血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)

血管导管相关感染；医院感染；指南［Key words］ vessel catheter associated infection； healthcare-associated infection； guideline［中图分类号］R181.32留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作 技术。置管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。 血管导管根据进入血管的不同分为动脉导管和静脉导管，静

馈,持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。(二)感染预防要点。1. 置管前预防措施。(1) 严格掌握置管指征，减少不必要的置管。(2) 对患者置管部位和全身状况进行评估。脉导管根据导管尖端最终进入血管位置分为中心静脉导管

和外周静脉导管。选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的

一、 血管导管相关感染的定义血管导 管 相 关 感 染 (VesselCatheter AssociatedInfec-

tion,简称VCAI)是指留置血管导管期间及拔除血管导管后

导管。选择合适的留置部位，中心静脉置管成人建议首选锁骨 下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静脉；连续肾脏替代

治疗时建议首选颈内静脉。()置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品

48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包

括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出

应当符合医疗器械管理相关规定的要求，必须无菌。(4) 患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病(如感冒、流感

现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还 会出现发热(〉38C)、寒颤或低血压等全身感染表现。血流

感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌

等)的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。(5) 如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经

阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌。外周静脉置入中心静脉导管(以下简称PICC)有困难时，有

条件的医院可使用超声引导穿刺。二、 血管导管相关感染预防要点2. 置管中预防措施。(1) 严格执行无菌技术操作规程。 置入中 心 静脉导管PICC、中线导管、置入全植入式血管通路(输液港)时,必须遵

(一)管理要求。1. 医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制

度,制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和 操作规程，明确相关责任部门和人员职责。2. 应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培

守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务 人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无 菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。置管

训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。3. 相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置

过程中手套污染或破损时应立即更换。置管操作辅助人员 应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。完全植入式导

管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的

管(输液港)的植入与取出应在手术室进行。(2) 采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部

培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行 相关知识的宣教。4. 医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风

位。建议采用含洗必泰醇浓度＞0.5%的消毒液进行皮肤局 部消毒。()中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部

险因素， 实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。5. 中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中

位、置管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名。医疗机构n类环境要求。6. 医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和

3. 置管后预防措施。(1)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,

报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反 对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者可使用无菌纱布覆盖。・388・中国感染控制杂志2021年4月第20卷第4期 Chin J Inlect Control Vol 20 No 4 Apr 2021（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔 在2天内尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。（）应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征

时间为：无菌纱布至少1次/2天，无菌透明敷料至少1次/

周，敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。（）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格

象。当患者穿刺部位出现局部炎症表现，或全身感染表现的,

怀疑发生血管导管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔 管。如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染，拔管时建议进行

按照《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生。（4） 中心静脉导管及PICC,尽量减少三通等附加装置的

导管尖端培养、经导管取血培养及经对侧静脉穿刺取血培养。（10） 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评

使用。保持导管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前,

应当用符合国家相关规定的消毒剂，按照消毒剂使用说明对 端口周边进行消毒，待干后方可注射药物；如端口内有血迹 等污染时，应当立即更换。（5） 应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管,

估，不需要时应当尽早拔除导管。（11） 若无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应当

为预防感染而定期更换中心静脉导管、肺动脉导管和脐带血 管导管。成人外周静脉导管3-4天更换一次；儿童及婴幼

避免导管淋湿或浸入水中。（6） 输液1天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。儿使用前评估导管功能正常且无感染时可不更换。外周动 脉导管的压力转换器及系统内其他组件（包括管理系统，持

输血时，应在完成每个单位输血或每隔4小时更换给药 续冲洗装置和冲洗溶液）应当每4天更换一次。不宜在血管 导管局部使用抗菌软膏或乳剂。（12） 各类血管导管相关感染的特别预防措施见附件。

装置和过滤器；单独输注静脉内脂肪剂（IVFE）时，应每隔12 小时更换输液装置。外周及中心静脉置管后，应当用不含防

腐剂的生理盐水或肝素盐水进行常规冲封管，预防导管堵塞。（） 严格保证输注液体的无菌。长期置管患者多次发生血管导管相关血流感染时，可预防性

使用抗菌药物溶液封管。附件：各类血管导管相关感染的特别预防措施（8）紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则，应当

附件各类血管导管相关感染的特别预防措施一、中心静脉导管、PICC及肺动脉导管1. 不应当常规更换中心静脉导管、PICC或肺动脉导管

二、 脐血管导管1. 脐动脉导管放置时间不宜超过5天，脐静脉导管放置

以预防血管导管相关感染。2. 非隧道式导管无明显感染证据时，可以通过导丝引

时间不宜超过14天，不需要时应当及时拔除。2. 插管前应当清洁、消毒脐部。3 不宜在脐血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。4. 在发生血管导管相关血流感染、血管关闭不全、血栓

导更换。3 非隧道式导管可疑感染时，不应当通过导丝更换导管。4. 中心静脉导管或PICC患者出现血管导管相关血流

时,应当拔除导管，不应当更换导管。只有在导管发生故障

感染证据，应当根据临床综合评估结果决定是否拔管。5. 外周动脉导管及压力监测装置：成人宜选择桡动脉,

时才更换导管。5. 使用低剂量肝素（＜0 25 U/mL〜1 0 U/mL）持续输入

肱动脉、足背动脉。儿童宜选择桡动脉、足背部动脉及胫骨 后动脉。6. 压力传感器使用时间应当遵循产品说明书或每4天

脐动脉导管以维持其通畅。三、 完全植入式导管（输液港）1. 输液港专用留置针（无损伤针头）应当至少每7天更

更换一次。7. 宜使用入口处为隔膜的压力监测装置，在使用前应

用消毒剂擦拭消毒隔膜。8. 应当保持使用中压力监测装置无菌，包括校准装置

换一次。2. 输液港血管通路在治疗间隙期应当至少每4周维护一次。和冲洗装置无菌。9. 应当减少对压力监测装置的操作。四、 血液透析导管1. 宜首选颈内静脉置管。10. 不宜通过压力监测装置给予含葡萄糖溶液或肠外

营养液。11. 宜使用密闭式的连续冲洗系统。2. 维持性血液透析患者宜采用动静脉内痿。转载自：国家卫生健康委办公厅医政医管局.血管导管相关感染预防与控制指南(2021版兀EB/OL]. (2020 - 03 - 30) [2020 - 04 - 14]htp：//www nhcgovcn/yzygj/s 659/202103/dad04cf 992e4 2d9de1fe684 9 e49 shtml