单选题（共 30 题）
1、右側结肠癌最多见的大体形态是
A.浸润型
B.溃疡型
C.肿块型
D.浸润溃疡型
E.弥漫型
【答案】 C
2、房间隔缺损特征性的改变是
A.生长发育延迟、乏力、心悸
B.心前区可听到粗糙收缩期杂音
C.有肺动脉高压时，可出现发绀
D.肺动脉瓣区第 2 音亢进并固定性分裂 E.X 线可见心房心室的扩大及肺门\"舞蹈\"
【答案】 D
3、能抑制尿液的稀释和浓缩过程，并具有强大利尿作用的药物是
A.呋塞米
B.氢筑噻嗪
C.高渗葡萄糖
D.山梨醉
E.甘露醇
【答案】 A
4、浸润性肺结核和空洞性肺结核的主要鉴别依据是
A.红细胞沉降率
B.胸部 X 线表现
C.痰菌情况 D.肺实变征
E.结核中毒症状
【答案】 B
5、上述各项中属于医生违背不伤害原则的是
A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，导致病人交叉感染
B.医生满足病人的一切保密要求
C.妊娠危及孕妇的生命时，医生给予引产
D.民生对病人的呼叫或提问给予应答
E.医生的行为使某个病人受益.但却损害了其他病人的利益
【答案】 A
6、下列关于脾破裂的叙述，正确的是
A.有慢性病理改变的脾更容易破裂
B.通常采用止血缝合处理
C.通常不伴有脾包膜及脾实质破裂
D.儿童脾切除术后，暴发性感染发病率低
E.成人脾切除术后，暴发性感染发病率高
【答案】 A
7、下列各类疾病中，主要应采取第一级预防的是（ ）。
A.职业病
B.冠心病
C.糖尿病
D.高血压
E.病因不明，难以觉察预料的疾病
【答案】 A
8、甲状腺功能亢进症（甲亢）术后出现甲状腺危象的主要原因是
A.术中出血过多
B.术中过多挤压甲状腺
C.术前准备不充分
D.精神紧张
E.术中补液不足
【答案】 C
9、门静脉高压症的主要原因是
A.门静脉炎
B.肝静脉阻塞
C.肝硬化
D.门静脉干血栓
E.多囊肝
【答案】 C
10、何某，女性， 31 岁，初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类 患者的诊疗特点，下述哪项不正确
A.前提是有脑病疾病
B.治疗原则是祛除病因
C.选择适量的抗精神病药物
D.精神障碍不随脑部病变好转而好转
E.常有人格改变
【答案】 D
11、我国居民膳食中碳水化合物的主要食物来源是
A.糖类
B.薯类
C.粮谷类
D.蔬菜
E.肉、奶类
【答案】 C
12、下列有关蛋白质四级结构的叙述中正确的是
A.二硫键是稳定四级结构的主要化学键
B.蛋白质变性时其四级结构不改变
C.亚基间的结合力主要是氢键和离子键
D.蛋白质都具有四级结构
E.四级结构是所有蛋白质保持生物学活性必需的
【答案】 C
13、下列关于游离胆红素的叙述，正确的是
A.胆红素与葡糖醛酸结合
B.水溶性较大
C.易透过生物膜
D.可通过肾脏随尿排出
E.与重氮试剂呈直接反应
【答案】 C
14、可反映肝硬化患者肝功能的血清检查是
A.丙氨酸氨基转氨酶
B.γ-谷氨酰转氨酶
C.白蛋白
D.碱性磷酸酶
E.胆红素
【答案】 C
15、经 Hesselbach 三角突出，半球形肿物的是
A.腹股沟直疝
B.腹股沟斜疝
C.脐疝
D.股疝
E.精索静脉曲张
【答案】 A
16、一老年患者近来反复出现夜间呼吸困难，被迫坐起，坐起后呼吸困难减 轻，最可能的诊断是
A.心源性哮喘
B.支气管肺癌
C.慢性支气管炎
D.变态反应性肺浸润
E.肺气肿
【答案】 A
17、沙丁胺醇扩张支气管作用机制
A.稳定肥大细胞膜
B.抑制磷酸二酯酶
C.选择性兴奋 β
D.兴奋 β 受体
E.阻断 M 胆碱受体
【答案】 C
18、32 岁经产妇，平时月经周期规律，经量中等，普查发现子宫肌瘤。来院咨询子宫肌瘤的治疗方法，医师回答中下列哪项错误
A.子宫肌瘤大于妊娠 10 周，应手术治疗
B.肌瘤伴月经过多致贫血者，应纠正贫血后手术
C.肌瘤引起压迫症状者，应手术治疗
D.凡发现肌瘤，为预防长大或恶变，应药物治疗
E.若要求保留生育功能，应行肌瘤剔除术
【答案】 D
19、外周血象三系细胞减少， Ham 试验阴性
A.阵发性睡眠性血红蛋白尿
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E. 自身免疫性溶血性贫血
【答案】 C
20、氟尿嘧啶对下列哪种肿瘤疗效较好？( )
A.绒毛膜上皮癌
B.膀胱癌和肺癌
C.消化道癌和乳腺癌
D.卵巢癌
E.宫颈癌
【答案】 C
21、3 岁患儿，高热 W 小时，伴头痛，频 繁呕吐，腹泻 3 次，为稀水样便。査 体： T39 °C, BP 50/30mmHg,精神萎 靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见 异 常。脑脊液（CSF)检查： 细胞数 15000 ×X 106L/，蛋白微量，葡萄糖 2. 2mmol/L,该患儿可能的诊断是
A.败血症，感染性休克
B.流行性脑脊髓膜炎
C.流行性乙型脑炎
D.中毒型细菌性痢疾
E.化脓性脑膜炎
【答案】 B
22、男性， 60 岁， 1 个月来乏力、食欲不振，两周来气短，干咳，喜右侧卧 位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺结核。查体：T37.5℃,右肩胛 下角线第 8 肋以下叩诊呈浊音，呼吸音消失，语颤减弱，肝脾肋下未及。化 验： Glu8.7mmol／L，血 WB(5.0×l0
A.抗结核药物十胸穿抽液
B.胸腔穿刺抽液
C.抗生素
D.保肝
E.控制血糖
【答案】 C
23、患儿， 9 岁。发热，咽痛 1 日就诊，体检：体温 38.9℃,咽部充血， 双扁 桃腺肿大Ⅱ°,有脓性分泌物， 舌红，乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压 之退血， 腋窝处明显，心肺正常
A.风疹
B.麻疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.荨麻疹
【答案】 D
24、女， 35 岁。疲乏无力、活动后心悸 1 个月，大便 1 次/日，成形。查体： BP 120/80 mmHg, 睑结膜苍白，甲状腺不大。心率 98 次/分，律齐， 心尖部可 闻及 2/6 收缩期杂音。为明确诊断应首选的检查是
A.血清心肌酶谱
B.血糖化血红蛋白
C.血 T3、T4、TSH
D.血常规
E.血清肌钙蛋白
【答案】 D
25、脑出血的确诊依据是
A.争吵后头痛、吐
B.偏瘫、偏盲、偏身感觉者
