现代医药卫生 ２０１５ｆｆ－１月３０日 第３１卷第２期 Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ｊａｎｕａｒｙ ３０，２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｄｅｆｅｃｔｓ ｅｘｅｒｔｅｄ ｂｙ ｃ－Ｊｕｎ Ｎ・ｔｅｒｍｉｎａｌ ｋｉｎａｓｅ ｆＪＮＫ）一ａｒｉｄ ｃｅｒａｍｉｄｅ－ ｔｉｃｅｎｔｅｒｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００９，５０（４）：１０７２－１０７８． ［２６］Ｃａｓｔｒｏ ＢＭ，Ｐｒｉｅｔｏ Ｍ，Ｓｉｌｖａ ＬＣ．Ａ ｓｉｍｐｌｅ ｓｐｈｉｎｇｏｌｉｐｉｄ ｗｉｔｈ ｕｎｉｑｕｅ ｂｉｏｐｈｙ－ ｓｉｃａｌ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｆＪ］．Ｐｒｏｇ Ｌｉｐｉｄ Ｒｅｓ，２０１４（５４）：５３ ６７． ［２７］Ｇｕｉｃｃｉａｒｄｉ ＭＥ，Ｇｏｒｅｓ ＧＪ．Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｓ ａ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏ— ｉｎｄｕｃｅｄｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ［Ｊ］．ＪＢｉｏｌＣｈｅｍ，２０１３，２８８（２４）：１７５２０—１７５３１． 【２０］Ｂｉｋｍａｎ ＢＴ，Ｓｕｍｍｅｒｓ ＳＡ．Ｃｅｒａｍｉｄｅｓ ａｓ ｍｏｄｕｌａｔｏｒｓ ｏｆ ｃｅｌｌｕｌａｒ ａｎｄ ｗｈｏｌｅ— ｂｏｄｙｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＩｎｖｅｓｔ，２０１１，１２１（１１）：４２２２－４２３０． ［２１］Ｒｉｂａｕｘ ＰＧ，Ｉｙｎｅｄｊｉａｎ ＰＢ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｒｏｔｅｉｎ ｋｉｎａｓｅ Ｂ（ｃＡＫＴ） ｉｎ ｉｎｓｕｌｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｇｌｕｃｏｋｉｎａｓｅ ａｎｄ ｓｔｅｒｏｌ ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ ｅｌｅｍｅｎｔ— ｇｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓ，２０１０，３０（４）：４０２—４１０． ［２８】Ｅｄｅｌｍａｎｎ Ｂ，Ｂｅｒｔｓｅｈ Ｕ，Ｔｃｈｉｋｏｖ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｃａｓｐａｓｅ一８ ａｎｄ ｃａｓｐａｓｅ－７ ｓｅ— ｑｕｅｎｔｉａｌｌｙ ｍｅｄｉａｔｅ ｐｒｏｔｅｏｌｙｔｉｃ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｉｄ ｓｐｈｉｎｇｏｍｙｅｌｉｎａｓｅ ｉｎ ＴＮＦ－ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ １（ＳＲＥＢＰ１）ｍＲＮＡｓ ｉｎ ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓ们．Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｊ，２００３， ３７６（Ｐｔ ３）：６９７．７０５． 『２２１ Ｃｏｌｏｍｂｉｎｉ Ｍ．Ｃｅｒａｍｉｄｅ ｃｈａｎｎｅｌｓ ｎｄ ｔａｈｅｉｒ ｒｏｌｅ ｉｎ ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａ—ｍｅｄｉａｔｅｄ Ｒ１ ｒｅｃｅｐｔｏｓｏｍｅｓ［Ｊ］．ＥＭＢＯ Ｊ，２０１１，３０（２）：３７９—３９４． ［２９】Ｋｕｏ ＴＦ，Ｔａｔｓｕｋａｗａ Ｈ，Ｍａｔｓｕｕｒａ Ｔ，ｅｔ １．Ｆｒｅｅ ｆａａｔｔｙ ａｃｉｄｓ ｉｎｄｕｃｅ ｔｒａｎｓｇｌｕ— ｔａｍｉｎａｓｅ ２－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓ ｖｉａ ＥＲ ｓｔｒｅｓｓ—ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ Ａｃｔａ，２０１０，１７９７（６／７）：１２３９—１２４４． ［２３］Ｍａｒｌ Ｍ，Ｃａｂａｌｌｅｒｏ Ｆ，Ｃｏｌｅｌｌ Ａ，ｅｔ １．Ｍｉａｔｏｃｈｏｎｄｒｉｌａ ｆｒｅｅ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｌｏａｄｉｎｇ ｓｅｎｓｉｔｉｚｅｓ ｔｏ ＴＮＦ—ａｎｄ Ｆａｓ—ｍｅｄｉａｔｅｄ ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ Ｍｅｔｂ，ａ２００６， ４（３）：１８５．１９８． ＰＥＲＫｐａｔｈｗａｙｓ［Ｊ］．ＪＣｅｌｌＰｈｙｓｉｏｌ，２０１２，２２７（３）：１１３０—１１３７． ［３０］Ｐｒｏｍｒａｔ Ｋ，Ｌｏｎｇａｔｏ Ｌ，Ｗａｎｄｓ ＪＲ，ｅｔ ａ１．Ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ａｍｅｌｉｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｎ ｌｃｏｈｏｌａｉｃ ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｌｉｎｋｅｄ ｔ０号ｈｉｉｓ ｉｒｎ ｈｅｐ￣ｉｃ ｃｅｒａｍｉｄｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ［２４］Ｍａｒｌ Ｍ，Ｃｏｌｅｌｌ Ａ，Ｍｏｒｌｅｓ ａＡ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌ ｇｌｕｔａｔｈｉｏｎｅ． ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ＴＮＦ ｄｅｓｐｉｔｅ ＮＦ－ＫＢ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｇａｓｔｏｅｎｔｒｅｒｏｌｏｇｙ，２００８，１３４（５）：１５０７—１５２０． ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｃｅｒａｍｉｄｅｌｅｖｅｌｓ［Ｊ］．