年 月 日
工程名称 有关部门会签意见： 结论： 审批单位(盖章) 审批人 施工单位 施工图设计文件会审记录
工程项目 图纸会审部位 会审中发现的问题： 处理情况： 日 期 参加会审单位及人员 单位名称 填表人：
姓 名 职 务 单位名称 姓 名 职 务 施工技术交底记录
年 月 日
工程名称 工序名称 交底内容： 交底单位 交底人 接收单位 接收人 部位 单位工程质量评定表
工程名称： 施工单位： 序号 部位（工序）名称 平均合格率（%） 评 定 意 见 评 定 等 级 （单位盖章） 合格率（%） 质量等级 备 注 单位工程技术负责人： 项目负责人： 质检员： 年 月 日
工程部位质量评定表
施工单位：
工程名称： 部位名称： 序号 工序名称 平均合格率（%） 评 定 意 见 评 定 等 级 （单位盖章） 合格率（%） 质量等级 备 注 施工项目技术负责人： 质检员： 施工负责人： 年 月 日 （ ）工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 桩号位置： 管径 ㎜
主要工程数量 序号 1 2 3 序号 1 2 3 交 方班 组 外观检查项目 量 测 项 目 规定值或允许偏差（㎜） 接 方 班 组 应检合格合格率1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 点数 点数 （%） 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 情 况 评 定 意 见 监理意见 签名： 平均合格率（%） 评定等级 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
开工报告 市政工程 竣
填报单位：工程编号： 工程名称 施工单位 负 责 人： 设计单位 负 责 人： 建设单位 项目联系人： 监理单位 总 监： 施工现场地址 通讯电话： 工程地点 计 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 开工日期 划 竣工日期 实开工日期 际 竣工日期 工程预（决）算 设计（计划）工程数量 备 注 实际完成工程数量 施工单位合同法人(公章） 审批单位(公章）人 负责人(签名): 经办人： 施工负责人: 经办人: 填表日期: 年 月 日
工序质量评定汇总表
工程名称: 部位名称: 工序名称:
桩 号 平 均 合 格 率 合 格 率 备 注 工程技术负责人: 施工负责人: 质检员:
工序隐蔽工程检查记录
工程名称 单位名称 工序名称 验收工作量名称 抽检项目名称 量测项目名称 结论 允许偏差 1 位置（桩号） 施工单位 监理单位 验收日期 单位 数量 经办人员 监理负责 有关设计文件图号 外观质量情况 各 量 测 点 偏 差 值 2 3 4 5 6 7 8 抽查合格合格9 10 点数 点数 率% 监理单位（公章） 施工单位（公章） 验收人（签名） 施工负责人（签名） 验收日期： 通知日期： 注：①项由施工单位填写；②~④由监理单位填写。 土基压实度汇总表
检测桩号(部位) 合 计 检测压实取样位置 最佳值 量测值 最大值 量测值 度% 日期 总点数： 监理签字 含水量(%) 干密度(g/cm2) 备 注 负责人: 填表人: 日期:
注:工程所有填、挖土方，包括路基、沟槽填土、填浜、桥接坡等“每层”含义为20㎝压实厚度一层划分。
混凝土强度（性能）试验汇总表
工程名称： 施工单位：
设计要求 龄 抗压强度 强度值偏工程部位试 验 养护抗折强度强度等级 期抗渗等级 差及处理(N/㎜2) (N/㎜2) 及编号 编 号 条件 (压、折、渗) （d） 情况 施工项目技术负责人: 填表人: 年 月 日
砂浆试块强度试验汇总表
单位工程名称: 共 页第 页 序试验编号 制作日期 号 达到设计部 位 名 称 备 注 设计要求 试验结果 强度(%) 砂浆强度 施工项目技术负责人: 填表人: 年 月 日
无压力管道严密性试验记录
工程名称 施工单位 起止井号 管道内径(m) 试验段上游设计水头(m) 观测结束时间T2 恒压时间恒压时间内补入(min) 的水量W/(L) 试验日期 号井至 号井段.带 号井,井型号 管材种类 试验水头(m) (高于上游管内径) 接口种类 试验段长度(m) 允许渗水量 (㎡/(24h·km) 实测渗水量 q (L/(min·m)) 年 月 日 观测起始次数 渗 时间T1 水 量 1 测 2 定 记 3 录 折合平均实测渗水量(m3(24h·km)) 外观记录 建设单位 参加单位 及人员 监理单位 施工单位 鉴定意见 混凝土浇注记录
施工单位： 工程名称 浇注日期 设计强度等级 商品混凝土 混凝土拌制方法 现场拌和 混凝土配合 供料厂名 供料强度等级 配合比通知单编号 天气情况 浇注部位 室外气温 ℃ 钢筋模板验收负责人 合同号 试验单编号 每立方米每盘用量材料含水实际每盘材料名称 规格产地 用量（kg） （kg） 质量（kg） 用量（kg） 水 泥 石 子 砂 子 水 出盘温度℃ 数量（组） 完成时间 编号 入模温度℃ 比 掺合料 外加剂 实测坍落度（㎝） 混凝土完成数量（m3） 试块留置 标养 有见证 同条件 混凝土浇注中出现的问题及 处理方法 注：本记录每浇注一次混凝土，记录一张。 施工项目技术负责人 填表
