实用妇科内分泌杂志 １８６ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ＥｎｄＯｃｒｉｎｏｌ０ｇｙ ２０１５年４月第２卷／第４期 Ｖｏ１．２，Ｎｏ．４，Ａｐｒ．２０１５ 急救护理流程在胎盘早剥合并失血性休克患者中的应用效果 张 梅 （河南省滑县中医院， 河南安阳【摘要】目的４５６４００） 回顾性分析 探讨急救护理流程在胎盘早剥合并失血性休克患者中的应用效果。方法我院２０１４年２月～ｌ０月收治的６４例胎盘早剥合并失血性休克患者的临床资料，本组均予以急救护理流程， 观察患者护理后心理评分及母婴结局情况。结果 本组惠者护理后ＳＡＳ、ＨＡＭＡ、ＳＤＳ、ＨＡＭＤ分别为 （３７．８２±６．１４）分、 （３５．２７土３．３７）分、 （３９．２４±６．５０）分、 （３４．１８±３．１３）分；本组患者中无１例死亡， 其中发生子宫胎盘卒中６例（９．３７％），胎盘剥离的面积为１／３～２／３，予以子宫全切术６例（９．３７％），新生儿 窒息５例（７．８１％），死亡１例（１．５６％）。结论 急救护理流程应用于胎盘早剥合并失血性休克患者，可改善 其心理状态及母婴不良结局，从而有效提高产科护理质量。 【关键词】急救护理流程；胎盘早剥；失血性休克；效果 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 胎盘早剥是产科危及母婴生命安全的急危重症，该病 儿窒息与死亡情况。 具有起病急、病情发展迅速等特点，若未得以及时处理， ２结极可能出现肾衰竭、大出血等，因此，在急诊工作中做好 护理与急救配合，对改善患者的预后具有重要意义 】。本研 究针对己选定的６４例胎盘早剥合并失血性休克患者予以急 救护理流程的效果进行回顾性分析，现报告如下。 果 ２．１心理评分情况 本组患者护理后ＳＡＳ（３７．８２±６．１４）分，ＨＡＭＡ （３５．２７±３．３７）分，ＳＤＳ（３９．２４±６．５０）分，ＨＡＭＤ （３４．１８±３．１３）分。 １资料与方法 １．１一般资料 ２．２母婴结局情况 本组６４例患者均得以抢救成功，其中发生子宫胎盘卒中 回顾性分析我院２０ｌ４年２月～１０ｎ收治的６４＇１￣０胎盘早 ６例（９．３７％），胎盘剥离的面积为１／３￣２／３，因挽救生命而 剥合并失血性休克患者的临床资料，患者均为女性，年龄 予以子宫全切术６例（９．３７％）；新生儿窒息５例（７．８１％）， ３ｌ～３８岁，平均年龄（３７．１２±４．６５）岁，孕周３５￣４１周，平 死亡１例（１．５６％），其余通过治疗皆健康出院。 均孕周（３７．９２±２．６１）周；病理类型：隐性剥离２４例，显 ３讨论 性剥离３６例；初产妇３８例，经产妇２６例。 胎盘早剥发病机制尚不完全阐明，但和孕期血管病斑 １．２方法 本组患者均予以急救护理流程进行抢救及护理，具体 等相关，特别是和妊娠高血压等疾病密切相关，该病救治 措施如下：①心理护理：护理人员需与患者建立良好的护 的主要原则是纠正休克，及早终止妊娠，因此，与急诊工 患关系，已获得手术配合；术后向患者耐心讲解有效控制 作中做好护理与急救配合，对改善患者的预后具有重要意 。本研究回顾性分析已选定的６４例胎盘早剥合并失血性 病情信息，并采用积极且具鼓励性的语言和患者进行沟通 义 ］交流，以消除其恐惧、焦虑等负面情绪，增强战胜疾病的 休克患者予以急救护理流程的效果，旨在为日后临床在救 信息；护理人员应通过宣教、认真倾听及开导等一系列途 治该疾病时选取护理方案提供有效依据。