1用药指导的必要性
精神类药物在精神疾病治疗中有着重要地位。现阶段的医院药学已发展到药学服务阶段。药师的工作模式从曾经的调剂配方，以保障供应为主，转变为以患者为中心并为其提供优质药学服务。药学服务的目的是为了保证患者用药的安全、合理、有效、经济。因而，研究和指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务核心。在精神卫生中心开展精神类药物的药学服务，是为临床一线提供安全，有效的药品信息，从而保证精神病患者用药的安全和有效。
2精神类疾病患者用药遇到问题及用药指导
精神类药物是指能改善病态的精神活动，又不影响正常精神活动的药物。它包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等，它们能选择性改善各类精神症状。抗精神疾病的药物毒副作用较大，发生率也较高，有的不良反应容易与其他疾病症状相混淆，导致患者用药依从性差。精神类药物的不良反应主要有锥体外系反应、静坐不能、体重增加、催乳素分泌增加、性功能下降、嗜睡、头疼、心电图异常、性低血压、口干、视物模糊、便秘、排尿困难、记忆减退及意识模糊等。该类药物服用时间较长，但又因精神疾病的发病机理病尚未完全阐明，其诊断也有主观因素，在治疗上多为对症治疗，用药上存在同病异药和异病同药的情况。个体之间或同一个体的不同病期用药剂量相差较大，有的相差几倍甚至十几倍。用药剂量存在较大的个体差异，往往血药浓度监测也不能说明理由。精神病患者对自己的疾病和所用药物了解不多，又因为疾病的原因他们存在较多的心理问题，所以他们对用药存在较多的疑问，所以强调药师与患者必须直接接触，开展形式多样的用药咨询服务。
精神卫生中心用药指导的内容应该包括:正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。对于初次用药者，由于对自己所患疾病和治疗药物不甚了解，因此他们的咨询心理更迫切，更关心药物的疗效。在回答该类问题时，药师一般主要对药物的治疗作用进行说明。对一些特殊不良反应，应提醒其服药的注意事项和不良反应发生时的处理方法。对病人或家属进行用药指导，提高病人接受治疗的依从性，是精神类药物治疗安全、有效的重要保证。对于长期用药者，因对自己所患的疾病和所用药物有所了解，其所咨询的问题往往较具体。经常会碰到如下情况，由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。药师应告知精神类疾病治疗时间相对较长，过早停药或擅自停药易引起疾病复发。
3开展药学服务的方法
为了更好地提供用药咨询服务，药师应具有较为丰富的药学专业知识及相关医学基础知识，作为精神卫生中心药师更应掌握精神类药物的用途、作用特点和不良反应，做到专业知识精深、相关知识广博，以便更好地服务于患者。精神类疾病不仅需要药物治疗，同时还需注重心理治疗。作为药师则更要善于利用语言的心理治疗作用，理解、同情、关怀、尊重患者的人格和隐私，尽量缩短与患者之间的心理距离，在交谈中应尽量应用通俗易懂的语言，帮助不同社会背景的患者了解用药常识。同时， 药师需保护患者隐私，掌握咨询分寸，以提高其用药依从性。
实践证明，随着社会的进步，人们对医疗质量的要求越来越高，对药学服务也提出了更高的要求。作为药师要适应新形势的发展与工作的需要，要不断加强自身素质的培养和提高，脚踏实地地开展药学服务，坚持以人为本、以病人为中心。减少了精神类疾病患者用药的盲目性、恐药性和无助感，使患者对用药有了更大的信心，有利于促进其合理用药，尽可能地避免或减少药源性疾病和药品不良反应的发生。从而提高病人的医疗质量及生活质量。这样既提高了药师的地位，也相应的提高了整个精神卫生中心的整体服务水平和形象。
参考文献
［1］程锦梅.门诊药房药师开展临床药学服务探讨.实用医技杂志，2007，14(23):3202.
