・３８０・ 中国肿瘤外科杂志２０１３年１２月第５卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ，Ｄｅｃ．２０１３Ｖｏ１．５．Ｎｏ．６ ．综述与讲座 整形技术在乳腺癌保乳手术中的应用 张 刚， 李 中， 林晓萌， 崔 勇， 张军华， 陈鹊汀 作者单位：０７１０００河北保定，河北大学附属医院肿瘤外科 第一作者：张通讯作者：李刚，男，副主任医师，专业方向：肿瘤外科 中，男，主任医师，教授，专业方向：肿瘤外科，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｇａｎｇ２６８＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ 【摘要】 在保留乳房的基础上，结合肿瘤外科与整形外科技术以达到遵循肿瘤外科原则和审美观 念的双重效果是目前乳腺癌治疗的发展趋势。作者就近年来在保乳术中应用到的整形技术包括：蝙蝠 翼状乳房固定术、圆切技术、网球拍法、旋转皮瓣法和平行四边形乳房固定术，或以背阔肌小皮瓣重建、 治疗性缩乳成形术修复乳房缺损等研究理论进行综述。 【关键词】整形技术；乳腺癌；保乳手术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４１３６．２０１３．０６．０１２ 文章编号：１６７４—４１３６（２０１３）０６—０３８０—０３ 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，占全身各 种恶性肿瘤的７％～１０％，在女性各种肿瘤中居首 位，近年来发病率呈迅速上升趋势¨Ｊ。乳腺癌的治 １ 适宜人群 疗方式仍然是外科手术为主，辅以化疗、内分泌治 疗、放疗等的综合治疗。手术治疗乳腺癌的历史已 经有２ ０００余年，随着对乳腺癌认识的不断深入手 术治疗已从单一的解剖生物学模式转向了社会一心 理一生物学模式。近年来由于乳腺癌早期诊断技术 的发展以及患者对手术后生活质量和形体美要求的 提高，在乳腺癌保乳手术的基础上发展出一个新的 学科——肿瘤整形外科（ｏｎｃｏ—ｐｌａｓｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ）。肿 瘤整形外科是指在保留乳房的基础上结合肿瘤外科 与整形外科技术以达到遵循肿瘤外科原则和审美观 能够施行保乳手术的患者均可采用，尤其适用 于切缘阳性（多灶肿物、肿物体积过大、弥漫性微小 钙化、广泛导管内成分、＜３５岁的年轻患者等）需要 扩大切除来实现阴性切缘的患者。对新辅助化疗敏 感的晚期乳腺癌需要扩大切除，切除体积超过乳房 体积２０％，肿瘤位置较低，以及肿瘤位于乳头乳晕 区的患者，通过肿瘤整形术也能获得满意的美容效 果 。亚洲国家妇女和西方国家相比，乳房相对较 小，采用单纯的保乳手术往往难获得满意的外形效 念的双重效果，其最主要的优势在于更广泛的切除 乳腺组织保证阴性切缘的同时获得良好的美容效 果 Ｊ，主要包括蝙蝠翼状乳房固定术（ｂａｔｗｉｎｇ ｒｕｎｓ— ｔｏｐｅｘｙ）、圆切技术（ｒｏｕｎｄ ｂｌｏｃｋ）、网球拍法（ｔｅｎｎｉｓ ｒａｃｋｅｔ）、旋转皮瓣法（ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ ｆｌａｐ）和平行四边形 果，即使乳房偏大的患者由于术中切除组织过多也 会造成明显的瘢痕和乳房畸形 ，因此肿瘤整形术 更适用于亚洲人群。 ２手术方式 乳房固定术（ｐａｒａｌｌｅｌｏｇｒａｍ ｍａｓｔｏｐｅｘｙ ｌｕｍｐｅｃｔｏｍｙ）， 或采用背阔肌小皮瓣重建、治疗性缩乳成形术修复 目前，乳房肿瘤整形术有两种方法：（１）体积易 位技术（ｖｏｌｕｍｅ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ）；（２）自体同 源组织移植技术（ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ）Ｃｓ］。 术式选择主要依据患者乳房大小、肿瘤位置、术中切 乳房的缺损，以期达到最佳的形体美容效果。整形 外科技术使乳腺癌保乳术发生了革命性的变化，保 证手术切缘无肿瘤细胞以降低局部复发率的同时力 求最真实地还原患者的乳房外形，但又不同于纯粹 的整形技术。其手术创伤小，术后效果好，最大限度 地保留了乳房的外形和对称性，是目前国际上最前 沿的乳腺癌保乳术的新方法。 除范围的大小和剩余组织多少等情况确定。 ２．１体积易位技术 体积易位技术是指通过重排乘０余乳腺组织进行 腺体重塑或切除后采用乳房复位成形术、乳房固定 术获得良好的对称性，包括平行四边形乳房固定术、 荷包缝合术、圆切技术、蝙蝠翼状乳房固定术、网球 拍法以及旋转皮瓣法等。