答案
单选题（共45题）
1、男,52岁，上腹部疼痛反复发作5年,近7天出现腹胀、呕吐，经X线钡餐检査诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式为 A.毕I式胃大部切除术 B.毕II式胃大部切除术 C.胃空肠吻合术 D.迷走神经干切断术 E.选择性胃迷走神经切断术 【答案】 B
2、医疗机构对限于设备或者技术条件不能诊治的危重病人，应当已发采取的措施是 A.立即抢救 B.及时转诊 C.继续观察
D.提请上级医院派人会诊 E.请示当地卫生局依法处理 【答案】 B
3、高泌乳素血症的药物治疗首选 A.赛庚啶 B.溴隐亭
C.甲羟孕酮 D.酮康唑 E.黄体酮 【答案】 B
4、关于女性骨盆的描述，下列哪项正确 A.骨盆是由髂骨、骶骨和尾骨组成的
B.女性骨盆人口呈长椭圆形，约有半数妇女骨盆为女性骨盆 C.扁平骨盆入口前后径短，约有1/4妇女的骨盆为扁平骨盆 D.真骨盆位于骨盆分界线之上
E.妊娠期骨盆的韧带受激素影响而较坚韧 【答案】 C
5、确诊急糜烂性胃炎首选检查方法是 A.粪隐血实验 B.胃液分析 C.胃X线钡餐 D.胃镜 E.B超 【答案】 D
6、周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是 A.血红蛋白和红细胞数 B.网织红细胞百分数
C.网织红细胞绝对数 D.出现有核红细胞 E.出现染色质小体 【答案】 C
7、以下骨盆测量值中哪项低于正常值 A.髂棘间径25cm B.髂嵴间径28cm C.骶耻外径16cm D.骶耻内径12cm E.坐骨结节间径8cm 【答案】 C
8、异烟肼的不良反应是 A.肾功能损害
B.周围神经炎和肝脏损害 C.视神经炎和肝损害 D.肝脏损害和致畸胎作用 E.肝脏损害和关节痛 【答案】 B
9、男，33岁，问他几岁，答\"三十三，三月初三，三月桃花开，开花结果给猴吃\"，该患者临床症状属于 A.思维散漫
B.妄想观念 C.思维奔逸 D.思维插入 E.强迫观念 【答案】 C
10、下列为含有B族维生素的辅酶，例外的是（ ）。 A.辅酶A B.四氢叶酸 C.细胞色素b D.磷酸吡哆醛 E.硫胺素焦磷酸 【答案】 C
11、男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查体：R26次/分，BP95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，律齐。 A.急性心肌梗死 B.自发性气胸 C.阻塞性肺不张 D.胸腔积液 E.肺栓塞 【答案】 B
12、右心衰竭时水肿形成的主要机制是
A.血浆胶体渗透压降低 B.小动脉壁通透性增加 C.毛细血管内静水压增加 D.黏多糖在组织间隙内沉积 E.淋巴液回流受阻 【答案】 C
13、男性，35岁。汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是 A.神经源性休克 B.感染性休克
C.中度低血容量性休克 D.重度低血容量性休克 E.过敏性休克 【答案】 D
14、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 A.病毒
B.革兰阳性球菌 C.厌氧菌 D.革兰阴性杆菌 E.真菌 【答案】 D
15、关于不同方法的避孕原理，错误的是
A.安全期避孕是通过将性生活避开排卵前后1～2日的不安全期而达到避孕目的 B.宫内节育器通过干扰着床而达到避孕目的 C.阴道隔膜可阻止精子进入宫腔而达到避孕目的
D.口服避孕药主要通过抑制排卵、阻碍受精和着床而达到避孕目的 E.阴茎套可阻止精子进入阴道而达到避孕目的 【答案】 A
16、造成浮动胸壁的原因是 A.单根两处肋骨骨折 B.单根单处肋骨骨折 C.多根多处肋骨骨折 D.多根单处肋骨骨折 E.单根多处肋骨骨折 【答案】 C
17、二度I型房室传导阻滞 A. P波呈双峰 B. P-R间期逐渐延长 C. P波消失，代之以f波 D. P波与QRS波群完全无关
E. P波为逆行性，与QRS波群关系恒定 【答案】 B
18、诊断临产开始的标志是
A.宫颈管逐渐消失，毛细血管破裂，有少许血液由阴道流出（亦称为“见红”）
B.胎膜破裂，有羊水流出 C.已到预产期，腰酸，胎动多
D.有逐渐增强的、间隔短于10分钟的规律性宫缩，伴有宫颈扩张及先露下降 E.超过预产期3天，夜间有不规则宫缩 【答案】 D
19、男，23岁，在工厂工作，干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.6～38.4℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢噻酮”仍未见效。査体:消瘦，双颈部可触及成串状小淋巴结，活动，无压痛，左上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：左上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者应考虑的诊断是 A.过敏性肺炎 B.支原体肺炎 C.干酪性肺炎 D.细菌性肺炎 E.肺脓肿 【答案】 C
20、下列说法哪项不正确
A.足月儿血清胆红素＜205μmol/L者均为生理性黄疸 B.生后24小时内出现黄疸为病理性黄疸
C.早产儿4周末肉眼观察仍有黄疸者为病理性黄疸 D. 50%?80%新生儿可出现生理性黄疸
E.生理性黄疸为自限性 【答案】 A
21、中度营养不良患儿热量和蛋白质供给开始应为 A.热量 40Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d) B.热量60Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d) C.热量80Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d) D.热量100Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d) E.热量120Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d) 【答案】 B
22、下列说法哪项不正确
A.足月儿血清胆红素＜205μmol/L者均为生理性黄疸 B.生后24小时内出现黄疸为病理性黄疸
C.早产儿4周末肉眼观察仍有黄疸者为病理性黄疸 D. 50%?80%新生儿可出现生理性黄疸 E.生理性黄疸为自限性 【答案】 A
23、结核菌素试验原理是 A.Ⅰ型变态反应 B.Ⅱ型变态反应 C.Ⅲ型变态反应 D.IV型变态反应
E.人体对外来物质的非特异性反应 【答案】 D
24、用16种人格因素测验量表(16PF)测验某人的人格特征，这一方法是依据 A.弗洛伊德人格理论 B.卡特尔人格理论 C.艾森克人格理论 D.斯金纳的人格理论 E.罗杰斯的人格理论 【答案】 B