路床工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序 号 1 2 3 序 号 外观检查项目 第3-3-1条 第3-3-2条 第3-3-3条 量测项目 检查 频率 允许 偏差 98% 95% 3点/ 1000㎡ 95% 93% 92% 90% 1点/20m 20㎜ 1点/20m 20㎜ 2点/20m 20㎜ 3点/20m 20㎜1点/40m +200㎜-0 质 量 情 况 各量测点偏差值 应量测1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 合格点数 合格率(%) Δ填土压实度 快 速 路 主 干 路 1 轻型击实 重型击实 轻型击实 重型击实 轻型击实 支 路 重型击实 2 Δ中线高程 路宽<9m 3 平整度 9~15m >15m 4 宽度 路宽<9m 5 横坡 >15m 9~15m 次 干 路 1点/20m ±20㎜ 且2点/20m 不大3点/20m 于0.3% 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 注：快速路和主干路挖方地段重型压实度为93%（CJJI—90P10表3·3·3）.
工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
沥青混凝土面层工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量 序 号 1 2 3 4 序 号 1 2 弯3 沉值 平4 整度 5 6 外观检查项目 第5-2-1条 第5-2-2条 第5-2-3条 第5-2-4条 检查 频率 1点/ 1000㎡ 1点/ 1000㎡ 允许 偏差 ≥95% +20 -5 压实度、厚度试验单编号 质 量 情 况 各量测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应量测点数 合格点数 合格率(%) 量测项目 Δ压实度 Δ厚度 路宽<9m 9~15m >15m 路宽<9m 9~15m >15m 宽度 Δ中线高程 路宽<9m 横2点/ 20 m ≤设计值 4点/ 20 m ≤设计值 6点/ 20 m ≤设计值 1点/ 20 m 2点/ 20 m 3点/ 20 m 1点/ 40 m 1点/ 20 m 1点/20m 2点/20m 3点/20m 1点/每座 5 5 5 -20 ±20 ±10且不大于 ±0.3% 5 7 坡 9~15m >15m 8 井框与路面高程 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
注：①标准质量密度采用马歇尔稳定仪或30Mpa成型法测定；②弯沉值单位：㎜/100。
混凝土面层工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 外观检查项目 第5-1-1条 第5-1-2条 第5-1-3条 第5-1-4条 第5-1-5条 量测项目 支 横 直顺度 高程 检查 频率 1点/ 50m 1点/ 20m 1组/每台班 1组/每台班 2点/每块 1点/ 块 1点/ 缝 1点/ 20 m 1点/ 20 m 1点/20m 2点/20m 3点/20m 1点/缝长40m 1点/缝长40m 1点/每块每侧面 1点/每座 允许 偏差 5 ±5 不低于设计规定 不低于设计规定 +20-5 5 3 -20 -20 质 量 情 况 各量测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应量测合格点合格点数 数 率(%) Δ砼抗压强度 Δ砼抗折强度 Δ厚度 平整度 相邻板高差 宽度 中缝高程 路宽<9m 10 横9~15m 坡 >15m 纵缝直度 横缝直度 麻 面 井框与 路面高程 交方班组 ±10且不大于 ±0.3% 5 ±20 ≤2% 3 11 12 13 14 平均合格率 接方班组 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序 号 外观检查项目 第6-6-1条 第6-6-2条 第6-6-3条 第6-6-4条 第6-6-5条 第 - - 条 量测项目 检查 频率 收水管
支 工序质量评定表 管
质 量 情 况 允许偏差(mm) 各量测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应量测合格数 点数 10 点 合格率(%) 单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