这些方法所需手术时间 中国肿瘤外科杂志２０１３年１２月第５卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ，Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．６ ・３８ｌ・ 短、手术创面小，没有供区缺陷，但是重建后的乳房 一般小于术前，往往需要在对侧乳房进行同样的手 术以实现对称性 。 ２．１．１平行四边形乳房固定术适用于肿瘤距离 乳头乳晕复合体较远且瘤体较小的患者。皮肤切口 呈平行四边形状，保证对边长度相等，扩大切除肿瘤 后分离切口周围的乳腺组织进行腺体重塑。这种方 法的缺点是会增加瘢痕的长度，术中应避免切除太 多皮肤防止乳头乳晕复合体的移位 。 ２．１．２荷包缝合术适用于肿瘤位于靠近乳头乳 晕复合体，瘤体较小，切除后可以直接缝合的患者。 术中采用中部象限切除法切除肿瘤和乳头乳晕复合 体后，先采用荷包缝合术缝合皮下乳腺组织，然后同 样的连续缝合方法缝合皮肤，放疗后对重建的乳头 进行文刺Ｅ ８ ３。以往肿瘤靠近乳头乳晕复合体是乳 房全切术的指征之一，目前采用荷包缝合法可以获 得良好的美容效果。 ２．１．３圆切技术适用于乳房中等大小且没有乳 房下垂，肿瘤靠近乳头乳晕复合体但没有乳头乳晕 浸润的患者。患者取坐位，在乳房皮肤上做两个圆 形标记，一个位于乳晕的边缘，另一个根据肿瘤大 小、位置，乳头的位置和乳房下垂的程度决定。如乳 房下垂严重且肿瘤体积较大时，两圆之间的距离应 该酌情扩大，术中注意保护乳头乳晕的血供血管，分 离肿瘤周围的皮肤，切除肿瘤及周围部分正常组织 后对剩余的乳房组织进行重塑，用连续缝合法缝合 皮肤，同时注意乳房的对称性。乳房重度下垂时，健 侧乳房采用同样的方法使之对称。。’ 。 ２．１．４蝙蝠翼状乳房固定术 适用于肿瘤靠近乳 头上中部的患者，由于切除形状看起来像倒“Ｖ”字 或“ｎ”，所以此项技术又称倒Ｖ或ｏｍｅｇａ成形 术 Ｊ。在乳房的上部乳头乳晕复合体边缘画一半 圆，再用一平行于此的半圆线连接两端的翼状的图 形，按标线切除受损组织，提起下方的乳房组织缝 合。由于瘢痕位于乳晕区所以不明显，而且如果乳 头受到浸润可以使用中部象限切除术 Ｊ。乳头乳 晕复合体较小的患者由于瘢痕相对较大，而且术后 乳头会严重移位，往往需要对健侧乳头乳晕复合体 进行手术来达到对称 。 ２．１．５ 网球拍法沿乳晕边缘划一同心圆，在圆的 肿瘤一侧划一楔形，切除楔形内的组织，去除两圆之 间的上皮，缝合两侧的乳腺组织和皮肤时注意乳头 乳晕复合体的位置。这种方法主要用于外上象限和 外下象限的病灶，也可适用于其他象限的病灶 。 ２．１．６旋转皮瓣法适用于内上象限相对较大远 离乳头的肿瘤以及位于中上部的肿瘤。切口包括内 上象限围绕乳晕的半圆形切口和一与此平行的乳房 基底部的切口，用直线连接两条弧线，切除中间的乳 房组织。在腋部做一三角形切口辅助提起和旋转外 上象限的乳腺组织和皮肤，同时有利腋窝淋巴结的 清扫 Ｊ，缝合两侧切缘。这种方法的缺点是切除组 织相对较多 。 ２．２ 自体同源组织移植技术 自体组织移植技术指肿瘤切除术后移植自体组织 进行乳房重建，自体组织包括就近皮瓣和远距皮瓣。 就近皮瓣指从临近组织取长度大小相等的皮瓣一次性 完成重建，手术时间短，不会产生供区的功能障碍，组 织结构和颜色与乳房相似度较高。远距皮瓣采用血管 重建技术为移植的皮瓣，能提供可靠的血液供应，进一 步扩大供区的选择范围，供区并发症少、恢复快，可提 供皮瓣的部位多，皮瓣发生缺血坏死的并发症少，但需 要特殊的显微外科技术和器械，且手术较复杂、费时， 存在供区缺陷和延长愈合时间的风险¨…。 ２．２．１ 背阔肌皮瓣背阔肌皮瓣（１ａｔｉｓｓｉｍｕｓ ｄｏｒｓｉ ｌｆａｐ，ＬＤＦ）是目前乳房再造的一线方法，但随着 ＴＲＡＭ皮瓣的广泛应用，ＬＤＦ逐渐变成次选，主要原 因是皮瓣不携带周围脂肪组织，组织量小，不能提供 满足乳房重建所需要的充足的软组织，因而在大多 数情况下与假体联合使用才能达到与健侧乳房对 称。为了尽量不使用乳房假体而又能满足组织量足 够的乳房再造，一项新技术即扩大背阔肌皮瓣（ｅｘ－ ｔｅｎｄｅｄ ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓ ｄｏｒｓｉ ｆｌａｐ，ＥＬＤＦ）应运而生¨ 。 国外的研究者通过临床观察认为ＥＬＤＦ能产生非常 好的重建效果，术后皮瓣坏死少见，可作为自体组织 乳房重建的首选方法¨ 。 ２．２．