咸宁市社区老年人医养结合服务需求及影响因素分析

　咸宁市社区老年人医养结合服务需求及影响因素分析∗　　

冯　豪１ꎬ冯成双１ꎬ孔令磷１∗∗ꎬ赵梦遐１ꎬ刘　晓１ꎬ段　丹１ꎬ范劲霞２ꎬ樊启涛３

(１.湖北科技学院护理学院ꎬ湖北咸宁４３７１００ꎻ２.咸宁市中心医院ꎻ

３.咸宁市浮山社区卫生服务中心)

摘要:目的调查咸宁市社区老年人对医养结合服务的需求情况及影响因素ꎮ方法采用老年人一般情况问卷和医养结合需求问卷对咸宁市社区内６１０例老年人进行问卷调查ꎮ结果４４.４３％的社区老年人具有医养结合服务需求ꎮ通过单因素分析ꎬ不同子女个数、独居状况、医疗保险类型、养老保险类型、健康自评状况、疾病负担情况、养老满意度、子女支持度、医养结合支付意愿的老年人ꎬ医养结合需求率间差异均具有统计学意义(Ｐ均<０.０５)ꎮ通过Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示ꎬ老人独居状况、医疗保险类型、健康自评状况、疾病负担情况、养老满意度和子女支持度是咸宁市社区老年人医养结合服务需求的影响因素(Ｐ均<０.０５)ꎮ结论咸宁市社区老年人的医养结合服务需求较低ꎬ应加强医养结合服务的宣传ꎬ建立长期护理保险制度ꎬ提高老年人的购买力ꎬ加大医养结合服务人才的培养ꎬ不断构建健全的医养结合服务体系ꎮ

关键词:医养结合ꎻ老年人ꎻ需求ꎻ影响因素

中图分类号:Ｒ４７３　　　　　文献标识码:Ａ　　　　　文章编号:２０９５￣４６４６(２０１９)０６￣０５２８￣０６ＤＯＩ:１０.１６７５１/ｊ.ｃｎｋｉ.２０９５￣４６４６.２０１９.０６.０５２８

ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎＤｅｍａｎｄａｎｄＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇＦａｃｔｏｒｓｏｆＭｅｄｉｃａｌ￣ｎｕｒｓｉｎｇ

ＣｏｍｂｉｎｅｄＳｅｒｖｉｃｅｆｏｒＥｌｄｅｒｓｉｎＸｉａｎｎｉｎｇＣｏｍｍｕｎｉｔｙ

(ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇꎬＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙꎬＸｉａｎｎｉｎｇＨｕｂｅｉ４３７１００ꎬＣｈｉｎａ)　　ＡＢＳＴＲＡＣＴ:ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｅｍａｎｄａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｍｅｄｉｃａｌ￣ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｓｅｒｖｉｃｅｆｏｒｃｏｍｍｕｎｉｔｙｅｌｄｅｒｌｙｉｎＸｉａｎｎｉｎｇｃｉｔｙ.ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ６１０ｏｌｄｅｒｐｅｏｐｌｅｉｎＸｉａｎｎｉｎｇｃｏｍｍｕｎｉｔｙｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｎｄｔｈｅｄｅｍａｎｄｆｏｒｍｅｄｉｃａｌ￣ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｓｅｒｖ￣ｉｃｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ.ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｄｅｍａｎｄｒａｔｅｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｆｏｒｍｅｄｉｃａｌ￣ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｓｅｒｖｉｃｅｗａｓ４４.４３％.Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｅｘｉｓｔｅｄｉｎｔｈｅｄｅｍａｎｄｒａｔｅｆｏｒｍｅｄｉｃａｌ￣ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｓｅｒｖｉｃｅａｍｏｎｇｅｌｄｅｒｓｗｉｔｈｄｉｆ￣ｓｅｒｖｉｃｅ(Ｐ<０.０５).ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓꎬｔｈｅｓｔａｔｕｓｏｆｌｉｖｉｎｇａｌｏｎｅꎬｔｙｐｅｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒ￣

ＦＥＮＧＨａｏꎬＦＥＮＧＣｈｅｎｇ￣ｓｈｕａｎｇꎬＫＯＮＧＬｉｎｇ￣ｌｉｎꎬｅｔａｌ

ｆｅｒｅｎｔｎｕｍｂｅｒｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎꎬｓｔａｔｕｓｏｆｌｉｖｉｎｇａｌｏｎｅꎬｔｙｐｅｓｏｆｉｎｓｕｒａｎｃｅꎬｓｅｌｆ￣ｒａｔｅｄｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓꎬｄｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎꎬｔｈｅａｎｃｅꎬｓｅｌｆ￣ｒａｔｅｄｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓꎬｄｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎꎬｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎ'ｓｓｕｐｐｏｒｔｗｅｒｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｍｅｄｉｃａｌ￣ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｓｅｒｖｉｃｅｄｅｍａｎｄａｍｏｎｇｅｌｄｅｒｓ(Ｐ<０.０５).ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅ

ｃｕｒｒｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｕｒｓｉｎｇꎬｃｈｉｌｄｒｅｎ'ｓｓｕｐｐｏｒｔａｎｄｔｈｅｗｉｌｌｉｎｇｎｅｓｓｔｏｐａｙｆｏｒｍｅｄｉｃａｌ￣ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄ

ｄｅｍａｎｄｏｆｍｅｄｉｃａｌ￣ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｓｅｒｖｉｃｅｆｏｒｅｌｄｅｒｓｉｎＸｉａｎｎｉｎｇｃｏｍｍｕｎｉｔｙｉｓｌｏｗ.Ｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｓｏａｓｔｏｂｕｉｌｄａｓｏｕｎｄｍｅｄｉｃａｌ￣ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｓｅｒｖｉｃｅｓｙｓｔｅｍ.　　随着我国经济和社会的发展ꎬ老年人的健康

∗

ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｐｕｂｌｉｃｉｔｙｏｆｍｅｄｉｃａｌ￣ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｓｅｒｖｉｃｅꎬｅｓｔａｂｌｉｓｈａｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｎｕｒｓｉｎｇｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍꎬｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｕｒｃｈａｓｉｎｇｐｏｗｅｒｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙꎬｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｍｅｄｉｃａｌ￣ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｓｅｒｖｉｃｅｔａｌｅｎｔｓꎬ　　ＫＥＹＷＯＲＤＳ:Ｍｅｄｉｃａｌ￣ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｓｅｒｖｉｃｅꎻＡｇｅｄꎻＤｅｍａｎｄꎻＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ

和养老需求日益呈现多样化趋势ꎮ２０１５年ꎬ国

∗∗通讯作者ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｌｉｎｇｌｉｎｋｏｎｇ２０１８＠１６３.ｃｏｍ

基金项目:２０１７年国家级大学生创新训练项目(２０１７１０９２７０１１)ꎻ咸宁市思想库课题(ＸＮＳＫ￣Ｘ１７６６)

湖北科技学院学报(医学版)２０１９年第３３卷第６期〔ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ(ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ)〕家九部委联合发布«关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见»ꎬ明确提出医养结合服务是积极应对我国人口老龄化的长久之计[１]ꎮ医养结合服务正是顺应了健康老龄化的趋势ꎬ有效的将养老和医疗卫生服务资源进行整合ꎬ是养老服务供给侧改革的重要举措[２]ꎮ我国医养结合服务的发展仍处于试点阶段ꎬ国内城市纷纷进行探索

[３￣４]

５２９

查目的、内容、过程、意义及参与的自愿性、保密性等ꎬ取得老年人的知情同意后ꎬ由调查员陈述问卷内容ꎬ老年人根据自身情况回答ꎬ由调查员现场填写问卷并当场收回ꎮ共发放问卷６４０份ꎬ回收有效问卷６１０份ꎬ有效回收率为９５.３１％ꎮ

１.４　统计学方法

首批医养结合试点城市ꎬ咸宁市通山县医养中心、咸宁市中医医院等都在积极探索有效的医养ꎬ而湖北省咸宁市于２０１６年作为国家级

采用ＳＰＳＳ１９.０统计软件进行数据录入与

分析ꎮ采用频数、百分比等描述计数资料ꎻ运用χ２检验进行不同基本资料老年人医养结合服务需求差异的比较ꎬ运用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析医养结结合服务模式ꎬ但均遇到一些困难和条件的制约ꎮ因此ꎬ本研究旨在探讨咸宁市老年人对医养结合服务的需求现状和影响因素ꎬ旨在为咸宁市建立有效的医养结合服务提供证据支持ꎮ

