雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎的效果

河南医学高等专科学校学报

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ

􀅰５９３􀅰

雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎的效果

赵光明

(台前县人民医院普内科ꎬ河南台前４５７６００)

[摘要]　目的　探求采用雷公藤多苷片治疗慢性肾小球肾炎效果及对肾功能的影响ꎮ方法　选取慢性肾小球肾炎患者９６例ꎬ按单盲抽法将其分为对照组和观察组ꎬ各４８例ꎮ对照组采用阿魏酸钠０.３ｇꎬ加入质量分数５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ中静脉滴注ꎬ１次/ｄꎬ观察组在此基础上口服雷公藤多苷片ꎬ２０ｍｇ/次ꎬ３次/ｄꎬ２组均连续治疗３个月后ꎬ比较２组临床疗效、肾功能以及不良反应ꎮ结果　治疗后ꎬ对照组总有效率７５.００％ꎬ低于观察组的９１.６７％ꎻ对照组血尿素氮(ＢＵＮ)(７.３６±０.８３)ｍｍｏｌ/Ｌ、血肌酐(Ｓｃｒ)(８６.３２±７.２４)μｍｍｏｌ/Ｌ及２４ｈ尿蛋白(２４ｈＵｐｒｏ)(１.０３±０.１２)ｇꎬ均高于观察组的(６.１８±０.４３)ｍｍｏｌ/Ｌ、(７５.０３±６.２７)μｍｍｏｌ/Ｌ及(０.６９±０.２０)ｇꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ２组不良反应发生率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论　慢性肾小球肾炎在阿魏酸钠治疗基础上加用雷公藤多苷片治疗ꎬ可改善患者肾功能ꎬ提高临床疗效ꎬ且不良反应少ꎬ安全性较高ꎮ[关键词]　慢性肾小球肾炎ꎻ雷公藤多苷片ꎻ肾功能

[中图分类号]　Ｒ６９２.３＋１　　　[文献标识码]　Ａ　　　[文章编号]　１００８－９２７６(２０１９)０５－０５９３－０３

ＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＴｒｉｐｔｅｒｙｇｉｕｍＧｌｙｃｏｓｉｄｅｓｉｎｔｈｅ

ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｒｏｎｉｃＧｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ

ＺＨＡＯＧｕａｎｇｍｉｎｇ

(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＴａｉｑｉａｎＣｏｕｎｔｙＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＴａｉｑｉａｎＨｅｎａｎ４５７６００ꎬＣｈｉｎａ)

[Ａｂｓｔｒａｃｔ]　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｒｉｐｔｅｒｙｇｉｕｍｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ　９６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅ￣ｐｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｂｙｓｉｎｇｌｅｂｌｉｎｄｓｅ￣ｌｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄꎬｗｉｔｈ４８ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｓｏｄｉｕｍｆｅｒｕｌａｔｅ０.３ｇꎬｗｉｔｈｉｎｔｒａｖｅ￣ｅｆｆｉｃａｃｙꎬｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎꎬａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔ￣ｇｒｏｕｐ[(７.３６±０.８３)ｍｍｏｌ/Ｌꎬ(８６.３２±７.２４)μｍｍｏｌ/Ｌꎬ(１.０３±０.１２)ｇ]ｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｏｂｓｅｒ￣ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃ￣ｅｆｆｉｃａｃｙꎬｈａｓｌｅｓｓａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄｈｉｇｈｅｒｓａｆｅｔｙ.　　慢性肾小球肾炎是一种由多病因引起的以慢性

收稿日期:２０１８－０７－２３　修回日期:２０１９－０２－１１

作者简介:赵光明(１９８２－)ꎬ男ꎬ山东省金乡县人ꎬ学士ꎬ主治医师ꎬ从事内科临床工作ꎮ

ｎｏｕｓｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆ５％ｇｌｕｃｏｓｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ２５０ｍＬꎬｇｄꎬｗｈｉｌｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒｉｐｔｅｒｙｇｉｕｍｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓ２００ｍｇｏｒａｌｌｙｅｖｅｒｙｔｉｍｅꎬｔｈｒｅｅｔｉｍｅｓａｄａｙｂａｓｅｄｏｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ａｆｔｅｒ３￣ｍｏｎｔｈꎬｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｅｂｌｏｏｄｕｒｅａｎｉｔｒｏｇｅｎ(ＢＵＮ)ꎬｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ(Ｓｃｒ)ꎬ２４ｈｕｒｉｎｅｐｒｏｔｅｉｎ(２４ｈＵｐｒｏ)ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｍｅｎｔꎬｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(７５.００％)ｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(９１.６７％)ꎬｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ[(６.１８±０.４３)ｍｍｏｌ/Ｌꎬ(７５.０３±６.２７)μｍｍｏｌ/Ｌꎬ(０.６９±０.２０)ｇ]Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｒｉｐｔｅｒｙｇｉｕｍｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｏｄｉｕｍｆｅｒｕｌａｔｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎꎬｉｎｃｒｅａｓｅｃｌｉｎｉｃａｌ[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]　ｃｈｒｏｎｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓꎻｔｒｉｐｔｅｒｙｇｉｕｍｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓꎻｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ

