编号： 日期： 工程名称 签证项目 签证部位 建设单位 监理单位 施工单位 由于业主使用的要求，在原设计基础上，增加两套排风系统，具体工程量如下： 名称 轴流风机 单层百叶风口200*100 带调节阀 伸缩软管Ø200 金属风管 手动对开调节阀600*200 辅材 数量 2台 25只 90米 210平方 2个 总计（含人，机，材） 单价（元） 合计（元） 建设单位 负责人： 年 月 日 1
负责人： 年 月 日 监理单位 负责人: 2013.**.** 施工单位 签 证 意 见
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