标记免疫分析与临床２００９年２月第ｌ６卷第１期 ＣｌＩＰ水平，可见ＣＲＰ水平明显下降，这与两种肝源 性蛋白在循环中的半衰期有关。ＣＲＰ半衰期较短 （十几小时），血清中水平下降与炎症缓解密切有关。 ＭＢＬ半衰期较长（约５～７天）有利于感染修复。因 此测定ＭＢＬ和ＣＲＰ水平并了解动态变化有助于分 析患儿天然免疫功能及监测疗效。 参考文献： ［１］Ｂｏｕｗｍａｎ Ｌ Ｈ，Ｒｏｅ ＰＢ ０，Ｒｏｏｓ Ａ．Ｍａｎｎｏｓｅ—ｂｉｎｄｉｎｇ ｌｅｃｔｉｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ２００１，１３（１）：７４－７８． ［３］Ｌａｕ Ｂ，Ｓｈａｒｒｅｔｔ Ａ Ｒ，Ｋｉｎｇｓｌｅｙ Ｌ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｓ ａ ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｈｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］． Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００６，１６６（１）：６４－７０． ［４］王艾丽，张颖，李保同，等．抗人甘露聚糖结合凝集素单克隆抗体 的制备、鉴定及应用［Ｊ］．临床检验杂志，２００１，１９；（６）：３２５－３２６． ［５］Ｐａｔｉｆｃｉａ Ｍ Ｌ Ｎｇ，Ａｇｎ￣ｓ Ｌｅ Ｓ，Ｃｈｉａ Ｍ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｃｏｌ— ｌａｂｏｒａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｐｌｓｍａ ｌａｅｃｔｉｎｓ ｔｏ ｂｏｏｓｔ ｉｍｍｕｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｇａｉｎｓｔ ｂａｃｔｅ— ｒｉａ［Ｊ］．ＥＭＢＯ Ｊ，２００７，２６（１４）：３４３１－３４４０． ［６］Ｒｅｎａｔａ Ｍ Ｊ，Ｍａｒｉｎａ ｊ，Ａｒｉｎｅ Ｍ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｍａｎｎｏｓｅ ｂｉｎｄｉｎｇ ｌｅｃｔｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ Ｉｍｍｕｎ， ２００５，７３（８）：５２３８－５２４０． ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ａｎｄ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ［Ｊ Ｊ．Ｈｕｍ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００６，６７（４－５）：２４７－２５６． ［２ １ Ｇａｄｊｅｖａ Ｍ，Ｔｈｉｅｌ Ｓ，Ｊｅｎｓｅｎｉｕｓ Ｊ Ｃ．Ｔｈｅ ｍａ．ｎｎａｎ．ｂｉｎｄｉｎｇ ｌｅｃｔｉｎ ｐａｔｈｗａｙ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｎａｔｅ ｉｍｍｕｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｆ Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ， （陈泮藻编辑） 利尿钠肽在诊断心力衰竭中的应用价值 宋春丽，刘海红，赵宁，李洁，黄建民 （北京市房山区中医医院，北京 １０２４００） 摘要：探讨利尿钠肽的水平对心力衰竭（心衰）早期诊断的应用价值。采用放免法、ＥＬＩＳＡ法检测了１２９例心衰患者血浆 中的心房利尿钠肽（ＡＮＰ）、脑利尿钠肽（ＢＮＰ）、Ｎ末端脑钠肽前体蛋白（ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ）水平，并与３０例健康对照者进行了 比较分析。结果显示，心衰患者血浆中的ＡＮＰ、ＢＮＰ、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ显著高于健康对照组，且均随着ＮＹＨＡ分级的升高而逐 渐增加，其含量在ＮＹＨＡＩＶ级时到达最高，心衰患者的血浆ＡＮＰ、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平与ＬＶＥＦ呈明显负相关。检测血浆中的 ＡＮＰ、ＢＮＰ、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ含量简便、快捷，可用于心衰诊断及ＮＹＨＡ分级判断。 