民用建筑节能工程竣工专项验收备案表
工程名称： 验收日期： 建设单位(盖章):
自贡市城乡规划建设和住房保障局
民用建筑节能工程竣工专项验收备案表
2 0 年 月 日
建设单位 工程名称 结构类型 分项名称 屋 面 建 筑 节 能 设 计 情 况 外 墙 外门窗 分户墙 楼 板 架空楼板 进户门 采暖、制冷 系统节能方式 层数 联系电话 建筑面积 体型系数 设计核实意见 保温隔热技术措施、K值 设计负责人签字 产品出厂合格证及检验报告、保温隔热工程实施情况 施工单位签章 监理单位签章 建设单位签章 年 月 日 年 月 日 年 月 日
墙改 节能 办公室 意见 签章 年 月 日
验收人员签到表
姓 名 工 作 单 位 职 务 职 称
专项验收需要提交的资料及说明
1。建筑节能分部工程各分项工程施工内容已完成后，由建设单位
向市墙改节能管理机构领取并提交《民用建筑节能专项验收申报表》； 2。建筑节能设计审查合格书、备案表，建设工程建筑节能设计计算书、建筑设计总说明（蓝图首页）。如有变更，须提供设计变更文件和变更后的建筑节能设计计算书、建筑节能专项审查合格书,并重新进行节能备案；
3.建筑节能专项施工方案、施工工艺和技术交底;
4.主要材料、设备、构件的建筑节能技术(产品）认定证书、质量证明文件、进场检验记录、进场核查记录、进场复验报告、见证取样试验报告;
5。建筑节能相关隐蔽工程验收记录和相关图像资料; 6。建筑节能分项工程、检验批的质量验收记录;
7。进场保温材料、新型墙体材料及节能产品复检报告； ① 屋面保温材料进场复检报告;
② 外墙保温材料进场复检报告及外墙保温系统现场检测报告; ③ 门窗及幕墙可见光透射比、传热系数、遮阳系数、气密性、抗风压等进场复检报告；
④ 新型墙体材料进场复检报告;
以上应严格按照《建筑节能工程施工质量验收规范》中要求的检验项目进行复检，每份报告需提供原件并加盖建设单位骑缝章;
8.建筑节能相关问题的处理方案和验收记录；
9。市墙改节能管理机构对节能专项验收过程进行监督，对不符合国家、省、市法律法规和标准规范、设计与施工不相符的工程，不出具节能专项验收备案表。专项验收由建设单位组织,市墙改节能管理机构、市建设工程质量监督机构、施工、监理、设计等单位参加；
10.市墙改节能管理机构从提交资料完整后10个工作日内完成专项验收备案；
11。本表按单位工程项目填写，一式五份,建筑节能管理机构一份、建筑工程质量监督机构一份、城建档案保管机构一份,建设单位二份（其中一份用于返退新型墙体材料专项基金)，由建设、设计、施工、监理等单位填写，建筑节能管理机构签字盖章后视为有效。
民用建筑节能专项验收申报表
项目名称 建设单位 通讯地址 负 责 人 联 系 人 设计单位 施工单位 项目地址 居住建筑□ 建筑类型I 公共建筑□ 结构体系 设计/竣工建筑面积（m） 建筑层数(地上/地下） 结构体系 设计/竣工建筑面积（m） 公共建筑□ 屋 面 外 墙 围护结构 门 窗 节能措施 分户门 其它节能 设备系统 可再生能源 利用措施 太阳能热 水系统 空调废热 回收装置 建筑层数（地上/地下） 22项目性质 新建□ 改扩建□ 邮 编 电 话 电 话 施工图审查单位 监理单位 手 机 手 机 办理施工许可时间 / / / / 分户墙 楼 板 底层架空楼板 居住建筑□ 建筑类型II 凸 窗 本工程项目已完成工程设计和施工合同约定的各项内容，符合有关法规和建筑节能强制性条文的规定，现申报建筑节能专项验收. 申报人(盖章）： 法定代表人（签字）： 二O 年 月 日 申请人承诺: 本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假,受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请人承担,与受理机关无关. 若有书面材料需通知申请人,可按本表填写的通讯地址邮寄送达. 年 月 日
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