第３５卷第５期 ２０１５年ｌＯ月 健康研究 Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖ０ｌ＿３５ ＮＯ．５ Ｏｃｔ，２Ｏ１５ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６４４９．２０１５．０５．０１５ 乳腺超声检查对乳腺肿瘤的诊断价值 童丽华 ，童文静 （１．开化县第二人民医院超声科，浙江开化３２４３０２；２．衢州市人民医院超声科，浙江衢州３２４３０２） 摘要：目的 分析乳腺超声检查对乳腺肿瘤的临床诊断价值。方法 回顾性分析１８０例经手术病理证实的乳腺肿 瘤患者临床资料，其中良性６６例（良性组），恶性１１４例（恶性组）。分析两组患者声像图表现，并对比观察肿瘤内 部血流参数峰值流速（ＰＳＶ）和阻力指数（ＲＩ）值。结果 两组在肿块形态、边界、后方衰减、纵横比、有无微钙化等 方面比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；良性乳腺肿瘤ＰＳ￣和ＲＩ显著低于恶性组（Ｐ＜０．０５）。结论 彩色多普 勒超声对鉴别乳腺良恶性肿块有极高的价值，为临床早发现、早诊断、早治疗提供有力依据。 关键词：乳腺肿瘤；超声检查；诊断 中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—６４４９（２０１５）０５—０５２２—０３ Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｇｒａｐｈｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ＴＯＮＧ Ｌｉ．ｈｕａ ．ＴＯＮＧ Ｗｅｎ．ｊｉｎｇ （１．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋａｉｈｕａ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｋａｉｈｕａ ３２４３０２； ２．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｕｚｈｏｕ，Ｑｕｚｈｏｕ ３２４３０２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｏｌｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｆｉｒｓｔ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．６６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｂｅｎｉｇｎ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ １ １４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ．Ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｐｅａｋ ｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＰＳＶ） ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎｄｅｘ（ＲＩ）ｏｆ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｎｓｉｄｅ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｆｉｎｄｉｎｇｓ Ｔｈｅ ｓｈａｐｅ ｏｆ ｔｕｍｏｒ，ｔｈｅ ｂｏｒｄｅｒ，ｔｈｅ ｒｅａｒ ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ，ｍｉｃｒｏ—ｃａｌｃｉｉｃａｔｆｉｏｎ ａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＰＳＶ ａｎｄ ＲＩ ｖａｌｕｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｒ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｔｈｕｓ ｃａｎ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｔｉｍｅｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ；ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 乳腺疾病是女性的常见病及多发病，尤其是乳 腺肿瘤，其发病率在恶性肿瘤中位列第２位，且发 病群体趋向于年轻化 Ｉ２ 。乳腺肿瘤最常用诊断方 法为彩色多普勒超声检查，诊断准确率高达９０％左 图像，探讨乳腺肿瘤中多普勒超声的临床诊断价值， 为临床更准确诊断疾病提供理论依据。 １资料和方法 右，具有无创、敏感、方便、经济等优点。