药品供应商资质评估表
供应商名称 评估内容 药品经营许可证 企业法人经营执照 药品经营管理规范认证 代码证 税务登记证 医疗器械经营企业许可证 法人授权委托书 质量保证协议书 合格供货商档案 药品购销合同 资质经审核 供货配送率 法人代表 批准时间 证号 有效期 备注 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □符合要求 □不符合要求 % □优 □良 配送速度 实地考察药品储备/养护情况 □24□48h□72h □好 □较好 □差 药品质量情况 □中 □差 质量审核人 日期 ——仅供参考
质量负责人 资质审核人 日期 主管负责人
——仅供参考
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