不同剂量地塞米松与昂丹思琼联合应用对腹腔镜子宫肌瘤术后恶心呕

不同剂量地塞米松与昂丹思琼联合应用对　腹腔镜子宫肌瘤术后恶，Ｃ－呕ｎ－Ｉ－的预防效果比较　吴猛　（沈阳市和平区妇婴医院，辽宁沈阳１１０００５）　［中图分类号）Ｒ７３７．３３　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００２—２３７６（２０１５）０２—００６０—０２　［摘要］目的：观察不同剂量地塞米松联合昂丹司琼对子宫肌瘤术后恶心呕吐的预防效果，寻求合理　剂量。方法：选择１２０例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，随机分为３组（ｎ：４０）。于麻醉诱导前静注昂丹　司琼４ｍｇ以及不同剂量的地塞米松，记录手术后Ｏ～２４　ｈ内病　ＰＯＮＹ　血糖变化情况。结果：Ｉ、Ⅱ、Ⅲ　组的术后ＰＯＮＶ的例数、程度及发生率较Ⅳ组明显降低，Ⅱ、Ⅲ组虽然恶心呕吐发生率相同，但Ⅲ组程度较　轻。Ｉ、Ⅱ、Ⅲ组患者术后血糖均不同程度高于Ⅳ组，其中Ⅲ组患者术后每个时点均明显高于Ⅱ组。结论：地　塞米松用量０．１ｍ　ｋｇ与０．１５ｍｇ／ｋｇ对预防ＰＯＮＶ效果相当，但０．１５ｍｇ／ｋｇ对术后血糖影响更明显。因此，地　塞米松最佳剂量是０．１ｍｇ／ｋｇ。　［关键词］地塞米松；昂丹司琼；恶心呕吐　术后恶心呕吐（ＰＯＮＶ）是术后常见并发症，　５０％～９０％…。地塞米松可预防中耳手术、扁桃　会导致患者住院时间延长、影响舒适度等其他严重　不良后果。据统计，住院患者中ＰＯＮＶ发生率约　２０％～３７％，妇科腹腔镜手术ＰＯＮＶ患者发生率达　收稿日期：２０１４—１２—０２　体切除术、腹腔镜手术等术后ＰＯＮＶ＿２　Ｊ。５一ＨＴ３　受体拮抗剂是临床应用最广泛的止吐药，然而其单　独使用往往不能达到满意的预防效果。本文探讨地　塞米松与昂丹司琼联合应用预防ＰＯＮＶ的效果，报　道如下。　间之后再停止用药。　多，但长期佩戴隐形眼镜对眼部健康是非常不利　的，最好只是作为框架眼镜的补充，而不是完全代　替。在佩戴隐形眼镜时，一定要先做好眼部健康检　查，确定佩戴没有问题的情况下，需要到专业的机　构购买。在使用时，要注意严格按照专业医生的指　导来进行佩戴，并定期到专业机构进行眼部检查及　镜片的检查，保证眼部健康。　［参考文献］　［１］晋江．４６例隐形眼镜致并发症分析［Ｊ］．哈尔滨医　药，２０１３，３３（２）：１０５．　（３）并发症的预防。①要尽量避免佩戴隐形　眼镜，尤其是对一些不适合佩戴隐形眼镜的人群，　如患有青光眼、角膜炎等眼部相关疾病的患者，容　易产生过敏现象的人群，对于处于生长发育状态的　少年儿童，处于月经期、孕期的体质比较弱的女　性。②要避免隐形眼镜佩戴时间过久，在睡眠前应　及时摘掉眼镜，来尽量减少眼部感染的几率。③养　成良好的卫生习惯。在佩戴隐形眼镜之前，一定要　注意消毒，按照规范的操作程序来使用、清洗眼　镜，要注意护理液的卫生及保质期。④隐形眼镜的　佩戴者要注意定期做眼部检查，而且还要对镜片进　行检查，定时更换镜片。　虽然隐形眼镜相对框架式眼镜会方便、美观很　６０　［２］曲建青．隐形眼镜与并发症研究［Ｊ］．河北医学，　２００１，７（１Ｏ）：９２１—９２２．　［３］熊建忠，熊晓莉．戴隐形眼镜导致并发症的分析处理　［Ｊ］．中国保健营养（中旬刊），２０１２，（１１）：２８０．　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２　１资料与方法　１．１一般资料　选择ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级择期行腹腔镜单发子宫肌瘤　剔除术的病人１２０例，年龄１８～４５岁，ＢＭ］值在　ｌ８～３０之间，手术当日零时起禁食水，术前４８　ｈ　内未曾使用止吐药，无吸烟、吸毒史，无晕动病及　围术期恶心呕吐病史。随机分为四组（ｎ＝３０）：　０．０５ｍｇ／ｋｇ组（Ｉ组），０．１ｉｎｇ／ｋｇ组（１Ｉ组），　０．