本文回顾性 分析我院１８０例手术病理证实的乳腺肿瘤患者超声 收稿日期：２０１５—０ｌ一１Ｏ 作者简介：童丽华（１９７９一），女，浙江开化人，本科，主治医师。 １．１ 临床资料２０１ １年１月一２０１４年６月于我院 接受手术治疗的乳腺肿瘤患者１８０例，２３～６４岁， 第５期 薹丽华，等：乳腺超声检查埘乳腺肿瘤的诊断价值 ５２３ 平均年龄４５．３ 岁 其ｒ｛Ｉ良性肿块６６例，恶性肿块 例亦同时出现同侧腋下淋巴结肿人，肿块组织形态 不规则且不见淋巴¨，超声显示肿大淋巴结回声偏 Ｉ １４例。 １．２仪器和方法 使用ＳＩＥＭＥＮＳ Ｇ６０Ｓ型彩色多 低，术后病理证实为转移肿瘤， ｌ、２、３。 普勒超声诊断仪，对实验患者使用高频线阵探头，探 头频率控制在８ ＭＨｚ左右。患者采用仰卧位，充分 暴露Ｉ埘侧乳房。白‘先对患者两侧乳房行触诊，允分 了解和暴露两侧乳房疑似肿瘤位置、大小、硬度及活 Ｉｌ ’ ～ ｌＩ 动度。重点检测排查两侧乳腺肿块，固定乳头为中 心，采用放射法和十字交叉法仔细排查乳腺肿块大 小乍理形态、乳腺组织边界清晰度以及内部回声，有 ｌ ｊＩ 无包膜及钙化点，有无后方衰减及肿块纵横比，筛查 乳晕部位及乳腺边缘。常规扫查腋窝淋巴结部位。 到１ 恶性肿瘤出脱簇状分 的钙化灶（箭头指示） 同时了解患者病灶组织及周边』缸流信号及形态分 布，采用Ａｄｌｅｒ分级法 评价血流的丰富程度，多普 勒取样线和血流方向夹角＜６０。：０级即为未发现血 流信号；ｌ级即为发现有少量血流，可见１～２个点 状血流信号；１Ｉ级即为适量血流，可见３～４个点状 血流信号或一条纹路清晰的血管；ＩＩＩ级即为大量血 流， ，ｒ见多于４个以上的点状血流信号或两条纹路 清晰的血管。 １．３统计分析 应用ＳＰＳＳ ｌ６．０统计软件处理数 Ｉ ｌ ｌ兰！三坠！＝＝！！＝＝：】 据，计量资料行￡检验；计数资料行 检验；Ｐ＜ ０．０５为差蚌有统计学意义。 ｌ ２ 结 果 Ｉ二 鬻’ ｛ ：１；】 ２．１ ｌ ８０例乳腺肿块超声图像特征 本文１８０例 乳腺肿瘤患者彩超声像图特征比较见表１。６６例良 性肿瘤中彳『ｌ０例同时出现腋下反应性淋巴结肿大 Ｌ＿＿： 且淋巴门清晰，呈长椭圆形；ｌｌ４例恶性肿瘤中有３２ 表１ １８０例乳腺肿块良恶性超声图像特征比较 ２．２ ｌ ８０例乳腺肿瘤患者彩色多普勒超声图像特 多为Ⅱ级和Ⅲ级，共【 ７８．４％。彩色多普勒超声分 征 本研究中６６例良性肿瘤病灶组织中血流分级 多为０级和Ｉ级，共占８９．７％，少数较大纤维肿瘤 组织｝ｉｊ现Ⅱ级血流；ｌ １４例恶性肿瘤组织血流分级 析两组患者乳腺肿块ＩｆⅡ流参数结 表２。 示，良性乳腺 肿瘤ＰＳＶ和ＲＩ显著低于恶性肿瘤组（Ｐ＜０．０５），见 ５２４ 表２ １８０例乳腺肿瘤血流参数（ｉ±Ｓ） 健康研究 ２０１５年 减；恶性肿块呈不规则分叶状、纵横比多＞１，良性肿 块呈椭圆形、纵横比多＜１（图２）。临床上微钙化、 后方衰减及纵横比被认为是鉴别恶性病变的标志性 依据 。本文研究中也出现多例术前超声诊断为恶 性乳腺肿瘤，但术后病理结果显示为巨大乳腺纤维 瘤；且发现乳房肿块伴有同侧腋窝淋巴结异常肿大、 ３讨 论 形态不规则、淋巴门消失时，应怀疑可能为恶性肿块， 需要临床工作中多方面鉴别，也侧面证实了常规扫查 腋窝的重要性。本文结果显示，良性乳腺肿瘤血流 早发现、早诊断对乳腺肿瘤患者的治疗及预后 有重要意义 。早期乳腺恶性肿瘤患者并无明显 征兆，检查中常出现假阳性、假阴性现象，临床多认 为由雌激素长期作用引起 。早期乳腺ｘ射线检 测对于年轻态小乳腺、近胸壁处乳腺肿块、致密型乳 腺病变存在一定局限性。随着彩色多普勒及高频探 头技术的广泛应用，可以清晰显示乳腺病灶细小血 ＰＳＶ和ＲＩ平均值显著低于恶性肿瘤组（Ｐ＜０．０５）。 综上，彩色多普勒超声作为一种无创检查手段， 能充分体现乳腺肿瘤的特征，对鉴别乳腺良恶性肿 块有极高的价值，为临床早发现、早诊断、早治疗提 供有力依据。 参考文献： ［１］Ｋｉｍｍｉｃｋ ＧＧ，Ｌｏｖａｔｏ Ｊ，ＭｃＱｕｅｆｌｏｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ． ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ ｓｔｕｄｙ ｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ（Ｚｏｌｏｆ１） ｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｏｔ ｆｌａｓｈｅｓ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙｓｔａｇｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ 管结构和频谱，从技术上弥补了ｘ线摄影的缺陷和 不足，提高了病变检出率。 乳腺肿瘤良、恶性病变超声特征主要有两方面 鉴别特征分析：一方面分析乳腺肿块的形态分布、组 织边缘及内部结构等，另一方面分析乳腺肿块内部 及组织周边的血流 。良恶性乳腺组织生长速度、 ｔａｋｉｎｇｔａｍｏｘｉｆｅｎ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ Ｊ，２００９，１２（２）：１１４—１２２． ［２］邢文静．