关键词：网络；虚拟环境；医学应用
中图分类号：R319 文献标识码：A
收录日期：2013年10月8日
虚拟网络环境为现代医学的医疗及教学提供了极大的方便。远程教学和虚拟图书馆是Internet上出现的新型教学培训及资料查询方式，越来越多的医药数据库充分发挥Internet优势，以多媒体形式提供在线医学继续教育服务及资料查询，为医师的进修提高和科研工作的开展提供了极大的方便。
一、虚拟医院
虚拟医院是利用计算机网络提供的远程数据通信、资源共享的技术特点以及计算机多媒体技术、虚拟现实技术在互联网上设置的专门节点，其主要由大量的病案数据库构成。数据库主要包括各种常见病的发病机理、临床表现、诊断、治疗和预防方法等信息。它通过网络，24小时不间断地提供各种医疗信息、资料，并解答用户提出的各种问题，同时为实习医师和护士提供远程学习机会。在此可查询有关癌症、肺病、卫生保健、儿科、妇科、神经科、骨科、放射科等方面详细资料。
二、多媒体虚拟医学图书馆
远程教学与虚拟图书馆是在因特网上出现的一种新型教学及资料查询方式，受到各界人士，尤其是教育界及科技界的欢迎，它不但节省大量的人力、物力，而且教学资料翔实，课程内容丰富，教学手段新颖。很多的医学数据库充分发挥因特网优势，以多媒体方式提供在线医学继续教育服务及资料查询，对医师的进修提高及科研工作的开展提供了极大的方便。。。
三、网络医学专业期刊
随着互联网的发展，越来越多的医学信息资源可以在网络上共享，网络医学信息资源的检索和利用在临床医学工作和科学研究中的作用显得越来越突出，许多专业医学期刊均在网上期刊的电子版。。
四、虚拟医学会议
利用Internet的虚拟环境，在网上开医学学术交流会，既能节省大量的人力、物力，又能达到很好的交流效果。
五、医学科技数据库
医学数据库是网络上较为重要的医学资源。它将各种文献和数据及时地收录在数据库中，并提供分类查询和关键词查询。
1、利用中国生物医学文献数据库。中国生物医学文献数据库收录了1982年以来的1，000多种国内期刊，以及汇编、会议论文的文献题录，总计130万条，收录学科范围涉及到基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医学及中药学等生物医学的各个领域。中国生物医学文献数据库Web检索软件与美国国立医学图书馆的PubMed相兼容，具有多种词表辅助检索功能，建有主题词表、分类表、期刊表等。可以用中英文主题词检索，可进行主题词的扩展检索、预扩展检索、加权检索、主题词与副主题词的组配检索；可以进行分类号的扩展、概念复分及总论复分检索；可以通过文本词、著者、著者单位、刊名、年代卷期、文献类型等30多个途径进行检索；可以进行截词检索、通配符检索及进行各种逻辑组配，是检索中文文献的首选工具。中国生物医学文献数据库需缴费注册，普通用户可以“test”为用户标识和密码，免费检索，但只能得到文献题录，文摘和全文都不提供，而且检索的文献年限也受限制。
2、国外医学文献的检索。Medline数据库是美国国立医学图书馆MEDLARS系统中规模最大、权威性最高的著名医学文献数据库。众多的医疗结构通过Internet提供免费虚拟医学Medline检索，其中最强大的免费Medline检索的网上节点是美国国立医学图书馆NLM（U.S.Natinal Library，fo Medicine）网址：http//nlm.nih.gov。该数据库由美国国立医学图书馆提供，是目前应用最广泛的免费Medline检索节点。提供MeSH（医学主题词表），收录了1996年以来70多个国家的3，900种生物医学期刊的题录和文摘900万条，其中88%为英文，76%含英文文摘，每月约增加33，000新题录。
六、医学资源的专题讨论组
利用因特网的虚拟环境，在网络上召开医学学术交流会，既能节省大量的人力、物力，又能达到很好的交流效果。科研人员除了可以利用Internet上大量的科技数据库外，还能利用一种更灵活、更具向导性的功能-Internet的讨论组（MAILINC LISIS）。网络会诊往往也选择邮件讨论组的方式进行，将需要会诊的资料发往相关的讨论组，即可进行疑难病历的网络会诊。专题讨论组，它以不同的专业设有不同的BBS，分得非常细，如：生理学、神经科学、免疫学、生物医学软件、生物医学新闻、AIDS等近百个BBS，是一个很好的消息、请求帮助的地方。
主要参考文献：
[1]吕学诜，王朝辉，阎莉蔷.虚拟网络环境的医学应用[J].黑龙江医药科学，2002.3.