1 井框与井 壁吻合 1点/每座 10 2 井口高程 1点/每座 +10 -30 3 井位与路边吻合 2点/每座 20 4 井内尺寸 1点/每座 +20 0 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
侧、平石工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序 号 外观检查项目 第6-1-1条 第6-1-2条 第6-1-3条 第 - - 条 第 - - 条 第 - - 条 量测项目 检查 频率 允许偏差(mm) 质 量 情 况 各量测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应量测合格数 点数 10 点 合格率(%) 1 直顺度 1点/100m 10 2 相邻块 高 差 1点/20m 3 3 缝 宽 1点/20m ±3 4 侧石顶 高 程 1点/20m ±10 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
主要工程数量 序号 1 2 3 序 号 外观检查项目 第6-2-1条 第6-2-2条 第6-2-3条 量测项目 检查 频率 预制块
人行道 铺设工序质量评定表
质 量 情 况 单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
允许偏差(mm) 各量测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应量测合格数 点数 10 点 合格率(%) 1 压实度 轻≥路床 2点型90% /100m 击≥路基 实 95% 1点/20m 5 2 平整度 3 相邻块 1点高 差 /20m 3 4 横坡 1点±0.3% /20m 1点/40m 1点/20m 1点/每座 10 5 纵缝直顺 6 横缝直顺 10 7 井框与路面高差 5 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
沥青混合料压实度、厚度汇总表
检测桩号 检测日期 取样位置 (左、中、右) 实测干密度(g/cm2) 标准密度(g/cm2) 压实度(%) 厚度㎝ 技术负责人： 填表人： 日期： 年 月 日
道路工程施工测量质量检验记录表
单位（部位）工程名称： 分部（工序）名称：
高程 桩 号 设计高程(m 验收高程 高差设计±高程(mm) (m) 高程 验收高程 平整度 横坡 路宽(m) 验收路宽 厚度(㎝) 设计厚度 验收厚度 偏差偏差规范验收设计验收偏差设计±±(mm) (mm) (%） (%） (%） 路宽 (mm) (mm) 工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日
道路工程侧、平石工序质量检验单
工程名称：施工单位：
桩 号 直顺度 相邻块 缝 宽（mm） 侧 石 顶 高 程 （mm） 高差（mm） 设计(㎜) 验收(㎜) 偏差±(㎜) 设计(㎝) 验收(㎝) 偏差±(㎝) 工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日
道路工程预制块人行道铺设工序质量检验单
工程名称： 施工单位：
桩 号 平整度（㎜） 相邻块高差（㎜） 纵缝直顺（㎜） 横缝直顺（㎜） 工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日
沟槽开挖工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量 序号 1 2 序 号 外观检查项目 第3-1-1条 第3-1-2条 检 查 频 率 允许偏差(mm) 质 量 情 况 各量测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 槽底高程 二井间 3点 0 -30 2 槽底中线 每侧宽度 二井间 不小于6点 规定 3 沟 槽 边 坡 二井间 不大于6点 规定 10 应量测合格点合格点数 数 率(%) 量测项目 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
主要工程数量 序号 1 2 3 序 号 1 外观检查项目 第 - - 条 第 - - 条 第 - - 条 检 查 频 率 1组/100m 平基
管座 工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
质 量 情 况 允许偏差(mm) 符合附录三规定 各量测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2点/10m +10 -10 1点/10m 0 -15 2点/10m ±20 5 蜂窝麻面 二井间每侧一点 1% 10 应量测合格点合格点数 数 率(%) 量测项目 Δ砼抗压强度 中心每垫侧宽度 层 高程 中心每侧宽度 2 不小于 2点/10m 设计规定 1点/10m 0 -15 3 平 基 高程 厚度 不小于 1点/10m 设计规定 +10 +5 2点/10m 管座 肩宽 肩高 4 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