１５ｍｇ／ｋｇ组（ＨＩ组），生理盐水组（１Ｖ组），四　组病人一般情况比较差异无统计学意义。　１．２方法　分别在诱导前１ｒａｉｎ给予上述剂量地塞米松及　４ｒａｇ昂丹司琼静注。选择静吸复合全身麻醉。于术　前３０ｒａｉｎ静点晶体液ｌＯｍＬ／ｋｇ。诱导：芬太尼　２￣Ｌｇ／ｋｇ，依托咪酯０．２ｍｇ／ｋｇ，顺式阿曲库铵　０．１５ｒａｇ／ｋｇ，插入气管导管。七氟醚吸人维持麻醉　（空气与氧气１：１混合吸人，２Ｌ／ｈ，吸呼比１：２），　气腹压力维持１５ｍｒｎＨｇ。术毕不拮抗肌松药。如发　生呕吐且呕吐后仍严重恶心，以氟哌利多１５￣ｘｇ／ｋｇ　治疗。　观察指标：术后的恶心呕吐发生例数、程度；　麻醉诱导前３０ｒａｉｎ，术毕，术后４ｈ，１２ｈ血糖；记　录出现感染的例数　Ｊ。　１．３评定标准　ＰＯＮＶ的评定：按照ＷＨＯ的规定标准进行：　Ｉ级：无恶心干呕；ｌＩ级：轻微恶心、腹部不适，　但无呕吐；ＩＵ级：恶心呕吐明显，无内容物吐出；　Ⅳ级：严重呕吐，有胃液等内容物呕出且非药物难　以控制。　２结果　１２０例病人中１例术中失血＞５０Ｏｒａｌ和３例转开　腹病人被剔除，实际１１６例病人完成研究。Ｉ、Ⅱ、Ⅲ　组的术后ＰＯＮＶ的例数、程度及发生率较Ⅳ组明显　降低，Ⅱ、Ⅲ组虽然恶心呕吐发生率相同，但Ⅲ组程　度较轻，见表１。Ｉ、Ⅱ、Ⅲ组患者术后血糖均不同程　度高于Ⅳ组，其中Ⅲ组患者术后每个时点均明显高　于Ⅱ组。四组患者均未出现术后感染。　表１术后ＰＯＮＶ发生情况　组别　Ｉ级　Ⅱ级　Ⅲ级　Ⅳ级　发生率（％）　Ｉ组　２３　４　３　０　２３．３　Ⅱ组　２６　１　１　０　７．１　Ⅲ组　２７　２　０　０　７．１　Ⅳ组　２Ｏ　６　２　１　３Ｏ．０　医疗装备２０１５第２期　表２围术期不同时点的血糖｛ｍｍｏｉ／Ｌ）　组别　术前　术毕　术后４ｈ　术后１２ｈ　Ｉ组４．２±０．４　５．３±０．６　６．３士１．０△　７０±０．８　△　．Ⅱ组４．０±０．３　５．５±０．７　６．８±１．１　７．４±０．９　Ⅲ组４．１±０．３　６．０±０．６　△７．４±１．３　△７９±１．５　△　．Ⅳ组４．０±０．４　５．３－ｔ－Ｏ．７　６．２±０．９　６．０±０．６　注：与Ⅳ组相比，　Ｐ＜０．０５与Ⅱ组相比，　Ｐ＜０．０５　３讨论　选择性５一ＨＴ受体拮抗剂同时作用位于胃肠　道和延髓的化学感受器５一ＨＴ受体，有效降低恶　心呕吐发生率。然而妇科腹腔镜手术由于自身、麻　醉方式及手术术式等危险因素的影响，ＰＯＮＶ发生　率非常高，以上数据表明单独使用昂丹司琼ＰＯＮＶ　发生率仍高达３０％。地塞米松预防ＰＯＮＶ的作用　机制尚不明确，可能与对中枢和外周５一ＨＴ的产　生和释放均有抑制作用、改变血一脑脊液屏障对５　一ＨＴ的通透性并降低血液中５一ＨＴ作用于肠道化　学感受器的浓度等有关，亦可通过镇痛减少麻醉药　用量而发挥作用。在本研究中，地塞米松０．０５ｒａｇ／　ｋｇ、０．１ｍｇ／ｋｇ、０．１５ｍｇ／ｋｇ均可降低ＰＯＮＶ发生　率，证明其有效性；其中０．１ｒａｇ／ｋｇ、０．１５ｒａｇ／ｋｇ　效果几乎相同，提示增加地塞米松剂量并未产生更　好预防效果　。　本研究中Ｉ、Ⅱ、Ⅲ组患者术后血糖均不同程　度高于对照组如表２所示，其中Ⅲ组明显高于其他　各组，高达７．９±１．５ｍｍｏｌ／Ｌ，故０．１５　ｍｇ／ｋｇ地塞　米松对患者血糖影响较大。地塞米松复合昂丹司琼　时，０．１５ｍｇ／ｋｇ的剂量与０．１ｍｇ／ｋｇ相比并未产生　更好的预防ＰＯＮＶ效果，而０．１５ｍｇ／ｋｇ对血糖影响　更明显。综上，地塞米松临床合理使用剂量为　０．１ｍｇ／ｋｇ。　［参考文献］　［１］贺卫国．昂丹司琼与长托宁及地塞米松预防腹腔镜胆　囊切除术后恶心呕吐的对比观察［Ｊ］．中国医药导　报，２０１０，７（１６）：８６—８７　［２］周立民，张文生．不同剂量地塞米松对腹腔镜胆囊切　除术患者术后恶心呕吐预防效果的临床观察［Ｊ］．中　国实用医药，２０１２，０７（２７）：２０—２１　［３］金珏，江维娜，于布为，等．地塞米松复合恩丹西酮预　防腹腔镜胆囊切除术后病人恶心呕吐的效果［Ｊ］．中　华麻醉学杂志，２００６，２５（１２）：９４３—９４４．　６１