关键词：心房利尿钠肽； 脑利尿钠肽； Ｎ末端脑钠肽前体蛋白； 心力衰竭 中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—１７０３（２００９）Ｏｌ－０００３－０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｌａｓｍａ Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ Ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ ＳＯＮＧ Ｃｈｕｎ—Ｊｉ，ＬＩＵ Ｈａｉ—ｈｏｎｇ，ＺＨＡＯ Ｎｉｎｇ，ＬＩ Ｊｉｅ，ＨＵＡＮＧ Ｊｉａｎ—ｒａｉｎ （Ｆａｎｇｓｈａｎ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０２４００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ（ＨＦ），ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ａｔｉｒａｌ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＡＮＰ），ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ），ＮＴ—ｐｒｏ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉ－ ｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ １２９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ３０ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ＲＩＡ ａｎｄ ＥＬＩＳＡ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ＡＮＰ，ＢＮＰ，ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ａｓ ｔｈｅ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｅｄ ｆｒｏｍ ＮＹＨＡ Ｉ ｔｏ １Ｖ，ｔｈｅ ＢＮＰ ａｎｄ ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｌｙ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｒｏｍ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｎｅｇ— ａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ＡＮＰ ａｎｄ ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ＬＶＥＦ．Ｔｈｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ＡＮＰ， ＢＮＰ ａｎｄ ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＦ ｗｅｒｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ； Ａｔｒｉａｌ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ； Ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ： ＮＴ—ｐｒｏ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ 心力衰竭（ＨＦ）是大多数心血管疾病患者的最 终归宿，也是最主要的死亡原因之一。因此寻找一 收稿日期：２００８—１１—１１；修回日期：２００８—１２—１６ 种快速、特异、灵敏的检查方法，对于降低其潜在病 ４ Ｌａｂｅｌｅｄ Ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｖｓ＆Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ．Ｆｅｂ．２０ｏ９．Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．１ 死率和及时控制病情发展显得尤为重要。国外大规 模多中心临床试验的结果证实，利尿钠肽是诊断心 衰的较好的心肌标志物 ］。我国对于利尿钠肽的临 床研究才刚刚起步 ２ Ｊ，由于地区差别、检测方法不 一供，使用北京普朗新技术有限公司生产的ＤＮＭ－９６０２ 型酶标分析仪测量。 采用ＧＥ２００型ＬＯＧＩＱ一３彩色多普勒超声诊断 仪，分别测定对照组及心衰组左室射血分数 （ＬＶＥＦ）。 ，试剂未标准化，目前即使多数研究结论一致，但 确定的临界值差别仍很大。因此各实验室针对心衰 诊断确定本地区最理想的临界值是亟待解决的问 题，本文主要探讨利尿钠肽的水平对心力衰竭的早 ３统计学处理 所有数值均以均数±标准差表示，使用ＰＥＭＳ３． １统计软件包作统计处理。组间均数差异性比较采 期诊断的应用价值。 用方差分析；ＢＮＰ、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ、ＡＮＰ在诊断心衰的 材料与方法 灵敏度和特异性采用ＲＯＣ曲线分析；ＢＮＰ、ＮＴ—ｐｒｏＢ— １ 对象 ＮＰ、ＡＮＰ水平与ＬＶＥＦ的关系采用相关性分析。 