［2］安鸿志，张斌，陈卓．开展用药咨询服务工作的方法［J］．中国医院药学杂志，2004，24(5)：308．
1研究对象
以2013-2016年在安徽中医药大学第一附属医院检验中心实习的医学检验专业同学（n=112）为研究对象，所有学生为均已完成全部课程学习的专科检验医学专业的实习生，结合的使用PBL教学法结合科室每周的培训工作，开展普通教学法和PBL教学法的对比研究工作。
2研究方法
采用PBL教学法，在授课老师的指导下，围绕教学材料中的内容，课前授课老师结合材料与实践设定若干问题，将学生分成7～8人的小组进行讨论，分析并解决设定的问题，问题内容来自全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材第四版《血液学检验》、《免疫学检验》、《生物化学检验》、《微生物学检验》。
3评价方法
3.1考试内容分为两部分，基础知识为需要记忆的基础内容，综合知识为各专业综合应用的知识。采用试卷考试的办法，考试为50道选择题，每题2分，共100分，《血液学检验》、《免疫学检验》、《生物化学检验》、《微生物学检验》各一份试卷，其中基础知识25题，综合知识25题；对每一届实习生入科实习时进行首次测试，在进行PBL教学完成以后，采用同样的考试模式，对学生进行再次考核。3.2问卷调查内容主要包括对教师、课程设置的认可评价，知识掌握和能力的培养的影响等。
4统计学方法
关键词：高中 生物 概念图 思维导图 应用
【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2015）02B-0048-02
“以学生的发展为本”，是课程改革的出发点，也是课程改革的核心之一。而整个高中阶段生物课程时间紧、知识点多、教学任务重。如何在短时间内保质保量完成教学任务，培养学生的学习能力、合作能力、创新能力，是现阶段高中生物教师必须研究的问题。随着信息技术的普及和工具软件的推出，概念图和思维导图已经成为信息技术与课程整合的有效手段之一。它们不仅能形象直观地将所学知识系统化，使教学内容和结构清晰化，而且能够培养学生的合作能力、自主学习能力和创新能力。虽然概念图和思维导图有很多优点，但是国内在生物教学中的应用还很少。为此，笔者通过本文让更多一线生物教师了解到概念图和思维导图在高中生物教学中的应用前景。
一、概念图和思维导图的研究现状
（一）概念图及其研究现状
概念图是上世纪60年代由美国康奈尔大学的教育心理学家诺瓦克（J.D.Novak）博士等人在研究儿童对学科知识的理解时根据奥苏伯尔（DavidP.Ausubel）的有意义学习理论提出的一种新的教学技术，上世纪80年代被学术界正式确定。它是利用图表的方法将人脑中的概念、原理、规律等隐性知识显性化、可视化，便于人们思考、交流和表达，是目前中学教学中常用的方法，教学效果明显。
我国对概念图的引进和研究较晚，前期港台地区研究较多。1999年后，概念图的研究逐渐成为国内研究的一个焦点。而概念图在中学教学中仍比较少见。目前，我国教育一线的师生对概念图的认知不足，教学研究也不成熟。同时，国内很大一部分研究者还把概念图作为一种工具来运用，把其作为一种策略进行教学设计的研究很少。概念图与生物学相结合的研究更少，在高中生物教学中的应用研究起步晚，深度和广度不够。
（二）思维导图及其研究现状
思维导图由英国非常有名的心理及教育学家东尼・博赞（Tony Buzan）1860年左右发明。东尼・博赞在研究“大脑潜能”的过程中感觉到达・芬奇的强大思维可能与他特别的做笔记方式有关，他的笔记会经常使用“图像”“符号”和“线条”等元素。在直觉的指引下，他创造了思维导图这种影响世界的思维工具。思维导图是众多思维工具中的一种，它能将我们放射性思考的内容通过文字、颜色、线条、图画的形式创造性地变为具体化、可视化的高度组织性的图画。创造性思维理论认为创造性思维是一种实现知识或信息增值的思维方式。
思维导图在国内的研究正处于迅速发展的时期，但思维导图的应用范围有待拓宽。其中应用较多的在教育、计算机、医疗三方面，若仅考虑教育教学方面，思维导图在高中生物教育教学方面的研究文章只有8篇，其中多为生物复习方面的研究。将思维导图侧重地应用于教师课堂教学环节、课后反思及学生学科知识体系构建、系统性解题，并以此为基础探讨思维导图运用于教学与构建生物学科知识体系、生物学习兴趣、生物学习成绩及创造性思维能力的关系的研究几乎没有。
