医院危急值管理制度

临床“危急值”管理制度

为进一步提医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，在我院2006年制定的《临床实验室“危急值”报告制度》的基础上重订完新修善，特制定 “危急值”报告制度。 一、“危急值 ”的定义

“危急值 ”（Critical Values）是指当这种检验（检查）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、“危急值”项目及报告范围（见附件1）

四、“危急值”报告程序

（一）门、急诊病人“危急值”报告程序

门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，门、急诊医生签字确认。由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊。门诊检验（检查）报告“危急值”项目处要加盖“危急值”提示章。一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

（二）住院病人“危急值”报告程序

1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科

室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。

3、临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告值班医师，并有记录签名。

4、医技科室和各临床科室建立《危急值报告登记本》，详细记录报告情况。记录内容如下：

医技科室：检验（检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、电话报告（或报告单送至科室）时间（具体到分）、接电话人姓名、报告者签名、备注等。 临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、处置时间及结果、备注等。

5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。

6、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危 急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。

（三）体检中心“危急值”报告程序

医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。

医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。 五、“危急值”报告登记制度

“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 六、质控与考核

（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

七、具体操作流程：

（一）当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《临床“危急值”报告本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系时间（min）、报告人、处理记录等项目，并将检查结果发出。

（二）临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

（三）临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。

农二师库尔勒医院医务科

二O一二年六月

附件1 （一）检验科“危急值”的报告范围 序 号 项 目 1 HB 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 WBC PLT PT APTT K Na GLU BUN Cr CK ALT LDH CK-MB AMY PH Pco2 Po2 钙 危 急 值 内 容 ＜60或＞180 ＜2.5或＞30 ＜50或＞500 ＞30 ＞70 ＜2.8或＞6.2 ＜120或＞160 ＜2.2或＞22.2 ＞15 ＞300 ＞500 ＞300 ＞500 ＞50 ＞600 ＜7.25或＞7.55 ＜20或＞80 ＜40 ＜1.75或＞3.37 单 位 g/L ×10ˇ9/L ×10ˇ9/L 秒 秒 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L umol/L U/L U/L U/L U/L U/L mmHg mmHg mmol/L 血气 血气 血气 备 注 （二） 功能科“危急值”的报告范围 心电检查“危急值”报告范围：

1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速；

③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速；

⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓；

⑨大于2秒的心室停搏

超声影像“危急值”项目及范围

1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；

2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 3、考虑急性坏死性胰腺炎； 4、怀疑异位妊娠破裂并腹腔内出血； 5、晚期妊娠出现羊水过少并心率过快；

6、心脏普大并合并急性心衰； 7、大面积心肌坏死；

8、大量心包积液合并心包填塞。

内镜“危急值”项目及范围

1、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。

2、胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。 3、巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。 4、疑似食管、胃恶性肿瘤。

5、上消化道异物（引起穿孔、出血）。

（三）放射科“危急值”报告范围(医学影像)：

1、中枢神经系统：

①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、急性脑积水；

④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统：

①气管、支气管异物；

②液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死 4、循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动； ②急性主动脉夹层动脉瘤 5、消化系统： ①食道异物；

②消化道穿孔、急性肠梗阻； ③急性胆道梗阻； ④急性出血坏死性胰腺炎； ⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6、颌面五官急症： ①眼眶内异物；

②眼眶及内容物破裂、骨折；

③颌面部、颅底骨折。

（四）病理科“危急值”项目

1、冰冻与常规结果不符时。 2、恶性肿瘤切缘阳性。 3、临床没有预见的恶性肿瘤。

附件2

农二师库尔勒医院“危急值”报告流程

检验、检查人员 发现并确认“危急值”

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检验、检查人员

1、立即电话通知相关科室护士站或医师办公室（医技科室备通讯录） 2、报告内容包括患者姓名、病历号、危急项目及危急结果 3、规范填写《临床“危急值”报告本》。记录内容：检查日期、患者姓名、病历号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系时间（min）、报告人等项目。

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病房护士站接收护士（医师办公室接收医师）

1、复述报告内容，确认无误 2、即刻报告主管或值班医师

3、规范填写《临床“危急值”登记本》。记录内容：患者姓名、病历号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、收到报告时间、医技科室报告人、接收人、通知医师时间、处理医师和处理结果等项目。

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主管或值班医师

1、按诊疗规范及时处理。

2、在病历中记录危急值、处理情况及效果评价。

附件3 农二师库尔勒医院“危急值”结果报告登记表（临床各科室）

接受时间（具体时、分） 病 案 号 床 号 患者 姓名 危急值 项目及 结果 医技科 室报告人 接收人 姓名 通知 医师 时间 被通知 医师签名 处理 时间 处置 结果 备 注 附件4 农二师库尔勒医院“危急值”结果报告登记表（医技各科室）

检查检验日期 病 案 号 床 号 患者 姓名 检查 项目 检查结果（时分） 复查结果 （时分） 报告人 姓名 报告时间（时分） 接收人 姓名 备 注