均为本院２００７年１月至７月诊断为ＨＦ并排除 结 果 严重感染、内分泌疾病及肾脏和神经系统疾病的住 （１）质量控制 院患者１２９例。诊断标准参照第五版《心脏病学》中 全部标本在一次试验中完成检测。ＡＮＰ采用试 心力衰竭ＮＹＨＡ分级作出诊断。其中Ｉ级３Ｏ例（男 剂盒提供的质控品，ＢＮＰ、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ分别采用标准 １５，女１５），ＩＩ级３０例（男ｌ７，女１３），１１Ｉ级３２例（男 品１和标准品５作为质控品。所有项目的每份待测 １６，女１６），Ⅳ级３７例（男１９，女１８），年龄４Ｊ４～８９ 样本、标准品、质控品均采用双管加样测定，平均批 岁，平均年龄６５．３±２０．１岁。对照组３０名，来自本 内变异系数＜１０％，各项相关系数均＞０．９９０。ＢＮＰ 院体检中心体检健康者，男１７名，女１３名，年龄４０ 激素原（ｐｒｏＢＮＰ）裂解产生ＢＮＰ的同时还产生等摩 —８２岁，平均年龄６３．５±１８．２岁，经临床查体，心电 尔的ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ，因此将ＢＮＰ与ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的水平 图、胸片、超声心动、实验室检查排除心脏器质性疾 作相关分析。各项质控指标测定值见表１。ＢＮＰ与 患。两组研究对象在年龄、性别方面差异不具有显 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平相关分析见表２。 著性。 表１各项质控品含量测定（ｐｇ／ｍＬ） ２ 方法 ２．１ 标本采集 心衰患者在心衰被控制前抽 取肘静脉血５ｍＬ，对照组清晨空腹采集静脉血５ｍＬ， 均置于含ＥＤＴＡ－２Ｎａ ５０ Ｌ的抗凝试管中，混匀后全 血于４℃离心（３０００ｒ／ｍｉｎ）１０ｍｉｎ，吸取血浆置双管一 ３０℃低温冰箱冰冻备检。 表２ ＢＮＰ与ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ相关分析 ２．２ 测定方法 采用放免法测定血浆心房利 尿钠肽（ａｔｉｒａｌ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，ＡＮＰ），ＡＮＰ试剂盒 由北方生物技术研究所提供，使用上海核福光电仪 器有限公司生产的ＳＮ－６９７￣／计数器测量。 采用ＥＬＩＳＡ定量检测血浆脑利尿钠肽（ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ），Ｎ末端脑钠肽前体蛋白 注：ＢＮＰ与ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ相关分析，十尸（Ｏ．０１ （ＮＴ—ｐｒｏ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ），ＢＮＰ、 （２）各级心衰患者ＡＮＰ、ＢＮＰ及ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ检 ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ试剂盒由浙大生物基因工程有限公司提 测结果见表３。 表３各级心衰患者ＡＮＰ、ＢＮＰ及ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ检测结果（ｐｇ／ｍＬ） 注：与上一组别比较 Ｐ（Ｏ．０５，｝ Ｐ＞０．０５；ＮＹＨＡＩ级～Ⅳ级患者ＢＮＰ及ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ与ＬＶＥＦ呈明显负相关（ｒ＝・０．７８６，ｒ一０．８５５） 标记免疫分析与临床２００９年２月第ｌ６卷第１期 ５ （３）ＡＮＰ、ＢＮＰ及ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ在心衰诊断中的ＲＯＣ曲线分析数据见表４。 表４ ＡＮＰ、ＢＮＰ及ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ在心衰诊断中的ＲＯＣ曲线分析数据 注：三项之间曲线下面积无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５），三项联检灵敏度、特异性分别为９７％、９ｏ％ 讨 论 利尿钠肽（ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，ＮＰ）是机体产生的 对抗神经激素引起的血管收缩、促有丝分裂和钠潴 留等效应，保持循环系统内环境稳定的物质 ３ｊ。 目前已发现的ＮＰ家族成员主要包括ＡＮＰ、 ＢＮＰ。欧洲心脏病协会和美国临床生化科学院分别 于２００１年、２００４年将ＢＮＰ和ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ列入了其 起草的“心衰诊断及治疗指南”和“心肌标志物的应 用指南”中 。国内心力衰竭的诊断一般依靠症 状、体征、影像学和血液动力学检查等来确定，使部 分患者不能被及时地作出诊断。 ＡＮＰ是由２ｌ～３５个氨基酸组成的活性多肽，具 有利钠、利尿、扩血管及降压作用，参与机体水盐代 谢调节和心血管功能的调节。