２ ＴＲＡＭ（ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｒｅｃｔｕｓ ａｂｄｏｍｉｎｉｓ ｍｙｏｃｕｔａｎｅ— ＯＵＳ）皮瓣 自从１９８２年Ｈａｒｔｒａｍｐｆ首次报道应用以 来，ＴＲＡＭ皮瓣迅速成为自体组织重建乳房的金标 准，患者对重建的乳房有较高的满意度 。最常用 的重建乳房的游离皮瓣分带蒂皮瓣和游离皮瓣两种。 带蒂皮瓣一般用对侧腹直肌肌皮瓣，携带脐以下的下 腹部皮瓣，血供来自于对侧的腹壁上动、静脉，游离皮 瓣选用腹壁下深动、静脉作为吻合血管。ＴＲＡＭ皮瓣 的优点有：（１）胸、腹部两组手术可以同时进行；（２） 腹部柔软组织更接近于乳腺组织；（３）腹部可以带来 较大的体积用以塑形乳房；（４）切口缝合无张力；（５） 同时有腹部减肥美容的作用。研究表明，游离皮瓣的 血供比带蒂皮瓣更佳¨ ，与带蒂皮瓣相比其血供更 丰富、皮瓣植入更容易、重建外形更佳。 ２．２．３臀上游离皮瓣（ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｇｌｕｔｅａｌ ｆｒｅｅ ｌｆａｐ，ＳＧ— ＦＦ） 在自体组织重建乳房的早期，ＳＧＦＦ是一项应 用较普遍的技术，曾被作为ＴＲＡＭ皮瓣的替补皮 ・３８２・ 中国肿瘤外科杂志２０１３年１２月第５卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｅｏ，Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．６ 瓣。皮瓣依据臀大肌的臀上动脉的血液供应设 计¨ ，其优点主要有：（１）供区部位隐蔽，瘢痕不易 察觉；（２）组织丰富，可同时用于双侧乳房的重建 （取双侧臀部皮瓣）。不足是：（１）操作不方便，术中 需要改变体位，技术难度大；（２）血管脆不易解剖， 血管蒂短吻合困难；（３）改变了臀部外形，单侧重建 时导致两侧臀部不对称。但在其他方法不适用时仍 不失为一种替补方法¨ 。 ３提高美容效果的相关技术 乳房肿瘤整形术后，乳晕乳头复合体的不同、乳 房的大小和下垂程度不同都会造成不对称，而乳头 的位置和大小在对称性中非常关键¨ ，如对侧不进 行处理很难实现良好的对称，临床一般通过对健侧 施行同样的整形术来弥补此缺陷 １７］。如差距不大、 切除的组织较少，可在健侧对称部位切除同样大小 的组织来获得对称性 Ｊ。目前，乳头的再造主要有 局部皮瓣移植和游离复合组织瓣移植两种方法；乳 晕再造最常用的方法是“文刺”技术，通过此项技术 进一步扩大了供区的选择范围，可在乳头乳晕再造 术后４～６周进行“文刺”，也可与再造同期完成。 ４结语 传统保乳术的局部复发率是１０％～１４％，乳房 肿瘤整形术的局部复发率为２％一９％＿４ Ｊ，这种差别 是由于遵循了肿瘤学的原则，扩大了切除边缘从而 降低了复发率。Ｒａｉｎｓｂｕｒｙｌ１７］报道体积易位的局部 复发率为０—７％，自体组织移植的局部复发率为０ ～５％。在亚洲国家乳腺癌的保乳手术率为５０％～ ６０％，在欧美国家为７０％～８０％，这种差别是由于 乳房的大小而不是由于手术方式造成的。虽然和乳 房切除术相比，保乳术已经极大的改善了术后的形 体效果，但是仍有４％一２０％的患者对此感到不满 意¨ 。如果保乳手术结合部分乳房重建术，更多乳 房偏小的患者都可以获得更为满意的美容效果。要 想得到满意的效果，我们应该：（１）充分考虑保乳手 术的优缺点；（２）专业的治疗团队，包括外科医师、 整形外科医师、放射学专家、肿瘤内科等多学科专家 的协作来达到更好的临床效果；（３）慎重的选择部 分乳房重建和全乳房重建。良好的肿瘤整形手术取 决于患者乳房的大小、肿瘤的位置、缺损的大小以及 剩余乳腺组织的多少等，在个体化的保乳手术中以 上提到的这些因素对于中等偏小乳房的患者来说是 至关重要的，外科医师应该充分了解整形术和重建 手术，整形医师必须尽可能的深化对乳腺癌的认识， 二者密切配合才能更好的造福于乳腺癌患者。 参考文献： ［１］ 谢涛．早期乳腺癌的手术治疗新进展［Ｊ］．医学理论与实践， ２００８，２１（９）：１０２７—１０２８． ［２］ 张保宁．早期乳腺癌保留乳房手术的回顾与展望［Ｊ］．中华乳 腺病杂志（电子版），２０１０，４（３）：２３８－２４２． ［３］ Ｙａｎｇ ＪＤ，Ｌｅｅ ＪＷ，Ｋｉｍ ｗｗ，ｅｔ ａ１．Ｏｎｃｏｐｌａｓｔｉｃ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈ－ ｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｓｉｚｅｄ ｂｒｅａｓｔ［Ｊ］．Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ， ２０１１，１４（４）：２５３—２６１． ［４］Ｂｏｎｇ Ｊ，Ｐａｒｋｅｒ Ｊ，Ｃｌａｐｐｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ｏｎｃｏｐｌａｓｔｉｅ ｍａｓｔｏｐｅｘｙ ｔｏ ｏｐｔｉｍｉｚｅ ｃｏｓｍｅｓｉｓ ｏｆ ｌａｒｇｅ—ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１０，１７（１２）：３２４７－３２５１． ［５］Ｙａｎｇ ＪＤ，Ｌｅｅ ＪＷ，ＣｈｏＹＫ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｐｅｒｓｏｎ— ａｌｉｚｅｄ ｏｎｃｏｐｌａｓｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｍａＵ—ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ－ｓｉｚｅｄ ｂｒｅａｓｔｓ（ｐａｒｔ １）：ｖｏｌｕｍｅ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ，２０１２，１５（１）：１－６． ［６ Ｊ Ｙａｎｇ ＪＤ，Ｂａｅ ＳＧ，Ｃｈｕｎｇ ＨＹ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｏｎｃｏｐｌａｓ— ｔｉｅ ｖｏｌｕｍｅ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒｌｙ ｌｏｃａｔｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒｓ ｆｏｒ Ｋｏｒｅａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ－ｓｉｚｅｄ ｂｒｅａｓｔｓ ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，２０１１，６７９（５）：４７４－４８０． ［７］ Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＢＯ，Ｍａｓｅｔｔｉ Ｒ，Ｓｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎ ＭＪ．Ｏｎｃｏｐｌａｓｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｔｏ ｐａｒｔｉａｌ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ：ａｌｌ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｖｏｌｕｍｅ—ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｅｅｈ— ｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ，２００５，６（３）：１４５．１５７． ［８］ Ｂｅｒｒｙ ＭＧ，Ｆｉｔｏｕｓｓｉ ＡＤ，Ｃｕｍｉｅｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｏｎｃｏｐｌａｓｔｉｃ ｂｒｅａｓｔ ｓｕｒ— ｇｅｒｙ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｊ Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ａｅｓ－ ｔｈｅｔ Ｓｕｒｇ，２０１０，６３（８）：１２３３—１２４３． ［９］ Ｍａｌｋａ Ｉ，Ｖｉｌｌｅｔ Ｒ，Ｆｉｔｏｕｓｓｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｏｎｃｏｐｌａｓｔｉｃ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ（ｐａｒｔ ３）：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｑｕａｄｒａｎｔｓ［Ｊ］．