[2]姬曼，蔡青，鲁强等.网络医学信息资源的检索和利用[J].首都医科大学学报，2009（增刊）.
调查对象涵盖卫生局、医院、大学、医疗IT解决方案供应商等业内人士,并最终形成了《卫生信息化人才培训教育需求调查报告》。这是医疗卫生行业内首个关于信息化人才的全方位的调查报告。
调查背景
1.卫生信息化人才短缺日益加剧。
当前,卫生信息化如火如荼。。
卫生信息化呈现出从一线城市、中心城市向全国各级城市乃至乡镇普及的良好态势。但是,另一方面,也显现出不少地区信息化基础薄弱、尤其是卫生信息化人才匮乏的掣肘因素。信息化基础薄弱,并非是指信息基础设施的薄弱,而是卫生信息化观念、基本组织和方法的薄弱,归根结底是信息化人才基础的薄弱。
卫生行业信息化是迄今为止最复杂的社会信息化领域之一。一方面,卫生信息化所需的知识结构涉及临床、生物医药、公共卫生、卫生经济与医院管理、健康管理、信息技术、公共管理、社会学等广泛而非常专业的学科领域;另一方面,卫生信息化本身还伴随着艰巨而复杂的医改进程,各级卫生部门和卫生机构的业务和管理需求,势必处于不断的变化之中。各种因素的叠加,使得卫生信息化人才严重短缺的局面,将在短期内难以缓解。
从营造健康的信息化生态环境看,卫生信息化人才涵盖作为甲方用户的各级卫生部门的行政主管、业务主管和信息主管、技术人员;也包括作为乙方的工程技术人员、实施服务人员,以及第三方的咨询、信息服务专家等。目前,无论是甲方、乙方还是第三方,卫生信息化人才队伍都极其短缺。
在卫生信息化面临巨大不确定性、许多问题的突破需要摸着石头过河的情势下,卫生信息化人才的不足问题仍将日益凸显。
2.卫生信息化人才是推进新医改方案的重要保障。
在新医改方案的“四梁八柱”中,信息、人才保障,均为新医改方案的战略性支柱。
新医改方案第十三条明确要求,“建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。”新医改方案第十四条则明确了卫生信息化的任务和目标:“建立实用共享的医药卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点,整合资源,加强信息标准化和公共服务信息平台建设,逐步实现统一高效、互联互通。”
尽管新医改方案并没有直接指出卫生信息化人才问题,但是,从新医改方案的思路和信息化的战略地位来看,培养卫生信息化人才,确实不容忽视、时不我待。培养一支强大的卫生信息化人才队伍,是实施新医改方案的重要保障。原因如下:
(1)卫生信息化是最复杂的行业信息化领域。
(2)医改进程本身是一个不断探索完善的过程,意味着信息化需求面临着诸多不确定性。
(3)卫生信息标准和医疗卫生业务信息系统功能规范任务繁重,推广完善有待时日。
(4)电子病历、临床路径、居民健康档案、区域平台建设,卫生监督、医保结算、医药采购等医改各项任务,对于信息化人才的能力和教育培训提出了更高要求。
3.卫生信息化人才的培养,国内普遍不受重视。
长期以来,中国卫生信息化投入严重不足。相应地,各级医疗卫生机构对于作为辅助、保障部门的信息部门建设、信息化人才、信息化组织领导能力的建设,普遍缺乏应有的重视和支持。卫生信息化人员普遍缺乏继续教育和交流机会、缺少科研课题经费支持;信息部门的价值,较难获得认同。
4.卫生信息化人才培训和学科体系建设,中国尚处于探索阶段。
目前,卫生信息化作为一门新兴交叉应用型学科,国内缺少系统的学科建设。一些有医学背景的大学开始开设相关复合型专业,开展学位及非学位教育;如北京大学医学部、浙江大学、首都医科大学、复旦大学、四川大学、南通大学等。部分地区卫生主管部门开始重视学科建设和卫生信息化人才培养。
在美国,1986年,美国医学院协会(AAMC)提出:医学信息学应当成为医学课程中的有机部分。经过随后十几年的努力,在上世纪末,美国近20 多所一流的医学院校的信息研究中心相继成立医学信息系,或跨地域的医学信息研究和教学中心,并开始了正式的医学信息学硕士和博士学位的教育。譬如:哥伦比亚大学医学院生物医学信息学系、斯坦福大学的医学系、犹他州立医学院医学信息系、加利福尼亚大学信息和计算机科学系生物医学信息学系、伊利诺斯州大学应用健康科学学院、哈佛-麻省波士顿地区医学信息中心、华盛顿大学、Pittsburgh Pitt大学等。
调查数据
针对日益紧迫的人才问题,《计算机世界》报及《新卫生》专刊联合北京工业大学软件学院、中国医药信息学会(CMIA)电子病历专业委员会举办了首次问卷调查。调查对象涵盖卫生局、医院、大学、医疗IT解决方案供应商等业内人士。被调查者主要来自东部卫生信息化相对领先的地区。调查过程前后历时近两个月。
1.被调查者的职务分布(图1)。
(1)参与调查的主体还是甲、乙方的信息技术人员和信息主管。
(2)行政主管、科研人员参与度低。
2.被调查者的专业教育背景(图2)。
(1)学科背景跨度较大,有计算机、临床、公共卫生、管理,还有生物医学工程等。
(2)计算机科学及信息管理占据绝对比重。
3.您的最高学历或最后学位。
(1)学士、大专占据主导(学士46%,大专30%),主要是信息主管、技术开发人员。
(2)硕士、博士占比较低(硕士15%,博士9%),主要是科研人员和部分信息主管。
4.您的职称评定状况已经达到?
