中医正骨２０１６年１ １月第２８卷第１ １期 Ｊ Ｔｒａｄ Ｃｈｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１６，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１ １ （总８３７）・３７・ 缝合锚钉内固定治疗髌骨下极撕脱性骨折 王东莉 （河南济源钢铁集团有限公司职工医院，河南 济源４５４６５０） 摘要 目的：探讨缝合锚钉内固定治疗髌骨下极撕脱性骨折的临床疗效和安全性 方法：２０ｌ２年１月至２０１５年ｌ２月，采用缝 合锚钉内固定手术治疗髌骨下极撕脱性骨折患者３４例，男２Ｏ例、女１４例；年龄２１～５６岁，中位数４ｌ岁；左侧１９例，右侧１５例； 闭合性骨折３２例，开放性骨折２例；合并髌韧带损伤１４例术后随访观察骨折愈合、患膝功能恢复及并发症发生情况、结果：本 组３４例患音均获随访，随访时间３～２４个月，中位数Ｉ４个月；骨折均愈合，愈合时间４～１０周，中位数６周 末次随访时，采用 Ｂｉｉｓｈｎａｎ髌骨骨折疗效临床评分标准评价疗效，本组（２７．８±２．４）分，优２６例、良８例． 均无关节僵硬等并发症发生 结论：采用 缝合锚钉内固定治疗髌骨下极撕脱性骨折，骨折愈合好，有利于患膝功能恢复，且并发症少 关键词膝损伤；骨折；髌骨；骨折固定术，内；缝合锚 髌骨下极骨折常『Ｉｌｌ膝部受伤时髌韧 ：强烈收缩 骨折者父节腔内放置２根橡皮引流管，『才Ｊ合性骨折者 关节腔外放置１根橡皮Ｊ＇ｊｌ流管，缝合切ｒｉ。 致髌骨下极撕脱所致，也可…锐器切割伤及髌 下极 所致，多不累及关节ＪｆＩ『。２０１２年１月至２０１５年１２ 月，笔 采用缝合锚钉内固定手术治疗髌骨下极撕脱 性骨折患者３４例，现报告如下。 １ 临床资料 小 ３４例， ２０例、女ｌ４例； 龄２１～５６岁， 叫ｌｆ 数４ｌ岁。均为在河Ｉ柯济源钢铁集网有限公司职 院 院治疗的髌骨下极撕脱性骨折患 左侧 （１） （２） （３） １９例， 侧１５例；闭合 骨折３２例，开放 骨折２ 例 介』ｉ：髌韧带损伤１４例。敛伤原 ：ｌｉｉＪ接 力伤 ２８例， 接暴力伤４例， 割伤２例。受伤至下术时 Ｉ１ＩＪ １ ｈ ７ ｄ，Ｌ｝１位数３ ｄ 图１ 缝合锚钉内固定治疗髌骨下极撕脱性骨折示意图 （１）（２）将缝合铺线穿过髌ｌｊ：ＪＪ 附着点并拉紧，然 两打结 ２ 方 法 ２．１手术方法 采川硬膜外麻醉，患者仰卧化。取 髌忖 纵切口，从髌骨Ｉ 缘至胫骨结节作一约８ ＣＩＩＩ （３）川缝合锚线将髌切带及＿姒』ｆ！Ｊ！ＩＩ扩张部交叉缝合㈨定 ２．２术后处理 术后冰敷患膝３ ｄ，常规 用抗牛 素，术 ４８ ｈ拔除引流符。术后２４ ｈ，开始仃股四头 长的纵形ｃ７Ｊ １ １（扑放 １十折１Ｉ；．，彻底清创后将 横形 伤Ｉ １ 阳两侧弧形延长）， 露骨折端及髌 带，清除 制 折端凝血块，保护必要的骨折碎块。将１～２枚直 径５．５ Ｉ１１１Ｉ１的钛质缝合锚钉睡直拧入骨折近端 埋于 髌骨 １人Ｊ，边转动边退 丁＾柄逐渐显露Ｈ｛锚线。然后 川１ １．５ ｌｌｌＩＩＩ的兜氏针 锚钓 尾端埘臆化 向骨 肌肌 锻炼及器械辅助下膝关节３０。～６０。连续被动 Ｉ功能锻炼；术后３川，扶拐下床活动；术 ６周， 脱 行止锻炼。 ３ 结 果 小 ３４例忠 均获随访，随访时问３～２４个月， 一ｆＩ化数ｌ４个Ｊ＿】；骨折均愈合，愈合时问４～ｌ０周，中 位数６川。