８２８ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．６ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｎ ２０１４ １．２．２观察组在对照组的基础上，加用喘可治注射液 １．４统计分析采用ＳＰＳＳＩ７．０统计软件，计量资料采用 （广州健心药业有限公司，国药准字Ｚ２００１０１７２，规格： 均值±标准差（面４－ｓ）表示，组间比较用单因素方差分析和 ２ ｍＬ／支）治疗。患者每日肌肉注射喘可治注射液２次，每 ｔ检验，计数资料采用 检验。 ０：４ ｍＬ。 ２结果 １．３疗效判定治疗１个疗程（７天）后判定疗效。①治 两组慢性喘息型支气管炎患者经过治疗之后，对照组 愈：患者咳嗽、咳痰情况消失，肺部哮鸣音完全消失，血气、 ５Ｏ例患者中，治愈１２例，显效１４例，有效ｌ２例，无效ｌ２ 血象分析正常。②显效：患者咳嗽、咳痰情况明显好转，肺 例，治疗总有效率为７６．ｏ０％；观察组５０例患者中，治愈２５ 部哮鸣音明显减少，血气、血象分析明显好转。③有效：患 例，显效１２例，有效１０例，无效３例，治疗总有效率为 者咳嗽、咳痰情况有所好转，肺部哮鸣音有所减少，血气、 ９４．０ｏ％。两组慢性喘息型支气管炎患者临床治疗效果具 血象分析有所好转。④无效：未达到上述标准或出现不同 有显著差异性，具备统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 程度恶化。 表１ 两组慢性喘息型支气管炎患者临床疗效对比表［ｎ，（％）］ ３讨论 于妊娠、哺乳期妇女以及曾有过严重药物过敏史的患者而 慢性喘息型支气管炎是我院临床诊断与治疗中常见 且，不建议采用喘可治治疗。 的呼吸道疾病，发病较为急促，目前多采用药物治疗，但是 综上所述，慢性喘息型支气管炎患者在常规药物治疗 由于病情较为复杂，根治难度较大，因此治疗的方向主要 的基础上加用喘可治注射液治疗疗效确切，具有极高的临 在于缓解患者病情，增强患者免疫功能 Ｊ。传统治疗慢性 床价值。 喘息型支气管炎患者的药物主要是抗生素、盐酸氨溴索以 参考文献 及茶碱类等，研究中采用的药物为盐酸氨溴索片。盐酸氨 ［１］吕强，蔡恩明．酮替芬联合孟鲁司特治疗慢性喘息型 溴索片在治疗慢性喘息型支气管炎中表现为痰液粘稠而 支气管炎临床疗效观察［Ｊ］．中国现代医生，２０１３， 不易咳出的症状患者方面有着一定的疗效，但是治疗后复 （３０）０８：１４５～１４６，１４９． 发率较高，严重影响了患者的身心健康。喘可治注射液属 ［２］刘锐．喘可治注射液治疗１０８例慢性喘息型支气管炎 于中药制剂，主要成分为淫羊藿与巴戟天 。淫羊藿与巴 急性发作效果分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，（３Ｏ）０２： 戟天能够起到显著的平喘止咳的作用，而且还可以在很大 １３９—１４０． 程度上强化慢性喘息型支气管炎患者免疫功能。从祖国 ［３］曾涛．酮替芬联合孟鲁司特治疗慢性喘息型支气管炎 医学的角度分析，慢性喘息型支气管炎属于痰浊中阻、水 ５９例临床疗效观察［Ｊ］．吉林医学，２０１４，３４（３）：５０５～ 液气化失调合并有脾运行失常，利用中药制剂喘可治能够 ５０６． 起到极为显著的疗效。另外，利用喘可治注射液治疗慢性 ［４］魏蓉．喘可治注射液治疗慢性喘息型支气管炎急性发 喘息型支气管炎，可以在一定程度上降低患者治疗后复发 作３２例［Ｊ］．中国药业，２０１１，２２（１１）：９８—９８． 率。本次研究中，未见任何不良反应，表明喘可治注射液 （收稿日期：２０１４—０４—１６） 在治疗慢性喘息性支气管炎方面用药安全性较高，不过对 临床药学在药学服务中的发展初析 李玉欢 ［摘要］ 适应医疗改革的要求，临床药师从管理角度可使药品发挥最大效益，从服务角度使病人得到最佳服务， 我国经历了多年发展的临床药学，仍存在着一些亟待解决的问题，本文结合工作实际，对目前临床药学在医药工 作中存在的问题进行了分析，提出的完善临床药学工作体制，推动药学服务可持续发展的初步建议。 ［关键词］ 临床药学；药学服务；发展初析 ［中图分类号］ Ｒ９５２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］２０９５—１４３４．２０１４．０６．０５８ 作者单位：北京航空总医院，北京１０００１２ 第２５卷第６期 航空航天医学杂志 的发展。 ２０１４年６月８２９ 随着新《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管 理规范》以及《卫生部临床药师制试点方案》的陆续出台， 我国医院药学工作重点开始了从“以药品为中心”向“以患 者为中心”的战略转移，全国多家医院开展了以临床药师 ２．３信息资料缺乏 向患者提供服务的临床药师不仅要 及时获得较多的前沿医药学知识及相关信息，更重要的是 获得患者的医疗资料既往病史、病程记录、治疗记录等，但 往往医院信息系统相对落后，网络化程度不高，药师往往 不易得到这方面的信息。 参与临床查房和药物治疗全过程为核心的临床药学工作， 积累了大量的实践经验，取得了一定的效果。 １ 临床药学的发展现状 １．１ 临床药学在国外的发展美国是最早提出临床药学 概念的国家，自１９６５年开始，美国逐步建立了临床药师服 ２．４ 自身水平有限由于我国只在近十年才开始逐步建 立临床药师专业的教育培养体制，导致临床药师专业人才 数量严重缺少，目前从事临床药师工作的，只有少部分是 务体系，经过近４０多年的发展，美国的临床药学工作已经 深入到临床医疗的各个领域 几乎囊括了药物使用、患者 教育、药品信息、毒物信息、临床研究、ＡＤＲ管理、药动学、 药物疗法监测、药品调剂管理、全胃肠外营养、药物咨询、 心肺复苏等各个方面。目前，美国绝大多数医院开展了临 床药学服务，且药品不良反应（ＡＤＲ）的监测制度非常完 善…。在亚洲，日本在临床药学工作开展比较早，药师在 治疗中以血药浓度监测为基础进行药物咨询服务，促进抗 菌药的合理应用，合理应用抗癌药、营养药和免疫抑制剂 等。韩国、新加坡、菲律宾、泰国等国家近年来也相继开展 了用药咨询、社区药房服务、医院用药分析、药物经济学及 药动学研究等工作。 １．２国内临床药学的发展现状国内临床药学在２Ｏ世纪 ８０年代在一些大型医院开始开展，２００２年１月《医疗机构 药事管理暂行规定》颁布，第一次正式在法规中规定医疗 机构要逐步建立临床药师制以及临床药师的职责，要求医 院药学部门的工作要从以保障供应为中心转变为以患者 为中心；从以药品调配、药物制剂工作为主体转变为以临 床药学工作为主体，开展以患者为中心的临床药学工作。 在３０多年的时间里，国内临床药学的发展还是取得了一定 的成绩。在北京、上海、广州等城市的三级医院基本都配 备了３～５名临床药师。临床药师从调查临床用药和处方 分析人手，逐步参与临床药物治疗，提供药学信息服务，开 展血药浓度监测、药物不良反应监测等工作。 ２临床药学在国内医药工作中存在的问题 与美国等国外临床药学发展相比，我国开展临床药学 尚处于探索和试点阶段，其中存在的问题值得我们认真探 究和分析原因。 ２．１ 观念转型不够长期以来，医院药学的任务主要是保 障药品供应和满足临床用药需求，加之目前药物治疗决策 通常是由医师制定的，在实际工作中，由于药师与医师在 学历、在职教育、合同状态以及掌握患者病情信息等方面 的不对等，使得药师在进行处方干预时会面临种种困难， 不少药师自身对从“负责对药品的保障供应负责”，向“对 患者用药结果负责”的转变难以适应。 ２．２体制机制制约 国家已经提出建立临床药师制度， 但各级医院临床药师制缺乏配套的实施细则或管理规 范 Ｊ。尽管一些医院已安排临床药师参与日常性查房与 会诊，但责权并不清晰。在药物监测制度方面，也未曾下 达需监测药物品种与品名，及对各级医院监测的要求；未 规定采用何种监测方法，无质量控制，更未对某些药品提 出强制性监测要求等等，这在一定程度上阻碍了临床药学 临床药学专业的，大部分是相关专业如药剂、药理等专业 的人员，这种专业结构导致在基础医学等方面知识的欠 缺，同时没有一个完善的继续教育程序或者专业化的培训 来帮助临床药师自身专业知识的提高，在一定程度上也阻 碍了临床药学工作的开展。 ３ 完善临床药学工作体制。推动药学服务可持续发展 药师走向临床是新形势、新任务下实行药学改革与发 展的有效办法，创建医、药、护、患共同合作的新型工作模 式是实现以患者为中心的必然选择。 ３．１完善临床药师工作模式党的十八届三中全会，对深 化医疗体制改革明确了方向。医院药学的转型和学科发 展，迫切要求药师进入临床，运用药学专业知识参与临床 用药，促进药物合理应用，维护病人用药利益，推动医院药 学工作模式的转变。完善电子处方系统，加强药师处方干 预，使药师成为治疗团队核心成员，在法规许可的范围内 授予临床药师一定的处方权，形成医师、药师相互学习、互 补与制约机制的基本工作模式。 ３．２完善临床药师培养路径 改革高等院校药学专业教 育，完善临床药学专业设置，临床药学教育的整个过程应 融教学、药学、医学、实践、服务为一体。尽快完善临床药 学专业设置标准和教育评估体系，制订质量评估标准，保 证教育质量。对在职药师实施药学毕业后规范化教育，在 教育中突出实践与能力的培养，以临床实践、实验研究、现 场（社会）调查等手段，从实践中获取信息并进行加工，获 取经验，服务于人，服务于社会。 ３．３完善临床药师职业管理建立临床药师职业阶梯，制 定合理的激励机制。医院和科室要为临床药师提供必备 的工作条件，定期安排人员参加专业学习培训。为临床药 师提供合适的晋升通道，明确每一个阶梯等级对于知识和 技能的标准，给临床药师提供职称晋升和发展的机会，赋 予临床药师应有的信任和尊重，提升他们的荣誉感和责任 感，从而不断提高药学服务总体水平。 临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科 学，是现代药学与临床结合的产物，其价值已经得到了社 会的广泛认可，相信在不久的将来会发挥越来越重要的作 用。 参考文献 ［１］李焕德．国外临床药学的现状及发展趋势［Ｊ］．中国处 方药，２００２，１３（６）：７１． ［２］朱亚坤，刘记．临床药师制度建立中存在的的问题及 分析［Ｊ］．医药论坛，２００６，３（１６）：９８． （收稿日期：２０１４—０５—１６）