25、男性，25岁，半个月来原因不明的牙龈出血，下肢皮肤发现出血点和瘀斑，既往体健。化验HB122g／L,WBC5.4×10 A.凝血功能 B.骨髓检查 C.骨髓活检 D.血小板功能 E.束臂试验 【答案】 B
26、肝硬化病理活检出现的特征性变化是（） A.肝细胞变性坏死 B.肝细胞再生 C.肝弥漫淤血
D.假小叶形成 E.汇管区炎细胞浸润 【答案】 D
27、与输入血液质量有关的早期输血反应为 A.酸碱平衡失调 B.过敏反应 C.出血倾向 D.丙型肝炎 E.疟疾 【答案】 B
28、成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积为 A.27％ B.33％ C.38％ D.41％ E.45％ 【答案】 D
29、再生障碍性贫血 A.贫血和出血程度一致 B.贫血和出血程度不一致
C.有贫血而无出血 D.无贫血而有出血 E.无贫血也无出血 【答案】 B
30、计算乙肝疫苗接种后血清抗-HBS的阳转率，其分母为 A.阳转人数 B.易感人数 C.乙肝患者数 D.疫苗接种人数 E.乙肝病毒携带者数 【答案】 D
31、乳腺癌CMF化疗方案的药物是 A.长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 B.环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶 C.环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 D.长春新碱、多柔比星、氟尿嘧啶 E.长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶 【答案】 C
32、女，21岁。心悸，怕热，多汗3个月，考虑Graves病，白细胞A.粒细胞分布异常 B.β受体阻断剂副作用
4.0×10 C.甲状腺功能亢进病情加重 D.抗甲状腺药物副作用 E.叶酸或维生素B 【答案】 D
33、一儿童身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。 A.9kg B.10kg C.12kg D.13kg E.14kg 【答案】 C
34、女，29岁。体型肥胖，婚后2年未孕，月经周期45~60天，月经量少，血LH/FSH>2。该患者的内分泌特征不包括 A.高胰岛素血症 B.胰岛素抵抗
C.雌酮/雌二醇比例倒置 D.高孕激素血症 E.高雄激素血症 【答案】 D
35、肺癌的肺外表现常见的是 A.杵状指
B.面颈部水肿 C.吞咽困难 D.一侧瞳孔缩小 E.锁骨上淋巴结肿大 【答案】 A
36、与COPD发生关系最密切的是 A.吸烟 B.感染因素 C.空气污染 D.气候异常 E.过敏因素 【答案】 A
37、病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于 A.思维联想障碍 B.思维逻辑障碍 C.内脏幻觉 D.妄想 E.人格解体 【答案】 D
38、对于涂改伪造病历材料的医务人员应做出的处理是 A.责令改正
B.行政处分
C.依法迫究刑事责任 D.治安管现处罚 E.给予警告 【答案】 B
39、肺癌常见的症状是 A.脓性痰 B.白色泡沫样痰 C.刺激性咳嗽和血痰 D.胸闷、干咳 E.肺部干啰音 【答案】 C
40、男，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内1.5cm × 2.0cm×1.0cm新生物， 有蒂。对诊断最重要的检查是 A.尿常规 B.尿脱落细胞 C.膀胱镜+活检 D.IVP E.CT 【答案】 B
41、关于门脉高压症并发食管静脉曲张破裂出血后，下列哪项是错误的
A.脾比出血前肿大 B.腹水比出血前加重
C.肝性脑病发生率比出血前增高 D.可出现黄疸 E.可发生急性肾衰竭 【答案】 A
42、为探索新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的病因，选择200例确诊的HIE病例和同期同医院出生的正常新生儿200例，然后对母亲孕期病史及分娩情况进行回顾性分析，调查HIE相关的危险因素，这种研究方法是 A.病例对照研究 B.实验研究 C.现况研究 D.临床随访研究 E.前瞻性研究 【答案】 A
43、下列哪项不符合大叶性肺炎的表现 A.大多数由肺炎双球菌引起 B.可形成空洞
C.病变多累及一个肺叶或肺段 D.病程可分为四期
E.以纤维素渗出为主的渗出性炎症 【答案】 B
44、关于急性肾炎的实验室检查结果不正确的是 A.尿沉渣镜检均有红细胞增多 B.早期尿白细胞可增高，并非感染 C.常有轻度贫血
D.ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关 E.总补体及C3补体于起病2周内明显下降 【答案】 D
45、男性，23岁，上腹痛2年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体腹式呼吸消失，上腹肌紧张，有压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。考虑最可能的诊断是 A.急性肠梗阻 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.十二指肠溃疡穿孔 E.胃溃疡穿孔 【答案】 D
大题（共10题）
一、病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。实验室检查：Hb140g／L，WBC12×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是：(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。(3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。2．鉴别诊断(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。4．治疗原则(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
二、病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。实验室检查：Hb140g／L，WBC12×10 【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是：(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。(3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。2．鉴别诊断(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。4．治疗原则(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
