内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷54 (题后含答案及解
析)
题型有：1. A1/A2型题
1． 支气管扩张的X线表现是 A．两肺纹理增强呈卷发样阴影 B．大片状阴影内有空洞，液平
C．有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平
D．大片致密影呈肺叶或肺段分布E．有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影
正确答案：A
2． 肺血栓栓塞症最常见的临床症状为 A．呼吸困难及气促，活动后尤其明显 B．胸痛 C．晕厥
D．烦躁不安、惊恐甚至濒死感E．咯血
正确答案：A
解析： 呼吸困难及气促是肺血栓栓塞症最多见的症状，由于栓塞部位血流量减少，通气／血流比例失调，肺不张形成，导致呼吸功能不全，出现低氧血症引起。
3． 关于肺血栓栓塞，下述哪一项是正确的 A．肺血栓栓塞是临床综合征的总称
B．肺梗死是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致 C．肺血栓栓塞症的主要症状是胸痛、呼吸困难和咯血
D．肺血栓栓塞发病率低，但死亡率高E．由于肺血栓栓塞的临床表现大多很典型，其漏诊率和误诊率较低
正确答案：C 解析：呼吸困难、胸痛及咯血为肺血栓栓塞症的三联症状，可出现大约30％的肺血栓栓塞症病人。
4． 肺血栓栓塞症最常见的体征为 A．血压下降 B．心动过速 C．发热
D．胸腔积液E．呼吸急促
正确答案：E 解析：呼吸急促是肺血栓栓塞症最常见的症状，呼吸频率常大于20次／分，可出现于70％的病人。
5． 男性，58岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血．怀疑患肺血栓栓塞症。应特别注意是否存在
A．大叶性肺炎
B．血小板减少性紫癜 C．冠状动脉硬化性心脏病
D．肺结核病史E．下肢深静脉血栓形成
正确答案：E
解析：呼吸困难、胸痛及咯血是肺血栓栓塞症最多见的症状，常由于下肢深静脉血栓形成后脱离的栓子阻塞肺动脉所致。由于它们之间有因果关系，因此值得注意。
6． 关于静脉血栓栓塞症的继发性危险因素有 A．口服避孕药 B．骨折
C．恶性肿瘤
D．手术E．以上都是
正确答案：E
解析：继发性危险因素包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等，可单独存在，也可同时存在，协同作用。
7． 某疑似肺血栓栓塞症的病人，应进行哪一项检查以明确诊断 A．心电图
B．胸部X线平片 C．超声心动图
D．核素肺通气／灌注扫描E．动脉血气分析
正确答案：D 解析：核素肺通气／灌注扫描是肺血栓栓塞症重要的诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。结合临床即可以做出诊断。一般可将扫描结果分为三类：①高度可能：其征象为至少一个或更多叶段的局部灌注缺损，而该部位通气良好或胸部X线检查无异常；②正常或接近正常；③非诊断性异常。
8． 某疑似肺血栓栓塞症的病人，右下肢疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。下肢周径的测量点为
A．髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cm B．髌骨上缘10cm，髌骨下缘15cm
C．髌骨上缘15cm，髌骨下缘15cm
D．髌骨上缘10cm，髌骨下缘10cmE．髌骨上缘5cm，髌骨下缘15cm
正确答案：B
解析： 髌骨上缘10cm，髌骨下缘15cm为肺血栓栓塞症病人下肢周径的测量点。如果双侧相差超过1cm，即可以考虑有临床意义。
9． 以下哪项是诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据
A．体循环动脉收缩压小于12kPa(90mmHg)，或较基础值下降幅度大于或等于5．3kPa(40mmHg)，持续15min以上
B．体温上升超38℃
C．血浆D一二聚体(D—dimer)升高 D．肺动脉高压E．胸膜炎样胸痛
正确答案：A
解析：大面积肺血栓栓塞症临床以休克和低血压为主要表现。
10． 男性，50岁。患肺血栓栓塞症2日，NN，BP14．7／11．5kPa(110／86mmHg)，应该用何种药物治疗
A．尿激酶溶栓 B．阿司匹林 C．低分子肝素
D．多巴酚丁胺E．6一氨基己酸
正确答案：C
解析：对于血压和右心功能正常的肺血栓栓塞症病人，不推荐溶栓治疗，可用低分子肝素抗凝，抗血小板药达不到抗凝血的要求。
11． 以下哪项指标是肺血栓栓塞症病人的溶栓适应证 A．肺血栓栓塞症病人，动脉血压低于正常 B．肺血栓栓塞症疑似病例
C．肺血栓栓塞症病人，血压正常
D．肺血栓栓塞症病人，右心室运动功能正常E．肺血栓栓塞症病人，8h前有胃出血
正确答案：A 解析：溶栓疗法用于动脉血压低于正常的大面积肺血栓栓塞症病人，其他较轻病人不主张使用。
12． 某病人，5月前曾进行链激酶治疗心肌梗死，现出现大面积肺血栓栓塞症，应该如何治疗
A．继续使用链激酶溶栓 B．用尿激酶溶栓
C．严禁用任何的溶栓药
D．严禁用任何的升压药E．立刻使用负荷量的华法林
