临床皮肤科杂志２０１０年３９卷第ｌ０期ＶｅｎｅｒｅｏＩ，１９９０，ｌ１７（１）：９一ｌ５． Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１０ ［６］６４５ Ｈａｎ ＳＨ，Ｓｏｎｇ ＨＪ，Ｈｏｎｇ ＷＫ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃａｓｅ ｏｆ ａｄｕｈ ｂｌａｓｃｈｋｉｔｉｓ Ｍｅｇａｈｅｄ Ｍ，Ｒｅｉｎａｕｅｒ Ｓ，Ｓｃｈａｒｆｆｅｔｔｅｒ－Ｋｏｃｈａｎｅｋ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ａｃｑｕｉｒｅｄ ｗｉｔｈ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｆａｃｅ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００８．１５９ （１）：２４７－２４８． ｒｅｌａｐｓｉｎｇ ｓｅｒｆ－ｈｅａｌｉｎｇ Ｂｌａｓｃｈｋｏ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ， １９９４，３ｌ（５ Ｐｆ ２）：８４９—８５２． Ｌｅｅ ＨＪ。Ｋａｎｇ ＷＨ．Ｈａｎｎ ＳＫ．Ａｃｑｕｉｒｅｄ Ｂｌａｓｃｈｋｏ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａｃ— 【７】Ｔａｉｅｂ Ａ，ｅｌ Ｙｏｕｂｉ Ａ，Ｇｍｓｓｈａｎｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｃｈｅｎ ｓｔｒｉａｔｕｓ：ａ Ｂｌａｓｅｈｋｏ ｈｎｅａｒ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｓｋｉｎ ｅｒｕｐｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｅａｄ Ｄｅｒｍａｔｄ，１９９１，２５（４）：６３７—６４２． ｑｕｉｒｅｄ ｒｅｌａｐｓｉｎｇ ｓｅｌｆ－ｈｅａｌｉｎｇ Ｂｌａｓｃｈｋｏ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ， １９９６，２３（９）：６３９—６４２． ［４】 Ｋｅｅｇａｎ ＢＲ，Ｋａｍｉｎｏ Ｈ，Ｆａｎｇｍａｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．“Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｂｌａｓｃｈｋｉ－ ｔｉｓ”：ｅｘｐａｎｄｉｎｇ ｔｈｅ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ａｃｑｕｉｒｅｄ Ｂｌａｓｃｈｋｏ－ｌｉｎｅａｒ 【８】 Ｅｌｌｉｓ ＦＡ．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｌｉｃｈｅｎ ｐｌａｎｕｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ｂｉｏｐｓｙ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓｆＪ］．Ｊ Ｉｎｖｅｓｔ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９６７，４８（２）： １４３－１４８． ｄｅｒｍａｔｏｓｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００７，２４（６）：６２１—６２７． Ｓ，Ｓｃｈａｒｆｆｅｔｔｅｒ—Ｋｏｃｈａｎｅｋ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ａｃｑｕｉｒｅｄ ［５】 Ｍｅｇａｈｅｄ Ｍ，Ｒｅｉｎａｕｅｒ【９ ９ＪＧｒｏｓｓｈａｎｓ ＥＭ．