肾小球病变为主的肾小球疾病ꎬ临床多表现为蛋白

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河南医学高等专科学校学报第３１卷

尿、水肿、高血压及血尿ꎬ疾病发生后伴有肾功能减退ꎬ且病情迁延ꎬ若得不到规范、及时治疗ꎬ最终可发展为肾衰竭ꎬ严重危及患者生命安全[１－２]ꎮ目前西医主要采用对症治疗ꎬ虽可改善临床症状ꎬ但疗效不尽如人意ꎮ随着中医对慢性肾小球肾炎发病机制不断的探求ꎬ近年来雷公藤多苷等中成药逐渐应用于慢性肾小球肾炎治疗中ꎬ且取得良好疗效[３－４]ꎮ本研究采用雷公藤多苷片治疗慢性肾小球肾炎ꎬ观察其对肾功能的影响ꎬ报道如下ꎮ１　对象与方法

衡等常规治疗ꎮ在此基础上对照组给予阿魏酸钠规格:１００ｍＬ含阿魏酸钠０.１ｇ)０.３ｇꎬ加入质量分在对照组基础上ꎬ观察组采用雷公藤多苷片(福建汇天生物药业有限公司ꎬ国药准字Ｚ３５０２０４３１ꎬ规３个月ꎮ

格:１０ｍｇ)口服ꎬ２０ｍｇ/次ꎬ３次/ｄꎮ２组均连续治疗

(天津市津兰药业有限公司ꎬ国药准字Ｈ２００５１２０７ꎬ数为５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ中静脉滴注ꎬ１次/ｄꎮ

１.２.２　评价指标　３个月后ꎬ对２组疗效进行评估:基本治愈:症状基本消失ꎬ肾功能恢复正常ꎬ２４ｈ尿蛋白(２４ｈＵｐｒｏ)<０.３ｇꎬ尿红细胞<３个/ＨＰꎻ显效:临床症状显著改善ꎬ肾功能基本恢复正常ꎬ尿红细胞<５个/ＨＰꎬ２４ｈＵｐｒｏ<１.０ｇꎻ有效:临床症状２４ｈＵｐｒｏ<２.０ｇꎻ无效:临床症状及肾功能无明显改善ꎮ总有效率＝(基本治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×１００％ꎮ２组治疗前、治疗３个月５ｍｉｎ后ꎬ采用ＡＵ５４００全自动生化分析仪(奥林巴斯有限公司)检测血尿素氮(ＢＵＮ)、血肌酐(Ｓｃｒ)水平ꎻ另采集患者尿液ꎬ采用免疫比浊法检测２４ｈＵｐｒｏ水平ꎮ观察并记录２组治疗期间不良反应(皮疹、恶心、头痛、轻度骨髓抑制、转氨酶升高)发生１.３　统计学处理　应用ＳＰＳＳ２４.０统计软件分析数据ꎬ计量资料以均数±标准差(ｘ±ｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎬ计数资料组间比较采用

２１.１　对象　选取２０１６年５月—２０１８年２月台前县人民医院诊治的９６例慢性肾小球肾炎患者ꎬ研究通过院医学伦理委员会批准ꎬ按单盲法抽取将患者分为对照组和观察组ꎬ各４８例ꎮ纳入标准:均符合«慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定»[５]中慢性肾小球肾炎诊断标准ꎻ对本研究知情ꎬ并签署同意书ꎻ入组前１个月未使用细胞毒性或皮质激素药物治疗ꎮ排除标准:易过敏体质ꎻ合并精神疾病、合并重要脏器器质性损伤、免疫系统疾病、心功能不全者ꎻ不遵守医嘱用药者ꎮ２组患者年龄、病程、性别差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ见表１ꎮ

表１　２组患者基本资料比较(ｎ＝４８)

　组别观察组对照组

２有所改善ꎬ肾功能部分改善ꎬ尿红细胞<８个/ＨＰꎬ

后抽取清晨空腹３ｍＬ肘静脉血ꎬ３５００ｒ/ｍｉｎ离心

情况ꎮ

性别男２６２４

０.１８

女２２２４

年龄(岁)４３.２５±４.８７４３.２９±４.９２

０.９６８０.０４

病程(ａ)３.２６±０.８５３.３３±０.８７０.６９１０.４０

Ｐ值

/ｔ值

０.０５为差异有统计学意义ꎮ２　结果

检验ꎬＰ<

０.６８３

１.２　方法

１.２.１　治疗方法　２组均予以他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、维持水电解质、酸碱平

２.１　２组患者临床疗效比较　对照组总有效率低０.０４)ꎮ见表２ꎮ

有效１５(３１.２５)１３(２７.０８)

于观察组ꎬ差异有统计学意义(

２＝４.０４ꎬＰ＝

表２　２组临床疗效比较[ｎ＝４８ꎬｎ(％)]

