保健医苑Ｉ本期话题 一 术后＠ ‘注意事项 土思事ｌ贝 ④文／北京大学第三医院林宇凤 肝部分切除手术的适应证 肝部分切除手术是肝胆外科最为复杂的手术 之一，主要用于肝脏恶性肿瘤的治疗，尤其是ｒｆ． 期原发性肝癌的首选治疗方法。随着检测于段临 床应用的发展，通过甲胎蛋白（ＡＦＰ）、肝脏Ｒ超、 ＣＴ、磁共振等检查，肝癌的早期检出率大大提高， 其中有不少是亚临床的早期肝癌患者，使原发性 肝癌的手术切除率大大提高。 肝部分切除术治疗原发性肝癌。患者应满足 肝脏是人体最大的实质性脏器，成 以下条件：（１）全身状况良好，心、肺、肾等功能 能耐受手术；（２）肝功能正常，或经保肝治疗可明 年人的肝脏重约１２００—１５００克，肝内血 管丰富，结构复杂，由肝实质和一系列 管道系统组成。肝脏分泌胆汁，通过胆 管系统排泄ｇＵＪＪ＼肠中，参与食物的消化 吸收。肝脏可谓是人体的化工厂，各种 显改善或恢复至大致正常；（３）肿瘤比较局限，如 局限于一叶或半肝内，无远处脏器转移如骨、肺、 脑转移等。 肝部分切除术治疗肝脏转移癌。肝脏是多种 恶性肿瘤发生转移的器官，如直肠癌、胃癌等。肝 脏转移癌患者行肝切除术需满足：原发癌能根治或 代谢物质的解毒、营养物质的加工、各 种酶和激素的转化等，都在肝脏中进行。 此外，肝脏还能储存糖原，调节循环血 切除，且肝内转移癌为单发或局限于一叶。多发 肝内转移癌病灶或有其他远处脏器转移者常提示 原发肿瘤恶性程度高，行扩大的肝切除术获益小 于风险，应考虑非手术方法治疗。 肝部分切除术治疗肝内良性肿瘤。如肝海绵 量，为机体提供免疫防御功能。值得一 提的是，肝脏有强大的再生能力，功能 正常的肝脏即使切除７０％的体积，剩余 的部分仍能维持正常的肝脏功能。 状血管瘤、肝脏局灶性结节状增生、肝脏腺瘤等 也是肝切除术的适应证，患者的全身状况一般较 好，肝功能正常，肝切除术后并发症少，预后好。 昌＝Ｆ部分切除术治疗肝内胆菅结石。肝内胆管结 ２２保健医苑２０１４年第９期 一一一—— 保健医苑Ｉ本期话题 石是我国常见的胆道疾病，肝内胆管结石常可引 术后饮食注意事项 肝切除手术后，需要一段时间的禁食，使胃 肠功能恢复，此时常常需要胃肠外营养支持。能 起反复胆道感染，使病变部位肝组织变性坏死、 纤维化或胆道出血等，肝切除联合胆肠吻合术， 可解除梗阻，通畅引流，清除病灶，可作为部分 肝内胆管结石可选择的治疗方法之一。 够经口进食后，从无脂肪的流质饮食开始，逐渐 过渡到低脂半流食。肝切除手术后饮食的原则 是：高蛋白、低脂肪、高维生素饮食，膳食中适 当添加甜食。鱼、虾仁、瘦肉、豆腐、新鲜蔬菜 水果等都是此阶段适合的食物种类，尤其需要 肝部分切除手术对机体的影响 切除部分肝脏，不仅影响肝脏本身正常生理 功能，还会影响全身各器官的功能，因此，肝部 分切除术前应充分评估心肺肾等功能，对于慢性 病毒性肝炎及肝硬化患者，肝功能更是尤其需要 注意的指标，术前充分评估有无腹水、黄疽、低 注意的是，选择高蛋白的食物来源时要避免肥肉、 坚果、油炸食品等脂肪含量多的食物，以免加重 肝脏负担。术后常有食欲不振，腹胀，易饱感等 不适，这种情况会随着时间而不断改善，可少食 多餐，保证每天的营养均衡，摄取足够热量，防 止体重进一步下降，并促进创面及伤口愈合。 白蛋白ｆｆＩＬ症、凝ＩｆⅡ功能障碍、食管胃底静脉曲张 等，及时予以纠正，为手术创造机会。 肝部分切除手术给机体营养物质和能量代 谢带来紊乱，容易造成术后营养不良。手术、麻 术后锻炼注意事项 肝部分切除术后避免剧烈运动，可先以步行 醉、禁食饥饿等应激因素可使人体内分泌发生改 变，如肾上腺皮质激素分泌增加，胰岛素分泌减 弱，机体动员自身营养物质储备库，使肝糖原分 解增加，脂肪动员加强，蛋白质分解供能，此时 机体表现为分解代谢为主的代谢过程。肝切除 术后一大能量物质的代谢特点如下： 为主，运动不宜过度，逐渐增加活动强度，可以 改善术后活动耐量下降、易疲劳等不适，适度的 体育锻炼有助于伤Ｉ：ｑ的愈合。保证充足的休息和 睡眠，养成规律的生活习惯。需要注意的是手术 糖代谢：于术后体内储备的肝糖原迅速分 解，为机体提供能量，有时会引起应激后高血糖。 但肝部分切除术后，肝功能尚未恢复，肝糖原应 急储备库不足，如果术后糖类摄入不足，亦易发 生低 糖。 后前６周，不适合提重物，作躯体屈曲等动作时 速度宜慢，幅度宜小，开放手术者运动时应用腹 围保护伤口，防止伤口裂开。 术后复查注意事项 肝部分切除术患者出院后应定期复查，包括 肝功能和肝脏Ｂ超检查。肝癌患者术后应长期 坚持保肝和药物抗癌治疗，术后每３个月复查肝 功能、Ｂ超、甲胎蛋白水平，若有复发灶，可早 蛋白质代谢：肝切除术后手术后蛋白质代谢 增加，为伤口愈合提供原料，必要时还可以提供 能最。如果手术后蛋白质补充不足，机体可出现 低蛋白血症，会影响伤口愈合速度，免疫力降低， 造成住院时间和住院费用的增加。 脂肪代谢：手术后脂肪被动员分解，使血清 中游离脂肪酸和甘油三酯浓度明显升高，若术后 能鼍支持不足，脂肪分解过多，易使肝脏脂肪聚 期发现并及时处理。合并慢性病毒性肝炎和肝硬 化的患者还需特别注意门脉高压症状，若有消化 道出血、腹水等，应及时就诊。 集，发生脂肪肝。肝脏是分泌胆汁的器官，肝部 分切除术后胆汁分泌减少，消化脂肪的能力减弱， 如进食高脂肪类的食物后容易引起胃肠不适，甚 发生脂肪泻。 肝切除术是肝脏多种疾病的手术治疗方法， 手术对肝脏功能乃至全身器官功能常有影响，需 要术前充分评估手术指征及禁忌证，术后给予适 当的营养支持，适度锻炼，促进机体的恢复。 ２０１４年第９期保健医苑２３