疑难病案医学信息2019年第32卷6月MedicalInformation.Jun2019Vol.321例腹腔妊娠早期诊断方法及效果马红梅（天津市红桥医院，天津300000）摘要:腹腔妊娠是当前孕产妇面临的一种罕见且死亡极高的妊娠情况。此类妊娠产妇一经诊断即应进行手术终止妊娠，以降低患者死亡风险。临床上对于腹腔妊娠，临床上结合患者的停经史、早孕反应情况、腹部检查结果、影像学检查、血常规及手术探查等检查方法明确进行诊断。本研究主要针对于本院收治1例腹腔妊娠患者展开分析，探讨腹腔妊娠的早期诊断方法及效果。关键词:腹腔妊娠；早期诊断；影像学检查腹腔妊娠是一种发生于腹腔内的异位妊娠，腹腔妊娠在临床上较为罕见且具有较高的危险性[1]。目前临床研究对于腹腔妊娠的发生率的研究结果差异较大，在500001：400妊娠发生率占比次分娩内可能发生<1%。相关研究提示，1例腹腔妊娠[2]次~1：。该病在各类型异位腹腔妊娠孕产妇的死亡率达到0.5%~18.0%。虽然针对于腹腔妊娠胎儿有存活的相关报道，但是一般胎儿的死亡率也相对较高，最高可达95%，且胎儿的畸形率也相对较高[3]。对于此类妊娠，临床上需及早进行诊断，并针对性进行治疗与干预。研究针对于本院收治1例腹腔妊娠患者展开分析，探讨该病的早期诊断方法及效果。1临床资料2009患者女，36岁，已婚，G4P2，顺产史2次、自然流产月经年防治宫内节育器，2018-11-19，停经38d平素月经规律，，性生活后突发左下腹痛周期30~32d，15h末次次，，伴恶心、呕吐2次，为本院急诊收治。经查阴道未见出血、无肛门憋坠感、无明显头晕、乏力等不适。查体示：T：36.8℃，P：78次/min，BP：110/65mmHg，双肺呼吸音清，心音有力、心律齐、腹软，左下腹轻度压痛及反跳痛，右下腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，2专科检查与诊断情况肠鸣音正常。妇产科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，肥大，举摆痛（+），子宫饱满，轻压痛，双附件区未触及包块，左附件区压痛（+），右附件区压痛（-）。辅助检查：彩超：盆腔中强回声团，宫内节育器位置下移，子宫内膜增厚（11.4mm），腹腔积液（右髌窝探及液性暗区11.3mm），子宫肌壁回声略增粗。血常规：白细胞计数：11.69*109/L，中性粒细胞百分率85.8%，血红蛋白HCG5ml/L：114354.00mIU/ml111g/L，血小。入院经阴道后穹隆穿刺抽出不凝血板计数226*109/L，CRP：1mg/L，β-腹腔暗红色积血，。患者于2018-12-28子宫饱满，全麻下行腹腔镜检查书，双侧输卵管及卵巢外观未见异术中见常，其上未见活动性出血，探查子宫直肠陷窝出积血，清理积血块见子宫直肠陷窝及其直肠交界处呈暗紫色，其上见白色绒毛样组织伴活动性出血，1cm2清理绒毛样组织，对砌后大小约3腹腔妊娠的早期诊断方法，结合各项检查结果及手术探查诊断腹腔妊娠。,腹腔妊娠可分为原发性与继发性2类。其中，原发性腹腔妊娠指的是受精卵在腹膜、肠系膜或大网膜等处直接着床导致的妊娠，该类型相对较少见。对原发性腹腔妊娠的诊断标准为：2侧输卵管与卵巢均正常且近期无妊娠证据；未见子宫腹膜瘘的形成；妊娠仅发生于腹腔内并排除输卵管妊娠。继发性腹腔妊娠主要指发生于输卵管妊娠流产、破裂后的妊娠情况，亦可见于子宫内妊娠、卵巢妊娠以及子宫缺陷破裂后发生。