本研究结果显示：本组患者护理后ＳＡＳ、ＨＡＭＡ、 径减轻其精神创伤。②病情评估：护理人员接诊后３０ ｓ内通 ８２±６．１４）分、３５．２７±３．３７） 过沟通、观察、体检等进行初评；患者入室后对意识模糊 ＳＤＳ、ＨＡＭＤ分别为（３７．２４±６．５０）分、（３４．１８±３．１３）分，提示急救护 者尽快清除其呼吸道的分泌物，注意保暖，以防止休克加 分、（３９．重。③恢复循环流程：快速建立＞２条静脉通道，扩容需做 理流程应用于胎盘早剥合并失血性休克患者，可有效缓解 到快、早、足，并予以１６号套管针扩充血容量，可首选平 其不良情绪，提高护理质量。推测可能与下列因素相关：由于休克人员大多均意识不清，护理人员与患者建立良好 情流程：密切监测患者意识与生命体征，并予以心电监护 的护患关系，术后向患者耐心讲解有效控制病情信息，观察其血压、呼吸、心率等变化，同时作出详细记录；积 并采用积极且具鼓励性的语言和患者进行沟通交流，从而 衡液或０．９％的氯化钠，根据病情予以对应药物。④观察病 极配合临床医师做好各项检查，凝血功能、血型、血常规 有效消除其恐惧、焦虑等负面情绪，并增强战胜疾病的信 息。急救护理流程完全符合“患者至上，以人为本”的服 检查等。 １．３观察指标与评定标准 务理念，很大程度上减少之前繁忙、糟乱抢救场面，护理 心理状态评定：通过问卷调查对患者护理后心理状态 工作由简单抢救转化为给予患者全过程、全方面服务，从 ４］。本研究结果显示：本组６４例患者均有 进行调查，采用Ｚｕｎｇ焦虑白评量表（ＳＡＳ）、汉密尔顿焦虑 而提高护理质量Ｉ量表（ＨＡＭＡ）；抑郁自评量表（ＳＤＳ），汉密尔顿抑郁量 效抢救与护理措施后均抢救成功，无死亡；新生儿窒息５例 ８１％），死亡１例（１．５６％），其余通过治疗皆健康出 表（ＨＡＭＤ）进行评定，分界值５Ｏ分，５０～５９分为轻度焦 （７．虑、抑郁，６０￣６９分为中度焦虑、抑郁，＞６９分为重度焦 院，这与布尼沙热合曼等人文献研究结果类似，进一步验 虑、抑郁 ］。观察母婴结局，具体包括胎盘剥离情况、子宫 证急救护理措施应用于胎盘早剥合并失血性休克患者的高 。本研究患者进入急诊室后第一时间掌握患 胎盘卒中发生情况、子宫处理情况、孕产妇死亡率、新生 度应用价值 ］（下转第１９２页） 实用妇科内分泌杂志 １９２ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ＥｎｄＯｃｒｉｎ０ｌＯｇｙ ２０１５年４月第２卷／第４期 Ｖｏ１．２，Ｎｏ．４，Ａｐｒ．２０１５ 表１调查对象的一般情况 ２．３筛查结果统计 ２６１６例妇女共查出２４３３￣０患有～种以上的妇科疾病， 总患病率９３．Ｏ％，其中生殖道感染ｌ２５例，感染率为４．７８％， 其中细菌性阴道１１例，滴虫性阴道炎４６例，外生殖器尖锐湿 疣８例，外阴道假丝酵母菌病１９例，其他生殖道感染疾病 ４２例。２６１６例农村妇女共发现宫颈癌前病变（ＣＩＮ）６例， 患病率为０．２３％ ２．４宫颈癌认知水平与筛查水平的相关性分析 对宫颈癌认知水平得分和筛查水平得分的统计结果进 行Ｐｅａｒｓｏｎ直线相关分析，相关系数ｒ＝０．６８２，差异有统计学 意义（尸＜０．０５），即可认为宫颈癌的认知水平和筛查水平 有正相关关系。 ２．２宫颈癌认知和筛查水平调查结果 ３讨论 从本次问卷调查的总体结果来看，本区域内农村妇女 宫颈癌发病早期症状并不明显，但晚期患者会有尿 对于宫颈癌相关知识的了解程度仍旧较低，有待提高。问 频、便秘、下腹痛、坐骨神经痛等症状。在目前来说，宫 题②的统计结果显示，仅有３ １．９％的受调查对象知道感染人 颈癌的确诊一般需要三个步骤：①宫颈细胞性状分析②阴 乳头瘤病毒可能会造成“宫颈癌、性病、尖锐湿疣”等疾 道镜观察③宫颈组织切片观察。 病的产生；问题③的统计结果显示，仅有１９－８的受调查对象 经过本次调查，我们发现：本次大多数受调查对象年 认为宫颈癌在癌变前期就能检查出相应病征，还有８Ｏ．２％的 龄为３５～５０岁，文化水平也普遍不高，因此可初步判断农 受调查对象不清楚或是不知道宫颈癌的恶性病变前筛查； 村妇女对于宫颈癌相关知识的了解一定程度上与其年龄以 ２９．９％的受调查对象在本次调查１年内接受过卫生部门的宫 及受教育程度有关，但更多的原因还是因为当地相关部门 颈癌筛查，１９．６％的受调查对象上次接受宫颈癌筛查的时问 并未很好的开展宫颈癌相关知识的普及工作，这也就造成 在１～３年，４．３％的受调查对象上次接受宫颈癌筛查的时间 了我国许多农村妇女不能根据早期病症进行判断，及时发 在３年之前，而从未接受过宫颈癌筛查的受调查对象所占比 现宫颈癌，而延误了治疗，导致病情加重，肿瘤恶化［４】。 例高达５２．２％。见表２。 现有关部门应该加强对于农村妇女宫颈癌防治工作的 表２调查对象对宫颈癌认知和筛查水平的调查结果 开展，针对目前农村对于宫颈癌认知度普遍较低的现状， 制定合理的措施，开展宣传和预防工作，争取早日降低我 国宫颈癌发病率。 参考文献 ［１］ 孔令蕤．宫颈癌筛查总结［Ｊ】＿中国社区医师（综合版），２００７，（１１）， ［２］ 李凌，余腊梅，李隆玉．醋酸、碘着色肉眼观察在宫颈癌筛查中 的应用Ⅲ．中国肿瘤，２００７，（Ｏ７）． ［３］ 李建梅，刘筑玉，冀穗文，范燕红，王维．深圳市某社区宫颈癌筛 查情况及知信行调查［Ｊ］．中国健康教育，２００８，（Ｏ７）． ［４］ 袁新华，潘丽，吴玉，蔡瑞芬，姜志欣．宫颈癌筛查方法探讨［Ｊ１． 江苏卫生保健，２００８，（Ｏ４）． （ｔ－接第１８６页） 者的实际病情，并结合病情判定快速做出下一步的处理决 际护理学杂志，２０１２．３ １（０２）：２２７．２２９． 定，与此同时予以患者吸入氧气为首选环节，从而有效提 ［２］ 刘海平．异位妊娠合并失血性休克５０例急救与护理［Ｊ］．齐鲁护理 高患者动脉血氧的含量，缓解机体缺氧状态，进而提高抢 杂志，２０１４，２０（２４）：７４—７５． 救成功率。 ［３］ 王金娥．急救护理流程在胎盘早剥合并失血性休克患者中的应 综上所述，急救护理流程应用于胎盘早剥合并失血性 用【ＪＪ．中华现代护理杂志，２０１４，２０（２０）：２５５０—２５５１． 休克患者，可改善其心理状态及母婴不良结局，具有实际 ［４］ 李建华，杨摇莎，李春红．失血性休克２４例手术室抢救与护理［Ｊ】． 临床应用价值。 齐鲁护理杂志，２Ｏｌ４，ｌ８（３５）：１００．１０１． 参考文献 ［５］布尼沙热合曼．１１４例失血性休克孕产妇急救护理［Ｊ】．新疆医 学，２０１３，４３（０５）：１００—１０１． ［１］ 黄凤凤，罗湘闽，李清娥．７２例胎盘早剥的临床观察及护理［Ｊ］．国