血透室院感管理检查表

项 目 布局合理,治疗室、水处理、处置室、办公室、更衣室、一 接诊室、候诊室、库房等分开设置，使用规范,标识明确 二 科室建立健全合理的消毒隔离制度并落实到位 对透析机定期消毒,透析器、透析管路一次性使用。定期三 对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，记录规范 使用的一次性物品、透析液必须有卫生行政部门颁发的四 卫生许可证及临床使用许可证，使用规范 医务人员定期体检，注意无菌操作与个人防护。工作人五 员上岗应更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩、严格洗手 病人在进入血透前需进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等感六 染性疾病的检查,并定期复查，有传染病的不得收治 清洁区（透析治疗间、治疗室）每月有空气培养。物体七 表面、医务人员的手有卫生学监测,每月有分析、记录 每月对透析液、反渗水进行检测细菌菌落数必须﹤八 100cfu/ml,不得检出致病菌,不合格有记录 透析病人每日监测体温，对透析中出现发热反应的病人九 要找原因,送血培养并做相关检查 十 药物包括肝素、促红细胞生成素等应现用现配规范保存 5 10 10 5 10 10 5 10 5 5 10 标准分 10 扣分（说明) 得分 十一 每日空气常规消毒二次每次一小时有累计、擦拭记录。 使用中的消毒液浓度符合规定标准.无过期物品，（一次十二 性物品、无菌物品、消毒剂） 拖布分室使用，有标记，悬挂晾干.垃圾分类处置（医疗十三 垃圾、生活垃圾、传染性垃圾分开） 合计

5 100 手术室医院感染管理检查表

项 目 标准分 扣分 得分 一 有消毒隔离制度 布局合理,符合功能流程和洁污分开的原则，无菌10 二 区、清洁区、污染区标识明确，有实际屏障，严格分区管理 所有手术人员均应严格执行无菌操作技术规程。进入手术室时要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，出10 15 三 手术室穿外出衣及换鞋。当手术衣被污染时，应更换 病人平车应用交换车轮并保持清洁，平车上铺的单四 五 六 子，一人一换一灭菌。 麻醉导管及面罩一次性使用。手刷一人一用一灭菌 严格限制进入手术室人数，手术参观人数不能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭 灭菌包体积不超过30㎝×30㎝×50㎝，金属包重5 5 10 10 七 量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期。包布干净无破损 无过期物品包括无菌物品、一次性医疗用品、消毒八 剂、指示卡等 每月做手术间、无菌敷料室等空气培养、刷手涂抹5 10 九 培养，物体表面涂抹培养及使用中灭菌物品抽检培养,不合规矩有分析记录。 十 十一 十二 十三 合计

做好手术室温度、湿度的监测并记录 各室拖布有标记，悬挂晾干 垃圾分类处置符合要求 使用中的消毒液浓度符合规定标准 5 5 5 5 100 母婴同室医院感染管理检查表

一 二 有消毒隔离制度 项 目 标准分 10 10 扣分 得分 病室卫生清洁卫生、定时通风，温度、湿度适宜 产妇哺乳前应洗手、清洁乳头,母婴一方有感染性疾病三 时均应与其他正常母婴隔离 四 五 六 使用中的消毒药液符合规定标准 床单位保持清洁，母婴出院后其床单位及时消毒处理 工作人员呼吸道、皮肤无感染性疾病 值班人员指导家属陪住人员应穿清洁服装，洗手后方七 可接触婴儿，在感染性疾病流行期间禁止接触婴儿 八 九 十 合计 拖布及时清洁与消毒并悬挂晾干 一次性医疗用品用后按《医疗废物管理办法》处理 无过期物品：如无菌物品、一次性物品、消毒剂等

