４７２・临床研究・ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３６ 救治时机。 华医院管理杂志，２００８，２４（２）：１４３—１４４． 总之，急性左心衰竭是院前急救的常见急危重症之一，如能得到 ［３】刘强，王丽丽，翁建新，等．老年人急性左心衰临床分析［Ｊ］．河北医 及时合理的救治病情多可缓解。院前急救除了涉及到诊断、治疗、转 药，２０１１，３３（１４）：２１３５—２１３６． 运外，有效沟通、衔接等也是必要的，虽然院前急救往往会受到救治 ［４］徐国军．老年人急性左心衰４１例救治体会［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学 人员不足、救治器材和药物较少等的限制，但及时、有效的院前急救 报，２００７，２８（２３）：２８５３—２８５４． 仍能迅速改善患者症状、防止病情继续恶化、降低病死率，改善患者 ［５］严智勇．不同院前急救模式对急性左心衰患者的疗效比较［Ｊ］．医 预后。 药论坛杂志，２０ １ １，３２（２３）：５６—５８． 参考文献 【６】何晃养．急性左心衰患者５０例院前急救临床分析［Ｊ］．岭南心血 ［１］徐平，何静，苏明华．２００７年自贡市急救中心院前急救反应能力 管病杂志，２００９，１５（２）：１ １２—１ １３． 回顾性分析［Ｊ】。华西医学，２０１０，２５（１）：９９—１００． 【７］蒋永炳．急性心肌梗死院前急救与预后的分析［Ｊ】．现代实用医 【２】李航，赵永春，梁万年．欧美国家院前急救模式和组织管理［Ｊ］．中 学，２００７，１９（１２）：９５８—９５９． 后外侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折 陈洪杰 （山东省莱州市中医医院骨伤二科，山东莱州２６１４００） 【摘要】本院２００５年８月至２０１０年１０月采用后外侧入路支撑钢板内固定手术治疗的９例胫骨平台后外侧骨折病例，随访结果进行分析讨 论。优７例，良１例，可ｌ例，无复位丢失、感染、神经血管损伤、明显创伤性关节炎等情况。后外侧切口显露后外侧平台骨折操作直接， 后外侧支撑钢板具有较好的生物力学稳定性，疗效可靠。 ． 【关键词】胫骨平台后外侧；骨折；后外侧入路 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３６－０４７２—０２ 胫骨平台后外侧骨折是一种少见的骨折类型，由于骨折块偏后 活动，３个月后拍片，见骨折有愈合迹象后逐渐改为患侧肢体完全负 侧，而膝关节后外侧的解剖结构较为复杂，采用经典的手术方式进行 重活动。 切开复位存在诸多困难…。为探讨胫骨平台后外侧骨折的方法，回顾 ２结果 本院２００５年８月至２０１０年１Ｏ月采用后外侧入路支撑钢板内固定手术治 随访时间１２￣２４个月，平均２Ｏ个月。平均愈合时间为５个月。按 疗的９例胫骨平台后外侧骨折病例，随访结果进行分析讨论。 照ｔ，ｙｓｈｏｌｍ膝关节评分标准，本组患者平均９３分，膝关节活动度平均 １资料与方法 １２０。。优７例，良１例，可１例，无复位丢失、感染、神经血管损伤、 １．１临床资料 明显创伤性关节炎等情况。 本组９例，男７例，女２例，年龄２３－６１岁，平均３７岁，均为闭合性 ３讨论 骨折，不伴有韧带、神经、血管损伤，６例为车祸伤，３例为高坠伤。 ３．１胫骨外侧平台比内侧平台高，胫骨干与垂直轴形成了３。的内翻 按ＡＯ／ＯＴＡ分型，４１一Ｂ２２．４型５例，４ｌ—Ｂ一３．１．２型４例 术前均行膝关节 角，同时胫骨外侧平台比内侧平台面积小且相对较凸起，内侧平台要 正侧位拍片、ＣＴ检查明确骨折具体情况，ＭＲ检查除外膝关节韧带、 承受约６０％的负荷，这使得内侧平台软骨下骨的成骨作用更为显著，其 半月板损伤。所有患者均肿胀不重，一般在伤后２～５ｄ手术。 骨质相对于外侧更加坚强和致密。同时胫骨髁关节面与胫骨干纵轴呈 １．２手术方法 ｌＯ。左右的后倾角，导致屈膝位时胫骨髁后侧平台要承受较大负载 】。 腰硬联合麻醉下，患者俯卧位，采用改ｌ￣Ｃａｒｌｓｏｎ的后外侧入路 】， 所以外侧平台骨折相对于内侧来说更加常见，且由于骨质相对疏松， 膝关节后外侧切口起于关节线上方２ｃｍ，垂直向下延伸约１０ｃｍ，沿腓 更易发生关节面的塌陷。