１　１.１　对象与方法本研究于研究对象

２０１８年７~９月采用方便抽样法从

咸宁市咸安区抽取３个社区(希望桥社区、泉塘社区、梅园社区)ꎬ并在３个社区内的社区卫生服务机构工作人员的支持下ꎬ选取社区老年人进行问卷调查(楚居住时间ꎮ纳入标准ꎬ无语言沟通障碍≥６个月:①ꎻ)ꎻ年龄⑤③同意参加本次调查研究居住在家中≥６０岁ꎻ②ꎻ④常住居民意识清ꎮ②排除标准拒绝参与调查者:①认知功能障碍ꎮ

、不能进行正常沟通ꎻ

１.２　通过参研究工具

考相关文献[５￣７]自行设计问卷ꎮ问

卷分为两个部分:①老年人一般情况问卷:包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、子女数、是否独居、退休前职业、经济来源、个人月收入、医疗保险类型、养老保险类型、健康自评状况、对自身健康状况的关注度、慢性病患病情况、生活自理状况、疾病负担、当前养老满意度、医养结合子女支持度及支付意愿等ꎻ②老年人医养结合服务需求问卷:包括是否需求医养结合服务、希望获得的医养结合服务项目内容、心中倾向的养老方式等ꎮ

１.３　对调查员进行统一培训后资料收集方法

ꎬ调查员进入各个

社区进行现场调查ꎮ调查员首先向老年人解释调

合服务需求的影响因素ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ

２　２.１　结　６１０老年人一般情况

果

例老人中ꎬ男３４０例(５５.７４％)ꎬ女２７０例

２.(４４.２　２６％６１０老年人医养结合需求情况

)ꎬ年龄６０~９０岁ꎮ其一般情况见表１ꎮ

服务需求例老年人中ꎬ医养结合服务的需求率为ꎬ有２７１例老人有医养结合

４４.４３％ꎮ在２７１例有医养结合服务需求的老年人中ꎬ１７５人(６１􀆰(６４.５８％)希望获得生活照料服务(５３􀆰２５％(４４􀆰５１％))希希望望获获得得医健疗康护体理检服服务务ꎬꎬ１４５ꎬ１６６１２０人人(４２􀆰２８％)希望获得娱乐文化服务ꎬ１１５人(４０􀆰４４％(２８􀆰２２％)希望获得康复保健服务ꎬ１０９人中(倾７８％)希望获得精神慰藉服务ꎬ７８人向)的希望获得健康教养老方育服务ꎮ老年人心(１７􀆰６３􀆰老机构养老３８％６１％))ꎬꎬ社区居家养老医养结式合:机家庭养老３８８人８０人(１３.１１％)９８构ꎮ

人(１６.养老０７％１０６)ꎬ人养

２.的单因素分析

３　老年人医养结合服务需求影响因素不同子女个数、独居状况、医疗保险类型、养老保险类型、健康自评状况、疾病负担情况、养老满意度、子女支持度及支付意愿等因素在医养结０􀆰合服０５)ꎻ务其余一般情况因素需求间差异均有ꎬ统进行单因素分析均无计学意义(Ｐ均<

统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎮ见表１ꎮ

５３０湖北科技学院学报(医学版)２０１９年第３３卷第６期〔ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ(ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ)〕

表１　老年人医养结合服务需求影响因素的单因素分析[ｎ(％)]

项目

人数３４０２７０３９８１６２５０１００１４０１５８１３４７８４７４１４１０１１２１８１０６１９６２９０１８０４３０４０１２２１３０３８１６４６８４８９２３０２１６０２２４３０１５８１３４１３６８０６６３６２１６１３２１９６８５８

需求率１４０(４１.１８)１３１(４８.５２)１６８(４２.２１)８０(４９.３８)２３(４６.００)４１(４１.００)５７(４０.７１)７６(４８.１０)６０(４４.７８)３７(４７.４４)２０６(４３.４６)１０(７１.４３)４(４０.００)５１(４５.５４)８(４４.４４)６１(５７.５５)８３(４２.３５)１１９(４１.０３)９７(５３.８９)１７４(４０.４７)２０(５０.００)６０(４９.１８)５４(４１.５４)１５(３９.４７)７５(４５.７３)２０(２９.４１)２７(５６.２５)３６(３９.１３)１４０(４６.３６)６９(４３.１３)１(５０.００)１１(４５.８３)１４(４６.６７)５９(３７.３４)６６(４９.２５)６４(４７.０６)３８(４７.５０)３３(５０.００)１１(３０.５６)１１０(５０.９３)７０(５０.０３)７８(３９.８０)２(２５.００)１１(１８.９７)