组别观察组对照组

基本治愈１１(２２.９２)８(１６.６７)

显效１８(３７.５０)１５(３１.２５)

无效４(８.３３)１２(２５.００)

总有效率/％

９１.６７７５.００

２.２　２组患者肾功能水平比较　治疗前ꎬ２组肾功能水平比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ治疗后ꎬ对照组ＢＵＮ、Ｓｃｒ、２４ｈＵｐｒｏ水平均高于观察组ꎬ２.３　２组患者不良反应发生情况比较　治疗期间ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ

观察组出现恶心２例、头痛１例、皮疹２例、轻度骨１８.７５％ꎻ对照组出现恶心２例、头痛２例、皮疹１无统计学意义(

２髓抑制２例、转氨酶升高２例ꎬ总不良反应发生率为例ꎬ总不良反应发生率为１０.４２％ꎬ组间比较ꎬ差异

＝１.３４ꎬＰ＝０.２４７)ꎮ

第５期赵光明　雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎的效果

表３　２组患者治疗前及治疗３个月后肾功能比较(ｎ＝４８ꎬｘ±ｓ)

􀅰５９５􀅰

２４ｈＵｐｒｏ(ｇ)

　　组别观察组对照组ｔ值Ｐ值

治疗前

ＢＵＮ(ｍｍｏｌ/Ｌ)

治疗３个月后６.１８±０.４３７.３６±０.８３

８.７５<０.００１

治疗前

Ｓｃｒ(μｍｍｏｌ/Ｌ)

治疗３个月后７５.０３±６.２７８６.３２±７.２４

８.１７<０.００１

治疗前治疗３个月后０.６９±０.２０１.０３±０.１２１０.１０<０.００１

９.２９±１.１４９.２６±１.１２

０.１３０.８９７

１３０.３５±１２.０９１３０.２６±１２.０７

０.０４０.９７１

２.３４±０.３９２.３２±０.４１

０.２５０.８０７

３　讨论

公藤多苷片治疗ꎬ效果确切ꎬ安全可靠ꎬ临床可将其视为一种较理想治疗方案ꎮ慢性肾小球肾炎是临床常见的一种肾脏疾病ꎬ临床病因较为复杂ꎬ一般认为与机体免疫反应、炎症反应、脂质过氧化等因素有关ꎬ血液循环中免疫复合物沉积于肾小球基底膜上ꎬ从而引起炎症反应ꎬ损害毛细血管通透性ꎬ进一步损伤肾小球功能ꎬ导致尿蛋白出现ꎬ且因患者肾小球滤过功能减退ꎬ难以将有毒物质彻底排出ꎬ从而导致ＢＵＮ、ＳＣｒ水平提升ꎬ进一步加剧肾功能病变ꎬ故可将尿蛋白、ＢＵＮ、ＳＣｒ水平作为临床评估肾功能的重要指标[６－７]ꎬꎮ随着病情的进临床研究[８]指出ꎬ该病发生后若不接受规范治疗展ꎬ最终可发展为肾衰竭ꎬ严重影响患者生存质量ꎬ因此积极给予有效治疗具有重要意义ꎮ

目前临床在常规对症治疗基础上ꎬ常采用阿魏酸钠治疗ꎬ通过拮抗内皮素－１ꎬ并与其受体相结合ꎬ从而对肾小球系膜细胞外基质形成起到抑制作用ꎬ进而达到预防肾小球硬化目的ꎬ同时还具有调节血管舒缩功能ꎬ保护血管内皮功能ꎬ调节免疫、抗炎及平衡凝血纤溶机制等作用ꎬ有效减少尿蛋白ꎬ对肾功能起到保护作用[９－１０]炎属于“尿血”“水肿ꎮ”等范畴中医学认为ꎬ发病机制因脾肾阳ꎬ慢性肾小球肾虚、风邪外侵ꎬ从而导致脾失运化、气滞血瘀ꎮ、雷公藤

水湿内停ꎬ故临床治疗需活血祛淤、清热利湿

[１１]

多苷片属于一种中药制剂ꎬ具有除湿消肿碱等活性成分ꎬ具有一定的镇痛ꎬ其含有三萜、免疫调节及抗炎作、二萜内酯、祛风解毒、舒筋通络之效[１２]、生物用ꎬ通过对组胺、前列腺素Ｅ生抑制作用ꎬ从而对毛细血管通透性起到改善作用２、进技术５－羟色胺产ꎬ进而减轻炎症反应κＢ、ꎮ同时还可通过抑制核因子－

改善机体免疫功能的失调白介素－２活性、干扰淋巴细胞周期等多种途径[１３－１４]片还可修复肾小球滤过屏障ꎬ从而减少尿蛋白ꎮ此外ꎬ雷公藤多苷ꎬ减轻炎症ꎬ改善患者肾功能[１５]组总有效率、肾功能指标均优于对照组ꎮ本研究结果显示ꎬ且未出现严ꎬ观察重不良反应ꎮ

慢性肾小球肾炎在阿魏酸钠治疗基础上加用雷

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[责任编辑:赵唯贤]