C.急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有低密度病灶
D.急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有高密度病灶
E.持续昏迷者
【答案】 D
26、标准误越大，表示此次抽样得到的样本均数的
A.系统误差越大
B.可靠程度越大
C.抽样误差越大
D.可比性越差
E.变量值的离散程度越大
【答案】 C
27、以支气管一肺组织感染和阻塞作为主要发病因素的疾病是
A.支气管扩张症
B.支气管肺癌
C.慢性支气管炎
D.支气管哮喘
E.阻塞性肺气肿
【答案】 A
28、女， 26 岁。右胸外伤，疼痛，呼吸急促，血压 90/60mmHg.心率 100 次/ 分，神清，烦躁，轻度紫绀，气管明显左移，右侧呼吸音消失，右胸壁皮下气 肿，逐渐加重，治疗方法首选
A.补液，输血
B.抗炎治疗
C.剖胸探查
D.右胸腔穿刺
E.气管插管、吸痰、给氧
【答案】 D
29、患者，男， 70 岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁， 继之出现神志模糊， 嗜睡。查体：口唇发绀， 昏迷，血压 14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，无病理反射，可能的诊断是
A.休克
B.脑血管意外
C.消化道出血
D.肺性脑病
E.弥散性血管内凝血
【答案】 D
30、男， 30 岁，査血压 160/95 mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（ + )，颗粒管型 2~3/HP，BUN 10mmol/L， Cr 220μmol/L。对该患者不宜采取
A.低蛋白饮食
B.高蛋白饮食
C.低钠饮食
D.根据尿量多少适当限水
E.低磷饮食
【答案】 B
大题（共 10 题）
一、病历摘要女性， 55 岁，右上腹持续疼痛 1 周，加重伴发热 1 天。患者 1 周
前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状 开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38℃左右，无畏寒、 寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体： T38.5℃, P90 次／分，R18 次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮 肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查未见异常。腹部未见胃肠 型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm 直径大小之包块边缘，触痛， Murphy 征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-）， 肠鸣音较弱。辅 助检查： Hb120g/L，WBC16.2×10
【答案】评分要点： （总分22 分）1．诊断及诊断依据：（8 分） (1)诊断（5 分）急性胆囊炎。(2)诊断依据（3 分）①发作性右上腹痛，向同侧腰背部放 射，伴发热。（1 分）②右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy 征 (+)。（1 分）③WBC 上升，中性粒细胞增高。（1 分）2．鉴别诊断： （6 分）
(1)胃扩张，胃炎或穿孔。（2 分） (2)肝脓肿。（2 分） (3)急性胰腺炎。（2 分） 3．进一步检查：（4 分） (1)腹部 B 超、 CT。（2 分）
二、
【病例摘要】
患者男性， 30 岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐 1h。病史：患者于 1h 前与家人争吵 后，口服\"敌敌畏\"约 250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失 禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族 史无特殊。查体：T35.6℃, P60 次/分， R15 次/分， BP105/63mmHg。平卧位， 神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳 孔针尖样大小， 对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散 在湿啰音，心界不大， 心率 60 次/分， 心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触 及， 下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski 征阳性。
【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。 （2）诊断依据①有明确服药史， 迅速神志不清，大小便失禁，出汗。 ②查体发 现肌颤，瞳孔呈针尖样， 流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直 性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
2.鉴别诊断（5 分） ①全身性疾病致昏迷， 如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮 症酸中毒昏迷。 ②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。③脑血管病。 3.进一步 检查（4 分） ①血胆碱酯酶活力测定。②血气分析。③肝肾功能、血糖、 血电 解质检查。
三、
【简要病史】
女性， 36 岁， 心悸 2 年，双下肢水肿 1 个月。
【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分） ①根据主诉及相关鉴 别询问（8 分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、 夜间阵发性呼吸困难。（2 分） 双下肢水肿情况：对称、可凹性， 早晚有无差 别；其余部位有无水肿。（2 分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其 他伴随症状。（2 分） 饮食、二便、 睡眠、体重变化。（2 分） ②诊疗经过（2 分） 是否到医院就诊过， 做过哪些检查， 结果如何。（1 分） 治疗情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）与该病有关的其他病史：有
