维普资讯 http://www.cqvip.com 临床和实验医学杂志２００８年１月 第７卷 第１期 ・１６７・ 医疗卫生资源共享若干问题的思考 由宝剑 杜恂 （１西安交通大学医学院第一附属医院 陕西 西安２陕西省人民医院 陕西 西安７１００６８） ７１００６１； 【摘要】 针对目前医疗卫生资源条块分割、大量浪费的现状，提出建立医疗卫生资源全面共享体系设想。这不仅有利 于构建和谐医疗卫生管理体系，而且能够进一步降低医疗卫生成本，方便群众就医，并有利于进一步解决医疗卫生机构 资源共享等问题。 【关键词】 医疗卫生资源共享成本 Ｔｏ ｒｅｓｏｌｖｅ ｓｏｍｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｏｕｒｃｅ Ｓｈａｒｉｎｇ．ＹＯＵ Ｂａｏ－ｆｉａｎ ，ＤＵ Ｘｕｎ 、１ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆＸＵａｎ Ｊｉａｏ Ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＸＵａｎ Ｓｈａｎｘｉ，７１００６１，Ｃｈｉｎａ；２ Ｓｈａｎｘｉ ＰＭ Ｚ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＸＵａｎ Ｓｈａｎｘｉ ７１００６８，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｗｅ ａｒｅ ｗａｓｔｉｎｇ ｌｏｔｓ ｏｆ ｈｅＭｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｐｒｏｐｏｓｅｓ ｈｔａｔ ｗｅ ｍｕｓｔ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｈｅａｌｈｔ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ｓｈａｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ， ａｎｄ ｗｅ ａｌｓｏ ｈｏｐｅ ｔｏ ｂｕｉｌｄ ａ ｈａｒｍｏｎｉｏｕｓ ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｓｔ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ、Ａｔ ｌａｓｔ ｗｅ ｗｉｌｌ ｆａｔｈｅｒｌｙ ｒｅｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｃｔｏｒ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ｓｈａｒｉｎｇ ｉｓｓｕｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅａｌｔｈ；Ｒｅｓｏｕｒｃｅ ｓｈａｒｉｎｇ；Ｃｏｓｔ 解决群众医疗费用偏高而导致的“看病难、看病贵”的问 我国随着国民经济的不断发展，人们生活水平得以显著提 成本，高，广大群众的健康意识随之明显提升，由此而引发的对医疗服 题，进一步保证我国医疗卫生事业健康、快速发展和高效运营，有 务需求的增长促使医疗机构不断增加。但是当前我国的医疗卫 必要建立医疗卫生资源共享体系，以解决医疗卫生资源浪费的问 生服务与社会公众所期待的需求仍存在着较大的矛盾，其核心是 题，并且全面构建区域和整体和谐的医疗卫生管理、利用体系。 医疗卫生服务满足不了人民群众的健康需求 。其原因有：首 １大型昂贵仪器设备资源的共享 先，同一个区域内的医疗机构设置明显呈条块分割状态，不同区 随着卫生事业的不断发展，许多大型、昂贵的医疗仪器设备不 域内的医疗卫生机构的设置也处于散乱状态，部门归口管理不统 断走进各级各类医院，为临床诊断水平的提高起到了非常重要的 一，平均使 缺乏全局观布局，形成了区域性医疗卫生资源配置与结构上 作用。但从一个地区医疗服务对这类设备的总需求来看，的不合理，致使医疗卫生资源处于大量耗费和无序状态。