ＨｅｐａｔｏｌＲｅｓ，２０１１，４１（８）：７５４—７６２． ［３ １］Ｈａｎｓ ＪＭ，Ｋａｓｈｙａｐ ＳＲ，Ｋａｓｕｍｏｖ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｓｍａ ｃｅｒａｍｉｄｅｓ ａｒｅ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｉｎ ｏｂｅｓｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉｂｅｔａｅｓ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ 【２５］Ｆｅｌｄｓｔｅｉｎ ＡＥ，Ｗｉｅｃｋｏｗｓｋａ Ａ，Ｌｏｐｅｚ ＡＲ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ－１８ ｆｒａｇｍｅｎｔ ｌｅｖｅｌｓ ａｓ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｆｏｒ ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ：Ａ ｍｕ１． ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２００９，５８（２）：３３７－３４３． （收稿日期：２０１４。１０—２９） 传统方法及Ｍ砒功能成像评价肾功能研究进展 王 娟 综述，杨朝武 审校（１．宝山区杨行镇社区卫生服务中心，上海２０１９０１；２．上海市第一人民医 院宝山分院放射科２００９４０） 【关键词】磁共振成像； 肾／代谢； 肾疾病／病理生理学； 综述 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１５．０２．０２２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—５５ｔ９（２０１５）０２．０２２０—０４ 肾脏的主要功能是排泄体内代谢废物，维持机体 恒定，在通过肾脏循环时，经肾小球滤过并由肾小管吸 钠、钾、钙等电解质稳定及酸碱平衡。肾功能评价对临 床诊断及治疗意义重大，传统方法包括实验室检测、放 射性核素肾显像、Ｂ超、Ｘ射线检查等。现将肾功能评价 方法研究进展综述如下。 １传统方法评价肾功能 １．１ 实验室检查评价肾功能 常用血液检测指标包括 尿素、肌酐（Ｃｒ）、ｐ：微球蛋白（１３：一ＭＧ）、视黄醇结合蛋白 （ＲＢＰ）和胱抑素Ｃ（Ｃｙｓ—Ｃ）５项。尿素水平易受饮食、肝 功能等影响：Ｃｒ其血液浓度与肌肉量有关，还受年龄和 性别的影响，高年龄者Ｃｒ水平通常高于低年龄者．男性 Ｃｒ水平通常高于女性，Ｃｒ的检测方法受葡萄糖、尿酸、 酮体、血浆蛋白等假肌酐物质和先锋霉素的干扰，由于影 响因素较多，二者的敏感性和特异性不理想ｌ１ｌ。Ｃｙｓ．Ｃ是 收和降解。当肾小管功能异常时．其在血清或尿液中的 浓度升高，能反映早期肾功能变化．但易受病理状态影 响 。上述５项指标只能评价总肾功能，不能评价分肾 功能。 １．２放射性核素肾显像评价肾功能 利用核素９９￣Ｆｃ． ＤＴＰＡ作为示踪剂，对肾脏血流灌注、摄取及排泄情况 对肾功能做出判断，是ＧＦＲ测定的常规方法，在获得总 肾ＧＦＲ值的同时，还可获得分肾ＧＦＲ值。Ｃ 称为半排 时间，指从肾图放射性最高峰值下降到峰值一半的时间． 其反映了肾排泄显像剂的速度，是评价尿路梗阻的重 要指标。程兵等［５１对４３３例肾移植手术健康供肾者的 ９９－Ｔｃ．ＤＴＰＡ肾图Ｃ 进行了统计分析，认为左肾正常参 考值 为１８．