正确答案：B
解析：大面积肺血栓栓塞症病人是溶栓适应证，由于病人曾用过链激酶，为避免发生过敏，可用尿激酶溶栓。
13． 诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是 A．下肢静脉超声 B．磁共振显像(MRI) C．肢体阻抗容积图(IPG)
D．放射性核素静脉造影E．静脉造影
正确答案：E
解析：肺血栓栓塞症病人的栓子来源于静脉，超声技术通过直接观察血栓、探头压迫观察或挤压远侧肢体试验和多普勒血流探测等技术，可以发现95％以上的近端下肢静脉内的血栓。静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为深静脉血栓形成的特定征象和诊断依据。对腓静脉和无症状的下肢深静脉血栓，其检查阳性率较低。MRI对有症状的急性深静脉血栓形成诊断的敏感性和特异性可达90％～100％，部分研究提示MRI可用于检测无症状的下肢深静脉血栓形成。MRI在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势，但对腓静脉血栓其敏感性不如静脉造影。肢体阻抗容积图(IPG)可间接提示静脉血栓形成。对有症状的近端深静脉血栓形成具有很高的敏感性和特异性，对无症状的下肢静脉血栓敏感性低。放射性核素静脉造影：属无创性深静脉血栓形成检测方法，常与肺灌注扫描联合进行。适用于对造影剂过敏者。静脉造影：是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性接近100％。
14． 以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应 A．链激酶 B．尿激酶
C．重组组织型纤溶酶激活物(rt—PA) D．肝素E．华法林
正确答案：A
解析：链激酶为链球菌产物，较其他溶栓药更容易出现过敏反应。
15． 用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始于凝血酶原时间恢复到正常值的
A．0．5倍 B．1倍 C．1．5倍
D．2倍E．2．5倍
正确答案：D
解析：在大面积肺血栓栓塞症用溶栓治疗结束后，凝血酶原时间恢复到正常值的2倍，应进行肝素治疗。
16． 以下哪项检查可以帮助明确肺血栓栓塞症的栓子来源 A．MRI肺动脉造影(MRPA) B．超声心动图 C．胸部X线平片
D．静脉超声E．血浆D一二聚体含量
正确答案：D 解析：肺血栓栓塞症主要来源于静脉，可用静脉超声法确定病人是否有肺血栓栓塞症。
17． 以下哪项检查结果可排除肺血栓栓塞 A．动脉血气分析结果正常 B．心电图正常
C．胸部X线平片无肺不张表现 D．超声心动图未发现右心室和右心房扩大E．血浆D一二聚体含量低于500μg／L
正确答案：E
解析：血浆D一二聚体含量在急性期升高，含量低于500μg／L，可以排除急性肺血栓栓塞症。
18． 以下哪种病人不宜采用溶栓治疗 A．动脉血压低于正常
B．1个月前有缺血性脑卒中 C．发病时间已有l周
D．有高血压病史，但能被抗高血压药控制E．从未接受过溶栓治疗
正确答案：B
解析： 2个月内有缺血性脑卒中为溶栓治疗的禁忌证，以避免出现溶栓后脑出血。
19． 以下哪项指标不是肺血栓栓塞症病人的溶栓禁忌证 A．血小板计数小于100×109／L B．2个月前有缺血性脑卒中
C．难以用抗高血压药控制的高血压
D．严重肝衰竭病人E．动脉血压低于正常病人
正确答案：E
解析：动脉血压低于正常的肺血栓栓塞症病人，属于大面积肺血栓栓塞症，并不禁忌溶栓，为溶栓适应证，其他选项均为禁忌证。
20． 以下哪项不是治疗肺血栓栓塞症小分子肝素使用的禁忌证 A．疑似病例，并未确诊 B．活动性胃出血 C．严重高血压
D．凝血酶原时间延长E．血小板减少
正确答案：E 解析：尽管肝素可以引起血小板减少，但低分子肝素引起血小板减少的概率较低，在高度疑似肺血栓栓塞症病人仍可以小心应用。
21． 某女性病人，妊娠2个月，患肺血栓栓塞症，应禁用哪种药物 A．华法林 B．肝素
C．低分子肝素
D．多巴酚丁胺E．维生素K
正确答案：A
解析：妊娠前3个月和最后6周禁用华法林，可用肝素或低分子肝素治疗。育龄妇女服用华法林者要避孕。
22． 女性，50岁。因肺炎入院，使用抗生素3日。体温仍未退，呼吸困难，咯痰带鲜血，伴胸痛，右下肢肿胀。最可能的疾病是
A．肺血栓栓塞症
B．冠状动脉硬化性心脏病 C．原发性肺动脉高压 D．肺炎E．肺结核
正确答案：A
解析：该病例有呼吸困难，咳痰带鲜血，伴强烈胸痛，右下肢肿胀，提示有静脉血栓，加上对抗生素不敏感，故可能患上肺血栓栓塞症。
23． 男性，34岁。突然寒战高热，咳嗽，两周后咳大量脓臭痰。查体：右肺背侧肩胛下部可闻及湿性?音。WBC21×109／L，中性粒细胞0．88。此病人胸部X线检查可能出现的变化是
A．右肺下叶背段均匀一致的片状阴影 B．片状阴影内有厚壁空洞，内壁凹凸不平
C．右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞
D．空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影E．两肺纹理增强呈卷发状阴影
正确答案：C
24． 为明确诊断肺血栓栓塞症应首选哪项检查 A．动脉血气分析