另外， 用率都比较低，难免造成卫生资源的闲置和浪费。例如有些医院 随着社区医疗卫生服务的兴起，医疗保险以及农村新合作医疗的 不结合自己病源的情况，盲目购置ＣＴ机、发射计算体层摄影 普及，从一个地区来看，计划经济下卫生资源不合理配置的情况 （ＥＣＴ）、磁共振仪、碎石机、介入放射机等大型医疗设备，结果检 比企业还严重，造成了很大的浪费 ，导致医疗资源得不到合理 查、治疗的患者却寥寥无几，设备每天照常运行，消耗了大量的人 有效的利用，增加了群众的就医成本。因此，为了降低医疗卫生 达到增加知识，改变观念和促进健康行为 ６３％，以乳腺增生为主，其次为乳腺纤维瘤。影响乳腺疾病发生的 染的基本防病治病知识，因素有年龄、职业和文化程度。本次调查显示乳腺疾病好发年龄 的目的。加强妇女病普查普治工作，对危害妇女身心健康的疾病 和高峰期为２５～４５岁，４６岁以后开始下降。这部分人员正处于特 及时发现，及时治疗，可有效减少妇女病的发生。 殊的生理时期，主要与内分泌失调有关，黄体素水平下降，雌激素 长期分泌过量刺激作用于乳腺组织的结果 Ｊ。教师的发病率高于 参考文献 企业职工和服务人员，这可能与教师和机关单位妇女从事高度脑 ［１］乐杰，主编．妇产科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２０００：５８． 力劳动、工作紧张、大脑处于紧张状态，导致内分泌失调有关。在 ［２］喻艳秋．农村开展已婚妇女妇科病检查试点工作分析［Ｊ］．中国计划 相关因素中，文化程度对乳腺疾病的发生有影响，文化程度越高， 趋势 ，在女性各种肿瘤中居首位。因此，应加强对乳腺疾病的普 生育学杂志，２００６，１５（５）：３１４，３２０． 乳腺疾病的患病率越高。近年来，我国乳腺癌发病率呈明显上升 ［３］杨文方，李芬，李辉，等．城乡交界地区妇女生殖道感染现状及综合防 治探讨［Ｊ］．中国全科医学，２００４，７（１）：２３—２５． 幼保健，２０００，１５（５）：３０４—３０５． ４］何萍．近红外线扫描检测１ ６８２名妇女乳房疾病调查报告［Ｊ］．中国妇 查，减轻脑力劳动人群的精神压力，降低职工群体工作强度，指导 ［合理膳食，加强煅练。 通过本次普查，我们意识到不同职业对已婚妇女病的影响是 ［５］王连英，张淞文，丁辉．妇科病症普查结果分析及干预措施探讨［Ｊ］． 中国妇幼保健，２００４，１９（６）：ｌ６一ｌ８． （收稿日期：２００７—０８—１９） 不同的，因此我们应该积极探索综合性社会卫生保健措施和干预 办法，调动政府、各部门、社区及个人各个层面的积极性，努力提高 妇女健康水平。开展有针对性的适宜的健康教育，普及生殖道感 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１６８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｄｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１ Ｊａｎ．２００８ 、避免人才浪费。 财、物等资源。有些医院为了能够及早收回投入的资金成本，采 用制度保证人尽其才，当今社会是信息时代，谁掌握了更多的信息，谁就占有更多 取不正当手段，私下给回扣或介绍费倒卖病人，乱开不必要的检查 ５信息资源的共享 项目，加速固定资产折旧等等，直接侵害了患者的利益，毁损了医 市医 院的声誉。为此，卫生主管部门、财政部门在这些大型昂贵仪器设 的竞争机会，医疗市场也不例外。医学院校及附属医院、省、备的配置方面，应当转变观念，从医疗实际需要出发，对公立医院 疗机构的主管部门、大型综合医院等都是医疗信息比较丰厚的部 要按行政区域规划合理审批、科学配置，把有限的财政资金真正用 门，这些部门可以相互共享医疗信息，并有责任给区、县级、社区 为人类的健康事业达到 到刀刃上，解决制约卫生事业发展的关键问题。大型综合医院除 等医疗机构提供大量的超前的医疗信息，了医技科室外，对临床平时医疗需要的仪器设备，医院可设租赁中 信息资源共享。知识共享尽管任何新思想都是由某一独立的个 心调剂使用。