(1)初级、中级职称拥有者占据主导(初级35%,中级37%),主要为部分信息主管、技术人员。
(2)高级、正高级职称拥有者分别占17%和9%,主要为院领导、信息主管、科研人员。
5.您对于本单位信息化工作或信息化市场的推进和开展状况的评价(图3)?
(1)甲方、乙方对信息化难易程度的选择没有明显区别。
(2)甲方选择呈现鲜明的地区分布:省会优于地级,东部优于西部。
(3)没有人选择“非常难”。
6.为了应对医疗卫生行业信息化工作的挑战,您期望在自己比较欠缺的领域获得相关专业的培训教育吗?
(1)高达87%的被调查者希望接受培训。
(2)选择“不是”的,主要是博士学历拥有者、在公司的实习生。
7.您希望所获得的培训有国家认可的学位吗?
(1)有超过58%的被调查者希望通过培训获得国家认可的学位。
(2)高学历拥有者、大型三甲医院信息主管,有培训需求但无学位需求。
8.您希望获得的是哪类教育(图4)?
(1)有学位需求者,希望获得学位教育及短期培训方式。
(2)无学位需求者,希望获得短期或长期培训班。
9.如果您希望接受专业培训,期待哪些专业培训内容(图5)?
(1)希望获得的培训内容跨度较大,充分体现了卫生信息化知识构成复杂,急需大批不同层次的人才。
(2)计算机学科背景的人才,渴望学习卫生行业信息化政策、标准、管理、医学信息学、生物信息学,累积比例高达77%。
(3)临床、生物医学背景的人才,希望学习医学信息技术及医用、计算机基础知识与最新技术趋势。
10.您希望培训教育的方式?
(1)82.6%的被调查者希望采取在职教育方式(2〜3年)。
(2)少量技术人员希望脱产学习1〜2年。
11.如果是在职教育,您能够接受的培训方式(图6)?
(1)在职教育要充采取更灵活的培训方式。
(2)用业余(周末、假日)时间学习。
(3)地区性巡回培训更受信息主管青睐。
12.您期望的培训费用(图7)?
(1)绝大部分被调查者希望培训费用低于5000元。
(2)少数信息主管选择接受5000元〜10000元的费用。
每周卫事
北京:
社保卡功能拓展 医保蓝本将“退休”
明年1月1日起,北京医保蓝本将正式退出历史舞台。明年社保卡二期工程将启动前期调研,社保卡将向养老、就业、社会救济和社区服务等领域拓展。
目前,北京1757家定点医疗机构实现了医疗费用即时结算,参保人员门诊医疗报销周期由过去的几个月缩短为几十秒,门诊费用实现了“零垫付”,减轻个人垫付款负担20.5亿元。明年1月1日,社保卡应用范围将从门诊拓展至住院,住院即时结算实现由社保卡替代医保手册。届时,本市所有医保参保者都会拿到社保卡,所有医院将开放持卡就医,全市也就会真正实现持卡就医,医保蓝本将彻底退出历史舞台。
省内异地就医即时结算明年启动
明年,我国将全面启动各省省内异地就医的即时结算工作,以逐步解决群众反映突出的报销医疗保险费用“跑腿”和“垫支”问题。在“全国医保即时结算和社保卡应用经验交流会”上,人力资源和社会保障部副部长胡晓义说:“首先解决住院费用结算问题,有条件时再推广到门诊;首先解决参保人员到省会、大城市就医结算问题,有条件时再解决全省各地市之间互联互通问题;初期可以采取指定部分医疗机构的方式,条件具备再逐步放开。”
根据人力资源和社会保障部的工作安排,今年底前,各省区内80%以上统筹地区要在医保定点医疗机构范围内实现住院、大病和门诊费用的即时结算;明年全面启动各省省内异地就医的即时结算工作;“十二五”期间逐步解决跨省就医费用即时结算问题。
江西:
9月1日起医院上网采购药品
关键词：Blackboard平台；机能学实验教学；改革
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）13-0213-02
一、Blackboard教学管理平台与机能学教学
