基于隐结构模型分析的心血管疾病中医问诊证候分类研究

２０１２年３月第１９卷第３期　中国中医药信息杂志　－９・　基于隐结构模型分析的　心血管疾病中医问诊证候分类研究　许朝霞　，刘腾飞　，王忆勤　，张连文２　７刘国萍　，燕海霞　，郭睿　，徐珊　，郝一呜　，洪毓键　１．上海中医药大学基础医学院，上海２０１２０３；２．香港科技大学计算机科学与工程系，香港　摘要：目的探讨心血管疾病的中医问诊证候分类特征，为中医证候诊断标准的建立提供客观依据。方法利用　中医心系问诊采集量表，采集大样本心血管疾病临床病例，根据问诊信息的“有、无”分别赋值“１、０”，建立问诊数　据库；基于隐结构分析，找出规律，建立隐结构模型；人机结合，对部分隐变量进行综合聚类分析和类的细分；基于模　型结果，分析心血管疾病的临床中医问诊证候分类特征。结果心血管疾病中医问诊证候以心气虚、心阳虚、气阴两　虚、痰湿、血瘀、气滞、心火亢盛、津液亏虚为主，并兼见胃气上逆、肾气不固、脾胃虚寒等证，其出现率依次为４６％、　２３％、３４％、１８％、１　９％、３９％、１４％、１．７％、１　９％、２７％、２５％，并提示了这些证候与关系密切的各问诊症状之间的相关性（包　括出现的概率和互信息）。结论　隐结构分析方法能为中医证候的分类提供定性定量依据，并提示综合聚类分析和类　的细分方法的应用能进一步明确隐变量与变量之间的定量关系，从而为临床中医证候标准的建立提供依据。　关键词：隐结构模型；综合聚类分析；证候分类；中医问诊；心血管疾病　Ｄ０ｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉＳｓｎ．１００５—５３０４．２Ｏ１２．０３．００５　中图分类号：Ｒ２５９．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—５３０４（２０１２）０３　０００９．０５　Ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ＣｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉＯｎ　Ｏｆ　ＴＣＭ　Ｉｎｑｕｉｒｙ　ａｂｏｕｔ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｌａｔｅｎｔ　Ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ　Ｍｏｄｅｌ　ｘｕ　Ｚｈａｏ—ｘｉａ　，ＬＩＵ　Ｔｅｎｇ．ｆｅｉ　，ＷＡＮＧ　Ｙｉ．ｑｉｎ　，ＺＨＡＮＧ　Ｌｉａｎ—ｗｅｎ　，ＬＩＵ　Ｇｕｏ—ｐｉｎｇ　，　ＹＡＮ　Ｈａｉ—ｘｉａ　，ＧＵＯ　Ｒｕｉ　，ＸＵ　Ｊｉｎ　，ＨＡＯ　Ｙｉ—ｍｉｎｇ‘，ＨＯＮＧ　Ｙｕ－ｊｉａｎ　ｒＪ．Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０１２０３，Ｃｈｉｎａ：２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｏｍｐｕｔｅｒ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，Ｈｏｎｇｋｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｙｔ　ｆｏ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｈｏｎｇｋｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ－Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｓｏｍｅ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｅｓｔａｂｆｉｓｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｂｙ　ｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｉｎｑｕｉｒｙ　ａｂｏｕｔ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｌａｒｇｅ　ｏｆ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏＨｅｃｔｅｄ、＾　ｔｈ　ＴＣＭ　ｈｅａｒｔ－ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎｑｕｉｒｙ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｓｃａｌｅｓ，＇Ｙｅｓ，Ｎｏ”ｗｅｒｅ　ａｓｓｉｇｎｅｄ“１，ｏ，，，ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｒｏｇａｔｉｏｎ　ｄａｔａｂａｓｅ　ｗａｓ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ．Ｗｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｌａｔｅｎｔ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｍｏｄｅｌ，ｔｈｅｎ　ｆｉｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ｔｈｅ　ｍｏｄｅ１．Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆｍａｒｌ　ａｎｄ　ｍａｃｈｉｎｅ，ｓｏｍｅ　ｌａｔｅｎｔ　ｖａｒｉａｂｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ、Ⅳｉｔｈ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｃｌｕｓｔｅｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｌａｓｓ　ｓｕｂｄｉｉｖｓｉｏｎ．Ｗｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｉｎｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｉｎｑｕｉｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ＴＣＭ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ｏｎ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｅｒｅ　ａｓ　ｆｏｌｌｏｗｓ：ｈｅａｒｔ—ｑｉ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｈｅａｒｔ－ｙａｎｇ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｙｉｎ　ａｎｄ　ｑｉ，ｐｈｌｅｇｍ，ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ，ｑｉ　ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ，ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ—ｆｉｒｅ，ｂｏｄｙ　ｆｌｕｉｄ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，　ｓｔｏｍａｃｈ—ｑｉ　ｇｏ　ａｇａｉｎｓｔ，ｋｉｄｎｅｙ—ｑｉ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｃｏｌｄ　ｎａｄ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｓｐｌｅｅｎ　ａｎｄ　ｓｔｏｍａｃｈ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　４６％，２３％，３４％，１８％，１９％，３９％，１４％，Ｉ．７％，１９％，２７％，２５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｔ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｓｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｉｎｑｕｉｒｙ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｕｔｕａｌ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｌａｔｅｎｔ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｃａｒｔ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｂａｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｐｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＴＣＭ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｃｌｕｓｔｅｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｌａｓｓ　ｓｕｂｄｉｖｉｓｉｏｎ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　Ｃａｎ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｃｌａｒ￣ｙ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｈｉｄｄｅｎ　ｖａｒｉａｂｌｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｖａｒｉａｂｌｅｓ，ｔｈｕｓ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ　ＴＯＭ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｃｒｉｔｅｒｉａ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｌａｔｅｎｔ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｍｏｄｅｌ；ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｃｌｕｓｔｅｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ；ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ；ｉｎｑｕｉｒｙ　ｏｆＴＣＭ：ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　证候规范化研究一直是中医研究的热点。特别是与临床流　行病学、数据挖掘技术和人工智能等多学科交叉结合后，证候　研究在原有基础上取得了重大进展。利用现代科学技术，为中　基金项目：“十一五”国家科技支撑计划（２００６ＢＡ１　０８Ｂ０１－４）；　医证候分类提供客观科学的依据已成为证候研究的主要方向　上海市优秀学科带头人项目（０９ＸＤ１４０３７　００）；上海市科委择优　之一。问诊在四诊中占有重要地位，被视为“诊病之要领，临证　委托项目（０９ＤＺ１　９０７９０２）；上海市重点学科项目（ｓ３０３０２）　之首务”，对中医辨证有重要作用。近年来，中医问诊客观化、　通讯作者：王忆勤，Ｅ－ｍａｉ　１：ｗａｎｇｙｉｑｎ２３８０词ｓ　ｉｎａ．ｃｏｍ　规范化、程序化研究取得了一定的进展。隐结构模型是张连文　・１　０・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｎ　ＴＣＭ　Ｍａｒ．２Ｏ１　２　Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．３　教授…提出的旨在为中医证候客观化研究的分析方法，其基本　原理是，首先进行疾病的流行病学调查，采集患者的临床症状　或体征，并对其进行量化处理，然后用隐结构模型对数据进行　分析，系统揭示症状或体征同步出现的规律，并且基于同一组　数据同步出现频率高的症状或体征对数据进行划分，从而从不　的生理功能失调者（即排除以神志异常为丰要临床表现的心系　病证）；对本调查知情同意者。　排除神志不清及语言不清，病情叙述有困难者；兼有脑、　肺、肾、肝等脏器的严重器质性疾病者；临床资料严重不全者；　拒绝配合者。　同角度得到多个划分，每个划分反映患者在某个病情侧面的客　观分布情况。目前，隐结构分析方法已经在肾虚证、抑郁症等　１．３病例采集　采集小组利用本课题组研制的中医心系问诊量表和采集　系统　采集临床病例，并记录下患者的面色及舌、脉象。每个　罂方面得到了一定的应用Ｌ２　３］但尚未对大样本某一人群进行过　证候的分类研究。本研究基于隐结构模型分析，首次人机结合，　提出了综合聚类和类的细分方法，对３　０２１例心血管疾病患者　的中医问诊信息进行分析，旨在探索心血管疾病的临床中医证　候特征，并为心血管疾病的中医证候分类标准的确立提供依　据。　采集小组最少有１名主治医师以上职称（或具有博士学位）的　罨专业人员。为保证在调查过程中采集标准的统一，采集前对采　集人员进行培训，熟悉问诊量表的结构和内容，并了解量表中　各症状或体征的涵义，对典型病例进行讨论，以尽可能保证所　采集信息的规范性、一致性。　２数据库的建立及数据准备　根据问诊信息的“有、无”，分别赋值“１、０”，采用Ｅｐｉｄａｔａ　溪兽翼１　临床资料　１．１一般资料　霸令部病例为２００７年１月－－２０１０年１１月在上海交通大学　附属仁济医院、复旦大学附属中山医院、上海中医药大学附属　龙华医院一Ｌ海中医药大学附属曙光医院、上海市中医院及岳　软件双人录入数据并核对，建立心血管疾病患者的中医问诊信　息数据库。基于专家论证和临床流行病学调查，对　诊数据进　行筛选，最后确定心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力等８１个问诊　信息参与隐结构分析。　３数据分析及隐结构模型的建立　阳巾西医结合医院的心内科住院忠者。共采集有效病例３　０２１　例，其中男性１　６００例，女性１　４２１例；平均年龄（６４．９３±１９．５９）　岁；属于西医内科冠心病、高血压、心律失常等疾病范畴。　１．２病例选择标准　誊秦３．１基于隐结构分析的初步模型建立　本研究基于孔明灯隐结构分析软件　对数据进行了分析，　謇纳入西医心血管内科疾病患者，且符合中医“心主血脉”　得到隐结构模型（见图１）。　薰黑＞　争　蘩口　离　旃　霉筒　融　图１　３　０２１例心血管疾病患者的中医问诊隐结构模型　３．２隐结构模型中的涵义　互信息表示）。变量之问连线的粗细代表变量关联的强弱。例　如模型中，Ｙ２１与夜尿频多、余沥不尽、小便频数、小便清长　的关系密切，但是与余沥不尽的关系就很弱。隐变量后括号里　的数字为取值个数，代表对这几个数据划分的类别数，即Ｙ２ｌ　有２个取值。　如图１所示，模型中的Ｙ标记的３４个变量是隐变量，是在　数据分析过程中根据数据分布特点而引入的。每个隐变量代表　的是从某个角度（或者某个侧面）对患者进行的一个划分。每一　隐变量与关系密切的问诊症状之间的定性定量关系，包括隐变　量在此研究人群中出现的概率，以及各隐变量与问诊信息之间　的关联程度（用问诊信息在该隐变量中出现的概率以及与之的　如图２、表１所示，隐变量Ｙ２１有２个取值，表示它将奉研　究人群分为２个隐类，分别记为Ｙ２ｌ＝ＳＯ和Ｙ２１＝Ｓ１。