地基与基础分部工程质量验收监督申请表

工程名称 申报单位 建筑面积（m） 2和枫雅居12#楼 广元第一建筑有限公司 申报编号 申报时间 层数/结构 2009年 月 日 四层/框剪 2796.75m2 该工程已施工完毕，建设各方竣工已预验收，正式验收时间现商定于2009年 月 日，届时请你站监督。附：《竣工分部工程验收记录》 验由总监理工程师（建设单位项目负责人） 组织施工单位项目收组负责人以及技术和质量负责人、勘察和设计单位项目负责人、施工技术织和质量部门负责人等专家组成验收组。 形式 1、施工单位向建设单位提交由总监理工程师签署意见的《竣工分部工程验。 收2、监理单位组织成立验收组，制定验收方案（附验收方案）程3、建设单位在工程验收5个工作日前将验收的时间、地点及验收名单（详序 验收记录》，申请地基与基础工程质量验收。 验收方案）通知工程质量监督机构。 4、 监理单位组织验收，验收组签署工程质量验收意见。 1、确认工程执行国家有关法律、法规、工程建设强制性标准及合同招标验收2、工程质量控制资料及见证取样检测报告。 内3、检验批、分项、子分部工程质量验收记录。 容 情况。 4、地基与基础、主体、竣工混凝土和防水施工质量。 5、其它内容。 预验收结论：（ √ ）合格 （ ）不合格 （对应的括号内打√） 业主 签章 2009 年 月 日 监理单位 签章 2009年 月 日 施工单位 签章 2009年 月 日 验收方案

时间：2006年 月 日 地点：

主持业主（总监理工程师）：

由业主聘请的专家及相关单位组成验收组：

业 主： 勘察单位： 设计单位： 施工单位： 监理单位： 议程：

1、业主介绍工程概况及主体各方到场情况，确定工程执行有关法律、法规、工程建设强制性标准及合同执行情况，是否符合地基与基础工程质量验收条件。

2、施工单位汇报工程施工情况及执行有关法律、法规、工程建设强制性标准及合同执行情况，提交《地基与基础分部工程质量验收记录》。 3、勘察、设计单位汇报工程情况及执行有关法律、法规、工程建设强制性标准及合同执行情况并提交《质量检查报告》。（地基与基础阶段）。 4、监理单位汇报工程情况及执行有关法律、法规、工程建设强制性标准及合同执行情况，按乌高新区质监字[2000]01号文的要求，出具《工程质量评估报告》（地基与基础阶段）。

5、对实体按国家验评标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2001及相关工程质量验收规范进行验收。 虚线以下部份现场填写：

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分组人员及专业：