６１ ｍｉｎ，右肾正常参考值Ｐ 为ｌ８．８２ ａｒｉｎ， 胱氨酸蛋白酶的一种分泌性抑制剂，由机体有核细胞产 生，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，当肾小球出现轻 微损伤时，血中Ｃｙｓ．Ｃ就可升高，是目前反映肾小球滤 远长于Ｂ Ｉ．邻碘马尿酸钠的Ｃｌ／２正常参考值８ ｍｉｎ１６］。柴 雪红等同研究认为，设定肾皮质感兴趣区（ＲＯＩ）与设定 全肾ＲＯＩ在计算ＧＦＲ时存在差异．由肾皮质ＲＯＩ计算 ＧＦＲ可更灵敏、更准确地发现尿路梗阻肾功能改变。陈 泽荣等同利用核素肾动态显像评价上尿路梗阻患者解 过率（ＧＦＲ）的敏感指标［２－３］。ＲＢＰ是人体在肝脏合成的参 与维生素Ａ储存、代谢以及转运的重要载体蛋白．血清 中ＲＢＰ水平稳定，肾小管损伤、肾小球滤过能力降低会 导致血液中ＲＢＰ的蓄积。健康人体内Ｂ：．ＭＧ含量较为 除尿路梗阻后ＧＦＲ变化．对比手术前后肾图表现．在了 解肾功能、预测病情发展方面均有应用价值。刁伟霖等［９１ 作者简介：王娟（１９８６－），女，云南楚雄人，主治医师，主要从事内科临床工作；Ｅ—ｍａｉｌ：ｈａｏｄｉｈｅｉｙｕｎ＠１２６．ｃｏｍ。 通讯作者：杨朝武（Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｅｗｗｚｊ＠１６３．ｃｏｍ）。 现代医药卫生２０１５＃１月３０日 第３１卷第２期Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ｊａｎｕａｒｙ ３０，２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２ 研究认为。 ｒｃ．ＤＭＳＡ核素肾静态显像结合９９￣Ｔｃ．ＤＴＰＡ 肾动态显像是评价肾功能的理想方法，它可以获得直观 的肾脏摄取．排泄曲线和ＧＦＲ，从而能够定量评价分肾功 能，为术式的选择和术后观察疗效提供重要依据。核素 肾显像检查方法较为复杂，而且放射性损害不容忽视， 患者依从性较差。 １．３ Ｂ超检查评价肾功能Ｂ超是肾脏检查常用手段， 其在肾功能评价方面具有一定价值。孙风雪等㈣应用彩 色多普勒超声观测肾囊肿患者输尿管排尿情况，发现囊 肿侧与正常侧尿流速度的差值与囊肿体积呈正相关， 肾囊肿可引起患侧肾脏的泌尿功能发生改变，为判定 手术指征提供参考标准。董怡等【ｌ１】应用实时谐波超声造 影定量分析技术评价慢性肾功能不全患者肾皮质血流 灌注曲线及定量灌注参数，并与彩色多普勒血流成像 技术比较．认为前者在评估慢性肾功能不全及肾功能 损害方面优于彩色多普勒技术。Ｂ超目前仅对某些特 殊病变肾功能评价有一些价值，应用范围较窄。 １．４ Ｘ射线检查评价肾功能包括静脉肾盂造影（ＩＶＰ） 及ＣＴ检查．ＩＶＰ发现肾脏不显影或延迟显影提示肾功 能受损，但不能定量分析及分级，相关文献报道不多。 李庆丰等ｆｌ２】对ＩＶＰ检查后患者进行ＣＴ扫描发现，ＣＴ分 辨率明显高于ＩＶＰ。对于可疑病变区进行靶区重建扫描， 立体效果较好，可作为ＩＶＰ的补充检查手段。刘全启等 ［１３１利用螺旋ＣＴ平扫测量肾实质厚度并比较肾实质厚度 与梗阻侧ＧＦＲ之间的关系，发现梗阻侧肾实质厚度与梗 阻侧ＧＦＲ有明显相关性。蒋黛蒂等㈣选取慢性单侧上 尿路梗阻积水病例，同时行ＣＴ尿路造影（ＣＴＵ）检查及 ９９ｒ￣ｃ—ＤＴＰＡ肾动态显像检查，将获得的ＣＴ评价肾功能 各项参数分别与核素肾动态显像所得ＧＦＲ值作相关 性分析，发现二者有相关性，可作为评价肾功能的方法。 