第13卷第15期·总第215期2015年8月·上半月刊
g（后下），丹参15g，远志9g，炒白术、炒当归各12g，茯苓15g，炒米仁、龙齿、生牡蛎各30g，柴胡12g，益元散15g（包煎）。服药7剂后感心烦焦躁之症大减，能安睡4到5个小时，上药加减再进15剂而痊愈。5酸枣仁汤治疗血虚烦热之失眠
酸枣仁汤源自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，，其病机在书中云“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”
于心肝血虚，心神失养，故治宜养血安神。方中酸枣仁甘酸平，养血而敛心肝之阴；川芎辛温，活血行气，调畅心肝之气机，二者一收一散，阴阳合一。知母、茯苓养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而魂自安。诸药合用共奏养血安神、清热除烦之效。王主任临证常配伍当归、白芍、首乌藤以养血安神。
典型医案：患者，女，36岁。失眠4个月，自诉因工作操劳过度，继而心情压抑、易怒，入睡困难，每晚只睡2h～4h，易醒，服中西药均无效，伴头晕头沉，面色白，神疲乏力，心悸阵作，不思饮食，小
便正常。大便偏干，舌质淡、苔薄白，脉细弦。中医诊断：不寐。证属心肝血虚、心神失养，治宜养血安神，方用酸枣仁汤加减，药用酸枣仁15g，茯苓12g，甘草、知母各10g，黄芪30g，川芎12g，当归10g，党参10g，白术10g。每日l荆，分两次早晚服下，共服15剂。二诊诉心情较前改善，每晚可入睡5h～6h，纳食较前增多，二便正常。再以前方服用1个月后睡眠恢复正常。随访2个月无复发。
王主任认为失眠症治疗关键在辨证论治。临床在辨证的基础上灵活选用经方，可以收到很好的疗效。经方应用时也可以随证加减，药量也应因人因证而异，还可配合时方、土方，取长补短，提高疗效。王主任常说失眠证的治疗是复杂而且持久的过程，不能只注重方药的作用，还要重视病人的心理调节才能够达到治愈目的。
参考文献
[1]吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：149-151.[2]熊曼琪.伤寒论[M].北京：中国中医药出版社，2007：251.
（本文编辑：苏玲本文校对：王馨然收稿日期：2015-06-23）
林新晓教授小针刀疗法治疗骨关节疾病经验※
秦谊1胡晓玲1郑媛媛1林新晓2*
（1
摘
北京市垂杨柳医院针灸科，北京100022；2中国中医科学院望京医院骨关节二科，北京100102）
要：林新晓主任是望京医院主任医师，从事中西医结合治疗骨伤科疾病的临床研究30余年，擅长运用针刀疗法治疗骨关节
疾病。在临床运用中，林主任运用针刀疗法具有四个特点：严格选取适应症，注意减轻创伤，针对不同病症选取适合的刀具，
并注意结合功能锻炼。林主任使用针刀疗法的特点在于“重疗效，轻损伤，勤锻炼”，在临床中收到了良好的疗效。关键词：针刀疗法；骨关节疾病；林新晓；痹证ｄｏｉ：10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.017
文章编号：1672-2779（2015）-15-0034-02
ＴｈｅＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｉｎＸｉｎｘｉａｏｏｎＯｓｔｅｏａｒｔｉｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅｓｂｙＵｓｉｎｇＮｅｅｄｌｅ-ｋｎｉｆｅＴｈｅｒａｐｙ
QINYi1,HUXiaoling1,ZHENGYuanyuan1,LINXinxiao2
(1.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,ChuiyangliuHospital,Beijing100022,China;
2.OsteoarticularDepartment,WangjingHospital,ChinaAcademyofChinsesMedicalSciences,Beijing100102,China)
Abstract:LinXinxiaoisaChiefPhysicianofWangjingHospital.Heisengagedintheclinicalstudyofintegratedmedicinetherapyon
osteoarticulardiseasesforabout30years.Hespecializesinusingneedle-knifetherapyontreatingosteoarticulardiseases.Inclinicalpractice,ChiefPhysicianLinhasfourcharacteristicsonusingneedle-knifetherapy:strictlyselectingindications,payingmoreattentiontoreducingtrauma,choosingthesuitabletoolsaccordingtodifferentdiseases,andpayingattentiontothecombinationoffunctionalexercise.Allofthisreceivedgoodcurativeeffectinclinic.
