医学信息 ・４０４８・ Ｎｏ．０８ ２０１１ ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ 护理园地 侵提供了机会。凶此，改善局部血液循环和营养抗感染是治疗关键，而湿润 烧伤膏中的黄苓、黄柏、黄连等中药成分具有广谱杀菌和抑菌作用，而且黄 苓和黄柏都含有较多的小孽碱，具有舒张血管，解除痉挛，改善循环的作用。 这些作用从根本上改善了创面的修复环境，其中的营养成分和具有生物活 性的药物成分，渗透到创面深层，促进皮肤组织再生修复，达到愈合创面。 所以，湿润烧伤膏在糖尿病足溃疡方面疗效是显著的，使用方便，操作简单。 参考文献 ［１］ 需荣祥．《中国烧伤创病学》，２００９，８，２１第３期． ［２］ 王平．ＭＥＢＯ对糖尿病溃疡的治疗观察．《中国烧伤创病》杂志． ＰＩＶＡＳ护士发生配置错误的原因分析与预防措施 陈惠琼林暖君李文兴 佛山５２８０００ 广东省佛山市第一人民医院，广东【摘要】目的：针对配置错误的原因，提出预防措施，防止药物配置错误，提高医疗质量，保证临床用药的安全。方法：对ＰＩＶＡＳ发生的７０例输液配置错 误作回顾性分析，分析护士错误配置的原因。结果：静脉药物配置中心出门差错发生率很低（０．００００６３％），未出现护理差错，这和药物进行排药出现了错误 和在进行核查时出现了错误，护理人员核时有差错有一定的关系。结论：加强人员培训，制订针对性措施，降低了差错率。 【关键词】静脉药物配置中心；配置错误；原因；预防措施 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９ ２０１１．０８．６１８ 文章编号：１００６—１９５９（２ｏｌ１）一０８—４０４８—０２ 静脉药物雕置中心（ＰＩＶＡＳ）为对所有患者进行静脉给药的处置的地方， 的状态。这需要全体工作人员都进行努力 找出一些防范的方法。笔者对 其要符合卫生的要求，有外国相关研究显示，建立静脉药物配置中心可以明 上述发生的７０例差错进行了分析，以找出其发生的原因，并在今后的工作 显地降低医院的成本…。还可以对不合理用药的情况进行改善，避免出现 中尽量避免发生此类情况，保证患者的用药安全，给予患者提供优质的用药 药物的浪费现象，有效地降低了患者治疗应用药物的成本【２ Ｊ。把给予患者 服务。 用药的差错降到最低点。笔者所在医院ＰＩＶＡＳ自成立９个月以来，已为９ １．资料和方法 个病区（４６４张床位）配置输液９４８１２袋，现日均配置１１００袋左右，其中有７０ １．１一般资料：对笔者所在医院２０１０年７月～２０１１年４月出现的７Ｏ 例患者出现了配置输液差错，其中６４例为内部核对后没有给予患者应用的 例输液配置差错进行统计和分析。把共同的原因进行归类，并制定出相关 差错，发生率为０ ０００６７５％，差错（指已出门，由病区发现，重新反馈给配置 的防范方法。 中心的）有６例，发生率为０．００００６３％。由于我院ＰＩＶＡＳ刚刚建立，工作量 ２．结果 却很大，对患者进行配药的流程和国外的工作模式不同，致使在工作出现了 所有差错经统计，患者出现的输液配置差错情况，（见表１）。 差错，上述的数据笔者所在科室还应在工作中有所改进，争取让差错达到零 表１患者出现的输液配置差错情况 配 错误分类 错误配置例数 百分率（％） 未经过系统培训的护士 错误例数 百分率（％） 经过系统培训的护士 错误例数 百分率（％） 员的流动性大，更新频率快，而且有部分护士是新参加工作不久的年轻护 ３ １配嚣错误原因分析： 士，对药品不熟悉。常见的容易混淆的药物类型，（见表２）。 ３．１ １客舰原因。我院配置中心工作流程为：医生开医嘱一护士核对 表２ 比较容易混淆的药物 后录入电脑传递到配置中心一ＰＩＶＡｓ药师审核医嘱的正确性并设定批次一 打日Ｊ标签一－＋药师排药一药师核对一护士在洁净区配置输液一药师核对一工 人送到病区一护士接收核对、签名一给药。常见的药物配置中心差错分析 ３讨论 彳＿ｆ如下几点： ３．１．１ １ 网为药师出现的差错。药师出现差错后护理人员在进行查 对时没有查对出来，就会让差错延续下去，从而出现了一错再错的现象。药 ３．１．２．２盲目追求速度。为追求速度，有部分护士习惯把多袋的输液 师易于出现差错的原因有如下几点：①在进行药物调配时和其他人说话致 使药师的注意力出现不集中，从而发生差错。且现今的药物品种众多，新药 放在一起，不一样的药物的安瓿全部放在一个工作台上，这就让药物有可能 致使差错出现，致使在加药之后输液袋中的液体出现 经常更新等。