并根据　２０１２年３月第１９卷第３期　中国中医药信息杂志　３．３综合聚类与类的细分的分析方法在本研究中的应用　在分析所得隐结构模型时，发现存在多个隐变量对应同一　证候的现象。如Ｙ２、Ｙ３、Ｙ１２均反映心气虚证的某个侧面，Ｙ２　和Ｙ３反映气虚的主要自觉症状，Ｙ１２反映这些主要症状的诱发　隐变量Ｙ２１的信息曲线和症状变量在隐类Ｙ２１＝ＳＯ和Ｙ２１＝Ｓ１　中的概率分布来对这２个隐类进行区别。在图２中，有上下２　条曲线，下面的是两两互信息曲线，上面的是累计互信息曲线。　横坐标上是显变量，按与Ｙ２　１的两两互信息大小排列；纵坐标　左边是互信息，单位是比特（ｂｉｔ），右边是信息覆盖度，取值范　围为Ｏ～１００％。即在横坐标上的症状是按其在隐类Ｙ２１的取值　中重要性大小依次排列的。如表１所示，Ｙ２１＝ＳＯ（２７）和Ｙ２１＝　ｓ１（７３）表示这２个隐类自己出现的概率分别为７３％和２７％，每个　或加重及其缓解因素。临床辨证时也需要综合考虑不同侧面的　信息。为了给临床辨证提供依据，在无监督数据分析阶段，有必　要全面考虑不同隐变量反映出的信息，对数据进行分析。因此　在分析此批数据时，首次人机结合提出了综合聚类的分析方法　即将与隐变量Ｙ２、Ｙ３、Ｙ１２相关的问诊信息进一步进行分析，　得出相应的隐变量及其概率关系。依此方法，在中医理论指导　症状后的数值分别表示该症状在所其所对应的隐类中出现的　概率。　下，我们将表中有关联的隐变量进一步做聚类分析，如：Ｙ１４和　Ｙ１５，Ｙ６、Ｙ７和Ｙ１１，Ｖ２０和Ｙ２５，Ｙ２６、Ｙ２７、Ｙ２８和Ｙ３３分别做　聚类分析，得到相关的类别，其中Ｙ２６、Ｙ２７、Ｙ２８和Ｙ３３聚类分　析后出现４类，其中２类分别与中医胃气上逆和脾胃虚寒相对　应。同时，有些类别，如Ｙ１是从不同侧面（即胸痛的性质、部位　妲　等）反映与胸痛相关的信息，就可以进一步做类的细分，即将出　现胸痛的患者按照其出现的性质及部位进行进一步的分类。　４基于中医理论对隐结构模型的阐释结果　基于初步隐结构模型中的具体信息，并结合综合聚类分析　及类的细分方法，模型中所有隐变量和变量之间的关联性中医　理论阐述如下。基于中医学理论，我们对模型中的隐变量与问　表１　隐变量类概率分布表（％）　诊症状之间的关系进行阐释，总结出模型中所包含的中医证素　候的分类及其依据，以及这些证候类型在本研究人群中出现的　概率，见表２～表４。隐结构模型中，各类隐变量和其关联密切　的变量之间，即证候类型与问诊信息之问的关联性，可以通过　症状出现的概率、问诊之问的互信息来表示。根据初步模型及　综合聚类分析、类的细分等方法分析，本研究所得的证候类型　与问诊之间的关联性见表５。　表２基于中医理论对各隐变量对应的中医证候类型的阐释　１　２。　Ｃｈｉ　ｒｌｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｎ　ＴＣＭ　Ｍａｒ．２Ｏ１　２　ＶＯ１．１９　Ｎｏ．３　表３隐结构模型中所蕴含的中医证候类型　隐变量代码对应的中医证候类型　隐变量代码　对应的中医证候类里　Ｙ２，Ｖ３，Ｙ１２　心气虚　Ｙ２０　心火亢盛　Ｙ３．Ｙ９　心阳虚　Ｙ２６，Ｙ２７，Ｙ２８，Ｙ３３，　胃气上逆　ＹＩＯ　气阴两虚　Ｙ２６，Ｙ２７，Ｙ２８，Ｙ３３　脾胃虚寒　Ｙ１　血瘀　Ｙ２１　肾气不同　Ｙ１４，Ｙ１５痰湿　Ｙ２４　津液亏虚　Ｙ１１，Ｙ６，Ｙ７　气滞　表４各类证候在本研究人群中出现的概率　证候类型　出现概率（％）　证候类型　出现概率（％）　心气虚　４６　心火亢盛　１４　心阳虚　２３　胃气上逆　１９　气阴两虚　３４　脾胃虚寒　２５　血瘀　１９　肾气不固　２７　痰湿　１８　津液亏虚　１．７　气滞　３９　表５各证候类型与问诊信息之间的概率及互信息表　续表５　５讨论　隐结构法是一种通过分析无监督症状数据来研究证候的　新方法，目前已用于分析多组中医数据［２　３，７／，所获得的结果与　相关中医理论基本吻合。证候是一个不可直接测量｝ｊ＿带有综合　特性的变量，因此，如何建立一种客观定量的证候诊断标准，足　中医证候规范化研究的难题。隐结构分析是针对这　一研究难点　而提出来的，可客观反映心系疾病的临床证候规律以及这些证　候与问诊信息之间的定性定量关系。　目前，在证候规范化研究中应用较多的方法有回归分析、　熵的复杂系统划分、多元对应本联统计方法等，其中蕈点在中　医证候类型与四诊信息之间的相关性。且较多研究在中医各证　候类型与西医理化检查结果如心电图、血脂、冠脉造影等指标　的相关性，对证实质研究起到了一定的推动作用。本研究与其　他研究方法相比，样本量大，涉及心内科冠心病、心律不齐、高　血压等常见疾病，且样本人群相对固定，集中在上海地区心内　科病房。研究结果显示，中医证候主要集中在心气虚、心阳虚、　气阴两虚、痰湿、血瘀、气滞、津液亏虚、心火亢盛等主要心　系病证，同时，胃气上逆、肾气不固、脾胃虚寒ｊ证也有出现。　分析其主要原因是，本研究人群平均年龄（６４．９３±１９．５９）岁，　年龄较大，胃气上逆、肾气不固等证为年老者多见的证候。研　究结果客观反映了本研究人群的临床特征　。　本研究在中医证候规范化研究中的作用有：①隐结构模型　中各隐变量与自变量之间的关系能用中医理论来阐释，从一定　程度上证实了中医证候的客观性。②隐变量与自变量之间的概　率关系能客观反映临床数据中的真实客观的规律，可为中医证　候的规范化提供一定依据。③提示心血管疾病不同中医证候与　问诊信息之问定性和定位的辨证关系，为中医证候标准的建　提供客观依据。