χ２值３.２８６

χ２值１９.５３６

Ｐ值０.０７０

项目

养老保险类型　　机关事业单位　　城镇职工　　城乡居民　　企业年金　　被征地居民　　商业　　无健康自评状况　　很好　　较好　　一般　　较差　　很差

对自身健康状况的关注度　　很关心　　关心　　一般　　不关心　　很不关心慢性病　　有　　无生活自理状况　　完全自理　　部分自理　　完全不能自理疾病负担情况　　完全能承受　　基本能承受　　有一定困难　　有很大困难　　完全不能承担当前养老满意度　　非常满意　　满意　　一般　　不满意　　非常不满意子女支持度　　非常支持　　支持　　一般　　不支持　　完全不支持支付意愿　　０~４９９　　５００~９９９　　１０００~１４９９　　１５００~１９９９　　２０００~２４９９　　２５００~２９９９　　≥３０００

人数６４１７６１４４２０３０２１７４９２１８８２３２８６１２１６６３２８９６１６４３３４２７６４６４１３２１４１８４２３８１１４４０３４９２２８０１６４６０１４４６２２４１８８１４６６１５８１８４１１８７２４２１０２６

需求率２４(３７.５０)９６(５４.５５)５８(４０.２８)１１(５５.００)１７(５６.６７)２(１００.００)６３(３６.２１)３６(３９.１３)７８(４１.４９)１０８(４６.５５)３８(４４.１９)１１(９１.６７)８１(４８.８０)１４７(４４.８２)３６(３７.５０)６(３７.５０)１(２５.００)１４８(４４.３１)１２３(４４.５７)２０２(４３.５３)５９(４４.７０)１０(７１.４３)８２(４４.５７)１１２(４７.０６)５８(５０.８８)１６(４０.００)３(８.８２)４０(４３.４８)１０８(３８.５７)８３(５０.６１)３１(５１.６７)９(６４.２９)３７(８０.４３)１４０(６２.５０)５８(３０.８５)３３(２２.６０)３(５０.００)６４(４０.５１)６２(３３.７０)６３(５３.３９)４０(５５.５６)２４(５７.１４)６(６０.００)１２(４６.１５)

Ｐ值０.００３

性别　　男　　女年龄(岁)　　６０~６９　　７０~７９　　≥８０文化程度　　文盲　　小学　　初中　　高中/中专　　大专及以上婚姻状况　　已婚　　离异　　未婚　　丧偶子女数(个)　　０　　１　　２　　≥３

独居状况(是否独居)　　是　　否退休前职业　　公务员　　事业单位人员　　企业人员　　个体工商户　　务农　　务工　　其它经济来源　　工作　　退休金　　子女　　亲戚　　低保　　其它个人月收入(元)　　<１０００　　１０００~１９９９　　２０００~２９９９　　３０００~３９９９　　４０００~４９９９　　≥５０００医疗保险类型　　城镇职工　　城镇居民　　新农村合作　　商业保险　　无

２.４５３０.２９３

２.４１４０.６６０

１２.９７５０.０１１

４.４４９０.２１７

４.０９１０.３９４

９.０８６０.０２８

０.００４０.９５０

９.２６１０.００２４.２８８０.１１７

１１.４７７０.０７５

２０.３６４０.０００

９.９７１０.０４１

１.７１６０.８８７

９６.０６７０.０００

８.８０００.１１７

２０.７８２０.００２

２５.８０７０.０００

湖北科技学院学报(医学版)２０１９年第３３卷第６期〔ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ(ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ)〕５３１

２.４　老年人医养结合服务需求影响因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析

以是否需求医养结合服务为因变量ꎬ将单因素分析有统计学意义的因素(子女个数、独居状况、医疗保险类型、养老保险类型、健康自评状况、疾病负担情况、养老满意度、子女支持度、支付意愿)为自变量ꎬ进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎮ结果显示ꎬ独居状况、医疗保险类型、健康自评状况、疾病负担情况、养老满意度、子女支持度是咸宁市老年人医养结合服务需求的影响因素(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ

老人ꎮ一般而言ꎬ独居老年人要面临更多的生活照料、疾病照顾、内心孤独等问题ꎬ而医养结合服务在一定程度上能够解决他们生活无人照料、就医不便、缺乏心理慰籍等难题ꎬ故独居老年人对医３.２.２　医疗保险类型养结合服务的需求率更大ꎮ