安管工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量 序号 1 2 序 号 外观检查项目 第3-3 -1条 第 - - 条 检 查 频 率 允许偏差(mm) 质 量 情 况 各量测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 15 ±10 ±15 倒 虹 每道直管 吸 管 4 点 D≤ 1000㎜ 二井间 3 点 3 二井间 3 点 10 应量测合格点合格点数 数 率(%) 量测项目 1 中心位移 二井间 二 点 D≤ 1000㎜ Δ管内底高程 二井间 二 点 2 D＞ 1000㎜ 二井间 二 点 3 相邻管内底错D＞ 口 1000㎜ 5 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
抹带、接口工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量 序号 1 2 3 序 号 外观检查项目 第3-4 -1条 第3-4-2条 第 - - 条 检查 频率 允许偏差(mm) 质 量 情 况 各量测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 宽度 二井间 每节2点 +5 0 二井间 每节2点 +5 0 应量测合格点合格点数 数 率(%) 量测项目 2 厚度 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
检查井工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量 序号 1 2 3 序 号 外观检查项目 第3-6 -1条 第3-6 -2条 第3-6 -3条 检查 频率 允许偏差(mm) 质 量 情 况 各量测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ±20 ±20 井盖高程 非路面 1点/每座 路面 与道路的规定一致 ±10 每管底1点每井底1点 D＞ 1000㎜ ±10 ±20 10 应量测合格点合格点数 数 率(%) 量测项目 1 长、宽 （上部 井收口处） 身2点/每座纵尺横各一点 长、宽 寸 （下部 收口处） 2 3 井盖高程 D≤ 1000㎜ 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 注：“井身尺寸”以排通图设计为准，实量明要扣除粉刷厚度
沟槽回填土工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量 序号 1 2 3 序 号 外观检查项目 第3-8 -1条 第3-8-2条 第 - - 条 检查 频率 允许偏差(mm) 质 量 情 况 各量测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 胸腔部分 ≥90% 2 管顶以上至500㎜ 高级路面 0~800㎜ 当年修路（按路槽以下深度诸） 次高级路面 当渡式路面 高级路面 次高级路面 当渡式路面 高级路面 次高级路面 当渡式路面 当年不修路或农田 800~1500㎜ 每层一组（3点）/二井点 ≥85% ≥98% ≥95% ≥90% ≥95% ≥90% ≥90% ≥90% ≥90% ≥90% ≥90% 应量测合格点合格点数 数 率(%) 量测项目 3 管顶以上500㎜至地面 大于1500㎜ 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 注：“每层”指以20㎝压实厚度计每层。
井内尺寸管底高程竣工测量记录汇总表
工程名称： 施工单位： 竣工测量日期： 年 月 日 设计图井号 管径及 管材类型 高 程 设计（m） 量测（m） 偏差值窑井尺寸偏变更设计 编 号 （±㎜） 差值（±㎜） 主管： 复核： 测量： 监理代表： 日期： 年 月 日 注① 要求按设计图上井内每个管子高标都要反映清楚 ②管位偏移需要说明轴线变更设计。
沟槽质量检验单
工程名称： 合同号： 施工单位： 部位名称 一 外 型 检 查 检查项目 桩号或位置 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 二尺寸检查 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 槽底高程 质 量 情 况 槽底中线每侧宽 沟槽边坡 备 注 工程负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