Blackboard教学管理平台（Blackboard Learning System）是行业领先的软件应用，用于加强虚拟学习环境、补充课堂教学和提供远程教学平台。它由美国Blackboard公司开发，是现代信息化网络教学的最佳平台之一。与普通的e-learning不同的是该平台需要利用其所提供的功能构建一个网络学习环境。Blackboard教学管理平台拥有一套强大的核心功能，使教师可以有效地管理课程、制作内容、生成作业和加强协作，从而协助学校达到与教学、交流和评价有关的重要目标。在完善教学的功能外，更增加了交流、评价等关键环节的应用，强大的易用性和丰富的功能模块，使教师可以有效地管理课程、制作内容、创建和布置作业和加强协作，使学生可以轻松学习，快乐交流帮助学校实现网络教学的现实控管和提升[1]。深圳大学于2011年引进BB教学管理系统，采取对每个学院系统培训，每位老师网上培训的方式，逐渐在两年内，已成功将所有网络教学转移到了Bb平台。而医学部，由于其授课内容的特殊性，相对于其他工科学院，进展相对较慢。医学实验课，尤其是机能实验，有别于其他理论课的教学或者形态学教学。它是一门对组织器官的功能代谢变化综合性研究的实验学课程。根据目前深大医学部实验系统整合，其内容涉及生理学实验、药理学实验和病理生理学实验。这门课程除了将原生理、药理、病生的经典教学实验内容归纳为基础性实验外，还比较系统地增加了实验基本知识、实验基本方法和基本操作技能等方面的内容，同时将上述三个学科的实验进行有机整合形成了综合性实验项目和探索性实验内容。以往的机能学实验，老师们会提前发放实验教材，于课程之初，先做教学实验，再由学生自行操作。课程时间超过4个小时，往往每次课程下来，技术员和相关专业老师感觉非常疲惫。同样的问题，在其他医学院老师中也广泛存在。机能实验课程时间长、操作繁重已经是不争的事实。由于深大医学部教师编制少，该问题更显突出。如何在目前的实验课教学模式下，既提高教学质量，增加师生互动，又能减少老师前期和后期的工作量，是一个亟待解决的问题。
二、机能学实验课程的改革与实践
本人一直参与和承担医学部机能学实验课程的设计与教学，在之前存在的问题上，建立了Bb平台的辅助教学系统，并取得了良好的效果。
1.机能实验课程模块的构建。。②操作大纲和授课PPT：该部分需要学生提前网上预习，明确实验课的具体操作步骤。这样可以省去大量的课堂授课时间，学生从进入实验室，就明白今天需要掌握的实验教学内容，老师们不必花时间课堂讲授。。以往的实验课，相当一部分内容，是由老师当堂操作，然后学生们各自组成小组操作。由于操作台面小，操作视野细微，学生们一般30个人一班，仅有部分前排的学生可以完整地看到整个实验操作步骤，后面的学生基本无法掌握操作细节。这几乎是所有机能实验课遇到的问题。。；家兔的抓拿与麻醉捆绑；气管切开；颈动静脉插管；股动脉插管；心电图记录；镜下微循环；小鼠缺氧等。其涵盖内容广泛，摄录清晰，由授课老师亲自示教和讲解。。实践证明，该部分是机能实验教学改革不可或缺的部分。④课后作业：以往的机能作业是纸质版，教学改革后，学生们根据小组注册，以小组为单位网上提交实验报告，这样老师可以在网上直接批改作业。我们鼓励学生多使用现代电子工具，例如手机拍照的方式，将动物的各种皮肤黏膜的表现，上传到Bb平台，并运用专业知识解释所看到的现象。。该分部充分发挥网络资源的优势，学生可以把机能实验和临床知识、病例相结合，达到充分灵活掌握所学知识的目的。⑥教学实践统计：Bb平台最大的优势就是可以做出浏览追踪，这样既方便老师跟踪每一位学生的浏览方式，也便于掌握学生课后复习和自学的情况。
2.Bb教学辅助网络平台中的教学互动。①教师团队的构建和培训：一个优秀的Bb平台的构建，离不开构建的基础，那就是教师。在此平台之上，我们整合资源，逐渐完善Bb教学建设。深大医学部有着优秀的教师团队，绝大部分是引进的海外留学博士，均于北医等知名医学院做过相关培训，综合自己学部的特色，构建成现在的机能学教学平台。教师们需要参加深大一期完整的Bb网络学习培训，才可以加入到该课程的管理员队伍。每个人根据自己的教学内容，设计出相应的Bb教材，并上传。②教学互动：由于深大医学部采用的是免学费大二选拔制，学生人数相对少，我们采取的是导师一对一制，教学互动良好。在此基础之上，Bb平台的构建，更加有效地提高了师生互动的良性循环，学生的问题既可以在课堂上提出，也可以在课后的Bb讨论区提出，老师也可以根据学生的提问和要求，对教学内容做出相应的改进和调整。③测试评价系统：制定网络考评管理办法，建设教学试题题库，方便学生自我测评，也有助于老师掌握学生的学习情况，给予合理的评价。深圳大学历来都有学生对老师的测评，通过Bb平台，老师可以及时掌握对生对教学的评价，并做出适时的改进。