④揭示心血管疾病的中医心系证候分布特征。　⑤基于隐结构模型，可研制中医证候诊断系统，为中医临床诊　疗提供帮助。本研究的局限性：①数据取值只有“１、０”两种，　只能反映症状出现与否，难以全面反映症状的辨证意义，　临　床症状的轻重在同样能对辨证产生影响。②临床样本的局限。　中医证候诊断标准的建立需要基于大量、真实、准确的临床数　据，目前的样本均来自于上海本地的６家医院心内科病房。　２０１２年３月第１９卷第３期　中国中医药信息杂志　・１　３・　陇中消肿止痛合剂预防全髋关节置换术后　深静脉血栓的临床研究　周明旺　。，李盛华　，柳海平　，王承祥　，梁雄勇。　１．甘肃省中医院，甘肃兰州７３００５０；２．天津中医药大学，天津３００１９２；３．甘肃中医学院，甘肃兰州７３００５０　摘要：目的观察陇中消肿止痛合剂预防全髋关节置换术（ＴＨＡ）后下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）的临床疗效。方法将　行ＴＨＡ患者１８６例随机分为Ａ组８９例和Ｂ组９７例。术后Ｉ２　ｈ，在一般性预防血栓措施基础上，Ａ组皮下注射低分子肝　素钙０．６　ｍＬ／次，Ｂ组口服陇中消肿止痛合剂５０　ｍＬ／次，２组均２次／ｄ，应用１　０　ｄ。２组患者术前及术后行下肢彩超检　查，并于术后３、７、１４　ｄ检测Ｄ－二聚体，观测２组血栓发生率、凝血指标、术后切口引流量等的变化。结果２组患　者术后共发生ＤＶＴ　９例（Ａ组４例、Ｂ组５例），Ｂ组肺栓塞死亡１例，８例治疗痊愈，１８５例患者平均随访３．４个月。Ｂ　组下肢静脉血栓发生率与Ａ组相当（Ｐ＞０．０５），２组ＦＩＢ、Ｄ一二聚体较本组用药前下降（尸＜０．０５）；Ｂ组术后引流量较　Ａ组少（Ｐ＜０．０５）。结论　陇中消肿止痛合剂对全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防作用与低分子肝素钙相当。　关键词：深静脉血栓；全髋关节置换术；陇中消肿止痛合剂；益气活血化瘀；预防　Ｄ０Ｉ：１　０．３９６９／３．ｉ　ｓ　ｓｎ．１　００５—５３０４．２０１２．０３．００６　中图分类号：Ｒ２７４．９４；Ｒ２５９．４３６．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—５３０４（２０１２）０３—００１３　０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｌｏｎｇｚｈｏｎｇ　ＸｉａＯｚｈｏｎｇｚｈｉｔＯｎｇ　Ｍｉｘｔｕｒｅ　ｏｎ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｄｅｅｐ　Ｖｅｉｎ　Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　Ｔｏｔａｌ　Ｈｉｐ　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ＺＨＯＵ　Ｍｉｎｇ—ｗａｎｇ’’　，ＬＩ　Ｓｈｅｎｇ—ｈｕａ　，ＬＩＵ　Ｈａｉ—ｐｉｎｇ。，ＷＡＮＧ　Ｃｈｅｎｇ—ｘｉａｎｇ。，　ＬＩＡＮＧ　Ｘｉｏｎｇ—ｙｏｎｇ。ｒＪ．Ｇａｎｓｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＴＣＭ，Ｌａｎｚｈｏｕ　７３００５０，Ｃｈｉｎａ￣２．Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆＴＣＭ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１９３，　Ｃｈｉｎａ；３．Ｇａｎｓｕ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＴＣＭ，Ｌａｎｚｈｏｕ　７３００５０，Ｃｈｉｎａ１　Ａｂｓｔｒａｃｔ．０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｌｏｎｇｚｈｏｎｇ　Ｘｉａｏｚｈｏｎｇｚｈｉｔｏｎｇ　ｍｉｘｔｕｒｅ　ｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（Ｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１　８６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ａｒｔｉｉｆｃｉｌａ　ｔｏｔａｌ　ｉｈｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｇｒｏｕｐ　Ａ（８９　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ（９７　ｃａｓｅｓ）．Ａｆｔｅｒ　１２　ｈ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｒｏｕｎｔｉｎｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ＤＶＴ，ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｌｏｗ－ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｒｉｎ　ｃａｌｃｉｕｍ（ＬＭＷＨ）０．