无风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺疾 病史。（2 分）
四、
【病例摘要】
患者女性， 31 岁。主诉：乏力、面色苍白半个月。病史：半个月无明显诱因出 现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有 贫血（具体不详），自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍 差，粪便正常。既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏 食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36.5℃, P96 次/分， R16 次/分， BP110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴 结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常， 腹平软，肝未及，脾肋 下 1cm，双下肢不肿。辅助检查：血常规 RBC
2.2×10
【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：自身免疫性溶血性贫血 （温抗体型，原发性）。（2）诊断依据①有乏力、面色苍白、动则心慌、气短 等贫血表现， 脾大。②巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红 素阴性，尿胆原强阳性） 为溶血性黄疸。③Hb 低，网织红细胞明显增高达 16%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现， Coombs 试验（+）。 ④未发现继发原因
2.鉴别诊断（5 分） ①继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）。 ② 急性黄疸性肝炎。 3.进一步检查（4 分） ①骨髓检查及骨髓铁染色。 ②ANA 谱， 血清蛋白电泳，血清 IgG、IgA、C3 定量。
五、
【病例摘要】
患者女性， 22 岁。主诉： 人工流产后 10 天，阴道流血 10 天，发热伴下腹痛 1 天。病史：患者平素月经规律，于 10 天前行人工流产术，术后开始出现阴道出 血， 量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1 天前突然 出现下腹痛， 呈持续性，伴恶心、 呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。 月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。 未婚，孕 2 流 2，未避孕。既往体健， 否认 心、肝、肾等疾患。查体：T38.5℃, P112 次/分， BP120/80mmHg，急性病容， 可平卧。心肺听诊无异常。 外阴有血迹，见脓性臭味分泌物， 阴道、宫颈充
血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异 常。辅助检查： Hb125g/L，WBC18.0×10
【答案】分析 1.诊断及诊断依据（6 分）（1）诊断①急性盆腔炎。②人工流产 后。（2）诊断依据①有宫腔操作史，发热伴下腹痛 1 天。②查体见脓性臭味分 泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。③WBC18.0×10④B 超可见宫 腔混合性回声。
2.鉴别诊断（4 分）①阑尾炎。②异位妊娠。③卵巢肿瘤扭转或破裂。
六、
【简要病史】
男性， 63 岁，进行性吞咽困难伴消瘦 6 个月。
【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）①根据主诉及相关鉴 别询问（8 分）发病诱因：饮食不良习惯，嗜食致癌食物等。（1 分）体重减轻 与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕 吐、反酸、烧心、吞咽痛。（3 分）有无胸痛、 胸闷、咳嗽、发热、 心悸、出 汗、多饮、多尿、头晕、乏力。（3 分） 一般情况，发病以来睡眠、精神状 态、大小便情况。（1 分）②诊疗经过（2 分） 是否到医院就诊过，做过哪些检 查。（1 分） 治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分） 是否有药物过敏 史。（1 分） 与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、糖尿病、 神经性厌食、结 核病、 胃肠疾病、 反流性食管炎、 腐蚀性食管炎病史。（2 分）
七、
【病例摘要】
患者男性， 50 岁。主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸 1 年病史： 患者于 1 年前出 现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。查体： 贫 血貌，脾平脐。辅助检查：WBC50×10
【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断： 慢性粒细胞白血病。
（2）诊断依据①有消瘦、 乏力、心悸、出血等症状。②有贫血貌，脾明显增大 体征。③白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。④NAP 阳性， Ph 染色体 （+）， 骨髓异常增生。
2.鉴别诊断（5 分）①类白血病反应。②急性白血病。③脾功能亢进。④骨髓 纤维化。 3.进一步检查（4 分）
