9例残角子宫的治疗的体会

9例残角子宫的治疗的体会

作者：张立伟

来源：《医学信息》2014年第06期

摘要：目的 探讨残角子宫的治疗。方法 2000年1月～2012年12月，我院共收治残角子宫9例。5例残角子宫妊娠，4例行残角子宫切除术+同侧输卵管切除术+圆韧带缝合固定术，1例行残角子宫切除术+圆韧带缝合固定术；例非妊娠残角子宫，3例行残角子宫切除术+圆韧带固定，1例因家属拒绝残角子宫切除术而行结扎残角子宫侧输卵管。结果 9例残角子宫患者均获得满意疗效。结论 残角子宫一经确诊应及早手术治疗。治疗原则为切除残角子宫。 关键词：残角子宫；治疗；体会

残角子宫系因一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全形成残角子宫，可伴有该侧泌尿系发育畸形[1]。残角子宫为女性生殖器官少见的畸形。由于残角子宫临床症状不典型，无症状残角子宫容易误诊为子宫肌瘤，残角子宫子宫发生宫内积血，易误诊为卵巢子宫内膜异位症；残角子宫子宫内妊娠时易误诊为异位妊娠，严重时危及生命。2000年1月～2012年12月，我院共收治残角子宫9例。 1 资料与方法

1.1一般资料 9例患者中，年龄16～35岁，1例未婚，8例已婚。5例为残角子宫妊娠，4例为非残角子宫妊娠（指未发生妊娠或妊娠不发生在残角子宫内）。残角子宫分类：A.两侧宫腔相互连通（存在内膜腔）。B.两侧宫腔不连通（存在内膜腔）也称为梗阻性残角子宫。C.残角子宫没有内膜腔。D.未发育的残角子宫[2]。本文A型3例，B型2例。

1.2临床表现 5例残角子宫妊娠，除1例因轻微腹痛，阴道少量流血来医院检查B超提示宫角（残角）妊娠外（未破裂），余4例患者均表现为停经后突发剧烈腹痛伴晕厥。体格检查均有重度贫血貌，下腹部有压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，腹腔穿刺均抽出不凝血，术前均误诊为异位妊娠破裂伴失血性休克。残角子宫妊娠只有8%的病例在临床症状出现前得以诊断，而术前诊断率为29%[3]，本文的误诊率为25%。破裂的4例中，有1例于我院行人工流产术，未清出绒毛组织，因患者有阴道流血症状，考虑流产可能，未进行复查。术后追问病史A型残角子宫妊娠有类似输卵管异位妊娠的症状，有停经史、腹痛、阴道流血、血HCG升高，一般腹痛轻微，甚至无腹痛，如果发生急剧腹痛表明已有子宫破裂。大多在妊娠早期有类似流产的不规则阴道流血，表明妊娠中断。B型残角子宫早期妊娠症状与正常子宫妊娠相同，没有阴道流血，发生破裂时间较晚，多数在孕12w以后发生肌层完全破裂或不完全破裂，引起严重内出血。C、D型残角子宫不会导致残角子宫妊娠，但会导致输卵管妊娠。

4例非妊娠残角子宫，1例为16岁女孩自14岁月经来潮后月经期腹痛，逐渐加重，药物治疗效果差，来院后查B超提示子宫旁有一直径约7cm的囊性包块，壁较厚。2例为剖宫产术

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中发现为残角子宫。1例已分娩一女孩，自诉为双子宫，2年前因\"宫外孕\"行右侧输卵管切除术，手术顺利。术后月经来潮后伴有腹痛，右侧偏重，症状逐渐加重，来院行彩超检查提示子宫腺肌症及右侧宫腔积液（直径约10cm）。

1.3治疗 5例残角子宫妊娠均行手术治疗，全部行开腹手术。术中发现A型3例，B型2例，4例行残角子宫切除术+同侧输卵管切除术+圆韧带缝合固定术。1例行残角子宫切除术+圆韧带缝合固定术。4例非妊娠残角子宫 3例行残角子宫切除术+圆韧带固定，1例为剖宫产术中发现残角子宫，为A型，与家属及患者沟通后，家属及本人拒绝行残角子宫切除，要求术后避孕，身体恢复后再行下一步治疗方案，要求结扎残角子宫侧输卵管，预防残角妊娠的可能性。 2 讨论