木次随 时，采用Ｂ６ｓｔｍａｎ髌骨中】 折疗效 床评分标准 评价疗效：优，３０～２８分；良，２７～２０ 折远端钻２～４个孔，将锚线穿过髌韧带髌 ｒｊ 着点， 并托紧， 骨折复位满意』 ，用两把巾钳 定骨折断 端，锚线ｌ从ｊ两打结，然后铺线穿 把髌韧带及 侧扩 张部交义缝合同定（ １）。被动屈仲膝＿父节， 关节 分；蓐，＜２０分。小组（２７．８±２．４）分，优２６例、良８ 例。均尤关节僵硬等”发症发生。典型病例图片见 ２ 活动良女，、骨折块兀移化、 定可靠后，冲洗， 放性 ・３８・（ ８３８） （１）术的ｌｌ 侧ｆ ｘ线 圈２ 缝合锸｛］内固定治疗髌骨下极撕脱性骨折手术前后影像图片 心 ・ ｊ，５０ ， 。 １Ｉ＇）ＪＪ￣ｋ：ｒ川夺Ｊｌ：收 ｒｆ：｛协 Ｉ’Ｊ ｌ 撇 刚｝｛性 折合外髌韧带拟伤急诊｛ 缝合 ”ｌＪ ，ｊ…定厂术瀹疗 ，４ 讨 论 锨 Ｉ ｉ ｌ ｝Ｊ是撕 悱 Ｉ‘ｊ 折 Ｉ ｊ 折Ｊ 较小Ｉ １彩为粉 Ｈ－： 坩折， ｆ 圳 ｉ定 椎ｆ々统治 做坩卜傲撕脱忡骨 ； ｊ残船的髌 ｈＨｉ 近 ｊ玎的力‘ 址 除髌＂Ｉ 微， 孑供 的 瞍，ＯＥＪ『Ｊ十坩一 一坩ＩＩ＇ｊ，Ｉ＇，，－１ 埙『人ｊ，’ｊ纰织４寸１窬一 ｒ／ｆ ，一 、 １ Ｉ＿．巾ｉｉ；线锚 ‘ 钛 ｈｌ搜一『Ｊ ｈｌ ｊ ｋＪＪ带拟下’ｊ 材半 ｔ究个 坩 ｝ ，Ｊ２． 次ｒ．术取 合锚钉｛人ｊ同定瀹疗髌，Ｊｊｌ，卜‘撒撕脱 ＶＩ：－ ｈＩｊｉ，ｊ７ 术巾ｆ、 ，缝 意： 端缝 ，ｆｉ ＩＪＪ除 九法越饱髌坩 ｆ水卜ｆ｛；，且ｌ｝』Ｊ除髌 ｌｉ 锚钉和锚线贫…ｆｆｊ，ｆ，７： 、 陔 仆 ｌ‘。 ．、ｌ＇－ ｆｚｉｈｌ；７ Ｉｈｆｌｒ ｆ、做， 政 黻”Ｉ １ ｌ助轨迹 增ＪＪＪＩ髌股关节【 的 ２十ｊ（ 钉Ｉ，＇ｒｌ 选扦 ，ｈ ｌ折的Ｉ～外侧缘，避免铺线火 ， Ｊ，埸 敛仓 Ｊ．ｆ￣ｊ …摈股父 炎－ 此，除／ｆ 能 入骨折块之间影响 Ｉ‘¨＝Ｊ ｆＯ： ，『Ｉｌ，Ｉ￣ｉｉ１，・川色锚线托 ｆ ＬＩｌ＂Ｊ ｓ＇ ‘币的粉 ｛ Ｉｌ ｉｓ ｔ－” Ｊ Ｊ２－。“ Ｉ 外，假 。Ｉ ｊ 卜卡＾乏 ｔ，１折心 受Ｉ＿－Ｋ Ｊ Ｉ＇ｌ＜ｊ Ｉ Ｊ、Ｊ Ｉ定 保 电氏 紧打绡的松紧 逝 Ｉ Ｉ：， 交义Ｊ １ｔ：１，￣－Ｊｌ，－ｉ Ｈ．、ｉ， 编 ５缝合 做 ｉ’ ｉ ｉ 抄ｒ，／，ｓ‘一）ｉｉ‘ ”０Ｋ／川 ：钢 Ｉ～ ｆ 址 Ｈ 什ｌ、‘撇什－Ｊ７７ｆｆ，Ｊ常片Ｊ办 ，定髌 带及扩张部以 仆髌 ．ｔ１ － Ｑ／一Ｉ？Ｆ～ 、 蛰 洲 的址术』 功能锻烁 父 ｒ ｌＩ（：ＰＭ机轴助下 进 功能锻炼－・Ｊ‘』ＪｌＩ述肌雌、 带修 ．缓解疼 ，． ， ，ｆｆＩ．ＩＩＩ Ｊ 协 Ｉ ｊ 卜撇什 ｉＪＪ，－＇４：７，Ｊ、．１Ｉ＿常 Ｙ－ｔ￣ｊ果ＪＩ１ ，ｉｌ＝＝” 一 ； ；钢丝㈨ ，７ｔ／ 维” Ｉ。ｊ 折Ｊ火良好ｉ＇ｉＯ复 ｍ Ｊ＇￣Ｊｉｌ／ｄ忆 髌 ｆ』、Ｊ川 ，…于骨折块 小 ¨心行治疗ｉ＿ＩＩ ｌＪＩＪ采川缝 锚 Ｊ‘ＩＪ、Ｊ川定治 疗髌，１１ 下假撕脱一Ｉ＇ｌ： Ｉｔｊ，折，竹折愈合 ，仃利Ｊ 心膝功 能恢复发 少 ，－， 较小’ 做 仆 ，，ｌｔｌｊｔｆ ｉＯＩＩｌ１ ／Ｊ，乏坩折块受力的４－；Ｊ￣ ５ 参考文献 … ｛ Ｊ 水 ｉｆ．ｆｍ 敛 『１ １４ ｌ ＩＪ＿｛行从…：次移 ｉｔ ＇ｉ９ ＇１ ｈ ｉ小州『『，ｉＩ Ｉ Ｉ戈＇ｌ： １ｊ１冰 ．＿ｌ 刘 ： 晓峰， 刘 ；个・ｊ火 ｆ，Ｊ ［Ｍ １．