B．血浆D一二聚体 C．心电图
D．超声心动图E．螺旋CT
正确答案：E
解析：螺旋CT是常用的肺血栓栓塞症确诊手段之一，其余选项检查结果均无特异性，不能直接确诊。
25． 男性病人。有20年重度吸烟史，近年出现进行-I生的呼吸困难，双下肢水肿，反复晕厥，胸痛和发绀，低氧血症。右心导管检查发现静息肺动脉平均压3．6kPa(27mmHg)，活动后肺动脉平均压5．0kPa(38mmHg)，右下肢有深静脉血栓形成存在。最可能的疾病是
A．慢性阻塞性肺疾病 B．慢性血栓性肺动脉高压 C．左心功能不全
D．问质性肺病E．原发性肺动脉高压
正确答案：B
解析：慢性血栓性肺动脉高压为慢性过程，最后出现右心衰竭，影像学检查可发现肺动脉阻塞，心导管示肺动脉平均压上升。
26． 女性，65岁。1月前因股骨颈骨折行皮肤牵引，6h前突发气促、持续右胸痛。胸部X线检查示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液。多次心电图未见ST段抬高。该患者最可能的诊断是
A．心肌梗死 B．肺炎 C．哮喘
D．肺血栓栓塞症E．肺气肿
正确答案：D
解析：有肺血栓栓塞症的危险因素：髋部骨折、长时间卧床。胸部X线检查为肺血栓栓塞症表现，心电图可基本排除心肌梗死。
27． 如患者己明确为肺血栓栓塞症，出现血压持续＜90mmHg，宜尽早给予什么治疗
A．抗生素 B．溶栓
C．大量补液
D．硝酸甘油E．洋地黄
正确答案：B
解析： 出现休克表现，说明是大面积肺血栓栓塞症，应尽早溶栓治疗。
28． 关于睡眠呼吸暂停综合征的分类，以下说法哪种正确
A．睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型 B．睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、外周型和混合型 C．睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型和阻塞型
D．睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型和外周型E．睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、外周型和阻塞型
正确答案：A 解析：根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型。
29． 符合中枢型睡眠呼吸暂停综合征临床表现特点的是 A．多数肥胖
B．睡眠时经常醒觉
C．智力损害、晨起头痛、夜间遗尿 D．困倦，白天嗜睡E．鼾声很大
正确答案：B
解析：中枢型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特点包括：正常体型；失眠，嗜睡少见；睡眠时经常觉醒；轻度、间歇性打鼾；抑郁；轻微性功能障碍。
30． 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止几秒以上 A．5s B．10s C．15s
D．20sE．30s
正确答案：B
解析：呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10s以上。
31． 轻度睡眠呼吸暂停综合征，其呼吸暂停指数范围是 A．5～10次／小时 B．5～15次／小时 C．5～20次／小时
D．10～20次／小时E．10～30次／小时
正确答案：C
解析：轻度睡眠呼吸暂停综合征，其呼吸暂停指数范围是5～20次／小时。
32． 睡眠呼吸暂停时．鼻和口腔气流及胸腹式呼吸同时停止。属哪一型 A．阻塞型 B．中枢型 C．混合型
D．单纯型E．都不是
正确答案：B
解析：呼吸暂停时胸腹运动同时消失为中枢型睡眠呼吸暂停综合征。
33． 男性，72岁。肥胖体型，同睡者发现其打鼾，一个晚上常有30多次的呼吸暂停。每次常停止呼吸10s，这种情况已有数年。此情况属
A．生理现象
B．肥胖人常有的正常现象
C．可诊断为睡眠呼吸暂停综合征 D．原发性鼾症E．不能诊断为疾病
正确答案：C 解析：每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上可诊断睡眠呼吸暂停综合征。
34． 睡眠呼吸暂停综合征与原发性鼾症、发作性睡病、上气道阻力综合征相鉴别时，最重要的是
A．鼾声是否明显
B．夜间醒觉是否＞10次／小时 C．有无发作性猝倒
D．有无气道阻力增加E．有无呼吸暂停、低通气、低氧血症
正确答案：E
解析：睡眠呼吸暂停综合征与原发性鼾症、发作性睡病、上气道阻力综合征相鉴别时，最重要的是看有无呼吸暂停、低通气、低氧血症。
35． 腭垂软腭咽成形术治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征术后的复发率为
A．70％～90％ B．50％～70％ C．30％～50％
D．10％～30％E．＜10％
正确答案：B 解析：腭垂软腭咽成形术治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征术后的复发率为50％～70％。
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