三、一点收获
机能学实验教学历来都是授课时间长、教师工作量大的一门实验课。短短的4个小时，很难让每个学生完全甚至部分掌握实验内容。Bb平台的优势就在于为教学提供了一个不受时间和空间限制的虚拟课堂环境。自从开展了Bb教学平台之后，学生们的积极性明显提高，4个小时内的实验课有的放矢，教师和技术员也不至于耗费大量时间做讲授和示范内容，有助于节省实验过程的消耗，通过课前学生网上反复观看录像，加深对实验操作的感性认识和理解。。从学生对教学的测评，我们可以看到，学生们对这样的网络互动，是非常感兴趣的。由于医学教学的特殊性，医学生普遍存在学习内容繁重、学习压力大和时间长的问题。网络教学可以化整为零，学生不需要拿出整块的时间，可以在休息的时候，将分解录像看完，以达到掌握手术操作的目的。所以，Bb平台是一种非常有效的教学平台，即使在复杂的医学机能学教学中，也能发挥有效的促进教学的作用。
参考文献：
[1]陈娟，王雅菲.基于BB平台搭建网络课程教学系统的探讨[J].软件导刊（教育技术），2011，（3）：52-54.
国外远程医学技术的发展已有近40a的历史，美国和西欧国家发展速度最快。其通信方式多采用卫星通信和综合业务数字网(integratedservicedigi—talnetwork，ISDN)，它们在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和远程军事医学等方面取得了较大进展，近年来还采用移动设备进行了远程医疗的研究与应用。国内远程医学技术起步较晚，但是起点较高，发展非常迅速。。我军依托卫星通信设备建成了“军队远程医学信息网”，建立了数百个双向站点及近百个移动站点，并将放射、超声、内窥镜、心电图等辅助诊疗信息接入远程医学系统，实现了远程医疗会诊、远程教学等远程医学信息服务。地方许多省市在国家卫生部门的指导下利用卫星、互联网、医疗专用网等通信平台建立了远程医学信息网络。
2远程医学应用模式与实践效果
2．1发挥高级医学专家的作用，提高基层医院的诊治水平远程医疗会诊是远程医学服务中应用最为广泛的项目之一l2l。我院利用卫星网、军事综合网、互联网实现了与部队医院、干休所以及地方医院的联网。；解决专科疑难问题1854例，占72．48％；有助于提高网点和下级医院医疗水平2174例，占84．99％；及时解决转院治疗235例，占9．19％。由此可见，远程医疗会诊指导基层医院临床诊治效果明显，有助于提高基层医院医疗技术和解决专科疑难水平，为危重疑难病的转院治疗开辟了一条快捷的绿色通道。
2．2积极举办远程教学讲座。扩大优势学科的辐射范围利用全军远程医学信息系统，我院进行了临床医师执业技能的远程教学辅导，组织我院全军肾脏病研究所、全军普通外科研究所等医学专家就本领域的最新研究进展和临床经验开展远程专题讲座，在传播知识和经验的同时扩大了我院的影响。护理部组织不同专业的护理人员参加总部开展的护理新技术讲座，对提高护理人员的技术水平起到很大作用。。
。我院定期组织医护技人员收看全军远程医学的专题讲座，通过医院的闭路电视系统，建立了远程卫星教育频道，用以转播全军远程教学，效果良好。教学录像转存在我院医学信息网上，医护人员可根据需要自行收看。。自2003年9月建立双向卫星站点以来，共转播全军远程专题讲座1176次，39812人次收看了远程讲座，加快了全军医学新技术和新进展在我院的传播速度和广度。
2．4探索远程医疗教学查房模式，提高基层医院的医疗和教学质量远程医疗教学查房是一种新型的查房手段，有别于面对面查房，l：L~n体检和询问病史是通过当地医院的经治医师来完成。我院利用全军肾脏病研究所和全军普通外科研究所的高级专家资源，与211医院开展了肾脏科、普通外科远程教学查房。医学专家对该院病例进行了详细分析，提出诊断意见和治疗计划，对患者的合理用药、营养支持、手术方案等进行业务指导。为提高远程查房效果，我们精心组织协调，将远程教学查房与讲学、专题讲座、病例讨论相结合，认真做好技术保障工作，积极预防医疗纠纷的发生}3】。远程教学查房打破了空间与时间的限制，技术和应用13趋成熟，能够共享医学信息资源，优化医学资源配置，使患者享受到高级别的医疗服务。