但ＣＴ射线量较大，特别是ＣＴＵ检查．碘过敏患者不能 检查，且其能提供的定量参数有限，临床应用受到限制。 鉴于上述传统方法存在各种各样的不足，人们一直 在寻找更好的方法来评价肾功能，特别是近年来利用 ＭＲＩ功能成像（ｆＭＲＩ）评价肾功能已成为研究热点， ｆＭＲＩ可多参数成像、定量分析，对人体无放射性损害， 且部分检查方法不用造影剂，可防止造影剂二次损伤肾 功能。患者依从性更好，其在肾功能评价方面的潜在价 值巨大，现将其研究进展综述如下。 ２ ｆＭＩＵ评价肾功能 ２．１ 肾脏血氧水平依赖（ＢＯＬＤ） ＭＲＩ成像是评价肾 内氧生物利用度的无创性方法，近年来动物实验报道较 多，临床研究报道较少。杨学东等［ ５１以Ｗｉｓｔａｒ大鼠为实 验对象，在其生长周期的第１、５、１０、３０、５０天行ＢＯＬＤ成 像，测量表观自旋．自旋弛豫率（Ｒ： ），发现大鼠肾脏皮、 髓质基础Ｒ 值在５０ ｄ内稳定，不受体质量影响。在进 一步研究中．杨学东等【ｌ６１用健康雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠分别行 肾脏磁共振Ｔ２加权像（Ｔ２ＷＩ）及ＢＯＬＤ成像。以２名医 生分别对Ｔ２ＷＩ及ＢＯＬＤ图像进行评价并分别测量数 据，其中１名医生２周后再次测量。然后对测量及评价 结果进行统计学处理。认为３．０Ｔ ＭＲ行大鼠肾脏ＢＯＬＤ 成像所测数据在不同观察者间和同一观察者的可重复 性较好，能够用来进行肾功能成像的实验研究。刘玉品 等ｌｌ ７ｌ以ＳＤ大鼠为研究对象，行３．０Ｔ ＭＲ常规及ＢＯＬＤ 成像，分别测量大鼠左、右肾皮质，外髓，内髓的Ｔ２＊值， 从而计算Ｒ ；ｌ＝值（Ｒ２＊＝ｌ／Ｔ２＊值），发现ＢＯＬＤ成像技术 可监测肾脏皮髓质氧代谢变化情况．从而评估肾疾病对 肾功能的损害程度。刘静红等［１８１选取无肾脏疾病史的健 康志愿者分别行３．０Ｔ ＭＲＩ及１．５Ｔ ＭＲＩ ＢＯＬＤ扫描，扫 描参数及条件相同，将２次所测双侧肾皮质和髓质的Ｒ 平均值进行对比，结果所测得的Ｒ： 值差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５），认为３．０Ｔ ＭＲＩ对肾髓质内氧含量变化更 加敏感。Ｚｈａｎｇ等［１９】利用动脉自旋标记（ＡＳＬ）及ＢＯＬＤ 成像对家兔碘造影剂肾病进行研究。发现肾脏呈低灌注， 外髓质内带血氧水平减低。Ｈｅｎｒｉｋ等Ｉ删对４００例患者行 ＢＯＬＤ成像，并与患者ＧＦＲ、年龄、性别行相关性研究， 未发现显著差异，认为ＢＯＬＤ不能区分慢性肾脏疾病不 同阶段。Ｓｉｍｏｎ．Ｚｏｕｌａ等【２ｌ】对健康志愿者肾脏行ＢＯＬＤ成 像，发现Ｒ 值在同一志愿者多次测量中稳定，髓质Ｒ： 高于皮质，左肾平均Ｒ ：．＝值略高于右肾，皮髓质Ｒ 值随 年龄增长而增大，髓质在老年人比年轻人更易缺氧，认为 肾脏ＢＯＬＤ成像具有高度可重复性，Ｒ 值可以评价肾 脏皮髓质氧合情况。总之，ＢＯＬＤ是一个评价肾脏功能 的非常有用的工具。 ２．２磁共振扩散加权成像（ＤＷＩ）ＤＷＩ是对水分子扩 散运动敏感的成像方式，随着回波平面成像（ＥＰＩ）的出 现，已在腹部脏器的扩散成像得以应用。是目前唯一的 一种无创伤测定活体组织水分子扩散过程的检查技 术。表观扩散系数（ＡＤＣ）反映水分子的位移情况，是一 个量化指标，可以在微观水平反映宏观组织的结构特 点。武志峰等 将健康志愿者作为对照组，慢性 肾病 （ＣＫＤ）患者（分肌酐正常组及肌酐升高组）作为研究组， 发现在ｂ值取５０、１００、４００ ｓ／ｍｍ 时，ＡＤＣ值均低于对 照组，肌酐升高组病例的ＡＤＣ值与血清肌酐水平呈负 相关，但差异无统计学意义（１９＞０．