Ｊｎ Ｖｉｓｃ Ｓｕｒｇ，２０１０，１４７：ｅ３６５一ｅ３７２． ［１０］Ｍｕｎｈｏｚ ＡＭ，Ｍｏｎｔａｇ Ｅ，Ａｒｒｕｄａ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｃｏｎｓｅｒｖａ— ｔｉｖｅ ｂｒｅａｓｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐｓ：ｎｅｗ ｅｈａｌ— ｌｅｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｒａ ｏｆ ｐａ￣ｉｌａ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｂｒｅａｓｔ，２０１１，２０（３）：２３３－２４０． ［１ １］ Ｓｅｍｐｒｉｎｉ Ｇ，Ｃａｔｔｉｎ Ｆ，Ｖａｉｅｎｔｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｏｎｃｏｐｌａｓｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｌａｐｓｅｓ：ｃｏｓｍｅｔｉｃ ａｎｄ ｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ４８９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ，２０１３，２２（５）：９４６－９５１． ［１２］Ｇｕｌｃｅｌｉｋ ＭＡ，Ｄｏｇａｎ Ｌ，Ｙｕｋｓｅｌ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄ ａｎｄ ｏｎｃｏｐｌａｓｔｉｃ ｂｒｅａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ，２０１３，１６（２）：１９３—１９７． ［１３］ Ｃｕｔｒｅｓｓ Ｒ１，Ｓｕｍｍｅｒｈａｙｅｓ Ｃ，Ｒａｉｎｓｂｕｒｙ Ｒ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｏｎｃｏ． ｐｌａｓｔｉｃ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒ Ｃｏｌｌ Ｓｕｒｇ Ｅｎｇｌ，２０１３，９５ （３）：１６１．１６２． ［１４］Ｐｉｌｌａｒｉｓｅｔｔｉ ＲＲ，Ｑｕｅｒｃｉ Ｄｅｌｌａ Ｒｏｖｅｒｅ Ｇ．Ｏｎｃｏｐｌａｓｔｉｃ ｂｒｅａｓｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０１２，７４（３）：２５５－２６３． ［１５］ Ｃｈａｎｇ ＭＭ，Ｈｕｓｔｏｎ Ｔ，Ａｓｃｈｅｒｕｍｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｏｎｅｏｐｌａｓｔｉｅ ｂｒｅａｓｔ ｒｅ— ｄｕｃｔｉｏｎ：ｍａｘｉｍｉｚｉｎｇ ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｅａｌ ｍａｒｇｉｎｓ［Ｊ］．Ｉｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１２，２０１２：９０７５７６． ［１６］Ｐａｔａｎｉ Ｎ，Ｃａｒｐｅｎｔｅｒ Ｒ．Ｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ａｅｓｔｈｅｔｉｃ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｍｕｈｉｆｏｅａｌ／ｍｕｈｉｅｅｎｔｒｉｃ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ Ｊ，２０１０，１６（３）：２２２－２３２． ［１７］ Ｒａｉｎｓｂｕｒｙ ＲＭ．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎｓｉｇｈｔ：Ｏｎｃｏｐｌａｓｔｉｃ ｂｒｅａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ。ｂｅｎｅｆｉｔｓ，ｃｈｏｉｃｅｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ『Ｊ］． Ｎａｔ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｅｔ Ｏｎｅｏｌ，２００７，４（１１）：６５７－６４． 【１８ Ｊ Ｍｅｒｅｔｏｊａ ＴＪ，Ｓｖａｒｖａｒ Ｃ，Ｊａｈｋｏｌａ ＴＡ．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｏｎｃｏｐｌａｓｔｉｃ ｂｒｅａｓｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ９０ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０１０， ２００（２）：２２４－２２８． ［收稿日期：２０１３￣７－２９］［本文编辑：刘嘉］