胫骨平台后外侧骨折多是膝关节在屈曲外翻 骨内缘切开皮肤、皮下组织，沿股二头肌内院和腓骨小头后方显露出 时受到较小的轴向暴力，股骨外侧髁顶撞于胫骨平台后外侧，导致相 腓总神经并保护，分离腓肠肌外侧头外缘并向内侧牵开，显露膝下外 对薄弱的外侧平台发生劈裂、塌陷或劈裂塌陷骨折。 侧血管结扎并切断，显露后关节囊及胫骨平台后外侧。纵行切开后外 ３．２根据１９９０年国内内固研究会制定Ｉ￣ＡＯ／ＯＴＡ分型 】：４１一Ｂ１．１４为 侧髁骨膜并向内侧推开比目鱼肌，显露塌陷压缩后外侧平台，必要时 胫骨外侧平台额状面后侧劈裂，４１－Ｂ２２．４胫骨外侧平台后侧塌陷， 切开后关节囊向上牵开半月板显露关节面。窄骨刀向上翘起关节面骨 ４１一Ｂ一３．１．２胫骨外侧平台后外侧劈裂塌陷，４１一Ｂ一３．１．４胫骨外侧平台后 块，至后侧未剥离骨膜紧张，对骨缺损行植骨并夯实，Ｃ臂透视见骨折 内侧劈裂塌陷。单纯劈裂骨折见于年轻患者。本组患者未见单纯劈 复位满意后用３．５ｍｍｄ￣Ｔ钢板塑形后固定。再次透视内固定位置及螺 裂，均为塌陷或劈裂兼有塌陷。 钉长度适宜。冲洗后逐层缝合伤口。 ３．３对于胫骨后外侧平台骨折传统的做法是，自前外侧显露复位骨 １－３评分标准 折，前内侧开窗顶棒撬拨复位结合外侧支撑钢板固定 ，从前向后以 按照Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分标准 】：总分１ ００分，＞９０分为优，７５￣８９ 拉力螺钉固定后侧骨折块并维持关节面的平整，但是螺钉对后侧骨块 分为良，６０￣７４分别为可，＜５９分为差。 的把持力不够，可能无法对抗膝关节屈曲时对后侧平台的剪切力，后 １－４术后康复 期易出现骨块的分离移位和平台高度丢失，部分后外侧骨折自前方根 术后即开始股四头肌等长收缩及踝关节主动活动，可行ＣＰＭ活动 本无法显露。后外侧切口显露后外侧平台骨折操作直接，后外侧支撑 ２周，持双拐患肢不负重全范围活动，１个月后改持单拐患肢部分负重 钢板具有较好的生物力学稳定性，Ｔ形钢板横行部分可以从后向前拧 ２０１３年１２月第１ １卷第３６期 人螺钉支撑关节面并固定后外侧骨折块，使用锁定螺钉可以增加固定 的稳定性，应是首选方法。虽然膝关节后外侧解剖结构略复杂，但只 要保护好腓总神经和远端胫前动脉，结扎好膝外下血管，还是很安全 ２０７． ・临床研究・４７３ ［３］刘志雄．常用骨科分类法和功能评价［Ｍ］．北京：北京科学技术出 版社，２０１０：２７４—２７５， ［４］Ｍｕｌｌｅｒ ＭＥ，Ｎａｚａｒｉａｎ Ｓ，Ｋｏｃｈ ＲＴｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｌｏｎｇ ｂｏｎｅｓ［Ｍ］．Ｂｅｒｌｉｎ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ－Ｖｅｒｌａｇ，１９９０：１５７． 的。术中应注意保护周围骨膜，这是撑开复位和打压植骨程度的重要 标识，并可不必打开关节囊，也是加强稳定和促进早日愈合的基础。 参考文献 ［５］ 黄文华，姜楠，钟世镇，等．胫骨平台后倾角的测量及临床意义［Ｊ］＿ 【１］夏江，饶志涛，俞光荣．胫骨平台后外侧骨折的诊断及手术治疗 进展［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００８，２３（１ ２）：１ ０５５， 中国骨与关节损伤杂志，２００７，２２（１０）：８２５． ［６］Ｋｅｎｎｅｔｈ ＡＥ．Ｓｐｌｉｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅ： ｄｉｒｅｃｔ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｍａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ Ｋｎｅｅ— ［２］俞光荣，张世民，夏江，等．经后外侧入路治疗胫骨外侧平台单纯 后侧、后外侧骨折的初步报告［Ｊ】．中华创伤骨科杂志，２００８，ｌ０（３）： Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００５，４（４）：２５７． 