当心衰时，由于血流 动力学发生变化，心房扩张，血容量增加，心房压升 高均引起ＡＮＰ释放增多。本文结果显示，心衰患者 的血浆ＡＮＰ水平明显升高，与ＬＶＥＦ呈明显负相关。 心衰Ｉ～Ⅳ级患者血浆ＡＮＰ浓度依次递增，与对照 组比较差异具有显著性，表明心衰越重，ＡＮＰ越高。 因此血浆ＡＮＰ的水平可作为衡量心功能的重要指 标。 ＢＮＰ是由Ｓｕｄｏｈ等（１９８８年）首先从猪脑分离 到的。ＢＮＰ激素原（ｐｒｏＢＮＰ）裂解产生ｃ．末端具有 生物活性的ＢＮＰ的同时，还产生等摩尔的Ｎ一末端无 活性的ＮＴ—ｐｒｏＢＮ Ｐ。本研究中患者血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ 浓度升高比ＢＮＰ高２倍以上，与ＬＶＥＦ呈明显负相 关。心衰Ｉ～Ⅳ级患者血浆ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ、ＢＮＰ浓度 均依次递增，与对照组比较及各级之间比较差异均 具有显著性。在心衰诊断中，当ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ、ＡＮＰ、 ＢＮＰ临界值分别为８７．１ ｐｇ／ｍＬ、１０３．５９ ｐｇ／ｍＬ、 ３５．２８ ｐｇ／ｍＬ时，ＲＯＣ曲线下面积最大，分别达到 ０．９０５、０．８９５、０．８７５，与有关文献报道的临界值不一 致 引，可能是方法学与地区差异所致。 总结上述，测定血浆中的ＡＮＰ、ＢＮＰ、ＮＴ－ｐｍＢＮＰ 含量方法简便、快捷、准确，可用于心衰诊断及ＮＹ— ＨＡ分级判断。另外，本文结果显示，三项联检可以 提高诊断的灵敏度，其在心衰诊治中的临床应用价 值值得关注和进一步研究探讨。 参考文献： ［１］ＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈ ＰＡ，Ｎｏｗａｋ Ｒ Ｍ，ＭｅＣｏｒｄ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｂ—ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｊｕｄｇｒｎｅｎｔ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ： ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｒｏｍ ＢＮ ＰＭｕｌｔｉｎａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０６： ４１９－４２２． ［２］史晓敏，林箐，徐国宾，等．血清Ｎ．末端型钠尿肽原在心功能评价 及慢性充血性心力衰竭诊断中的初步应用［Ｊ］．中华检验医学杂 志，２００５，２８：３７＂４１． ［３］胡金川．ＮＴ—ｐｍＢＮＰ及其临床应用研究进展［Ｊ］．标记免疫分析 与临床杂志，２００７，１４（增刊）：２７． ［４ Ｊ Ｒｅｍｍｅ ｗ Ｊ，Ｓｗｅｄｂｅｒｇ Ｋ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００１，２２：１５２７－１５６０． ［５］李志艳，徐国宾，夏铁安．２００４年美国临床生化科学院心肌生化 标志物应用指南（草案）介绍［Ｊ］．诊断学理论与实践，２００４，３： ３８８－３９２． ［６］Ｂａｌ Ｌ，Ｔｈｉｅｒｒｙ Ｓ，Ｂｒｏｃａｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｂ—ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ） ａｎｄ Ｎ－－ｔｅｒｍｉｎａｌ－－ＰｏｒＢＮ Ｐｆｏｒ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｓｈｏｃｋ ｏｒ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ＇ｄｉｓｔｒｅｓｓ［Ｊ］．Ａｅｔａ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００６，５０（３）：３４０． ３４７． １７ｊＳａｎｚ Ｍ Ｐ，Ｂｏｒｑｕｓ Ｌ，Ｒｕｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＢＮ Ｐａｎｄ ＮＴ． ｐｒｏＢＮ Ｐａｓｓａｙｓ ｉｎ／ｈｅ ａｐｐｒｏａｃｈ Ｉｏ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｌｅ ｄｉｓｐｅｎｄ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｌａｂ Ａｎａｌ，２００６，２０（６）：２２７．２３２． ［８］Ｆｒｉｅｄ】，Ｂａｒ—Ｏｚ Ｂ，Ｐｃｒｌｅｓ ｚ，ｅ￡ａ１．Ｎ—Ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ—Ｂ—ｔｙｗ ｎａｔｒｉｕｒｅｔ— ｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｖｅｒｓｕｓ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００６，１４９（１）：２８－３１． （张增武编辑）