。我院2011年建立了机器人远程手术示教系统，具有多通道图像选择、可视对讲、示教过程录制、远程教学等功能，实时传输与交互时图像清晰、语音清楚，且操作简便、管理规范。系统提供了手术教学观摩、专家手术示教、远程手术教学转播、远程医学技能培训、机关领导远程巡查等功能，多次配合总后卫生部组织的大型会议活动，应用效果较好。机器人远程手术示教系统的建立，充分发挥了现代教育技术在临床医学教学中的作用，扩大了手术示教资源数据的应用范围，成为一种医学生手术技能培训的教学资源。
2．6建立远程在线考试平台，开拓医学培训管理模式计算机和网络技术的普及应用为卫生系统信息化建设向深层次开发应用提供了良好的系统平台和技术支撑，为医务人员培训带来了管理、技术、配需等模式的变革，有效地解决了医务培训和考试模式覆盖面小、组织难度大、方法单一、效率低下、信息共享程度低等多个瓶颈问题。基于卫星通信网与医院局域网络平台的全军远程医学培训管理系统，最大限度地满足了卫生医疗系统人员培训快速发展的需求，远程医学培训系统考试认证模块主要应用于医护人员远程继续医学教育和远程在线考试，具有方便快捷、实时同步、情景化等特点。在考试系统中，可以查看考试科目、考试场次、考试人员，网管中心收到考试人员信息后，给每位参考人员分配条形码，参考人员输入条形码及密码后进人在线答题，答完题后保存即可。2012--2013年，我院组织150名感染控制相关人员和野战医疗所成员进行医院感染管理知识、卫勤理论知识的在线考试，培训通过率为98％。军队远程医学培训管理系统在新时期军队医务人员的培训和考核中起到了非常重要的作用，在拓展新技术应用及创新培训模式上意义非凡。
3远程医学发展策略与思考
尽管我国的远程医疗已取得初步的成果，但距离发达国家技术水平还有一定差距，在技术标准、操作规范、政策法规和实际应用等方面还需要不断完善。
3．1规范远程医疗会诊流程，提高远程医疗会诊质量病历资料是远程会诊专家诊断的客观依据，全面采集和安全传输病历信息是保证远程医疗质量的关键I5l，尤其是影像资料，它是会诊专家对疾病作出诊断的重要依据，申请医师准备病历资料要详细、完整、准确，为会诊专家提供可靠有效的患者信息和清晰的影像资料。由于远程医疗系统缺乏统一的医疗规范和技术标准，各家医院规模不同，使用的远程医疗系统不一样，各地区网络传输的信息通道存在差异，造成医疗信息不能及时有效地共享，实现医疗单位全方位、多元化联网比较困难。受申请方医疗条件和医师技术水平等因素的影响，部分申请医院存在病历资料准备不完整、不准确，远程诊疗信息质量不高，影像资料的图像数字重建处理后图像不清、颜色不正等问题，使得会诊专家无法做出明确的诊断，易对患者的治疗造成影响。因此，要进一步建立远程医疗质量控制体系，规范远程医疗会诊流程，建立会诊资料审核与管理制度，统一远程会诊病历形式，完善远程病历资料的采集、传输、归档、保存工作。
3．2完善远程医学相关法律法规，保障医生和患者的权利随着网络建设的迅速发展，我国已经具备远程医疗的基础条件，远程医疗正向着移动性、实时性、多样性方向发展，其法律问题急需立法跟进嘲。远程医疗必须在合理的体制与法律法规保障下运行，才能确保患者安全，保障医生和患者的权益。目前，我国远程医疗法规体系尚不健全，如远程会诊医师资格的认定、医疗责任的划分、保护患者隐私权、远程医疗的知情同意、远程医疗中不良后果的处理等问题都亟待解决_7J。此外，远程医疗收费缺乏统一的标准和劳务补偿规定，医疗专家的技术价值没能得到合理的体现，不能有效地调动医疗专家的积极性。相关立法部门及卫生部应尽早出台远程医疗管理办法，通过立法或部门规章的方式，明确远程医疗服务的概念、流程、监督管理以及法律责任，规范远程医疗服务行为，保证我国远程医疗持续稳定地发展。
3．3制定继续教育学分政策，促进远程继续教育持续发展远程继续教育是改善医务人员供需矛盾的有效方式，是为国家和医疗机构节约培训费用、时间的创新方法，是提高医务人员医疗技术水平的重要手段之一。作为一门新兴的交叉学科，需要进一步完善远程继续教育的内容和质量，进一步强化远程教育管理，通过远程教育系统实现对学生学习过程的监督，通过严格的考核、认证与学分制度实现对学生学习过程及结果的管理阎。
