彩超诊断乳腺良恶性疾病的价值

彩超诊断乳腺良恶性疾病的价值

目的探讨彩超在临床乳腺疾病良恶性判断方面的应用价值。方法通过对2007年1月～2011年8月笔者所在医院841例手术活检病例进行术后病理诊断与术前超声诊断的统计分析。结果841例手术病例中，恶性107例，包括原位癌3例，浸润性导管癌87例，其他恶性病例17例；良性734例，其中包括纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、硬化性腺病、导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病、不典型增生及其他良性病变。结论彩超对乳腺良恶性疾病的诊断有很高的应用价值。

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical value of the inspection method of Colour Doppler Ultrasonography in judge between benign and m alignant of mastadenoma.MethodsFrom January 2007 to August 2011,841 patients with mastadenoma were treated in our hospital.Those women underwent an operation,statistical analysis was made about the pathology.ResultsAmong the 841 patients,107 cases had turned to be m alignant and 734 cases were benign.In the 107 cases,3 cases were carcinoma in situ(CIS)and 87 cases were infiltrating ductal carcinoma(IDC),others were 17 cases.The 734 cases consisted of fibroadenoma, plasma cell mastitis,sclerosing adenosis,intraductal papilloma,intraductal papillomatosis,atypical hyperplasia and other benign lesions.ConclusionThe inspection method of Colour Doppler Ultrasonography is much more useful in the clinical application and it is worth introducing.

[Key words]Colour Doppler Ultrasonography；Breast cancer

乳腺癌是一种严重影响女性身心健康的疾病，近年来其发病率呈上升趋势［1］。早期发现、早期诊断、早期治疗对患者的预后意义重大，此观点已成为共识。彩超以其无射线、无创伤、无痛苦、操作简便和诊断符合率较高等特点，已成为乳腺癌检查的主要手段之一。国内外医疗界已逐步应用BI-RADS分级标准来规范对乳腺疾病的诊断，这对乳腺癌筛查有较好的应用价值。现对笔者所在医院2007年1月～2011年8月841例手术病例进行术前乳腺声像图表现和术后病理诊断的统计，并总结分析。

1资料与方法

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1一般资料笔者所在医院于2007年1月～2011年8月间，超声检查后手

术活检的841例，其中107例病理为恶性，年龄28～82岁，中位年龄41岁。

1

2方法仪器采用Philip HD11，探头频率10～12 MHz。被检查对象仰卧于

检查床，两侧上臂上举，充分暴露检查区，对乳腺内上、外上、外下、内下4

个象限、乳晕及双侧腋窝及锁骨下淋巴结依次进行扫查，不留检查空白区，仔细观察并记录病灶的部位、大小、形态、结构、边界、包膜、内部回声、钙化、后

方回声，观察肿块周边及内部血流，对可疑病例尤其重视检查双侧腋窝及锁骨上下淋巴结，了解有无淋巴结肿大、结构及血流有无异常，与周围组织有无粘连等。对超声诊断为BI-RADS为3级或以上的乳腺肿块予以手术活检，以明确诊断。病理为连续切片，必要时行免疫组化检查，以明确病理诊断。手术证实病理的方法有传统的肿块切除术、腺叶切除术、超声定位下的肿块切除术、超声引导下的BARD针穿刺活检术、超声引导下的Mammotome旋切术。

2结果

841例手术病例中，恶性107例，其中原位癌3例，浸润性导管癌87例，黏液癌1例，混合性癌11例，浸润性小叶癌1例，分叶状肿瘤（肉瘤）2例，髓样癌1例，腺样囊性癌1例；良性734例，其中包括纤维腺瘤、囊肿、腺病伴导管上皮增生、浆细胞性乳腺炎、硬化性腺病、导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病、不典型增生及一些混合性病变。从结果来看，对超声诊断为BI-RADS为3级或3级以上的病例予以手术活检，是有意义的，同时也证明了超声检查的价值。

3讨论

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。乳腺癌诊治的早晚与预后直接相关。乳腺肿块的声像图与其病理组织学特性密切相关，因此有其共同点，但乳腺癌类型不同，其声像图表现也有一定的差异。

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1超声图像分析大多数乳腺癌的彩超声像图有共性，并有一定的规律可

循，所以总结分析声像图有助于临床做出较为正确的诊断。

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1大小乳腺癌常常表现为超声测得的肿块大小较临床触及的肿块小，

尤其是浸润性导管癌。临床触及的肿块常包括癌肿周围的炎性浸润、癌瘤扩散浸润和（或）纤维组织增生［2］。因此肿块大小的比较是乳腺癌诊断的重要指标之一。

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2边缘大部分乳腺癌肿块边缘毛糙，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状。

少部分边界清，呈小分叶状改变，是由于恶性肿瘤的生长特性所致。本组107

例恶性病例中，2例边缘为小分叶状，即边缘尚清楚，但有连续的小分叶超过3个，考虑为肿瘤生长速度不完全一致所致。少数乳腺癌，如黏液癌、髓样癌和一些浸润性导管癌，在病灶较小时往往呈膨胀性生长，与周围乳腺组织分级清晰，存在一个假性包膜，易误诊为良性病变，临床应综合分析加以鉴别。

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3形状乳癌的形状多不规则，常常肿块的纵径大于横径。纵横径比值

大于1也是诊断乳腺癌的重要指标之一。本组107例病例中，形态不规则103例，其中纵横径比值大于1的有89例，另外14例为多发病灶、混合性癌；4例形状尚规则是黏液癌、髓样癌、原位癌。

