・６６・ 护理学研究 综合护理干预在骨科卧床患者便秘中的应用效果 周志娟 【中图分类号】 Ｒ４７３．６ 【摘【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７１—８０５４（２０１７）０６—００６６—０２ 要】 目的：探讨综合护理干预在降低骨科卧床患者便秘发生率中的作用。方法：选取急诊外科病区骨科卧床患者６０例。 将２０１５年３月一５月住院的３１例患者作为对照组，２０１５年８月一１１月２９例患者作为观察组；对照组按照急诊外科 常规护理，予入院宣教及根据医嘱指导合理饮食，观察组采取综合护理干预。结果：观察组２９例患者发生便秘１２ 例，对照组３１例患者发生便秘２３例，两组患者便秘发生率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对骨科卧 床患者进行综合的护理干预，可明显降低便秘的发生概率，提高卧床患者的生活质量和满意度。 【关键词】 综合护理干预卧床患者便秘 便秘是骨科卧床患者容易发生的常见护理 问题，有研究发现骨科卧床患者便秘的发生率占 到骨科患者的７５％一８５％＿ｌ】，便秘的定义指排便 的频次显著降低，一般每周小于３次，粪质是干硬 的，常常伴有排便艰难感［２】。其发生因素多与患者 长久卧床，机体代谢下降，胃肠活动功能减低，饮 食搭配不合理等因素有关。给患者增加很多痛苦， 长期的便秘可引发腹胀、全身不舒服，可引起营养 不良，最终影响了骨折处和伤口愈合口】。所以，加 强对骨科卧床患者进行针对性的预防便秘及护理 非常重要。我科从２０１５年８月起对骨科卧床患者 采取综合护理干预，显著降低患者便秘发生率，收 到满意效果，现报告如下： １资料与方法 １．１ 临床资料选取急诊外科病区骨科卧床患 者６０例，将２０１５年３月一５月住院的３１例患者作 为对照组，２０１５年８月一１１月２９例患者作为观察 组。纳入标准：需绝对卧床、神志清楚、无便秘习 惯、沟通依从性良好的患者。对照组男２０例，女ｌ１ 例，年龄１９～９８岁，平均年龄（５５．７８±３．５２）岁，其 中脊柱手术１５例、双下肢及髋部骨折１４例，髋关 节、膝关节置换各１例。观察组男ｌ２例，女１７例， 年龄２８—９２岁，平均年龄（５８．５３±４．４２）岁。其中脊 柱手术１４例、双下肢及髋部骨折１３例，髋关节、膝 关节置换各１例。两组患者性别、年龄、疾病、手术 方式等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２方法 方案如下：①对骨科卧床患者发生便秘的原因进 行分析，全员头脑风暴法。②针对各种原因制定出 预防患者发生便秘的健康教育内容，包括饮食种 类及量、饮水量、床上活动量及方法、生活习惯重 塑、便秘的危害、心理状态调节；同时对全科护士 培训宣教内容。③将宣教内容制作成手册入院时 发放给患者及其家属。④落实优质护理，责任护士 充分与患者沟通，消除心理压力及情绪障碍；根据 患者病情协助床上自主或被动活动，循序渐进；餐 后０．５～１小时让患者采取仰卧位同时双膝屈曲，这 个时候腹部处于放松状态给予按摩，用左右手重 叠放置于右下腹用大鱼际肌与掌根着力，沿升结 肠到横结肠再到降结肠最后乙状结肠的方向进行 环形推拿『４］，幅度由小及大，每次大约ｌ５～２Ｏ分钟， 每天３—４次，促进肠蠕动，粪便下行。⑤每天观察 患者排便情况并记录，如患者发生便秘立即寻找 原因，并及时采取针对性的护理措施，必要时遵医 嘱使用缓泻剂。观察组与对照组观察对比时间均 为１周。 １．３评价标准根据ＲｏｍｅｌＩ便秘标准：排便次数 明显减少，一般每周低于３次，排便艰难同时大便 干结 。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件， 计数资料采用 检验，检验水准ａ＝０．０５。 ２结果 观察组２９例患者发生便秘１２例，对照组３１ 例患者发生便秘２３例，两组患者便秘发生率比较 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 １．２．１ 对照组对照组按照急诊外科常规护理， 人院宣教，根据医嘱指导合理饮食，患者发生便秘 时遵医嘱应用药物治疗，观察便秘发生情况并记 录等。 １．２．２观察组观察组采取综合护理措施，实施 作者单位：安徽省立医院安徽合肥２３０００１ ２０１７—０９—０９收稿，２０１７—１０—２１修回 表１两组患１周内便秘发生率比较组别 ｎ 便秘 ￣１（Ｏ／ｏ） 无便秘 观察组 对照组 ２９ ３１ １２（３１．２５） ２３（６１．１ １）１７（６８．７５） ８（３８．８９１ ）（２ ６．６３８ ３讨论 便秘是指粪便秘结不通，排便时问显著延长 ２０１７年１６耨第６ 或虽然有便意感，可排便困难的病症 。骨科卧床 患者多为脊柱骨折、四肢骨折及骨盆骨折，因为创 伤大、疾病需长期卧床造成胃肠蠕动降低、术后特 舒适度，促进了骨科卧床病患的康复，提高了护理 质量，使护理工作由被动变为主动，和谐了护患 关系，同时护士通过参与管理，不断地增强质量意 殊的体位要求及创伤性疼痛、心理、饮食等因素的 影响，通常会发生排便困难、排便间隔时间延长， 引起便秘。 识，在活动中提高了对护理问题的学习、观察、分 析及解决能力。 参考文献 【１】 刘汉娇．骨科卧床患者便秘的辨证施护干预效 对骨科卧床患者采取综合护理干预。我们先 分析便秘原因，进行针对性护理，早期通过对患者 及其家属宣教便秘相关知识，及时心理疏导，给予 详细的饮食指导，每天按摩腹部，对患者进行床上 定时排便训练，每天评估干预效果，使患者对预防 及发生便秘相关常识了解依从性提高，培养良好 排便习惯。本研究资料显示观察组２９例患者实施 综合护理干预发生便秘１２例，而对照组３１例患者 发生便秘２３例，两组患者便秘发生率比较，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５） 综上所述，通过综合护理干预，能够有效预防 和减少骨科卧床病患者发生便秘，增加了患者的 果评价［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（１２）：１４２～１４３． 【２】李守立．护理干预对骨科卧床患者便秘的影响 ［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（１３）：９６￣９７． 【３］ 于淑燕，曲锦莲，李显波，等腱康教育路径对预防骨 科卧床病人便秘的临床研究叨．护理实践与研究，２００７， ４（４）：２８． 【４】 张军红．骨科卧床患者便秘的护理［Ｊ】．河北医药， ２０１４，ｌ８（３６）：２８７９～２８８Ｏ． ［５】喻瑛，刘运阳．骨科手术卧床患者便秘的护理［Ｊ］． 现代护理学杂志，２０１２，５（ｂ）：４５． Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎ ｕｒｓｍｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｅｄ ｒｅｓｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ Ａｎｈｕｆ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ ２３０００１．Ａｎｈｕｆ ｌｎ ＺＨ０Ｕ Ｚｈｉ－ｊｕａｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｅｄ ｒｅｓｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０ ｃａｓｅｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ｂｅｄｒｉｄｄｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ．３ｌ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ２０１５ ３－５ ｍｏｎｔｈ ８～ｌ１ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ２０１５ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，２９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｆｏｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｄｉｅｔａｒｙ ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｏｃｔｏｒ’Ｓ ａｄｖｉｃｅ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，２９ ｃａｓｅｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ １ ２ ｃａｓｅｓ，３ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ２３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｂｅｄｒｉｄｄｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｅｄｒｉｄｄｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｂｅｄｒｉｄｄｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ （上接第６３页） ／（编审：任春霞施仲赋） Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｖａｒｉｃｅｓ ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ ２３０００１，Ａｎｈｕｉ ＷＡＮＧ Ｙｕ－ｈａｎ，ＹＡＮＧ Ｆｅｎｇ，ＹＡＮＧ Ｌｉ－ｒｏｎｇ，ｅｔ ａｌ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎｓ ｗｉｔｈｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｖａｒｉｃｅｓ ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉ０ｎｆＥＳＶＤ１ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＥＳＶＤ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｉｎ．Ｆｕｌｌ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｏｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ａｎｄ ｉｌｌｎｅｓｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ ｈａｄ ａ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ １００％．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ １ ｔｏ ６ ｍｏｎｔｈｓ。ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｅ ｔｏ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｆａｔｉｇｕｅ ｌｏａｄ，ｉｍｐｒｏｐｅｒ ｄｉｅｔ ａｎｄ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｌｅａｄ ｔｏ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｏｒ ｍｏｒｅ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｏｒ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＥＳＶＤ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅｓａｒｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ，ｃａｒｅｆｕｌ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ，ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｓｕｃｅｅｓｓｆｕｌ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｔ ｉｓ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｃｏｎｔｉｎｕｅ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｖａｒｉｃｅｓ ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉ０ｎ：Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ （编审：冯毅施仲赋）