3．4加强人才队伍培养，提高从业人员素质远程医疗涉及医学、计算机技术、通讯技术、日常维护等方面，需要计算机技术人员、计算机应用人员、医学专家、管理人员等协调配合。目前，大多数医院是由兼职人员进行远程会诊，具有极大的不稳定性。在现行的条件下，国家要对远程医疗进行改革，对远程会诊人员实施定编定岗定员，并对其进行专业培训，提高远程医疗业务水平，提高计算机和通讯技术能力，做好远程医学资料规范化管理，积极研究和解决远程医疗中的各种问题，促进远程医疗的不断发展。有关部门要制定具体的会诊医师医疗道德规范和管理办法，形成一套完整的会诊医师管理和制约机制，确保参与会诊的专家都是经验丰富、技术过硬的医疗人员，保证远程医疗会诊及时、有效、安全。
3．5加强野战化应用研究和训练，提高卫勤支援保障能力我军远程医学系统建设已经多年，在平时、应急和卫勤演练中均发挥了显著作用，已经成为现代卫勤支援保障的一种新型模式。通过多年的技术研究与探索，在远程医学信息网的基础上，我军研制了由野战会诊车和远程医疗会诊箱组构成的野战机动远程医疗支援系统。今后尚需进一步加强复杂战场环境中远程医疗技术的应用研究和训练，不断完善技术手段，进行设备和软件的升级，逐步形成科学的应急机动远程医疗保障体系，确保在未来野战或抢险救援环境中，能够充分利用远程医疗技术手段，提高伤病员救治率，降低死亡率，使远程医学支援系统在应急和卫勤保障中发挥更大作用。
4结语
据调查，学生中“经常”上网查阅资料的只有4.0%，分别有52.0%、16.0%的学生“很少”和“偶尔”上网查阅资料，28.0%的人“从没有”查阅过。说明学生极少从网上获取信息，主动获取信息的意识还很薄弱。在问及“对中国期刊网全文数据库（中国知网）或中国科技期刊数据库（维普资讯）的运用情况”时，能“运用自如”的学生有5.9%，“会基本操作”的有23.0%，“只会最简单的操作”的有26.3%，“基本不会”和“完全不会”的有44.9%。。；在问及“您认为自己获取文献信息的障碍是什么”（多选题）时，32.1%的学生认为是“馆藏文献信息资料不足”，49.4%的学生认为是“不了解图书馆信息资源情况”，41.5%的学生认为是“缺乏文献信息检索知识”。
调查显示，学生获取信息的能力不强，而影响学生获取信息的主观因素主要是信息意识淡薄，对信息源不够了解，缺乏相应的检索技能，对数据库的使用不太熟悉。客观原因有学习任务繁重，压力大，部分专业对学生没有撰写毕业论文的要求，学生对信息的需求不迫切。另有部分学生认为馆藏资料信息不足也是影响获取信息的原因之一。分析、利用信息的能力医学生分析、利用信息的能力主要指从自身需求出发，结合专业知识对所获信息进行分析，并能将所获信息纳入自身的知识体系中，结合自己原有知识及对其新的理解，重构新的知识体系，同时有效利用信息解决学习和生活上的问题。。表明医学生中有1/3以上的人不太会利用网络资源，信息利用能力较差。信息交流能力信息交流能力指利用各种工具和途径，与他人进行协作交流，有效沟通，以达到传递信息，共享资源的目的。在调查学生“能否利用E-mail、BBS、实时聊天工具与他人进行讨论”时，选择“能够”的学生占18.5%，有30.0%的学生选择“不一定”，选择“不能够”的学生则有51.5%。说明学生利用网络交流信息的能力较差。
第二阶段为大一下学期，开设文献检索课，对学生进行信息素质的通识教育，培养学生的信息意识，信息检索技能，信息获取、处理、保存、传递和利用的能力，培养学生的信息道德。第三阶段为大二上学期，在学生已具备基本的信息检索技能的基础上，学科专业教师根据专业课程特点，有计划地融入专业信息能力的培训内容，提出问题，让学生学会运用信息技能去思考、解决，学生通过检索信息并对检索结果进行分析评价、利用、加工、组织等，进行创造性的劳动，巩固其所学知识，提高其信息能力和创新能力。改革文献检索课程教学模式高职高专医学院校开设医学文献检索课由来已久，在培养学生信息素质方面收到一定实效，但不尽如人意。原因是多方面的。