Ａｃｑｕｉｒｅｄ ｂｌａｓｃｈｋｏｌｉｎｅａｒ ｄｅｒｍａｔｏｓｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ Ｇｅｎｅｔ，１９９９，８５（４）：３３４—３３７． ｒｅｌａｐｓｉｎｇ ｓｅｌｆ－ｈｅａｌｉｎｇ Ｂｌａｓｃｈｋｏ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ【Ｊ１．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ， １９９４，３ｌ（５ Ｐｔ ２）：８４９－８５２． ［１０】Ｂｏｊａｎｉｃ Ｐ，Ｓｉｍｏｖｉｃ Ｉ．Ａｃｑｕｉｒｅｄ Ｂｌａｓｃｈｋｏ Ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ－ｓｅｖｅｎｔｈ ｃａｓｅ 【Ｊ１．Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｏｎｌｉｎｅ Ｊ，２００３，９（１）：１２． 麻风２例 倪春雅，刘玲玲，朱学骏，涂（北京大学第一医院皮肤性病科，北京【关键词】麻风 ［中图分类号】Ｒ７５５ 【文献标识码］Ｂ ［文章编号］１０００—４９６３（２０１０）１０—０６４５—０２ 平 １０００３４） 麻风是由麻风杆菌（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｅｐｒｏｅ）引起的一种慢性 传染病，目前在我国处于低流行状态，临床医生对麻风的防范 眉毛外１／３、睫毛、鼻毛脱落（图１ Ｂ）；面部及四肢温、痛、触觉消 失；左手鱼际肌轻度萎缩，左手功能正常：周围神经未触及。皮 意识较弱，易误诊、漏诊。近日我科诊治麻风２例，报告如下。 １ 临床资料 损组织病理检查：表皮萎缩，表皮突消失，真皮上部可见狭窄的 无浸润带，真皮内大片结节状上皮样组织细胞、泡沫细胞及少 许淋巴细胞浸润（图２Ａ），未见多核巨细胞及干酪样坏死；皮损 例１．女，４４岁。面部、四肢感觉减退１０年．面部结节２年。 左前臂结节１年，于２００９年１月至我科就诊。患者于１０年前 无明显诱因面部和四肢皮肤感觉减退，逐渐加重。在北京、上海 等多家医院按“神经病变”诊治无效。２年前面部出现结节．伴潮 红、瘙痒，１年前左前臂出现红色结节，无自觉症状。近半年来眉 组织液涂片抗酸染色示抗酸杆菌（＋＋）；组织病理切片抗酸染色 示抗酸杆菌（＋＋＋＋＋）（图２Ｂ）。结合临床表现和组织病理改变及 组织液的抗酸染色结果诊断为界线类偏瘤型麻风（ｂｏｒｄｅｒ～ ｌｉｎｅ ｌｅｐｒｏｍａｔｏｕｓ ｌｅｐｒｏｓｙ，ＢＬ）。 例２．男，２３岁。右下肢红斑、脱屑半年，面部、上肢红斑４个 月，于２００８年１１月就诊于我科。患者于半年前无明显诱因右 大腿内侧至踝部出现宽约１ ａｍ的带状暗红色斑片，表面无脱 屑，无破溃，无瘙痒、疼痛，自觉皮损表面及周围麻木，触觉减 退。皮损缓慢扩大、增多，面部、上肢出现类似皮损。既往史及家 族史无特殊。体格检查：各系统检查无异常。皮肤科检查：右鼻 毛、睫毛、鼻毛脱落，双手发麻，以左手为重。夏季不出汗。既往 体健，其邻居曾患有眉毛脱落和手、足溃疡病史。 体格检查：一般状况好，各系统检查无异常。皮肤科检查： 左颊、下颌及左前臂散在２Ｏ余个直径０．５～１．５ ｃｍ的淡红色结 节，表面光滑无鳞屑（图ｌＡ）；面部轻度潮红、肿胀，散在抓痕， Ａ：左颊、下颌部散在 淡红色结节。表面光 滑无鳞屑；Ｂ：面部轻 度潮红肿胀。散在抓 痕．眉毛外ｌ／３及睫 毛脱落 图１麻风患者（例１） 面部皮损 收稿日期：２００９—０８—０４：修回日期：２００９—０９—２１ ６４６ 廛 苤查 Ｑ生 鲞箜 』 翼、鼻唇沟、耳郭、耳周、前臂伸侧及手背、 左手中指、右下肢内侧散在分布暗红色至 红色斑片、斑块，边缘略隆起．界清，上覆少 许干燥细薄鳞屑（图３Ａ、Ｂ），轻度浸润感， 表面触痛觉减退；皮损部位毛发脱落．