ｆ¨ 坌 分炎搜Ｊ』Ｊ能 Ｉｊ， ｛愤 ｆ１＇ｉｉ！￣７１ Ｊｂ ４４￣！／ｉ ｒＩ匕 ｊ ： ｌ匕 ㈨Ｋ ．２（）０２：２１３—２１４ ／＼，造 Ｉ 仃 满盥Ｉ『＿Ｉ一 ‘ｉ定 ｆ 定 缝＾ ＩＩ ｉ－ｔ ｆｌ钉 ，¨ ，ＩｌＩｌ，： ．Ｆ十小，孙破ｆ ．卅 ¨ 。．ｋＩ｝、一Ｉ｛ｌ ｌｌＩ 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１对基线资料进行统计学分析搜集资料应严密遵守随机抽样设计，保证样本从同质的总体中随机抽取，除了对比因素 ｉ外，其他可能影响结果的因素应尽可能齐同或基本接近，以保证组间的齐同可比性。因此，应对样本的基线资料进行统计学分 ！析，以证明组间的齐同可比性。 ｊ ２选择正确的统计检验方法研究目的不同、设计方法不同、资料类型不同，选用的统计检验方法则不同。例如：２组计量 ｉ资料的比较应采用ｆ检验；而多组（＞ｔ３组）计量资料的比较应采用方差分析（即Ｆ检验），如果组间差异有统计学意义，想了解差 异存在于哪两组之间，再进一步做ｇ检验或ＬＳＤ—ｔ检验。许多作者对多组计量资料进行比较时采用两两组间ｔ检验的方法是 Ｉ错误的。又如：等级资料的比较应采用Ｒｉｄｉｔ分析或秩和检验或行平均得分差检验。许多作者对等级资料进行比较时采用卡方 捡验的方法是错误的。 ・ ｊ３假设检验的推断结论不能绝对化假设检验的结论是一种概率性的推断，无论是拒绝 还是不拒绝 ，都有可能发生 ；错误（Ｉ型错误和Ⅱ型错误）。因此，假设检验的推断结论不能绝对化。 ；４ Ｐ值的大小并不表示实际差别的大小研究结论包括统计结论和专业结论两部分。统计结论只说明有无统计学意义， ！而不能说明专业上的差异大小。Ｐ值的大小不能说明实际效果的“显著”或“不显著”。统计结果的解释和表达，应说对比组之 闻的差异有（或无）统计学意义，而不能说对比组之间有（或无）显著的差异。Ｐ≤０．０ｌ比Ｐ≤０．０５更有理由拒绝 ，并不表示Ｐ ！≤０．Ｏ１时比Ｐ≤Ｏ．０５时实际差异更大。只有将统计结论和专业知识有机地结合起来，才能得出恰如其分的研究结论。若统计 ｉ结论与专业结论一致，则最终结论也一致；若统计结论与专业结论不一致，则最终结论需根据专业知识而定。判断被试因素的 有效性时，要求在统计学上和专业上都有意义。 ５假设检验的结果表达Ｐ值传统采用０．０５和０．Ｏｌ这２个界值，现在提倡给出Ｐ的具体数值和检验统计量的具体数值 （小数点后保留３位有效数字），主要理由是：①以前未推广统计软件之前，需要通过查表估计Ｐ值，现在使用统计软件会自动给 出具体的Ｐ值和检验统计量的具体值（ｔ值、Ｆ值、 值等）。②方便根据具体情况判断问题。例如Ｐ＝０．０５１与Ｐ＝０．０４９都是 小概率，不能简单地断定Ｐ＝０．０５１无统计学意义而Ｐ＝０．０４９有统计学意义。③便于对同类研究结果进行综合分析。 ６统计学符号的使用统计学符号的使用应按照ＧＢ３３５８－－８２（（统计名词及符号》的规定，具体可参阅本刊投稿须知中的 有关要求。 提交论文著作权转让书的提示 凡经本刊通知采用的稿件，请通讯作者于接到通知后１周内，将由全体作者签名并加盖第一作者单位公章的论文著作权转 让书邮寄至本刊编辑部，并注明稿件编号及第一作者姓名。 ； 论文著作权转让书请寄：河南省洛阳市启明南路８２号《中医正骨》编辑部，邮政编码：４７１００２。 ： ｉ…………………………………………………．．．一……………一…………………………一…………………一．．ｊ