10 10 10 10 10 10 10 10 100 产房医院感染管理检查表

项 目 标准分 扣分 得分 一 有消毒隔离制度 布局流程合理，分限制区、半限区、非限制区。各区严10 二 格管理 产房清洁卫生温度，湿度适宜，环境应达到医院Ⅱ类标三 准(≤4cfu/15分钟）设隔离待产室、产房 四 手刷、干手小毛巾一人一用一灭菌 灭菌包不得超过30㎝×30㎝×50㎝,包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期.一五 次性无菌医疗用品除去外包装后放入无菌物品存放柜内 每日空气消毒并记录。每月有空气培养、物体表面、医、六 护人员洗手涂抹培养 待产床有防水单、被服一人一用一更换。产床及待产床七 每人用后消毒擦拭 无过期物品（灭菌物品、一次性医疗物品、药品、指示八 卡等）。包布干净无破损 九 十 各室拖布有标记,悬挂晾干,及时清洁、消毒 垃圾分类处置符合规定标准 按规定做好胎盘的处置，传染病人的胎盘必须放入双层十一 黄色医疗废物袋密闭及时运送焚烧。 合计 5 5 5 15 10 10 10 5 15 10 100 口腔科医院感染管理检查表

项目 标准分 扣分 得分 一 二 三 清洁消毒 医务人员进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规四 程，戴口罩、帽子、护目镜、防护面罩、医用手套一人一换，更换时洗手 口腔科器械接触破损黏膜、血液，穿破口腔组织的（手五 机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、等）必须灭菌 空气、物表、医务人员手培养每季度一次监测有分析六 记录 棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间为24小七 时，标明开启日期、时间 麻醉药品开封后，使用时间不超过2小时，抽出的药八 液保存时间不得超过2小时 九 十 擦拭记录、签名）。紫外线灯管半年监测一次，有记录 复用的口腔器械须先去污染、加酶浸泡、清洗、注油，十一 然后再进行灭菌 十二 合计 拖布分室使用,有标记.垃圾分类处置符合要求

10 100 10 消毒锅有生物监测，每有一次,有记录 各室每日紫外线消毒并有记录（消毒时间、累计时间、10 10 5 10 10 10 10 有本科室消毒隔离制度 使用中的消毒液浓度，符合规定标准 保持室内清洁,每天操作后工作台面、诊椅、诊室进行5 5 5 检验科医院感染管理检查表 项 目 标准分 扣分 得分 一 二 有消毒隔离制度 各室每日紫外线消毒二次并有记录(消毒时间、累计时间、擦拭记录、签名）.紫外线灯管半年监测一次,有记录 10 三 四 无过期物品：一次性物品、消毒剂、试剂等 操作台及各种物体表面、地面每日用消毒液擦拭并记10 10 录 五 工作人员进入工作区穿工作服、戴工作帽、口罩、手10 套，必要时穿隔离衣、鞋套 六 采血时必须做到一人一针一巾一带,对每位病人操作10 前、后洗手或使用速干手消毒剂 七 使用中消毒液浓度符合规定标准，消毒缸每周清洁灭10 菌2次，不得过期使用 八 使用后的吸管、试管、玻片等一次性物品使用后按医10 疗废物处理,锐器放入防渗漏锐器容器内 九 废弃的病原体培养基、菌种、毒种、保养液等，必须10 就地无害化处理，然后按医疗废物处理 十 合计

各室清洁卫生. 10 100 输血科医院感染管理检查表 项 目 标准分 扣分 得分 一 二 有消毒隔离制度 布局合理，清洁区做好空气消毒并记录 输血科使用的试剂必须有国家药品监督管理部门颁10 10 三 发的许可证，并建档登记 必须严格按卫生部下发的《医疗机构临床用血管理四 办法》和《临床输血技术规范》规定的程序 保持环境清洁,清洁桌面、地面2次/日，被血液、体五 液污染的台面应用1000-2000㎎/L有效氯消毒处理 储血冰箱禁止存放其他物品，每周消毒一次，每季六 度对冰箱内壁进行生物监测,不得检出致病微生物和霉菌 工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要七 按七步洗手法进行洗手 废弃的一次性医疗用品、废血和血液污染物必须分八 类收集，并进行无害化处理 使用中的消毒液浓度符合标准，无过期物品（一次九 性物品、血制品、消毒剂、试剂等） 清洁区各室应达到医院Ⅱ类环境标准。每季度有空十 气培养、物体表面涂抹、医务人员手涂抹培养 十一 合计 拖布分室使用,有标记,及时清洁、消毒