Keywords:needle-knifetherapy;osteoarticulardiseases;LinXiaoxin;bisyndrome
林新晓是望京医院主任医师，北京中医药大学《运动医学》《骨科手术学》教授。1984年毕业于广州中医药大学，从事中西医结合治疗骨伤科疾病的临床研究30余年，在治疗创伤、关节、软组织疼痛性疾病和足外科等疾病积累了丰富理论知识和临床经验。
针刀疗法是在传统铍针理论上发展起来的，以闭合性微创手术为指导理念的一种治疗方法[1]，在30余年的发展过程当中不断得到完善与创新。针刀疗法对在
※基金项目：北京市朝阳区首批中医药专家下基层暨学术经验继承工程＊通讯作者：327123775@qq.com
治疗骨关节疾病方面具有见效快，时间短，复发率低
等特点，得到广泛运用。望京医院是针刀疗法申请国家973计划的第一批合作医院，林新晓主任在对传统铍针理论和现代针刀理论的研究基础上，结合多年的临床应用经验，形成了自己独特的一套针刀理论和操作体系。笔者有幸跟随林主任学习针刀疗法，将林主任临床运用针刀的经验总结于下。1严格掌握适应症
针刀疗法的原理是结合针刺和刀刃的双重作用，用于局部粘连、卡压、挛缩、瘢痕的病症。因此，在临床使用中，进行针刀治疗之前，林主任会严格掌握
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适应症，在针刀适用的病种选择上有以下几个特点：1.1痛点明确因为局部肌肉、肌腱等软组织的粘连、卡压、挛缩、瘢痕会造成局部疼痛、活动受限，故判断一个疾病是否适合针刀治疗，首先看痛点是否明确。加之针刀治疗有一定的创伤，一般林主任会选择1~2个治疗点进行治疗，因此痛点越局限治疗时选点越准确，疗效越明显。这类疾病包括躯干四肢的肌、腱（韧带）、腱周结构等软组织损伤如肱二头肌长头腱炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腰三横突综合征、胫后肌腱炎、跖腱膜炎等等。
1.2皮神经卡压皮神经卡压类疾病也是针刀治疗的适应病种，最常见的有枕大神经卡压、臀上皮神经卡压、隐神经卡压[2]等，皮神经卡压类疾病一般是在脊神经皮支浅出皮下时，被筋膜卡压导致该皮神经所支配区域疼痛，酸胀，麻木等不适。皮神经卡压症容易被误诊为骨关节、肌肉或软组织损伤等疾病，临床诊疗需注意鉴别。
1.3局部无大血管神经针刀因前端带刃，在治疗时有可能损伤局部神经、血管，在选择病种的时候应注意避免。有很多文献报道针刀可用于治疗腕管综合征，而林主任认为腕管部位结构比较复杂，其间有多条重要的神经血管通过，又容易出现变异，并且一旦造成损伤对功能影响较大，故不建议使用针刀疗法治疗。同类的还有肱骨内上髁炎，容易引起尺神经损伤。
2注意减轻创伤
针刀疗法是一种微创疗法，在临床治疗很多骨关节疾病时较手术创伤小，但在使用中林主任提倡轻手法治疗，以减轻创伤。在治疗之前通过按压、弹拨、推寻等手法，标记最痛点作为针刀治疗点，一方面疗效更好，另一方面也可避免反复探寻增大损伤。进刀时针刃方向与肌肉肌腱走行方向一致，直达肌肉或筋膜层。治疗时一般3~5刀即可，以针下高张力感消失为度，部分症状较重患者顺骨面做剥离或以垂直肌肉肌腱方向做松解，1~2刀即可。同时，治疗不宜太频繁，需要在治疗后给局部组织一个修复的时机，最短间隔1周治疗1次。若使用较粗针刀或配合局部封闭治疗者，则至少间隔3周至1月。针刀疗法兴起以来，推广开展非常迅速，对针刀疗法的发展起到了很大的作用，但针刀治疗中引起的损伤也是不容忽视的，林主任曾提及有医生在使用针刀疗法时手法粗暴，非适应症反复多次治疗，最后患者手术时局部大量瘢痕组织，甚至影响了手术的进行和伤口的愈合。因此，不能因为针刀的微创就对其可能引起的损伤忽略不计，在诊疗过程中尤其要谨慎对待。3针对不同病症选取适合的刀具