本研究发现ꎬ凡是具有医疗保险的老年人对

医养结合服务的需求均高于无医疗保险的老年人ꎬ表１可见ꎬ具有城镇职工和居民医疗保险的老年人ꎬ其需求率分别为５０.９３％和５０.０３％ꎬ而无表２　老年人医养结合服务需求影响因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析

自变量Ｂ值ＳＥＷａｌｄχ２值Ｐ值ＯＲ(９５％ＣＩ)老年人独居状况－０.６１００.２０８８.６３８０.００３０.５４３(０.３６２ꎬ０.８１６)医疗保险类型０.２０８０.０９８４.５０１０.０３４１.２３１(１.０１６ꎬ１.４９２)健康自评状况－０.２４７０.１０６５.４２７０.０２００.７８１(０.６３５ꎬ０.９６２)疾病负担情况０.２２２０.１０４４.５７４０.０３２１.２４９(１.０１９ꎬ１.５３１)养老满意度－０.４６７０.１１３１７.０７１０.００００.６２７(０.５０３ꎬ０.７８２)子女支持度

１.０５９

０.１１６

８３.３９２

０.０００

２.８８３(２.２９７ꎬ３.６１８)

３　３.１讨　　咸宁市社区老年人医养结合服务需

论求现状

本次调查发现ꎬ４４.４３％的咸宁市社区老年人具有医养结合服务需求ꎬ这一结果与国内已报道社区老年人医养结合需求率的城市如重庆市银川市(５３􀆰０％(５０.)、泉州市８％)等地

(６１.[５￣８]

１％)、相比较齐齐哈尔市ꎬ咸宁市社区老年

(６３􀆰１％)、

人的医养结合服务需求率仍处于相对较低的水平ꎮ分析其原因ꎬ主要是因为咸宁市属于中小城市ꎬ养老模式仍较为传统ꎬ本次调查也显示老年人心中倾向的养老方式目前仍以家庭养老为主(６３􀆰虽有一定的需求但仍呈观望状态６１％)ꎬ医养结合服务处于起步阶段ꎮ另外ꎬꎬ老年人此次调查中咸宁市社区老年人对医养结合服务内容的需求仍以生活照料和医疗护理为主ꎬ同时也展现了一定的康复保健需求和精神慰藉需求ꎬ与相关文献结果

[５ꎬ９]

３.２基本一致ꎮ

求影响因素

　咸宁市社区老年人医养结合服务需３.２.１　老年人是否独居是医养结合需求的影响因

老年人独居状况

素ꎬ独居老年人的医养结合需求度高于非独居的

医疗保险的老年人ꎬ其需求率仅为１８.９７％ꎮ这可能是由于不具有医疗保险的老年人本身支付能力较差ꎬ而对于医养结合服务ꎬ如果治疗疾病和护理费用无法得到一定比例的报销ꎬ使得无医疗保险的３.老年人望而却步２.３　健康自评状况

ꎬ从而不愿意选择医养结合服务ꎮ

本研究结果显示ꎬ健康自评状况差的老年人

对医养结合服务的需求率增加ꎬ与李秀明等[５]和童莹等[１０]的研究结果一致ꎮ表１显示ꎬ健康状况自评为很好的老年人ꎬ对于医养结合需求率最低ꎬ而对于健康状况自评为很差的老年人ꎬ其需求率最高ꎮ随着老年人年龄的增长ꎬ患病概率提高ꎬ对于医疗和照护的需求亦随之不断增加ꎬ而医养结合服务正是结合了养老和医疗服务资源为一体的模式ꎬ因此ꎬ健康自评状况差的老年人对此服务需３.求的意愿更为明显２.４　老年人疾病负担的大小影响其对医养结合服

疾病负担ꎮ

务的需求ꎮ表１显示ꎬ疾病负担完全能够承担或完全不能承担的老年人对医养结合的需求率均较低ꎬ老年人的需求率呈“倒Ｕ型”ꎬ这一研究结果与童莹等[１０]研究中老年人收入与医养结合需求率的关系类似ꎮ分析其原因:疾病负担重的老年人一般健康状况较差ꎬ且要承担疾病治疗的经济和照护多重压力ꎬ医养结合服务对其来说无疑是额外的负担ꎬ因此ꎬ意愿很低ꎻ而对于疾病负担轻的老年人ꎬ其身体状况往往较好ꎬ且经济承受能力较强ꎬ家庭和社会资源也较丰富ꎬ故而对医养结合３.服务的需求不高２.５　养老满意度ꎮ

