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学生、幼儿上下学交通安全档案统计表

来源:九壹网


学生、幼儿上下学交通安全档案

学生、幼儿姓名 班级 居住地(镇村街道) 父亲 家长姓名 母亲 联系电话 上下学交通方式(步行、自行车、乘车、家长接送) 是否乘坐车辆上下学 乘车形式(租用车、公交车、学校自备车、自家车) 乘坐车辆信息 (车牌号) 车型(6座/7座) 驾驶人姓名 家长承诺 我承诺对_____上下学交通安全履行家长监护责任,敦促和教育学生遵守交通规则,保证不乘坐超员车、报废车、农用车、货车、拖拉机、手续不全的车辆,保证学生上下学的安全。 家长签名:(盖章) 年 月 日 班主任签名 学生签名 学校盖章 年 月 日

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