彩色多普勒超声检查对乳腺肿瘤的诊断价值［Ｊ］．西部 医学，２０１４，４，２６（４）：５０２—５０４． ［３］Ａｄｌｅｒ ＤＤ，Ｃａｒｓｏｎ ＰＬ，Ｒｕｂｉｎ ＪＶ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｌｏｒｆｌｏｗ ｉｍａｇｉｎｇｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．ｕｌ－ ｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ，１９９０，１６（６）：５５３—５５８． 方式及代谢过程均存在差异，超声可准确分辨出肿 块数目、大小，且分辨率高。良性乳腺肿块呈缓慢膨 胀性生长，肿块有包膜包围，边界整齐光滑，不侵犯 周围正常组织。而恶性乳腺肿块呈快速浸润性生 长，内部回声较良性肿块低，组织边界毛糙且形态不 一～ ［４］王晓娜．彩色多普勒超声在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中应用价 值的探讨［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１２，１，６（１）：２５—２７． ［５］曲平．彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的诊断价值探讨［Ｊ］．临床合 理用药，２０１２，５（１１）：１４１—１４３． 规则，表现为“蟹足状”。恶性肿块影响局部组织钙 磷代谢沉积形成微钙化，散在分布常伴声影（图１）； 一 肿块内部及组织腺体多少决定肿块声像图后方衰 （上接第５２１页） ［７］Ｂａｍｆｏｒｄ ＡＲ，Ｃｒｏｏｋ ＡＭ，Ｃｌａｒｋ ＪＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ— ｇａｍｍａ ｒｅｌｅａｓｅ ａｓｓａｙｓ ａｎｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌｉｎ ｓｋｉｎ ｔｅｓｔ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ａｃｔｉｖｅ ｔｕ－ ｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ（ＴＢ）ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ＵＫ：ａ ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ ＴＢ ｎｅｔｗｏｒｋ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｄｉｓ Ｃｈｉｌｄ，２０１０，９５（３）：１８０—１８６． ［８］Ｋａｍｐｍａｎｎ Ｂ，Ｗｈｉｔｔａｋｅｒ Ｅ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ－ｇａｍｍａ ｒｅ－ ｌｅａｓｅ ａｓｓａｙｓ ｄｏ ｎｏｔ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｍｏｒｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｉｎ ｓｋｉｎ ｔｅｓｔ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｊｏｕｒｎａｌ，２００９， ３３（６）：１３７４—１３８２． ［９］Ｎｉｃｏｌ ＭＰ，Ｄａｖｉｅｓ ＭＡ，Ｗｏｏｄ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｔ—ＳＰＯＴ．ＴＢ ａｓｓａｙ ａｎｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌｉｎ ｓｋｉｎ ｔｅｓｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｔ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎ ａ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ， ２００９，１２３（１）：３８—４３． ［１Ｏ］Ｔｈｏｍａｓ Ｂ，Ｐｕｇａｌｅｎｔｈｉ Ａ，Ｐａｔｅｌ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｃｏｒｄａｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｕ— ｂｅｒｃｕｌｉｎ ｓｋｉｎ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ－ｇａｍｍａ ａｓｓａｙ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ—ｇａｍｍａ