三、病历摘要：女性，26岁，工人。因1年来间断颜面及下肢水肿，2周来加重入院。患者1年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg)，化验尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏
史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112g/L，WBC8.7×10
【答案】分析参考（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：慢性肾小球肾炎。（5分）(2)诊断依据（3分）①间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上（已两年），1周来着凉后加重，尿少、尿色较红，既往无高血压病史。②血压高(160/100mmHg)，颜面和下肢水肿。③化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2．鉴别诊断（6分）(1)高血压病肾损害。(2)继发性肾小球肾炎。(3)感染后急性肾小球肾炎。3．进一步检查（4分）(1)腹部B超。 四、
【病例摘要】
患者，男性，56岁，既往有吸烟史20余年。主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。②慢性肺源性心脏病（失代偿期）。③自发性气胸。（2）诊断依据①老年男性。②既往吸烟史。③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P
2.鉴别诊断（5分）①支气管哮喘。②支气管扩张症。
五、病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬
春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是：(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。(2)查体上腹中压痛。2．鉴别诊断(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10ml)，可潜血阳性而无黑便。(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。4．治疗原则 六、
【病例摘要】
患儿男性，1岁。主诉：发热、呕吐、腹泻4天。病史：患儿4天前开始发热，体温高达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查：Hb110g/L，WBC8.8×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。②重度等张性脱水。（2）诊断依据①急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。
2.鉴别诊断（5分）①生理性腹泻。②细菌性痢疾。③坏死性肠炎。3.进一步检查（4分）①血电解质。 七、
【简要病史】
男性，72岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色40min。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）发现昏迷时的现场和周围情况，有无同时发病者。（2分）昏迷发生前精神情况；昏迷时伴随症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有无大小便失禁和外伤。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，有无外伤史，生活状况。（2分） 八、
【病例摘要】
患者男性，60岁。主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活2h。病史：患者于2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁1次。无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。在家未行任何诊治，急入院。有高血压病病史3年。查体：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力1级，下肢肌力0级，肌张力高，右下肢腱反射（+++），右侧Babinski征（+），Kernig征（-）。化验：Hb120g/L，WBC13.6×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脑出血。②高血压病（2级，极高危险组）。③应激性溃疡。（2）诊断依据①有高血压史，血压高。②突发头痛、呕吐，小便失禁，右侧肢体活动不灵活。③呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质。④意识模糊，双眼向左凝视，右侧中枢性面舌瘫、偏瘫，Babinski征（+）。
2.鉴别诊断（5分）①脑血栓形成。②脑栓塞。 九、
【病例摘要】
患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性白血病。②肺部感染。（2）诊断依据①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。
2.鉴别诊断（5分）①白血病类型鉴别。②骨髓增生异常综合征。3.进一步检查（4分）①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。②进行MIC分型检查。 一十、 【病例摘要】
患者女性，47岁，已婚。主诉：发现双乳多个肿块12天。病史：12天前患者无意扪及双乳多个小肿块，无红肿，无触痛，无乳头溢液，在当地医院行B超检查，发现双乳多个液性暗区，诊断\"双乳多发囊肿\"。查体：腋下小淋巴结软，右乳外上象限扪及2cm×
2.5cm囊性肿块，随腺体活动好，左乳外上象限距乳头3cm扪及2cm×2cm大小肿块，囊性感，活动可。辅助检查：门诊B超见双乳多个大小不等的低回声区，形状不规则，边界清分布不均匀；双腋窝淋巴结，左腋见1.0cm×0.6cm淋巴结，右腋下1.5cm×0.7cm淋巴结。
【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：双乳囊性增生症。（2）诊断依据①非哺乳期妇女，病变为多发。②乳腺内见大小不等的囊肿，扪及有囊性感，易推动。③B超发现大小不等的液性暗区。
2.鉴别诊断（5分）局限性囊性增生症与乳腺癌鉴别。3.进一步检查（4分）细针穿刺细胞学检查或切除活检。4.治疗原则（3分）①中西医结合方法进行调理内分泌失调。②手术切除。
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