肠镜检查申请单

肠镜检查申请单是一种常见的医学文档，用于申请肠镜检查。下面是一份标准格式的肠镜检查申请单的示例：

-------------------------------------- 肠镜检查申请单

-------------------------------------- 患者信息： 姓名：张三 性别：男 年龄：50岁

联系电话：138****1234 临床信息： 主诉：腹痛、腹泻

病史：患者近期浮现腹痛、腹泻症状，持续时间约1个月，伴有食欲减退、体重下降等症状。

体格检查：腹部轻压痛，无明显包块。 辅助检查：

血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常。 大便常规：隐血试验阳性。 肠胃造影：未做。

肠镜检查目的：

1. 排除结肠炎、肠道感染等炎症性疾病。 2. 评估结肠内腔的病变情况，如瘜肉、溃疡等。 3. 检查结肠黏膜，以排除结肠癌等恶性肿瘤。 肠镜检查方案：

1. 检查日期：2022年1月10日（周一）上午9:00。 2. 检查地点：XX医院内镜中心。 3. 检查方法：结肠镜检查。 4. 镜检医生：李医生。 术前准备：

1. 患者需空腹至少8小时，禁食固体食物。

2. 患者需提前住手使用抗凝药物，如阿司匹林等，请遵医嘱。 注意事项：

1. 患者需提前5分钟到达医院内镜中心报到。

2. 患者需在检查前告知医生过敏史、疾病史等相关信息。 3. 患者需在检查前签署知情允许书。 申请医生签名：（签名） 申请日期：2022年1月5日 --------------------------------------

以上是一份标准格式的肠镜检查申请单的示例，其中包含了患者信息、临床信息、辅助检查结果、肠镜检查目的、检查方案、术前准备和注意事项等内容。请注意，这只是一个示例，实际的申请单内容需根据具体情况进行调整。