针刀自产生以来，经过几十年的发展，针具的大小、形状各异，林主任提倡根据病症的不同选择不同的针刀，常用以下3种：
3.1微针刀为直径0.4mm直型针刀，长度25~40mm。这种针刀粗细与针灸针相当，特点是创伤小，痛苦小，可用于痛点较多，粘连不重，肌肉层较浅薄的部位。如用于治疗背肌筋膜炎，枕大神经卡压，颈型颈椎病症状不严重，痛点分散者，在治疗轻度粘连类疾病时可以代替针灸针使用。
3.2直针刀为直径0.8~1.0mm直型针刀，长度30~75mm。这是林主任最常用的针刀类型，适用于大部分针刀治疗，其特点是针身坚韧，挺直而长，可用于大部分粘连、挛缩、瘢痕类疾病的松解治疗。如肱骨外上髁炎、膝关节滑膜皱襞综合症、臀上皮神经卡压、跖腱膜炎等局部解剖位置清晰，周围组织关系相对简单的疾病。
3.3锋钩刀这种钩刀是林主任在多年使用针刀治疗骨关节疾病中摸索出来的一个自制器具，其外形形似织毛衣用的钩针，直径约为2mm，但在钩的内外侧均为刀刃状，这样在治疗时可以做刺、切、钩、拨等多个手法。这种锋钩刀可以用于狭窄性腱鞘炎[3]、跟骨滑囊炎等疾病，其独特的钩法可以准确地勾住狭窄的腱鞘进行切割，也可以钩开发炎肿胀的跟骨滑囊释放压力，在这些特殊病种治疗时较之普通针刀更能准确地作用于施治部位，往往即刻见效，并且复发率低。4结合功能锻炼
由于针刀疗法适用的骨关节疾病多为粘连、挛缩、瘢痕、卡压造成，林主任会在治疗结束后以手法帮助患者进行恢复功能位锻炼，并嘱患者自行锻炼。林主任认为针刀治疗后的功能锻炼是针刀治疗中必不可少的一个环节，针刀治疗后不进行功能锻炼会造成再次粘连挛缩。5总结
林主任使用针刀疗法的特点在于“重疗效，轻损伤，勤锻炼”。他使用针刀疗法用于适应症时，多数病人1~2次即可痊愈或明显好转，若3次以上针刀治疗均无明显疗效者应仔细检查，重新审视其诊疗方案，不宜继续盲目针刀治疗。锋钩刀相对普通针刀对局部组织的损伤要大，故操作时更应注意治疗点的把握，边治疗边检查，中病即止。如狭窄性腱鞘炎治疗时，钩2~3下取出针刀检查患指屈伸是否弹响，一旦弹响消失，屈伸自如，则中止治疗。林主任认为，针刀疗法存在一定的损伤，临床使用不必大而全，在对解剖关系熟练掌握的基础上，逐步探索其使用范围，尽量做到治必效，效必久，这样才能真正促进针刀的发展。参考文献
[1]朱汉章.针刀医学体系概论[J].中国工程科学，2006，7(8):1-15.
[2]梁朝，林新晓，阎立，等.铍针治疗隐神经髌下支卡压症86例[J].中医骨伤，2003，10(16):595-596.
胡迪，吴夏勃，等.钩刀松解法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的病例对[3]屈亮，
照研究[J].中国骨伤，2010，12(23):942-944.
（本文编辑：张文娟本文校对：陈爱玲收稿日期：2015-06-09）
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