八、病例摘要：患者，男性， 60 岁，农民，因昏迷半小时来诊。半小时前晨起 时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用 任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。既往体 健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36℃, P94 次／分， R24 次／分， BP130／80mmHg。患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮 肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm，对 光反射灵敏， 口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝 脾肋下未触及。 Kernig 征(-)，Brudzinski 征(-)，双侧 Babinski 征(+)，四肢 肌力对称。实验室检查： Hb135g／L，WBC7．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。 其诊断依据是： (1)病史中突然昏迷，未吐， 房间内有一煤火炉，有可能产生一 氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。 (2)查体见患者昏迷， 口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。 (3)化验肝肾功能和血清电解质正常。 2．鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒 昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。 (2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机 磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。 (3)脑 血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。3．进一 步检查根据初步诊断与鉴别诊断， 为确诊应作： (1)血液碳氧血红蛋白定性和定 量试验。 (2)血气分析。 (3)必要时脑 CT。4．治疗原则
九、
【病例摘要】
患者女性， 10 岁。 主诉：水肿、血尿 9 天，进行性少尿 7 天。病史：患儿 9 天 前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7 天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每 日 130～150ml，化验血肌酐 498.6 μmol/L， 拟诊为\"肾实质性肾功能不全\"，曾 给扩容、补液、利尿、 降压等处理，病情仍重。3 天前甘露醇和中草药交替灌 肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至 300～400ml/d。患儿 2 个月来有咽部 不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常， 睡眠可。既往曾患\"气管 炎、咽炎\"，无肾病史。查体：T36.9℃, P90 次/分， R24 次/分，
BP145/80mmHg，发育正常， 营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍 白， 巩膜无黄染。咽稍充血， 扁桃体Ⅰ~Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、 黏膜无出血点。心肺无异常。 腹稍膨隆，肝肋下 2cm，无压痛，脾未触及， 移 动性浊音（-）。 双下肢可凹性水肿。辅助检查： Hb83g/L，RBC 2.8×10
【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断①急性肾小球肾炎。②急性 肾功能不全。（2）诊断依据①急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、 血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体 征。尿蛋白（++）， 24h 尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体 C②急性 肾功能不全尿少，血 BUN 和肌酐明显升高，贫血。
2.鉴别诊断（5 分）①膜增生性肾小球肾炎。②急进性肾小球肾炎。③IgA 肾 病。④肾前性肾功能不全。 3.进一步检查（4 分）
一十、
【病例摘要】
患者男性， 56 岁。主诉：心悸、乏力 2 个月。病史：患者于 2 个月前出现心 悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上 腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常， 睡眠可， 略见消瘦，既往无胃病史。 查体：T36.5℃ , P96 次/分， R18 次/分， BP130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血 点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率 96 次/分，心律 齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未 及，下肢无水肿。 辅助检查： Hb75g/L，RBC3.08×10
【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断①缺铁性贫血。②消化道肿 瘤可能大。（2）诊断依据①贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。②血常规检查 示小细胞低色素性贫血。③有关铁的化验示缺铁。④中年以上男性，有时胃部 不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻； 粪便隐血试验（+）。
2.鉴别诊断（5 分）①消化性溃疡或其他胃病。②慢性病性贫血。③珠蛋白生 成障碍性贫血。
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