芪参益气滴丸治疗胸痹心痛疗效观察

发表时间：2012-09-26T17:51:29.140Z 来源：《医药前沿》2012年第9期供稿 作者： 李振乾1 张振豪2[导读] 注：与对照组比较，*P<0.055。

李振乾1 张振豪2

（1宝丰卫校医院 河南宝丰 467400） (2宝丰人民医院 河南宝丰 467400）

【摘要】目的 观察芪参益气滴丸治疗胸痹心痛临床疗效。方法 将88例病例随机分为对照组和治疗组2组，每组44例。对照组给予硝酸甘油针、速尿片或加安体舒通片、口服地高辛片或静脉使用西地兰针，并根据病情给予抗血小板或抗凝药（必要时溶栓）、降压药物、降糖药及降脂药等。治疗组在对照组治疗的基础上加服芪参益气滴丸(天津天士力制药股份有限公司生产)0.5克，每日3次，4周为一疗程或遵医嘱。结果 对中医证状、心功能的改善进行对比，治疗组优于对照组（P<0.05）。结论芪参益气滴丸胸痹心痛效果较佳。 【关键词】胸痹心痛 气虚血瘀 芪参益气滴丸 冠心病 心功能不全

【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0325-02

现代医学冠心病在中医临床属“胸痹心痛”，辨证治疗时《中医内科学》分心血瘀阻、痰浊壅塞、寒凝心脉、气阴两虚、心阳虚衰等型。本人在多年临床治疗过程中，体会到病人在五十岁以后，多有气虚，气虚行血无力，而致血行不畅，血瘀心脉，而引起胸痛、胸闷、气短乏力等症状者很多，故辨证为气虚血瘀，临床上与其它证型相比本型不在少数，本证多属本虚标实，气虚为本，血瘀心脉为标，治疗应标本兼治，笔者运用芪参益气滴丸44例气虚血瘀型胸痹心痛，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料

1.1 一般资料 入选88例随机分为治疗组对照组，治疗组44例，男30例，女14例；年龄50～85岁，平均65±7.5岁；病程1～20年，平均10±1年；根据美国纽约心脏病协会心功能分级法（NYHA分级），心功能1级5例，心功能Ⅱ级15例，心功能Ⅲ级15例,心功能Ⅳ级9例。对照组44例，男32例，女12例；年龄50～82岁，平均60±7.5岁；病程1～20年，平均8±1年；心功能1级8例，心功能Ⅱ级17例，心功能Ⅲ级12例,心功能Ⅳ级7例。2组一般情况比较具有统计学意义(P>0.05)。 1.2 诊断标准

1.2.1 中医气虚血瘀辨证标准 参照中国医药科技出版社2002年5月第一版《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”制定[1]。符合中医辨证气虚血瘀标准：主症：（1）胸痛或有胸闷（2）气短、乏力：次症（1）或喘息，动则加重（2）头晕、面色恍白等（3）舌质暗或紫暗或有瘀斑，脉沉或沉弦；需具备主症并同时具备次症（1）～（3）中一个症状以上者符合中医辨证标准。

1.2.2 西医诊断标准 冠心病诊断标准参照1979年9月“全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订标准”制定，心衰诊断标准参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”标准 制定。

1.3 病例纳入标准 ①符合冠心病心绞痛、心力衰竭诊断标准，心功能属于I～Ⅳ级（按HYHA分级[2]）者，符合中医气虚血瘀辨证标准。②年龄在50～82岁间，其中有神志障碍者除外。

1.4 疗效评定标准 参照中国医药科技出版社2002年5月第一版《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”制定[3]。

1.4.1 中医证候疗效判断标准 显效：临床主要症状基本或完全消失；有效：临床症状明显好转；无效：治疗后证候无改善或有加重。 1.4.2 心功能疗效判定标准 显效：心功能达到Ⅰ-Ⅱ级或心功能提高1-2级；有效：心功能提高1级以上者；无效：心功能分级无变化或恶化。

2 治疗方法

对照组给予硝酸甘油针或单硝酸异山犁脂针、速尿片或加安体舒通片、口服地高辛片或静脉使用西地兰针，并根据病情给予降压药物、降糖药及降脂药。治疗组在对照组治疗的基础上加服芪参益气滴丸(天津天士力制药股份有限公司生产)0.5克，每日3次，4周为一疗程或遵医嘱。

3 统计学方法

计量资料使用SPSS13.0软件以均数±标准差(x-±S)表示，组间比较使用t检验。计数资料用率表示，组间比较使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 4 结果

两组中医证候和心功能改善的比较：中医证候比较治疗组：44例显效17例,有效25例,无效2例,总有效率95.45%；对照组：44,例显效8例有效30例无效6例总有效率86.36%；心功能比较治疗组：44例,显效15例,有效24例,无效5例,总有效率88.63%*；对照组：44例，显效8例，有效28例,无效8例,总有效率81.81%。注：与对照组比较，*P<0.055。 5 讨论

中医“胸痹心痛”见于现代医学冠心病心绞痛、心肌梗塞或合并心律失常、心力衰竭等情况，冠心病现代医学治疗时多给予抗血小板或抗凝药（必要时溶栓、支架植入、冠脉搭桥）、扩冠、降压药物、降糖药及降脂药。已寻找不出更好的解决办法，特别对一些药治疗同时所出现的药物副作用更是束手无策，医学界开始重视应用中医理论来探讨其病理机制，中医认为本病多数在发病之初或中后期，特别是50以后都存在气虚，《素问•上古天真论》曰：“五八，肾气衰，发堕齿槁，六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白”，而气可以推动血液运行，气虚则行血无力，可导致血液运行缓慢或瘀停脉络，而导致胸痛、胸闷、气短、乏力等症状，治疗则应补气活血通络止痛等，标本兼治。芪参益气滴丸(天津天士力制药股份有限公司生产)是运用中医理论，以益气治本，活血通络治标，使气足血行络脉通畅。方中黄芪大补元气，使气足而行血有力为君药，丹参和三七活血祛瘀、通络止痛而为臣药，降香辛散温通行滞，用为使药，四药合用，具有益气活血、通络止痛功效。临床和实验发现，黄芪含有黄芪皂苷，具有正性肌力样强心作用，作用于NA-K-ATP酶从而改善心肌收缩力[4]，具有强心作用，使心脏收缩振幅增大，排血量增加等作用[5]；丹参的有效成分为水溶性的丹参素和脂溶性的丹参酮，具有具有提高机体抗凝和纤溶活

性、抗凝血和抑制血栓形成、抑制血小板合成、聚集、降低血粘度、改善微循环障碍等作用[6]；三七能增加冠脉流量，改善心肌细胞功能，降低心肌耗氧量，降低血小板聚集[7]；降香挥发油及其芳香水有抗血栓作用，能显著增加冠脉流量，减慢心率，轻度增加心跳振幅，不引起心律不齐等作用。故芪参益气滴丸具有强心，改善冠脉流量，抗血小板聚集等多种作用，是治疗胸痹心痛的效果较佳中成药，且无明显副作用，应得到临床广泛应用应用和推广。参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京.中国医药科技出版社，2002.69. [2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004：165-174.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.77-85. [4]王奇玲.黄芪皂苷对离体工作心肌的肌力作用及其可能机制[J].中国中医药杂志。1992.17(9):557-559 [5]沈映君.中药药理学[M].上海：上海科技出版社，2001：:164-165

[6]孙建波，梁军，闫玉仙等，复方丹参滴丸的临床运用机制[J]。现代中西医结合杂志。2002.11(11):1087-1088 [7]王筠默.中药药理学[M].上海科技出版社，1997:70-71