继发性腹腔妊娠根据其来源可分为：卵巢妊娠发生破裂，子宫缺损、憩室或者子宫壁的发育不良导致妊娠破裂及输卵管妊娠流产或破裂等，继而导致孕卵落入腹腔内，着床后继续生长、发育。在手术探查结果显示盆腔脏器存在破口，可确诊继发性腹腔妊娠；或在手术探查未见破口，但于早收稿日期：2019-05398孕期发生腹痛，经人工流产或经药物流产失败，也应考虑为继发性腹腔妊娠；其中，疼痛症状可能与患者发生输卵管妊娠流产、输卵管破裂有关，且药物流产术也可能导致患者的输卵管妊娠孕囊脱落并于腹腔内着床生长。4影像学诊断腹腔妊娠的效果分析影像学诊断方法是临床上用以术前诊断腹腔妊娠的常用方法，其中，B型超声因操作便捷，诊断明显等，在早期腹腔妊娠诊断中被广泛应用，是一种较为理想的早期诊断手段。但B型超声在检查腹腔妊娠时也存在一定缺陷，其无法显示出异位妊娠与其周围组织关系。该例患者经超声诊断显示盆腔中强回声团，宫内节育器位置下移，子宫内膜增厚、腹腔积液，子宫肌壁回声略增粗等，术前初步诊断考虑为异位妊娠。MRI而磁共振成像（MRI）是一种成像效果较好的检查方法，妊娠部位、对于软组织等的显示清晰，妊娠与其周围组织关系及盆腹腔粘连等情况的检在异位妊娠术前判断中对于出均有较大的帮助。尽管上述影像学检查手段可较有效地检出腹腔妊娠，但仍存在有一定的漏诊和误诊现象，无法进行确诊，5讨论仍需结合其他指标进行明确诊断。腹腔妊娠是一类罕见且特殊的异位妊娠症状，其通常继发于其他妊娠类型，同时腹腔妊娠也对患者的生命安全造成严重威胁[4-5]。临床研究认为，腹腔妊娠的发生危险因素主要包括异位妊娠史、不孕史、人工流产史、盆腔疾病及子宫内膜异位症等。对于腹腔妊娠的手术前诊断相对较为困难，临床上根据患者的停经史、早孕反应情况、孕早期腹部疼痛症状及胎动不适等检查结果考虑异位妊娠情况，结合B型超声等影像学检查方法，血常规、手术探查等方法明确进行诊断。此外，临床研究发现，腹腔妊娠的致使率是输卵管妊娠等其他类型妊娠致死率的7.7倍，此类患者常见腹腔大出血、血管内凝血、肠梗阻、呼吸窘迫综合征、肺水肿及脓毒血症等并发症，临床上一经确诊，应及时进行手术以终止妊娠，通常根据胎盘附着位置确定胎盘存留，对于胎盘附着于大网膜表面、阔韧带表面或胎儿已死亡等情况，可取出胎盘；对于胎盘种植或发生广泛粘连于脏器等患者，可考虑进行脐带结扎，胎盘留于腹腔内，以自行吸收。综上所述，对于腹腔妊娠，临床上应及早进行诊断并及时治疗干预，以降低患者死亡风险。参考文献:[1]赵仁峰,许莉莉.原发性腹腔脏器异位妊娠的腹腔镜处理技巧[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2017,10(5):304-306.[2]李玉宏.早期腹腔妊娠的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(9):906-909.[3]薛志妮,王辉,李存业.原发性腹腔妊娠1例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(3):721-721.[4]王康,朱根海,覃伶伶,等.腹腔妊娠的临床诊断和治疗分析———附3例病例报道[J].现代妇产科进展,2016,25(12):939-941.[5]禹夜,李小毛.原发性腹腔妊娠一例及文献复习[J].新医学,2016,47(11):766-769.