10 10 10 10 5 10 10 10 5 100 消毒供应室医院感染管理检查表 一 项 目 有本室消毒隔离制度并落实到位 标准分 10 扣分 得分 二 工作人员上岗衣帽整洁，进入无菌区必须戴口罩、15 帽子,穿工作鞋 三 灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，包布干净无10 破损 四 五 无过期物品（无菌物品、消毒剂、指示卡）等。 每季度对空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品10 15 采样培养，并记录备案 六 七 使用中的消毒液要达到有效浓度。符合规定标准 下收下送车辆洁污分开,有明显标识，每日清洗消毒10 并记录,分区存放 八 九 拖布分室使用,有标记，悬挂晾干 各室每日紫外线消毒并有记录(起始时间、累计时间、擦拭记录、签名）。紫外线灯管半年监测一次有记录 合计

100 10 10 10 治疗室、换药室医院感染管理检查表 一 二 项 目 有本室消毒隔离制度并落实到位 无过期物品：（无菌物品、消毒剂、一次性物品） 标准分 10 10 扣分 得分 三 医护人员进入室内衣帽整洁，着装规范,严格执行无菌操作规程 5 四 无菌物品存放柜每日清洁，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内。一次性物品去除外包装分类摆放 10 五 注射、抽血一人一针一巾一带，每注射一人应洗手或用快速手消毒剂消毒双手 10 六 抽出药液，开启的液体必须注明时间，超过2小时不得使用，溶酶超过24小时不得使用。无菌包、无菌槽注明开启日期、时间，超过24小时不得使用，无菌干燥镊子罐4小时更换，并注明开启时间，其它容器每周灭菌、更换2次 15 七 治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进治疗室治疗车上应配有快速手消毒剂 5 八 各室每日空气消毒二次并记录，每季度空气培养一次。 10 九 十 十一 各室拖布有标记,悬挂晾干，及时清洁、消毒 消毒剂使用有配置、监测记录 垃圾分类处置按卫生部《医疗废物管理办法》处理。并保存相关记录 10 5 10 合计

100 内镜室医院感染管理检查表

一 二 项 目 有内镜室消毒隔离制度 室内布局合理，分清洁区、诊查区、洗涤消毒区。诊查床单每天更换，有污迹随时更换 标准分 5 5 扣分 得分 内镜室工作人员必须熟练掌握内镜清洗消毒操作规三 程(包括内镜的清洁、消毒与灭菌、使用中消毒液监测) 四 五 六 工作人员操作应穿戴工作服，防渗围裙或外衣、戴口罩、帽子、手套，一副手套只限一人用 胃镜、肠镜、气管镜要分室操作，清洁消毒工作应当分槽进行。灭菌内镜的治疗应在手术室进行 进行内镜诊治前需对病人做肝功三项、乙肝五项等检查，澳抗阳性有隔离措施，分时间段进行操作。 内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术要求》:1、流动水冲洗，两头刷3次→酶灌洗→水洗→消毒→水七 洗；2、内镜及附件浸泡消毒时间不少于l0分钟;3、消毒液浸泡的灭菌内镜用无菌水冲洗，消毒液浸泡内镜用流动水冲洗，各腔孔冲洗干净、沥干. 每月对内镜生物学监测，消毒后内镜细菌菌落数必八 须〈20cfu/件，不得检出致病菌.灭菌后内镜无细菌生长 九 十 十一 十二 十三 合计

内镜室每天有紫外线消毒，每月有空气培养，物表、手卫生培养一次,并有记录; 一次性医疗用品用后处毁形,锐器放入防渗漏的容器内，按垃圾分类处置 无过期物品(无菌物品、消毒剂、一次性物品） 使用中消毒液（戊二醛、含氯消毒液)浓度符合标准做好配置和监测工作并记录 各室拖布分开使用,有标记、悬挂晾干、及时清洁消毒. 10 5 5 5 30 10 5 5 5 5 5 100 普通病房医院感染管理检查标

一 项 目 工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒、隔离及防标准分 10 扣分 得分 护、手卫生等知识（提问一人） 病房环境整洁无污迹，空气新鲜无异味。患者的安置二 原则为:感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置 不在病房走廊清点被服。病人被服清洁,按要求时间换三 洗 四 五 六 七 被褥、枕心定期更换清洗，床垫污染后及时进行处理 床单元整洁干净 地面湿式清扫拖布及时清洁消毒 病人出院应对床单位进行终末消毒处理并有记录 听诊器、血压计、体温表按要求进行清洁、消毒作好八 记录 九 使用中消毒剂浓度符合规定标准 医疗垃圾、生活垃圾分类符合《医疗废物管理办法》十 要求 合计

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