６　ｍＬ　ｂｙ　ｓｕｂｃｕｈａｎｅｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　Ｌｏｎｇｚｈｏｎｇ　Ｘｉａｏｚｈｏｎｇ－　ｚｈｉｔｏｎｇ　ｍｉｘｔｕｒｅ　５０　ｍＬ　ｏｒａｌｌｙ　ｔｗｉｃｅ　ａ　ｄａｙ　ｆｏｒ　１　０　ｄａｙｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｌｏｕｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ　ｗｅｒｅ　ｔｅｓｔｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｎａｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，Ｄ—ｄｉｍｅｒ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ａｔ　３，７，１４　ｄａｙ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗｏｕｎｄ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　９　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ＤＶＴ　ｏｆｌｏｗｅｒ　ｉｌｍｂｓ　ｉｎ　ｗｔｏ　ｒｇｏｕｐｓ（４　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｒｇｏｕｐ　Ａ　ｎａｄ　５　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｒｇｏｕｐ　Ｂ），１　ｃａｓｅ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｄｉｅｄ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ．Ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｓ　ｏｆ　１８５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｖｅｒａｇｅｄ　３．４　ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ　ｗｔｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｓｉｍｉｌａｒ　ｉｎ　ｈｔｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＤＶＴ　ｆＰ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＦＩＢ　ｎａｄ　Ｄ—ｄｉｍｅｒ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｂｏｔｈ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｔｈａｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆＰ＜０．ｏ５）．Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆ　ｒｇｏｕｐ　Ｂ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ　ｈｔａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｒｇｏｕｐ　Ａ　ｆＰ＜Ｏ．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌｏｎｇｚｈｏｎｇ　ＸｉａｏｚｈｏｎｇｚｈｉｔｏｎｇｍｉｘｔｕｒｅａｎｄＬＭＷＨｔｈｅｒａｐｙａｒｅ　ｅｑｕａｌｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＤＶＴ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；Ｌｏｎｇｚｈｏｎｇ　Ｘｉａｏｚｈｏｎｇｚｈｉｔｏｎｇ　ｍｉ，ｘｔＬｗｅ；　ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ　ｑｉ　ｎａｄ　ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　参考文献：　世界科学技术一中医药现代化，２００８，１０（５）：１６－２０．　［１］张连文，郭海鹏．贝叶斯网引论［Ｍ］．北京：科技出版社，２００６：２２５－２２９．　［６］香港科技大学计算机科学与工程学系．孔明灯隐结构分析软件　［２］赵燕．基于多种无监督数据分析方法的抑郁症证候要素研究［Ｄ］．北京　（ｖＯ．１４）［ＣＰ／０Ｌ］．［２０１０—１２－０５］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｓｅ．ｕｓｔ．ｈｋ／　１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