二、概念图和思维导图的异同
（一）概念图和思维导图相同点
两者的相同点是均可将抽象的知识外显化、可视化，即将抽象的知识、过程转换成图的形式使之更容易被人的感官直接接受。
（二）概念图和思维导图不同点
概念图根据的是奥苏伯尔的有意义学习理论，该理论最本质的观点是只有在学习者明白学习的已知内容后，才能进行相应的教学。其实知识体系中本就存在着概念及概念间的固有关系，这样就可以很大程度地缩小学习者自身认知结构与知识体系的差距，从而有效地完成学习。把一个重要的概念放在椭圆或长方形里，并且将概念与概念用线条（可带箭头）相连，连线上注明两概念间的关系是概念图一般的呈现方式。因此，它是节点与节点的直接连接，呈现出网状结构。（如图1）
图1“真核细胞结构”的概念图
思维导图是对人类放射性思维的图形表达，是人类思维的自然流露。它能够根据信息间的相互关联（主要通过想象和联想实现）分级分层管理，从而使信息的储存、应用更加方便、有效、系统，思维导图有助于思维朝着多向性、综合性、开放性、灵活性的趋势发展，思维导图往往从一个中心节点或中心主题词开始，随着思维的放射性深入发展，逐步建立一个只有一个主要中心的有序的放射状的树形结构图（如图2）。
图2“呼吸作用的概念”的思维导图
三、概念图和思维导图在高中生物教学中的结合应用
通过比较概念图和思维导图的异同点，可见概念图和思维导图确有着较大的区别，如何把概念图和思维导图结合起来进行教学，从而使知识系统化、概念关系明确化，是值得研究的问题。
笔者认为新授课用思维导图教学较好，教师通过一系列问题串引导学生边学习边构建思维导图，这样图文并茂不仅会增加学生的学习兴趣，而且加快学生记笔记的速度，更重要的是由于思维导图符合人的记忆存储规律，使得学生的课堂学习效率大大提高。思维导图更适合知识点零散的，较少有从属关系的教学内容。如必修一第五章光合色素，这部分知识由于内容零碎，相互之间没有从属关系，适合用思维导图教学（见图3）。用一幅图将繁多的内容显示得淋漓尽致，学生学起来会轻松许多。
图3光合色素相关知识的思维导图
概念图在复习课时更实用，教师可以提前将作业布置给学生让学生找出本节（章）学过的所有概念，然后依据层次大小将其排序，再用连接词连接起来。课堂上利用小组合作学习将概念图完善，然后教师出示“标准”图，让学生进一步完善。这样使本节（章）所有概念的从属关系一目了然，有利于学生掌握概念的内涵和外延而不至于混淆使用。如必修一第六章细胞的生命历程，由于这部分知识是必修一最后一章，为了参加市里的统一考试，每个学校都必须赶进度，这一章只能快速讲完，而本章概念多而且不好理解，所以讲完本章最好整章复习，一张概念图使得整章知识非常清晰（如图4）。当然如果碰到概念多而概念间从属关系非常明显的章节也可以在新授课时采用概念图教学。
图4细胞的生命历程概念图
总之，具体到章节，用概念图还是思维导图教学或者二者一起用，还值得各位同仁在不断摸索，这也是至今为止研究的空白，也许有的章节用传统教学方法比较好。
四、展望概念图和思维导图在生物教学中的应用前景
《普通高中生物课程标准》要求学生能够把握生物学的基本事实、概念、原理、规律和模型，而最近几年高考也多以基本概念和原理为考察对象。人教版高中阶段必修教材中的生物学基本概念大约有300多个，还有众多细微的知识点，如何将这些概念及其他细微知识形成知识结构体系，让其在学生头脑中清晰地呈现出来，以便准确掌握这些概念的内涵及外延，是高中生物教师努力的方向。新课程标准还倡导学生的自主学习和合作学习，促进学习方式的变革，培养学生的学习能力、探究能力及分析解决问题的能力。基于以上情况，笔者认为将概念图和思维导图教学引入高中生物教学，通过师生共同绘制概念图和思维导图既完善学生的认知结构，使高中生物繁多的知识点清晰呈现于学生的脑海中，又充分发挥学生的主体作用和教师的主导作用，同时也培养了学生的自主学习、合作学习能力，具有一箭双雕的作用。因此，在今后的教学中概念图和思维导图在生物教学中具有很好的应用前景。
参考文献：
[1]顾煜文，朱玉芳.概念图和思维导图在生物教学中的区别[J].科技教育创新，2012，（24）：186―191.