本研究结果显示:养老满意度越高ꎬ老年人对

医养结合服务的需求度就越小ꎬ医养结合服务对于当前养老满意度较低的老年人更有吸引力ꎬ这一结果与胡琦等[８]研究结果一致ꎮ正是因为老年

５３２湖北科技学院学报(医学版)２０１９年第３３卷第６期〔ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ(ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ)〕

近年来随着互联网技术的飞速发展以及智能产品的普及ꎬ人们的生活各方面均受到了较大的影响ꎮ“互联网＋”与医养结合的融合将为社区养老服务供需双方之间的矛盾提供更多的解决方案ꎬ能够有效对于患有慢性病的老年人ꎬ其病程长ꎬ疾病的突发往往会给老年人带来生命危险ꎬ社区医疗服务通过“互联网＋”技术对患者实施连续性的医疗监控ꎬ能有效地规避慢性病突发[１５]ꎮ该健康模式主要针对病症对患有慢性疾病的老年人ꎬ医院定期派专科专家去养人认识到当前的养老方式与理想的养老方式存在差距ꎬ对目前的养老状态并不满足ꎬ所以才更加渴３.２.６　子女支持度

望获得医疗与养老相结合的服务模式ꎮ

子女对于医养结合服务的支持度是影响老年

人需求的重要因素ꎬ老年人对医养结合服务的需求随着子女支持度的增大而增加ꎬ此结果与相关文献[５]一致ꎮ这主要是由于传统的“养儿防老”观念以及老年人重视家庭的思想ꎬ大部分老年人首先要考虑子女的意见ꎬ同时ꎬ老年人收入减少ꎬ解决传统医养结合养老模式的各种弊端和问题[１４]ꎮ

购买力降低ꎬ老年人很难有有足够的经济能力支付医养结合服务的费用ꎬ还需要依赖子女给予经济上的支持ꎮ

４　４.１　对策与建议

随着老龄化程度的不断加深加强医养结合宣传ꎬ转变传统养老理念

ꎬ老年人对医疗护

理的需求与日俱增ꎬ但现阶段我市老年人对于医养结合的认知度还比较低ꎬ在调查中发现大多数老人对医养结合不太了解ꎬ甚至从未听说过ꎮ因此ꎬ要提高医养结合的社会认知度和接受度ꎬ必须加强医养结合的宣传工作ꎬ逐渐转变老年人及其家庭的传统养老观念ꎬ提高子女对医养结合服务的支持度ꎬ从而４.为医养结合的发展营造良好的外部环境发多种形式的养老保险产品

２　将养老护理费用适度纳入医保范围ꎮ

ꎬ开在本课题实地调研过程中发现ꎬ我市咸安区夕阳红老年护理院(医养结合型)将养老护理费用纳入医保范围ꎬ受到了老年人及家庭的欢迎ꎬ故将养老护理费用适度纳入医保范围将促进医养结合养老机构的良性发展[１１]一ꎬ除商业保险外ꎮ另外ꎬ还没有其他产品可满足市场化下ꎬ我国目前的养老保险产品单老年人多元的消费需求ꎬ现行的医疗保险制度不能满足老年人群的需求ꎮ我国已在青岛等地进行长期护理保险的试点[１２]我国长期护理保险还存在制度基础不完善ꎬ田原等[１３]提到就全国范围看ꎬ

、约束与激励制度不健全、保险机制专业化不高等问题ꎬ很难实现全国范围长期护理保险制度发展的“燎原之势”ꎮ因此ꎬ结合国情建设有中国特色的长期护理社会保险制度ꎬ吸收借鉴国外优秀的护理保险模式经验ꎬ通过医保筹集、本人或子女购买部分保险、政府转４.换护理补贴等方式扩大筹资渠道目前迫在眉睫３　推行“互联网＋医养结合”健康服务模式

ꎮ老院进行坐诊和巡诊[１６]身体ꎬ并将数据记入医疗系统中ꎬ为不便行动的老年人检查ꎬ这有利于为有疾病前兆的老年人提供早期的对症处理ꎻ而对于一些有复杂、特殊病情的老年人ꎬ该模式也可直接为其提供远程会诊服务ꎬ让老人足不出户便能享受到优质的医疗服务ꎻ同时利用互联网技术ꎬ还可对医养结合养老机构老年人身体状况进行实时监测ꎬ并随时提供上门诊疗服务ꎮ同时还可通过开通微信公众号等方式实现老年人通过手机在网上直接挂号问诊４.等操作升服务质量