政府相关部门在今后宏观调控的过程中、对医疗设 人产生的，但其成果的取得与其所处的环境以及其他人的协助有 备购置、淘汰、更新要进行统筹规划、合理布局、分批解决。 ２学科资源的共享 关，因此创新理论与实践证明了群体合作的重要性。 ６后勤保障资源的共享 同一地区不同医院以及同一医院内部普遍存在着医疗资源 后勤服务社会化是节约医疗服务资源，降低医疗成本，提高 使用效率不高、重复配置等现象，而医疗资源的滥用和浪费则间 医疗后勤保障效率的有效手段，后勤服务部门通过转换运行机 对 接导致了医疗费用的不合理增长 。各级医院如何发挥各自的 制，实行后勤行政管理职能与服务职能的分开，引入市场机制，逐步成为自主经营、自负盈亏、自我发展和自我 人、才、物优势，合理地设置各种不同的临床学科，满足患者的就 内对外两面服务，医需求，达到资源共享，是目前卫生主管部门规划区域卫生学科 约束的服务经营实体，医院不再干预后勤的一切经营活动，所有 的主要任务。对不同级别的医院的不同学科，尤其是哪些需要昂 经济活动都是在一整套法律、法规体系的约束下进行的市场经济 贵仪器设备支持的学科的设置，卫生主管部门应当按地区统盘规 活动。后勤保障共享的前提是后勤服务社会化、产业化。一个地 在坚 划，并制定出与实际需求相符合的学科设置数量，客观地分布设 区的各家医院可根据需要联合投资设立一个后勤服务机构，置到相应的医疗服务机构之中。 ３科研成果的共享 持面向医院服务的同时，处理好对内对外两面服务的关系，实事 求是、因地制宜、多办实事，为医院分忧解难，确保医疗机构医、 研工作的顺利开展。 科学技术是第一生产力，是医疗卫生事业发展的潜力，只有 教、科学技术不断进步，才能促进医疗科研技术的不断创新。近年来 ７建立医疗集团产业链 国家为了提高医疗卫生服务质量，攻克医学难题，对卫生事业科 医疗资源共享的终极目标就是医疗机构的集团化建设。由 研经费的投资力度不断地加大，课题申报部门有国家级、省科技 几家医疗机构组成一个产业链，是卫生资源达到优化配置，形成 董事长是法人，设备、 厅、市科技局及主管部门等。课题经费主要来源于同级财政部门 股份制管理模式，职代会是最高权力机构，人员设置都可达到统筹兼顾，科学布局，节约卫生资源并达 且是有限的，而同一地区的不同医疗机构科技人员对经费的需求 资金、 却是不断上升的。有些科研课题在不同申报部门存在着重复申 到共享，真正造福于一方百姓。报的情况，为了节约经费开支，达到科研成果的共享，在审批科研 项目时，要突出重点，统筹安排计划审批。对有科学实验条件的 参考文献 大型综合医院，要重点扶持，促进科研成果很快变为生产力，使其 ［１］ 王国平，柯奔．关于卫生资源分配的伦理问题思考［Ｊ］．中国医学伦 他医疗机构得到共享。 ４人力资源的共享 理学，２００３，１６（３）：６２—６３． ［２］李鸿光．关于卫生改革与发展的若干思考［Ｊ］．中国医学伦理学， ２００１，１４（４）：２３，３８． ［３］赵萍萍．提倡医疗资源共享促进医院发展［Ｊ］．卫生经济研究， ２００２，１９（６）：４０－４１． ［４］ 朱士俊．关于现代医院管理的几个问题［Ｊ］．中国医院，２００３，７ （１２）：２９—３２． 引进人才是医院发展的必备条件，但是人才结构不合理、过 剩造成浪费也是阻碍医院发展的原因之一。另外，对人力资源和 人力资源管理的重要性认识不够。没有树立正确的人力资源及 人力资源管理的观念，是目前部分医院不重视人力资源管理的主 要原因 Ｊ。只有人尽其才，物尽其用，相互调剂，人力资源结构 ［５］ 王华丽．新疆农村人力资源开发的对策思考［Ｊ］．实事求是， 布局科学合理，才能真正发挥科学技术人员的作用。所以，一个 地区、一个医院要根据医疗服务的实际需要制定人力资源结构及 ２００４，２７（３）：５３—５６． 引进计划，或借助大专院校、科研机构的人力资源，避免盲目引进 高字历、高成本的人才。为此，小型医院完全可以利用大型综合 医院的科研带头人，发展自己的医疗科研项目，节约人力资源成 本达到人力资源共享。如王华丽 提出，农村人力资源开发要 （收稿日期：２００７—１０－２８） 有农村人力资源管理和充分利用作保障，在实施农村人力资源管 理的同时，其核心是要搞好人力资源的开发工作，改革用人机制，