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4结构有些乳腺癌仅表现为局部乳腺组织的结构紊乱，而无明显的低

回声或弱回声等，此时需谨慎，避免漏诊。

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1

5回声乳癌肿块内部常为低回声，而且回声不均匀。本组107例恶性

2%）为低回声图像，3例（2

8%）为弱回声

病例中，超声图像示104例（97图像。

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6衰减大部分乳腺癌肿块后方回声表现为衰减，是由于细胞恶变过程

中产生的胶原纤维组织大于75%所致［3］。而有些癌如黏液癌、髓样癌等可表现为肿块后方回声增强，主要是由于癌组织出血、坏死或液化形成了无回声区。癌肿块形状不规则、多界面还可以形成肿块侧方声影。本组107例恶性病例中，81例为后方或侧方衰减，21例无后方或侧方衰减，5例后方增强是黏液癌、髓样癌、混合性癌。

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7钙化灶几乎50%～55%的乳腺癌伴有微小钙化灶，钙化灶也可以是

乳腺癌的唯一重要征象［4］。Kasumi［5］曾以碳酸盐取代微钙化点进行超声检测试验，提示高频超声能检出比钼靶摄影更小的钙化灶。故根据乳腺钙化灶的声像图特点进行良恶性疾病的鉴别诊断［6］。本组107例中有2例是表现仅为钙化灶的导管内癌；51例为肿块伴微小钙化灶的浸润癌。

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8血流CDFI血流信号的多少、血管的走行及粗细，对鉴别肿块良恶

性有重要的意义。乳腺癌可分泌一种肿瘤血管生成因子，它使肿瘤部位形成丰富的血管网［7］。乳腺癌肿块内部血流分级多为以Ⅱ、Ⅲ级，血流丰富，血管走行不规则，粗细不一。841例手术病例中肿块有血流的有811例。而107例恶性病例中98例有异常血流。

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9淋巴结淋巴结的检查非常重要。乳腺癌癌转移，第一站往往是腋下

淋巴结。隐匿性乳腺癌能首先表现为腋下淋巴结肿大，而乳腺内查无肿块。彩超已经成为浅表淋巴结首选的检查方法，文献［8］报道超声检查判断淋巴结转移的敏感性为68

2%～92

0%，特异性为90%～100%。淋巴结转移癌常表现为

形态改变，短径增大，长径/短径≤2；淋巴结一般都有包膜，若边界不清，则预

后较差；皮质不均匀增宽；髓质移位或消失；周边血流丰富、血管走行不规则、粗细不一致；部分淋巴结可有液化或钙化，较晚期的淋巴结可出现融合。

3

1

10病变侧841例病例中，导管内乳头状瘤病2例，其中1例为单侧，

1例为双侧。本组107例恶性病例中，单侧106例，双侧1例。乳腺癌双侧同时发病率较低，但也需重视，否则容易忽视。

3

1

11数量大部分多发肿块为良性病变，乳腺癌肿块大多数为单发，但

是在某一部位反复发作的病例、良性肿块与恶性肿块同时存在的也不乏见。本组恶性病例中，有5例为纤维腺瘤与乳腺癌病灶同时存在，1例为多发病灶均为癌灶；有3例是有乳腺纤维腺瘤手术史，在原手术部位复发，病变为肉瘤1例，病变为原位癌1例，病变为浸润性乳腺癌1例。因此多发病灶也不能忽视，需认真仔细检查每一个对象。

彩超对乳腺的皮肤、皮下组织、乳腺导管、腺体及间质等乳腺结构能清楚显示，为超声诊断提供了声像图依据，不仅能判断临床关注的区域有无真正意义的乳腺肿块，鉴别其肿块的物理性质，同时也能提示肿块的良、恶性，并发现临床触诊阴性的乳腺小肿块。

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2超声图像的指导意义2003年美国放射协会仿照钼靶BI-RADS制定了

针对超声诊断的BI-RADS［9］：0级：需要其他影像学检查；1级：阴性；2级：良性，包括单纯囊肿，乳腺内淋巴结、植入的假体、随访观察无变化的手术后变化；3级：可能良性，建议短期随访观察，包括考虑为纤维腺瘤的病变，复杂囊肿，成簇微小囊肿；4级：可疑恶性，建议活检；5级：高度提示恶性，应进行适当处理；6级：活检已经证实为恶性。笔者所在医院应用BI-RADS分级标准来规范对乳腺疾病的诊断，对分级为3级或3级以上的采取手术活检，防治乳腺癌。本组恶性病例中，最小的癌肿块是0

5 cm×0

5 cm，病理为原位癌。对于

超声检查发现的较小的临床不能触及的可疑肿块，笔者所在医院用超声定位下肿块切除或超声引导下Mammotome旋切术切除，均取得很好疗效。根据超声图像的分级标准来诊断，临床加以触诊和钼靶检查，达到对乳腺疾病早诊断早治疗。

乳腺癌治疗的成功很大程度上取决于患者确诊时疾病的分期情况。发现一个较早期的乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案［10］。彩超检查能提示有无肿块，且又能了解临近器官是否浸润、腋窝淋巴结有无转移，区域淋巴结扫查有助于对乳腺癌的进一步确诊及术前临床分期［11,12］，对于指导临床治疗及判断预后有重要意义。因此，彩超可作为乳腺癌普查的理想检查方法之一。它对乳腺癌早发现、早诊断、早治疗，从而降低乳腺癌的发生率有较高的临床价值。但该项检查的诊断准确率受操作医生水平影响较大，相信通过不断学习总结操作医生及临床医生的诊断能力会大大提高。

参考文献

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