４　加强医养结合养老服务人才培养ꎮ

ꎬ提鼓励大中专院校相关专业开设养老护理、康复医学、老年服务、老年保健等课程ꎬ进行老年服务教育ꎮ养老机构自身需要建立一套完善的养老服务人员的培训、考核评价和激励机制ꎬ加强其人员的教育和管理ꎮ另外ꎬ可以以湖北科技学院为依托ꎬ建立本地老年服务人才培训基地ꎬ承担养老护理人员及相关人才的培训工作ꎬ不断促进我市医养结合养老人员队伍的壮大和稳定发展ꎮ

５　小　结

综上所述ꎬ咸宁市社区老年人医养结合需求仍处于较低水平ꎬ且受多种因素的影响ꎮ老年人医养结合服务的发展是应对老龄化的有效策略ꎬ应加强医养结合服务的宣传ꎬ提高老年人及其家庭对医养结合的认知ꎬ逐渐改变传统的家庭养老观念ꎻ政府应发挥主导作用ꎬ完善社会保障体系ꎬ建立长期护理保险制度ꎬ将医养结合服务中符合规定的医疗费用纳入医保支付范围ꎬ采取多种措施提高老年人的购买力ꎻ需结合本地区情况ꎬ整合医疗和养老服务资源ꎬ加大医养结合服务人才的培训以提高其职业素质ꎬ不断构建健全的医养结

湖北科技学院学报(医学版)２０１９年第３３卷第６期〔ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ(ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ)〕合服务体系ꎬ为老年人提供可及、便利、优质的医养结合服务ꎮ本研究调查为横断面设计ꎬ抽样样本具有一定的局限性ꎬ有待进一步验证ꎮ

(１):１

５３３

[８]胡琦ꎬ郎颖ꎬ马国栋ꎬ等.银川市城区老年人医养结合

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(收稿日期:２０１９￣０４￣２０)

稳定肌训练结合护理干预对颈型颈椎病患者疼痛及颈椎活动度的影响∗　

张爱丽

(郑州市骨科医院颈肩腰腿痛２科ꎬ河南郑州４５００５２)

摘要:目的探讨稳定肌训练结合护理干预对颈型颈椎病患者疼痛及颈椎活动度的影响ꎮ方法选择２０１７

年１月至２０１８年１２月期间我院收治的颈型颈椎病患者８４例ꎬ采用随机数表法分为两组ꎬ每组４２例ꎮ对照组采取常规护理干预ꎬ观察组在此基础上应用稳定肌训练ꎬ两组持续干预３个月ꎮ评价两组患者颈椎疼痛度及活动度改善情况ꎮ结果相较于对照组ꎬ观察组干预后１、２、３个月的疼痛视觉模拟评分(ＶＡＳ)更低ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ相较于对照组ꎬ观察组干预后颈椎左屈、右屈、前屈、后伸、左旋、右旋活动度更高ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ均<０.０５)ꎮ结论稳定肌训练结合护理干预能够减轻颈型颈椎病患者疼痛度ꎬ利于改善颈椎活动度ꎮ

关键词:颈型颈椎病ꎻ稳定肌训练ꎻ疼痛程度ꎻ颈椎活动度

中图分类号:Ｒ４７３.６　　　　　文献标识码:Ｂ　　　　　文章编号:２０９５￣４６４６(２０１９)０６￣０５３３￣０３ＤＯＩ:１０.１６７５１/ｊ.ｃｎｋｉ.２０９５￣４６４６.２０１９.０６.０５３３

　　颈型颈椎病又被称为局部型颈椎病ꎬ临床主要表现为头、颈、肩、臂等部位疼痛[１]ꎮ颈型颈椎病属于颈椎病的最早期ꎬＸ线检查可见颈椎生理

曲线的改变及椎体间不稳定ꎬ但无明显退行性病变ꎬ该阶段是颈椎病临床治疗最有利时机ꎬ在避免颈椎病发展中具有重要意义[２￣３]ꎮ因颈型颈椎病

∗基金项目:２０１５年河南省重点中医学术带头人培养项目(２０１５ＺＹ０３０１３)