2.1残角子宫妊娠推测可能的受精方式 ①残角子宫与正常子宫有较细官腔相通，可通有过它受精并着床于残角子宫内；②精子出对侧输卵管，经腹腔游离至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角；③受精卵经对侧输卵管外游，倒患侧输卵管而进入残角着床发育。

2.2残角子宫多位于发育侧子宫中下段，少数位于子宫底，有正常的输卵管、卵巢及韧带。A型残角子宫因于发育侧子宫腔相同，月经来潮后经血 可排出，如非妊娠一般无症状。B型残角子宫与发育侧单角子宫腔不相通，月经来来潮时经血不能排出或排出不畅，有周期性一侧腹痛，积血逐渐增多或逆流，可引起残角子宫腔内积血或子宫内膜异位症、子宫腺肌病[4]。

2.3为了提高残角子宫的诊断水平，避免和减少误诊及对患者造成的伤害，应加强以下几点：①提高对残角子宫的认识，细致询问病史，进行妇科检查及辅助检查，对临床资料的分析应全面谨慎，思路开阔，警惕残角子宫妊娠的发生；②残角子宫妊娠的早期妇检时可触及子宫侧方囊性包块，小于或等于停经时间，与子宫之间有距离，若伴有阴道畸形或有泌尿系统畸形者则更具参考价值；③对早期妊娠伴腹痛、阴道流血等先兆流产症状且药物流产或宫腔手术失败者应考虑本病；④当超声图像提示异位妊娠时，应想到残角子宫妊娠的可能，必须进一步行彩超检查，仔细观察其形态和位置，残角子宫肌壁虽多发育不良，但孕囊周围仍有肌层回声，与其他异位妊娠超声图像略有差异，其妊娠包块多呈球形位于子宫外，形态规则，与子宫分界清楚，无延续关系[5]且孕囊下缘位置较高，其下方不见与正常宫颈相连；⑤对有痛经病史及B超发现子宫旁有囊肿、肌瘤及腺肌瘤时，也应警惕是否为残角子宫可能。

2.4如行剖宫产术中发现残角子宫时，是否行残角子宫切除术，是否行残角子宫侧输卵管结扎术，应根据患者的具体情况而定，如果患者为A型残角子宫行残角子宫切除术，因孕期子宫较大，血供丰富，出血量较多，与患者及家属沟通，如家属及患者强烈要求切除并签字，做好输血准备，行残角子宫切除。否则不常规行残角子宫切除。如为B型残角子宫因只有少部分组织相连，可行残角子宫切除术。如果为A型残角子宫，未行切除术，如果宫腔相通面积较大，可行残角子宫侧输卵管结扎术，如果相通面积较小，不建议行残角子宫侧输卵管结扎

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术，经血流通不畅，可能引起子宫腺肌症可能。如为B型残角子宫，未行切除术，不建议行残角子宫侧输卵管结扎术，因你不知残角子宫是否有子宫内膜功能。

残角子宫无论是否妊娠，术前误诊率均较高，临床医生应加强本病的认识，对于早、中期而行人工流产者及引产失败者应考虑是否为残角妊娠，及时作出正确的诊断。一经确诊应及早手术治疗。治疗原则为切除残角子宫。 参考文献：

[1]乐杰，主编. 妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：337. [2]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 临床版. 北京：人民卫生出版社，2010. 370-371. [3]Jayasinghe Y， Rane A， Stalewksih， et al. The presentation and early diagnosis of the rudimentary uterine horn[J].Obstet Gynecol， 2005， 105（6）：1456- 1467

[4]周淑芳，董武. 子宫内膜异位症的预防[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13（13）：331-332.

[5]吴乃森. 腹部超声诊断与鉴别诊断[M].2版.北京：科学技术文献出版社，2005：399. 编辑/哈涛