平基管座质量检验单
工程名称： 施工单位：
工序名称 桩号及位置 设 计 实 测 偏 差 设 计 实 测 偏 差 设 计 实 测 偏 差 设 计 实 测 偏 差 设 计 实 测 偏 差 设 计 实 测 偏 差 垫 层 平 基 管 座 宽 高 蜂窝备注 面积 中线每侧宽度 高程 中线每侧宽度 高程 厚度 工程负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
安管质量检验单
工程名称： 合同号： 施工单位： 部位名称 一 外 型 检 查 检查项目 桩号或位置 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 二尺寸检查 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 槽底高程 检 查 情 况 槽底中线每侧宽 沟槽边坡 备 注 工程负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
抹带接口质量检验单
工程名称： 合同号： 施工单位： 部位名称 一 外 型 检 查 检查项目 桩号或位置 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 二尺寸检查 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 槽底高程 检 查 情 况 槽底中线每侧宽 沟槽边坡 备 注 工程负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
沥青混凝土面层工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序 号 外观检查项目 第8-0-1条 第8-0-2条 第8-0-3条 第8-0-4条 第 - - 条 第 - - 条 量测项目 检查 频率 允许 偏差 必须符合附录三 规定 压实度、厚度试验单编号 质 量 情 况 各量测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 宽 5点/ 每构筑物 ±20 ±15 4点/ ±20 每构筑物 4 点 / ±10 每构筑物 各1点 2点 15 3 长度 10 应量测点数 合格点数 合格率(%) 1 Δ混凝土 1组/每台班 抗压强度 断面2 尺寸 高 ±20 壁厚 4 5 6 7 顶面高程 位置(纵横轴线） 平整度 麻 面 5 每侧<5%1点/每侧 总面积 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
钢筋加工工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量 序号 1 2 3 4 序 号 外观检查项目 第7-1-1条 第7-1-2条 第7-1-3条 第7-1-4条 允许 偏差 不大于设计规定 检查频率 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 压实度、厚度试验单编号 质 量 情 况 各量测点偏差值 应量测点数 合格点数 合格率(%) 量测项目 1 冷拉率 1 受力钢筋成型2 长度 +5-10 弯起点位置 弯起3 钢筋 弯起高度 ±20 每根(每一类型抽查10%.且不少于5件) 1 1 0-10 1 4 箍筋尺寸 0-5 2 平均合格率 交方班组 接方班组 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
检查井测试质量检验单
工程名称： 合同号： 施工单位： 桩 号 或位置 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 长 井身尺寸 宽 直径 井盖高程 井底高程 桩 号 或位置 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 长 井身尺寸 宽 直径 井盖高程 井底高程 工程负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日
地槽（坑）验收记录
监督注册号 施工单位 项目经理 序号 1 2 3 4 5 标高 6 7 验收结论 参 加 验 收 单 位 设计单位项目负责人：（签字） 年 月 日 监理单位总监：（签字） 年 月 日 建设单位项目负责人：（签字） 年 月 日 施工单位项目经理或技术负责人：（签字） 年 月 日 勘察单位项目负责人：（签字） 年 月 日 绝对标高 几何尺寸 项目 ±0.00标高 资料份数 工程名称 技术负 责 人 技术部门负 责 人 施工单位自评情况 质量部门负 责 人 质量检 查 员 监理（建设单位）验收意见
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