如药师的经验不足对药物的商品名称和通用名掌握不熟就会 加到别的输液袋其中， 致使出现差错。②因为药师的主观认识，出现的惯性思维，致使发生差错。 颜色改变或者出现浑浊的表现。３．１．２．３药物数量的表示方法有差异。静脉药物配鼍中心和临床病 ③药物没有按照固定的地方进行放置，故会把包装类似的药物混放在一起， ＶＡＳ是以药品支数为单 在进行配置药物时出现拿错的可能。药师易于出现的差错有下面的几个情 房所使用的药物数量（剂量）的表示方法不同。ＰＩ在病房是以ｍｇ（ｇ）或ｍｌ为单位。因此，有些护士可能不习惯，一下ｆ转 况：①药师没彳丁对医嘱的差错发现。②对药物的标签贴错。③对患者的排 位，变不过来，导致加药的剂量错误。 药出现了差错。 ３．１．２．４麻痹大意。配置药物时注意力不集中，谈话聊天，没有全身 ３ １．１．２护士配置时注意力欠集中。由于配药较集中，连续操作时间 过长，因此需要注意力高度集中，易导致大脑过度疲乏而出现配置错误 。 心投入工作或操作不熟练，工作疏忽大意以致最终所配置的药品或输液的 药物浓度与医嘱标签不符。 ３．１．】．３配置间工作繁忙、重复、琐碎，加上机器噪音干扰较。 ３ １ ２主观原因： ３．２预防措施： ３．２．１做好药品标识。针对药师出现差错的原因，药师已重新整理药 ３ １．２．１对药品不熟悉。由于人员配备不足，ＰＷＡＳ只有７名固定的 冲配护士，其余冲配护士是全医院各科室轮派护士到配置中心支援。来支 盒的标签，并将“一品双规”等易混淆的药品进行标识，以减少差错的出现。 ３．２．２严格遵守操作规程配置时应该严格按照操作规程操作，不准聊 援的护 Ｊ：当中，各科室因工作需要不能安排固定的护士轮派来配置中心，人 医学信息 护理园地 天。遇到有新规格或新的药品时，在配置输液前要及时告知来配置中心支 援的护士。配置后的成品输液与空安瓿应及时放人相应的药篮。 ３．２．３药师应和护理人员进行有效地沟通工作。中心的药师应多和 护理人员在工作中进行沟通，在进行配置药物时如护理人员有疑问时应向 药物进行咨询，再得到配置的确切方法之后再进行配置。并在定期让护理 人员和药师在一起进行学习和讨论。 ４．体会 现今配置中心已经被医院重视起来，很多医院都相应地建立其次中心， 现今其已经在全国各级医院都建立起来，因为此中心是把所有患者的药物 都集中在一起处理再对患者进行治疗，配置中心的环境为无菌的环境下进 行处理，故如果出现差错会给患者造成很大的影响，不但致使药物浪费，且 很可能会导致群体性的差错。故对差错的防范是很重要的，为了避免出现 Ｎｏ．０８ ２０１１ ・４０４９・ 法进行防范。防范的方法有，多和药师进行沟通、开展业务学习、加强人员 的培训、药品给予标识等方法。当然护理人员的责任心更为重要，应对所有 护理人员进行教育，加强在工作中的责任心。有效降低了配置错误率，对出 现的差错进行总结，这样才可对今后的工作起到警惕的作用，避免再次发生 这样的差错，保证患者的用药安全性，为患者提供一个安全、优质的用药 服务。 参考文献 ［１］ 蔡卫民，袁克检．静脉药物配置中心实用手册［Ｍ］．北京：中国医药科 技出版社，２００５：２０３． ［２］Ｖｏｇｅｌ ＤＰ，Ｅｃｋ ＴＡ，Ｗｉｔｔｅ ＫＷ．Ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｄｕｃｔ ｗａｓｔｅ ｉｎ ＩＶ Ａｄｍｉｘｔｕｒｅ ｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．ＡＪＨＰ，１９８６，（４３）：９５２—９５３． ［３］ 滕英．静脉药物配置中心护士如何预防差错发生［Ｊ］．云南中医中药杂 差错发生，笔者对笔者所在科出现差错的情况进行分析总结，以找出常出现 差错的原因，通过总结分析发现药物数量的表示方法有差异、盲目追求速 志，２００８，２９（１Ｏ）：７２． 度、对药品不熟悉、新药不断推陈出新、药品的种类繁多、注意力不集中等情 ［４］ 姜红，张文军，林晓云，等．对静脉药物配置中心人员管理的要求［Ｊ］． 况为经常发生差错的具体原因。并根据这些现象相应地提出了针对性的方 中国卫生质量管理，２００７，１４（２）：３２—３３，４５． １例经桡动脉冠脉介入术后致患肢水肿的护理体会 白秀明 俞静娟 无锡市中医院，江苏无锡２１４００１ 【关键词】桡动脉；冠状动脉；术后护理 ｄ０ｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０８．