在我校，由于学生对这门选修课程不重视，选修的学生人数不够多，很多学生失去了接受信息素质教育的机会。据统计，国外高校信息素质教育必修课往往是通过网上自学课程进行的，并配有网上测试，学生可以在网上进行信息素质课程的学习，学校规定，所有一年级的本科生必须通过网上信息素质课程的学习和测试，才能读二年级[6]。这种信息素质教育方式可以达到很好的普及性，值得借鉴。在线教育的内容主要有：图书馆馆藏资源及分布情况，读者服务项目，各种规章制度，检索基础知识，馆藏资源的检索利用，新书推荐介绍，最新图书出版信息，不同学科领域的主要信息源，网上免费资源，各类数据库及电子图书的检索利用，各种专题讲座，自助式文献检索课网络课件等。再次，举办各种宣传活动，如知识竞赛、演讲比赛、书评征文，增强学生主动学习的兴趣；举办各种学术讲座，让学生掌握新技术、新进展、新动态，了解各领域最新学术进展。鼓励学生参与科研实践活动和课题研究，培养学生的创新能力与研究能力信息时代的学生不仅要善于获取信息，更要善于利用信息，培养创新能力。学生通过参与科研实践活动和课题研究，对信息收集、利用的全过程会有更深刻的了解，可快速提高他们的信息意识和信息能力。
黄玲 毛良玉 单位：柳州医学高等专科学校
医学问题过于复杂，在临床工作中，具体的问题没有现成的答案，没有不变的定律，甚至没有绝对的正确，一般认为临床的误诊率达到30％。所以医学生在学习时也要从实际出发，具体情况具体分析，独立思考，不要迷信权威，敢于怀疑。希波克拉底甚至认为“医学家必须同时为哲学家”。
2现实条件制约着主体对客体认识
主体的现实条件制约着对客体认识和改造的深度和广度。。罕见疾病的标本更难满足教学的需要。一个医生一生也未必能见到他所在专业的全部疾病，基层医院病种更单一；在临床上许多疾病只在世界部分地区流行，而地方病只存在于很局限的特定地区。实践需作出牺牲：比如解剖尸体时，怕脏怕累，害怕甲醛气味；做动物实验怕动物伤害；临床穿刺、针灸怕痛，接触患者怕传染。比如看书本很快就能学到动脉静脉名称，但在自己或患者的身上的特定部分体会可触及的动脉搏动，静脉走行或肌腱，就要耗费较多的时间。
3以学生为主体的学习的实施
3.1参与性个性化学习势在必行
20世纪70年代以来同伴学习法、参与性教学法、探究性学习和以问题为中心的教学（PBL）都有共同的指导思想，那就是“以学生为主体”。。笔者在国外大学访问交流时，注意到许多大学设有数量可观的小组讨论室，平时讨论室内坐满了学生，大家用投影仪把问题显示在屏幕上，各抒己见，畅所欲言，学习气氛活跃，令人羡慕。。在国内一时难有小组讨论室和投影仪，但是虚拟的讨论室可以借助已有的网络，可以先实行起来。。
3.2网络计算机辅助医学教育为解决这一挑战提供了新的思路
由于现行国情，医生的培训必须采取多种形式和不同的途径，由于网络能够突破时空的限制使远距离教育成为可能。计算机模拟电子人体和手术入路也可代替部分临床实践工作，克服基层实践机会的不足。现在网络和计算机的使用和传播的成本很低，基层社区只要有网络便能进行自主的学习，学习的时间、地点和内容都可以个性化地选择。
3.3改变医学评价方式
医学知识包括间接经验和直接经验，间接经验主要表现为书本知识，直接经验是指通过亲身实践思考获得的经验。医学书本知识学习起来相对较快，但是它是浅薄不完整的，陆游就明确提出“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”现在医学考试强调理论考查，轻视对自主实践、自主探究和创新精神的考查。比如考研，执业考试都以理论考试为主，知识的理解和应用考得很少。医学评价方式应该通过强调对知识的理解和应用能力的考查来带动理论考查。因为实践是要理论来指导的，如参加实践必先理解理论，实践又能巩固理论学习，也说过：“读书是学习，使用也是学习，而且是更重要的学习。”参加实践给予学分，逃避实践活动，除不给学分，还不得参加理论考查，甚至不能考研，执业考试。不学习医学知识就进行临床实践，如同航行没有航海图；而只学习知识，不参加临床实践，其实就没有出海。改变评价方式能增加实践的主动性，也能带动理论学习。
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