０５）；肌酐升高组患者 的ＡＤＣ值与肌酐清除率呈弱正相关，对肾脏进行ＤＷＩ 及ＡＤＣ值测量是一种有一定潜力且无创的肾功能评价 手段。肾间质纤维化是所有慢性肾脏疾病进展到终末期 肾衰的共同通道，间质纤维化的发生必然引起肾脏水转 运功能（包括重吸收、浓缩及稀释等）的改变，ＤＷＩ通过 测定ＡＤＣ值．显示水分子在组织内和组织间随机运动 的动态分布状况，可无刨而可靠的反映活体组织内和组 织间水交换的功能状态，进而反映间质纤维化的程度。 朱捷等吲利用３．０Ｔ磁共振机，对健康志愿者和慢性肾 病组行ＤＷＩ扫描，测量皮质及髓质ＡＤＣ值，根据病理 结果将肾小管间质损害程度分为Ｉ Ⅲ级，发现慢性肾 现代医药卫生２０１５￣－１月３０日 第３１卷第２期ＪＭｏｄＭｅｄＨｅａｌｔｈ，Ｊａｎｕａｒｙ ３０，２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２ 病组Ｉ级和Ⅱ级间质纤维化肾脏皮质ＡＤＣ值与对照 组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），１１Ｉ级间质纤维化 肾脏髓质ＡＤＣ值与对照组比较，差异有统计学意义（氏 ０．０５），随着间质纤维化等级增高。肾脏皮质和髓质ＡＤＣ 值有减小的趋势，差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０５），认为 皮质ＡＤＣ值在一定程度上能反映肾脏间质纤维化程 子的弥散运动，提供有关组织超微结构变化的信息，并 有助于推测组织结构的细微变化。除ＡＤＣ值以外，ＤＴＩ 常用的评价参数是异性分数（ＦＡ）值，取值范围为０～１，０ 代表最大各向同性弥散，ｌ代表最大各向异性弥散。ＤＴＩ 已广泛应用于检查神经系统疾病，肾脏ＤＴＩ检查尚处于 探索阶段，国内外报道均较少。王文娟等［３０】对健康志愿 度。王帅文等［２４１以健康志愿者及经Ｈａｓｓ系统评级分为 Ｉ～Ｖ级的经肾脏穿刺活检确诊为ＩｇＡ肾病的患者为研 究对象，均行ＭＲ ＤＷＩ检查，并测量ＡＤＣ值，当ｂ值为 ６００、９００ ｓ／ａｒｍ２时，对照组及Ｉ级病例组分别与Ⅲ、Ⅳ、Ｖ 者行肾脏ＤＴＩ检查，测量肾皮质及髓质的ＡＤＣ值及ＦＡ 值。分析同一测量者在不同时间的测量结果、不同测量 者的测量结果及同组受检者不同时间检查结果的一致 性，结果显示，正常肾皮质的ＡＤＣ值高于髓质．两侧肾 级比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ⅲ、Ⅳ、Ｖ级各 组间比较，差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而且病理分级 与所测ＡＤＣ值呈显著负相关，并发现病例组Ⅳ级和Ｖ级 患者肌酐清除率低于正常值并与其余各组间差异有统 计学意义，认为肾脏的ＡＤＣ值在一定程度上较肌酐清 除率更能反映出免疫球蛋白Ａ（ＩｇＡ）肾病的病变程度。 张岚等【２５】利用ＤＷＩ及ＡＤＣ值测量并结合动态增强ＭＲＩ 其在小儿肾积水肾功能评价中的应用价值，发现积水 肾脏的ＡＤＣ值均显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１），肾脏通过 时间（ＲＺｒ）与ＡＤＣ值呈负相关，髓质信号峰值与ＡＤＣ 值呈正相关．ＤＷＩ和动态增强ＭＲＩ可初步评估ｄ，ＪＬ肾 积水肾功能改变。