[2]李静雯.思维导图在中学化学教学中的应用的研究[D].首都师范大学硕士学位论文，2006.
[3]苏秀环.概念图在高中生物教学中的运用研究[D].福建师范大学硕士学位论文，2007.
[4]金燕.概念图在高中生物教学中的应用研究[D].兰州大学硕士学位论文，2011.
关键词：高职高专；病理学；病理科；进修
《教育部关于推进高等职业教育改革创新引领职业教育科学发展的若干意见》教职成[2011]12号中提出：“高等职业教育必须准确把握定位和发展方向，自觉承担起服务经济发展方式转变和现代产业体系建设的时代责任，主动适应区域经济社会发展需要，培养数量充足、结构合理的高端技能型专门人才，在促进就业、改善民生方面以及在全面建设小康社会的历史进程中发挥不可替代的作用。”显然，高职高专的人才培养目标已经由过去的“培养高素质技能型人才”调整为“培养高端技能型专门人才”。
作为高职高专病理学教师，为及时跟随国家教育部新制定的高等职业教育改革创新引领职业教育的方向和脚步，为达到教育部提出的“培养高端技能型专门人才”，必须不断加强自身的基本专业素质和专业理论，同时，必须把握临床病理科的常规工作流程、常见病多发病的病理诊断能力、知晓病理科最新的技术水平和发展方向。只有及时了解和把握临床病理科的工作和发展，才能将最新和最有用的临床知识传授给高职高专医学生，使他们从接触病理学开始就时刻能获得临床病理科与病理学的新动向新发展。因此，高职高专病理学教师走入临床病理科进修是能极大促进教师自身的教学能力和专业水平的提高，促进教师将前沿的一线的临床经验传授给学生，为学生今后更好更快的适应临床工作岗位打下了良好的基础。
。
一、明确进修目的，制定学习计划。病理诊断在医院临床诊断工作中占有十分重要的地位和作用，近年来，现代病理学不断进步，病理诊断中的部分疾病的分类和命名甚至是诊断方法都发生了或大或小的变化。现代诊断病理学对病理诊断的要求越来越高，当前临床科室对病理诊断的需求也越来也大，因此对于病理医生和病理教师的培养提出了更深入全面的要求。在此前提下，高校病理教师到医院病理科进修必须做好全面而明确的学习计划。进修学习是接受培训、提高理论和技术水平、更新知识、更新教学内容的重要过程。进修人员首先要明确自己的进修目的是要掌握基本的病理学诊断技能和学习思考如何将病理学的临床经验和前沿发展融入今后的教学中。
笔者在病理科进修制定的学习目的是
1.对送检标本具有正确巨检及取材的能力。
2.对肿瘤和非肿瘤性疾病的病理有较全面和系统的认识，对常见疾病具有独立诊断的能力。对疑难或较疑难的病理具有一定的分析能力。
3.对典型的常见疾病的冰冻切片具有初步的诊断能力，对细胞病理诊断有一定的筛选能力。能应用常用的特染及免疫组化技术进行辅助诊断。
学习计划是，
1.初期阶段了解病理制片基本原理，熟悉病理制片全过程，观看学习正确取材方法。了解常见疾病分类及诊断要点，熟悉诊断报告方法。通过大量读片，对照参考书，诊断报告进行学习。
2.根据个人具体情况，在老师指导下进行取材，初检报告。参加快速冰冻诊断，结合实际学习锻炼。
3.参加科室病理读片，每周三上午集中答疑或安排小讲课，讲课内容要求系统，全面。
4.了解免疫组化基本原理，熟悉制片过程。参与免疫组化读片，熟悉免疫组化常规项目的检测意义，结合病例判断检测结果。
5.参加临床病理讨论会，注意临床与病理间的沟通。
6.通过一定量的细胞读片，熟悉细胞学诊断方法，筛选正常与异常细胞。
二、加强自身医德医风素质，培养规避医疗纠纷的能力。并将此学习心得融会于今后的教学课堂中，加强同学们的职业素质培养和医德医风建设。