６１９ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０８—４ｏ４９—０１ 经桡动脉行冠状动脉介入治疗具有局部血管并发症少、术后易于止血、 除患者紧张焦虑情绪。 活动不受限、住院时间短等优点。但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗措施， ２．３观察与处理：除了常规的观察外，我们不容忽视双侧肢体的比较。 不可避免地发生各种类的并发症。临床护理人员必须认真观察。 患者穿刺侧上肢出现皮肤局部水肿，抬高患肢，指导患者减少不必要的活 １．临床资料 动。适当松解加压绷带，把穿刺侧前臂分段做好标记，用卷尺测量每一段的 患者，女，５０岁，因“发作性胸闷胸痛１月”收住入院。术后第五天在局 周径。用玄明粉、硫酸镁交替外敷，严格做好交接班。测量血压和静脉穿刺 麻下经桡动脉穿刺行冠脉介人手术。术后４／ｊ￣ｕ￣发现穿刺侧前臂皮肤局部 等操作避免在患侧进行。６ｈ后撤除加压绷带，予无菌敷贴外敷。患者患侧 水肿，无淤血、水疱形成，急查软组织Ｂ超，提示穿刺侧上肢皮肤局部水肿， 肢体前臂腕横纹上５ｃｍ的周径为２２ｃｍ，１０ｃｍ的周径为２６ｃｍ，１５ｃｍ的周径 未见血肿，予玄明粉、硫酸镁外敷、地塞米松静推、氯雷他定口服，六天后穿 为２９ｃｍ，肘下ｌｃｍ的周径为３２ｃｍ，对侧肢体腕横纹上５ｃｍ的周径为２０ｃｍ， 刺侧前臂皮肤局部水肿基本消退。 １０ｅｒａ的周径为２４ｃｍ，１５ｅｒａ的周径为２６ｃｍ，肘下ｌｃｍ的周径为２８ｃｍ，经过精 ２．术后护理体会 心的护理，六天后，患者患侧肢体前臂周径跟对侧基本相同。 ２．Ｉ 常规护理：患者术后回病室后置患肢予胸前，予心电监护、生命体 ２．４出院指导：告知患者保持局部干燥、清洁，穿刺侧肢体３个月内不 征监护。密切观察生命体征变化，尤其是血压变化，注意有无心律失常发 要提取重物，局部有异常时应立即就医。按时服用抗凝药物，定期门诊复 生。注意观察穿刺侧桡动脉搏动和手术后肢血液循环情况，观察手掌、手指 查，控制冠心病危险因素。 的温度及有无苍白、青紫、疼痛、麻木等异样感觉，穿刺处有无渗血渗液，有 无血肿。鼓励患者多饮水，加快造影剂的排泄。告知患者穿刺侧的手腕部 参考文献 ［１］ 闰红英．经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理［Ｊ］．中国心血管杂 避免屈曲活动，制动４—６ｈ。 ２．２心理护理：这位患者术后４小时发现穿刺侧前臂皮肤局部肿胀， 志，２００７，１２（２）：１４６—１４８． 疑为内出血，急查软组织Ｂ超，提示穿刺侧上肢皮肤局部水肿，未见血肿。 ［２］ 杨慧敏，赵莹．冠心病介入诊疗术血管并发症的护理２５例．实用护理． 患者非常紧张，这时我们应该要耐心做好解释，安慰患者，做好心理疏导，消 小儿先天性巨结肠围手术期的护理 蔡卫红 长春市儿童医院，吉林长春１３００５１ 【摘要】巨结肠是小儿直肠或结肠远端神经节细胞缺如，肠管痉挛引起狭窄，表现为腹胀、呕吐、便秘、腹部膨隆、发育迟缓，经围手术期精心护理，疾病得 到治愈，医疗和护理质量得到提高。 【关键词】先天性巨结肠；手术期护理 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０８．６２０ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０８－４０４９一Ｏ２ 先天性巨结肠是一种遗传性疾病，又称肠管无神经节细胞症，是由于直 的艺术和技巧与患儿进行沟通，消除患儿的不安和恐惧心理，向患儿家长解 肠或乙状结肠远端缺乏神经节细胞，肠管持续痉挛造成狭窄，失去正常的蠕 释有关疾病的护理知识，讲解巨结肠手术的必要性和愈后的结果，使家长了 动功能，使肠粘膜增厚，肠壁扩张，造成巨结肠段，男性多于女性。表现为① 解灌肠对治疗巨结肠的重要性，取得配合和信任。 生后２４—４８小时无胎便，或排少许胎便。②反复便秘，腹胀明显、呕吐，营养 １．１．２病区环境的改变：病室要整洁舒适，空气新鲜，通风良好，温湿 差，发育迟缓。③腹部高度膨隆，可见肠型。④ｘ线检查可见瘀胀扩大的结 度适宜，设立独立的卫生间、母亲陪护床、哺乳问、移动静点车。 肠及液平。⑤钡剂灌肠可显示肠管的狭窄段、移行段、扩张段。 １．１．３手术前按常规检查：心电、肝功能、血常规检查、腹部Ｂ超、尿便 １．护理 常规、ｘ线检查等，遵医嘱做普鲁卡因试敏，抗生素过敏试验，试敏结果填写 １．１术前护理： 在病历上，并通知医生。 １．１．１心理护理：护士要具备良好的护士素质和道德规范，运用语言 １．１．４肠道准备：