马翠萍等 对梗阻性肾病患者进行 肾脏ＤＷＩ和９９￣Ｔｃ—ＤＴＰＡ肾动态显像检查，分为四组：正 常组、肾积水肾功能正常组（ＧＦＲ＞２５ｍＬ／ｍｉｎ）、肾积水肾 功能中度受损组（１０ ｍｌＪｍｉｎ￣＜ＧＦＲ≤２５ ｍＬ／ｍｉｎ）、肾功 能重度受损组（ＧＦＲ＜１０ ｍＵｍｉｎ），测量ＡＤＣ值、ＧＦＲ，比 较各组间ＡＤＣ值的差异并分析肾脏ＡＤＣ值与ＧＦＲ的 相关性，结果肾积水肾脏的ＡＤＣ值明显低于正常组，肾 积水各组间肾脏的ＡＤＣ值两两比较，差异均有统计学 意义（ ０．０５）；肾功能下降者的肾脏ＡＤＣ值与ＧＦＲ之 间存在较好的正相关。吴姝煜等 对健康人及慢性肾病 患者（ＣＫＤ）行ＤＷＩ扫描并测量其肾脏ＡＤＣ值，发现 ＣＫＤ组较正常组ＡＤＣ值均降低，ＣＫＤ组ＡＤＣ值与肌 酐清除率呈正相关，与血清肌酐水平呈轻度负相关。但 差异无统计学意义．表明ＡＤＣ值可能作为一项新的测量 指标评价肾功能。且对于早期肾脏疾病的诊断有较好的敏 感性。Ｏｈｔａ等 对运动性急性肾功能衰竭（ＡＬＰＥ）患 者行ＤＷＩ，发现呈明确楔形高信号，与ＣＴ增强扫描有 很好的相关性，表明ＤＷＩ检测是诊断ＡＬＰＥ的较好方 法．能提供特有的无创检测。Ｐａｌｍｕｃｃｉ等［２９１将肾移植患 者以肌酐清除率小于３０、３０～＜６０、＞６０ｍＵｍｉｎ分组，测量 不同ｂ值下的ＡＤＣ值，认为ＤＷＩ是一种有前途的非侵 入性评估肾功能的方法．ＡＤＣ值大于２．０８ｘ１０ ｍｍ２／ｓ 可能作为正常阈值。 ２．３ ＭＲ弥散张量成像（ＤＴＩ）ＤＴＩ是在ＤＷＩ的基础 上发展起来的一项技术，与ＤＷＩ相比，ＤＴＩ除能观察水 分子弥散在幅度上的受限程度外，还可以显示水分子弥 散运动方向性的差异，更全面、准确地评估组织内水分 脏差异不显著。正常肾脏髓质的ＦＡ值高于皮质，两侧 肾脏差异不显著，比较同一测量者在不同时间的测量结 果、不同测量者的测量结果及同组受检者不同时间的 检查结果，其组内相关系数均大于０．７５．仅系数均大于 ０．８，检查结果有很高的稳定性和可重复性。冯强等ｌ ３】ｌ对 ６０例健康志愿者行ＤＴＩ研究，比较不同性别、年龄段及 肾脏部位对ＡＤＣ值及ＦＡ值的影响，发现肾实质与肾 皮质、髓质的ＡＤＣ值存在相关性（ｒ＝Ｏ．９１、０。９２，Ｐ＜Ｏ．０１）； 肾实质与肾皮质、髓质的ＦＡ值存在相关性（ｒ＝Ｏ．９０、０．８８， Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；不同性别、年龄段问肾实质ＡＤＣ、ＦＡ值比较差 异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但肾实质ＡＤＣ值随年龄 增大逐渐减小，ＦＡ值随年龄增大而逐渐增大：肾脏皮、 髓质的上、中、下极ＡＤＣ值和ＦＡ值比较差异均无统计 学意义（尸＞０．０５），左右侧比较，差异不明显，可为今后肾 脏疾病的诊断和鉴别诊断提供科学、可靠的依据。石会兰 等［翊对８０例志愿者行肾脏ＤＴＩ检查．采用磁共振自旋 回波．回波平面成像（ＳＥ．ＥＰＩ）以及阵列空间敏感度编码 技术（ＡＳＳＥＴ）Ｎ量双侧肾脏皮髓质平均弥散率（ＭＤ），轴向 弥散率（ＡＤ），辐射弥散率（ＲＤ），第１、２、３特征向量值 （Ｘｌ、ｋ２、ｋ３）和各向ＦＡ。采集人体测量指标包括年龄、性 别、身高、体质量、体质量指数（ＢＭＩ）、体表面积（ＢＳＡ）和 估算的ｅＧＦＲ，分析ＤＴＩ参数与人体测量指标的相关性， 发现皮质区ＭＤ、入２、ｈ３、ＲＤ值高于髓质区，皮质区ＦＡ 值低于髓质区，左侧肾脏皮质区ＦＡ、ｈｌ值和髓质区ＦＡ 值高于右侧肾脏，左侧肾脏髓质入３和ＲＤ值低于右侧 肾脏；女性髓质区入２、入３和ＲＤ值高于男性，而髓质ＦＡ 值低于男性。