认真学习带教医师的医德医风、工作方式、态度举止，积极参与进修医院所推行的“假如我是患者”活动，对待患者及家属保持表达准确亲切、服务热情周到、态度认真诚恳的医师风范。在一线临床工作中，许多医疗纠纷起因于医护人员的失职或者失言，因此，提高医务人员的责任心提升医务人员的沟通能力，可在较大程度上缓解医患紧张关系，减少医疗纠纷的发生。作为一线进修医师在工作中微笑服务，仔细解答病人或家属关于病理诊断过程提出的每一个问题，对自己不能回答或者解决的疑难要及时请教上级医师协助解决，为以后的临床工作和教学工作奠定良好的基础。
。病理科所发出的每一张病理检查报告单，都具有较高的法律意义，可运用于教学和科研，除此之外，在医疗纠纷中病理报告单是医疗鉴定、司法举证的重要资料和依据。因此，作为进修医生在打印和发送病检报告单时，必须反复核对病人信息和医生的诊断结果，务必保证所输出的每一张报告单都是准确无误，尽量避免医疗纠纷的出现。
三、将临床病理工与高校病理教学有机结合的思考和收获。
我们病理学曾经在教学中遇到这样的问题：
（1）病理学是一门桥梁课程，如果病理教师只局限于教学，而不进行临床外检工作，单单是向学生灌输理论知识，缺乏临床外检方面的穿插，往往会使学生觉得很乏味，效果不好。
（2）形态学教学缺乏足够的动力，学生缺乏兴趣，有畏难情绪，在病理课学习中充分表现了既往学习解剖学和组织学的缺陷。如果能把形态学前后教学统一、协调起来能提升教学效果。那我们病理学如何在教学中充分调动同学们的学习积极性，如何把形态学前后的教学统一和协调起来？
（3）在病理实验课中，学生对基本的组织学知识差不多都已遗忘。我们的病理实验课教学如何将教学效果提升层次？是否可以将学生带到医院的病理科参观真实的病理标本和取材过，如何实施？
（1）临床诊断主要是通过"实践"不断提高对疾病本质认识的过程，教学必须与临床诊断和临床实践紧密结合。即使是有经验的医生在确认临床诊断时也需要不断地吸取有益的资料加以分析总结，必要时还要加以修改更正。教学内容更是要不断修订，不能一成不变。
（2）病理诊断范围包括细胞学、组织学和各器官的病理改变，未来的教学中我们一定要加强人体解剖学和组织胚胎学的复习和再学习。在进行病理学检查时，病理科大夫往往采用病理形态学、免疫学、微生物学以及分子生物学等方法，其深度和广度远远地超过单纯从临床的症状或体征及辅助检查等去诊断某个疾病。
（3）病理学诊断是临床诊断、治疗和判断预后的指挥棒，在教学中列举足够的临床真实病例，使同学们深刻认识到病理学诊断的重要性。在临床上，大部分疾病的诊断都以病理学作为“金标准"。CT、MR诊断，对于器官病变形态的把握，也基本全依赖于病理学知识。例如，肠癌的病理分型对于临床治疗有指导意义。大体上肿瘤浸润深度、边界、是否突破浆膜，是否累及周围器官，手术切除标本是否有淋巴结转移。在细胞形态上，还可以判断分化程度、细胞恶性程度、异型的细胞多少等。
（4）病理医生需要增加与其他临医生的交流，在教学中就要为同学们灌输将病理与临床相结合的学习思路和职业习惯。病理诊断被誉为”金标准“，这就要求病理诊断的高度准确性。患者的很多症状体征都有其病理学基础，譬如颈部淋巴结活检，阴性并不能排除肿瘤，可能与取材、标本的保存等都有关，病理科医生也应该结合患者临床表现等对临床医生作交流，例如如何取材比较方便诊断。
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