９例直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后造瘘口的优质护理 研究［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（１４）：３７－３９． ［４］谢庆环，梁玉芬，孙吉花，等．循证护理对改善泌尿外科术后输尿管 外引流与内支架管内引流患者护理需求的效果评价［Ｊ】．中国实用 护理杂志，２０１２，２８（１６）：１７—１９． 【５】Ｐｅａｒｓｏｎ Ａ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ：ｓｙｎｔｈｅｓｉｚｉｎｇ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ａｖａｉｌａｂｌｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｔｏ ｔｒａｎｓｌａｔｅ ｉｎｔｏ ａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐｏｌｉｃｙ ａｎｄ ２．１住院时间和并发症：观察组患者平均住院时间明显短于对照组， 造口狭窄、腹泻发生率明显低于对照组，正确使用肛袋率明显多于对 照组。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组患者住院时间和并发症发生率比较Ｉｎ（％）］ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２０１４，４９（４）：ｘｉｉｉ—ＸＶ． ［６】张小青．低位直肠癌术后结肠造瘘口的临床护理分析Ⅲ．中国保 注： 与对照组相比１Ｐ＜０．０５ 健营养（上旬刊），２０１４，（１）：３７８—３７９． 【７】崔丽君，魏雪梅，冯晓芬，等．人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口 患者围手术期自我护理能力的影响［Ｊ１．护理管理杂志，２０１１，１１（３）： １５３一ｌ５５． ２．２生活质量：观察组患者躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感以及 精神病性评分５个方面得分明显低于对照组，两组比较差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者强迫症状、敌对、恐惧以及偏执得分差别 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。 ３讨论 ［８］罗锭红．对直肠癌腹壁造瘘口患者围手术期焦虑的护理干预［Ｊ］＿ 中国社区医师（医学专业），２０１１，１３（１０）：３４９—３５０．