髓质ＦＡ值和入１值与ＧＦＲ呈正相关，而髓 质ＦＡ值与年龄呈负相关。结论是肾脏水分子弥散特性 在两侧肾脏和不同性别之间存在差异．髓质肾小管结构 的规则性和小管内液弥散和灌注水平随年龄增加而改 变。Ｈｕｅｐｅｒ等『３。】通过对鼠糖尿病肾病模型的研究认为， 磁共振ＤＴＩ通过分析ＦＡ值可以判断糖尿病肾病肾小 球硬化、间质纤维化与肾小管损伤，以及糖尿病肾病进 展阶段。ＭＲ ＤＴＩ可能成为一种有价值的非侵入性检测 和监测患者糖尿病肾脏病理学改变的手段。Ｌｕ等Ｉ￣４１Ｎ 用ＭＲ ＤＴＩ研究健康志愿者与糖尿病肾病患者的差 异，将糖尿病肾病患者以ＧＦＲ≥６０ ｍｍ／ｍｉｎ／１．７３ Ｉｎ 及 ＧＦＲ＜６０ ｍｍ／ｍｉｎ／１．７３ ｍ 分为两组．测量ＡＤＣ值与ＦＡ值 现代医药卫生 ２０１５年１月３０日 第３１卷第２期 Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ｊａｎｕａｒｙ ３０，２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２ ・２２３・ 并进行分析，结果显示。与对照组比较．ＧＦＲ＜６０组髓质 ＦＡ、ＡＤＣ和皮质ＡＤＣ值显著降低；ＧＦＲ≥６０组平均髓 质ＦＡ和ＡＤＣ值明显低于对照组。髓质ＦＡ值与ＧＦＲ显 著相关；其他ＡＤＣ值没有表现出明显的相关性。提示髓 质ＤＴＩ参数变化可作为早期糖尿病肾病的评价指标。 ２．４ ＭＲ灌注加权成像（ＰＷＩ）ＭＲ ＰＷＩ是舢ＲＩ的重要 组成部分。史浩等『３５＿对健康人及肾脏疾病患者肾脏分别 行ＰＷＩ检查，比较正常肾脏及病变部位的时间．信号 强度曲线、血容量（ＲＢＶ）、血流量（ＲＢＦ）、平均通过时间 （ＭＴＹ）、达峰值时间（ＴＴＰ）及相应灌注功能图像，发现 正常。肾脏皮质的相对ＲＢＶ和ＲＢＦ均明显大于髓质相 对ＲＢＶ及相对ＲＢＦ：肾脏皮质相对ＭＴＴ和相对１ＴＩ１Ｐ与 髓质相对ＭｒＩＴ和相对ＴＴＰ无显著差异，肾癌相对ＲＢＦ 明显高于正常肾脏组织，提示ＰＷＩ可以测量正常肾组织 与病理情况的血流动力学变化．在。肾功能状态变化和疾 病的鉴别诊断方面具有较高的应用价值。 ３展 望 ｆＭＲＩ作为评价肾功能传统方法的重要补充，目前 已有一些动物实验及初步临床研究报道。但其研究方 法多样．尚未形成一致意见。随着新的检查技术的不断 开发。 ＲＩ在肾功能评价方面的作用将更加重要。 参考文献 … 国钰梅，马龙．血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ检测与其他肾功能检 测指标的应用分析『Ｊ］．检验医学，２０１１，２６（１０）：７１４－７１５． 【２］李召云，吴晓宁，赖玉强，等．高血压病患者肾脏早期损害指标的探 讨［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００１，２４（５）：２８２—２８４． 【３］Ｘｉａ ＬＨ，Ｂｉｎｇ ＸＧ，Ａｎ ＸＴ．Ｓｅｒｕｍ ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｎａｌｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ阴．ＪＣｌｉｎ ＬａｂＡｎａｌ，２００４，１８（１）：３１—３５． 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