果糖二磷酸钠治疗冠心病心绞痛型患者的疗效观察 侯丽华 冯丽霞 （云南省昆明市五华区人民医院，云南昆明６５００００） 【摘要】目的分析观察果糖Ｚ－磷酸钠（ＦＤＰ）对冠心病心绞痛型患者的治疗效果，不良反应发生率等。方法将我院于２０１２年１月至 ２０１ ３年５月收治的８８例心绞痛型冠心病患者采取随机数字法分成对照组４４例，实验组４４例，对照组采取常规药物进行治疗，如阿司匹 林、硝酸甘油、倍他乐克等；实验组则在上述常规对症支持治疗的基础上联合果糖二磷酸钠进行药物治疗，均连续治疗ｌＯｄ，分析比较两 组患者病情改善情况，有无不良反应等。结果实验组的患者，其病情改善情况明显好于对照组，不良反应发生的例数也都少于对照组， Ｐ＜Ｏ．０５，差异具有显著统计学意义。结论ＦＤＰ对于心绞痛型冠心病的治疗可以取得一定效果，优于其他常规药物，具有较高的・ｌ岳床应用 价值。 【关键词】果糖二磷酸钠；冠心病心绞痛型；ＦＤＰ；疗效 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３６—０４７３—０２ 冠心病的发生是与很多因素有关的，指的是由于人体脂质代谢异 每天１次，均以１Ｏｄ为１疗程 ］。比较两组心绞痛型冠心病患者病情的改 常导致血液中的脂质堆积而引起的病变，如不及时治疗的话，有可能 善以及药物不良反应的发性情况等。 导致多种危害，使血流受阻，心脏缺血，产生心绞痛。冠心病的类型 １．３疗效判定标准 有许多种，其中心绞痛型冠心病是一种较为常见的类型，这种类型的 观察两组患者每天用药前和用药后的心律、心率以及心绞痛的发 冠心病指的是在冠状动脉基础上，由于患者心肌负荷增加所引起的心 作情况，并在治疗前和治疗后１周内进行常规的心电图检查，观察电 肌急剧、短暂缺血与血氧的一种临床综合征。在现代临床医学中， 解质、肝肾功能、血糖、血脂以及血、尿常规等［］】。根据心绞痛型冠 ＦＤＰ是一种常见的心绞痛型冠心病治疗药物，具有见效快、不良反应 心病的疗效判定标准建议进行判定。显效：经过治疗，心绞痛的症状 少等多种优点，我院对该病患者采取ＦＤＰ及常规药物进行治疗，取得 消失，且心电图显示患者的心脏缺血性改变完全消失；无效：经过治 了一定效果，报道如下。 疗，心绞痛的症状仍然存在，且心电图显示仍然有缺血性改变。 １资料与方法 １．４数据处理 １．１一般资料 以ＳＰＳＳ１２．０为统计学处理方法，检验水准为０．０５，即当Ｐ＜Ｏ．０５时 选择我院２０１２年１月至２０１３年５ｆｌ收治的８８例心绞痛型冠心病作为 为差异有统计学意义。实验符合方差齐性，因此计量资料采用 险验方 此次实验的研究对象，８８例患者经临床诊断均符合心绞痛型冠心病的 法，计数资料采用卡方检验方法 。 诊断标准。所有实验对象均排除有严重贫血、肥厚性心肌病、急性的 ２结果 心肌梗死以及合并有其它器质性心脏病，合并有中度以上的高血压且 经过治疗，实验组心绞痛型冠心病患者病情改善的情况明显优于 未得到有效控制者…。８８例患者中，男４８例，女４０例，年龄为６２－７６ 对照组，总有效率明显高于对照组，且不良反应的发生例数低于对照 岁，平均年龄为６５．５岁。采用随机数字法将８８例患者分成对照组和实 组，Ｐ＜０．０５，详细结果见表１。 验组两组，每组各４４例，对照组４４例患者中，男２４例，女２０例，年龄 表１两组惠者疗效比较［例（％）】 为６２－７５岁，平均年龄为６５．３岁；实验组４４例患者中，男２４例，女２Ｏ 例，年龄为６１～７６岁，平均年龄为６５．７岁。两组患者在临床症状、年 龄、性别等方面的资料经比较没有明显差异，Ｐ＞０．０５，具有方差齐性 和可比性。 从表１可以看出，两组患者在有效率、无效率以及不良反应的发 １．２方法 生率等方面经比较，差异均十分显著，Ｐ＜Ｏ．０５，实验组的疗效明显比 所有心绞痛型冠心病患者在入院后均应当进行常规预防治疗，采 对照组要高。 取阿司匹林、硝酸甘油、倍他乐克及其他汀类降脂药物进行治疗； 此外，两组患者在用药前后进行血常规以及肝肾功能检查，均没 实验组则在采取上述常规药物进行预防治疗的基础上联合ＦＤＰ进行治 有明显变化；经过治疗测定各项指标显示两组患者的舒张压同治疗 疗，采取静脉滴注的方式，每次１ＯＯｍＬ，其中含１Ｏｇ果糖二磷酸钠， 前相比均显著下降，但两组间差异并不明显，均在正常的范围内，