眉毛 无脱落；右颈部可触及条索状肿物，与耳大 神经走行一致，右前臂桡侧类似条索状物。 皮损组织病理检查：表皮基本正常，真皮内 结节状组织细胞浸润，可见多核巨细胞，中 央无干酪样坏死，周围有少许淋巴细胞浸 润；皮损组织液涂片抗酸染色（一）；组织切 片抗酸染色（一）；免疫组化染色：Ｓ－１００蛋 白见残存神经。诊断：结核样型麻风（ｐｏｌａｒ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｉｄ ｌｅｐｒｏｓｙ，ＴＴ）。 Ａ：表皮萎缩，表皮突消失。真皮上部可见狭窄的无浸 芽肿（ＨＥ染色ｘ４０）；Ｂ：细胞内大量紫红色短棒状自 （＋＋＋＋＋）（抗酸染色Ｘ４００） 图２麻风患者（例１）皮损： 治疗：２例患者均转至山东省皮肤病 性病防治研究所进一步治疗．给予多菌型麻 风联合化疗方案（ＭＤＴ），即口服：利福平６００ ｍｇ，每月１次；氨苯砜１００ｍｇ，每日１次； 氯法齐明（Ｂ６６３）５０ ｍｇ，每日１次及３００ ｍｇ，每月１次，疗程１－２年。治疗１个月后 皮损均明显消退，但例１患者感觉障碍无 明显改善。 ２讨论 Ａ：右鼻翼、耳郭及耳周散在红色斑片、斑块，界清． 上覆干燥细薄鳞屑，其上毛发脱落；Ｂ：右下肢内侧 带状分布暗红色斑片，边界清，边缘略隆起，上覆干 燥细薄鳞屑 麻风目前在我国处于低流行状态．云 南、贵州、四川、西藏、湖南等省是主要流行 区…。北京市虽是麻风低流行区，但随着流 动人口的增加，近年确诊麻风的患者较前 本文２例均为外地来京就诊患者，其中１ ＩＯ年明显增加，其中约３／４为外省户籍捌。 图３麻风患者（例２）鼻翼、右耳郭及右下胺内侧 皮损 例来自四川，为高流行区。因此医护人员尤 其是作为首都的皮肤科医生不能放松对麻风的警惕。 目前所知，只有人类是麻风杆菌的天然宿主，麻风患者是 酸染色（一），Ｓ－１００蛋白染色 由于麻风皮损的表现舅 惟一的传染源。麻风杆菌主要通过破溃的皮肤和黏膜（主要是 鼻黏膜）排出体外．在乳汁、泪液、精液及阴道分泌物中也有少量 存在，但不会通过胎盘传播。９５％以上的人群对麻风杆菌具有自 然免疫力，５％左右的人感染后发病ｆ１１。麻风杆菌主要侵犯皮肤和 外周神经，亦可播散至全身各器官。南于机体的免疫状态不同． 麻风的临床表现也各异 似，所以鉴别诊断很重要。 节病、环状肉芽肿、淋巴瘤祠 前仅有感觉障碍时还需与届 屑性红斑损害需与银屑病、 风的主要鉴别要点是：①多 浅神经不粗大；③麻风杆菌 １９８１年开始推荐利福平、§ 麻风的诊断要点是：①麻木型皮损憾觉障碍，即温、痛、触 觉依次减退或 肖失，皮损表面麻木、汗闭；②浅神经粗大（眶上、 耳大、桡、尺、正中、腓总、胫后神经等）；③皮损组织液涂片抗酸 染色查到麻风杆菌；④皮损组织病理改变（病变中有典型的麻 风杆菌和麻风细胞即吞噬了大量麻风杆菌的组织细胞：神经 组织内结核样肉芽肿；神经内查到麻风杆菌）【ｄ１。 本文例ｌ患者诊断为ＢＬ的依据是：面部及左前臂多发的 红色结节，眉毛、睫毛、鼻毛脱落；四肢皮肤温、痛、触觉障碍：皮 联合化疗方案（ＭＤＴ）．疗效 世界１ ３００万麻风患者。例】 断为ｒｒｒ，虽属少菌型麻风。 菌型麻风方案治疗。 …１ 损组织液涂片抗酸染色查菌（＋＋）；皮损组织病理检查示真皮内 组织细胞肉芽肿，抗酸染色查菌（＋＋＋＋＋）。例２患者诊断为１Ｔｒ 的依据是：全身散在多发的界清红色斑块．表面覆干燥细薄鳞 屑，浅触觉丧失；右耳大神经、右前臂桡神经粗大；皮损组织液 涂片抗酸染色（一）；组织病理检查示真皮内组织细胞肉芽肿，抗 陈家琨，侯玉鸿，王载明 ［Ｊ】．中国麻风皮肤病杂志 ［２】 袁联潮，翁小满．北京币 麻风皮肤病杂志，２００６。 【３】 Ｓｃｏｌｌａｒｄ ＤＭ，Ａｄａｍｓ ＬＢ． １ｅｎｇｅｓ ｏｆ ｌｅｐｒｏｓｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ～ 【４］ 赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］ ２００１：３５８—３７０．