职称评审表填写

技术职务： 中学二级教师 拟 评 审

任职资格： 中学一级教师

填表时间： 年 月 日

四川省教育厅制

填 表 说 明

1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1—10页由被评审者填写，填写内容应经单位和主管部门审核认可。12—15页由相应单位或组织填写。

2、填写内容要具体、真实。

3、“最高学历”的“毕（肄，结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。

4、如填写内容较多，可另加附页。

基 本 情 况

现 名 姓 名 曾用名 XXX 性别 出生 日期 身体 状况 身份证号码 学历层次 专科 男 民族 汉 X年X月 照片 出生地 四川XX 良好 参加工作时间 XXXX年X月 最高学历 毕（肄、结）业 时 间 XX年X月 XXXXXXXXXXXXXXXX 专 业 体育教育 学 制 3 学 位 无 学 校 XXXX学院 现任专业技术职务及任职时间 中学二级教师 XXXX年12月 现从事何种 专业技术工作 XX市XX区职改办 高中体育教学 现任专业技术职务任职资格评委会和审批机关 现（兼）任 行政职务及 任 职 时间 何时加入中国共产党（共青团）任何职务 何时何地参加 何种民主党派 任何职务 参加何种学术 团体,任何种职务有何种社会兼职 懂何种外语，达到何种程度 无 无 无 无 无 学习培训经历

（包括参加专业学习、培训、国内外进修等） 起止时间 1987年9月-1993年7月 1993年9月-1997年7月 1997年9月-2000年7月 2000年9月-2003年7月 高中学习 初中学习 专业或主要内容 学习地点 证明人 小学学习 XX小学 XX XX中学 XX XX中学 XX 大学学习 XX学院 XX 2012年8月— 2012知识产权、突发事件、年9 月 2013年7月 —2013年9月 2014年5月 —2014年7月 低碳经济 职业道德与创新能力建设 科学研究与沟通协调能力提升 市人事局 市人事局 市人事局 工 作 经 历

起止时间 2003年7月至今 单 位 XX中学 从事何专业技术工作 高中体育 职务 教师 任现职前主要专业技术工作业绩登记

起止时间 2003年9月-2004年7月 2004年9月-2005年7月 2005年9月-2006年7月 2006年下期 专业技术工作名称 （项目、课题、成果等） 高中体育教学 高中体育教学 高中体育教学 高中体育教学 工作内容、 本人起何作用 （主持、参加、独立） 独立完成高中一年级1班至6班体育教学 独立完成高中二年级1班至6班体育教学 独立完成高中三年级1班至6班体育教学 独立完成高中一年级1班、3班、5班、7班、9班体育教学 完成情况及效果 （获何奖励效益 或专利） 效果好 效果明显 效果好 效果明显 任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）

起止时间 2007年2月-2007年7月 2007年9月-2008年7月 2008年9月-2009年7月 2009年9月-2010年7月 2010年9月-2011年7月 2011年9月-2012年7月 2012年9月-2013年7月 2013年9月-2014年7月 2014年9月至今 专业技术工作名称 （项目、课题、成果等） 高中体育教学 高中体育教学 高中体育教学 高中体育教学 高中体育教学 高中体育教学 高中体育教学 高中体育教学 高中体育教学 工作内容、 完成情况及效果 本人起何作用 （获何奖励效益 （主持、参加、独立） 或专利） 独立完成高中一年级1班、3班、5班、7班、效果好 9班体育教学 独立完成高中二年级1班、3班、5班、7班、效果好 9班体育教学 独立完成高中三年级12人上本1班、3班、5班、7班、体育高考科线 9班体育教学 独立完成高中一年级2班、4班、6班、8班、效果好 10班体育教学 独立完成高中二年级2班、4班、6班、8班、效果显著 10班体育教学 独立完成高中三年级2班、4班、6班、8班、效果好 10班体育教学 独立完成高中一年级效果显著 1班至7班体育教学 独立完成高中二年级效果好 1班至7班体育教学 独立完成高中三年级效果显著 1班至7班体育教学 任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）

起止时间 专业技术工作名称 （项目、课题、成果等） 工作内容、 本人起何作用 （主持、参加、独立） 完成情况及效果 （获何奖励效益 或专利） 任现职后主要专业技术工作业绩登记（三）

起止时间 专业技术工作名称 （项目、课题、成果等） 工作内容、 本人起何作用 （主持、参加、独立） 完成情况及效果 （获何奖励效益 或专利） 任现职以来公开课、观摩课、研究课情况

开课日期 课程内容 （年级、科目、章节、课题） 高三体育《篮球快攻技术》 目的要求 开课范围（市、县、成绩及效果 校）听课人数 校级 一等奖 2011年10月 教学展评 任现职以来组织指导课外活动情况

起止日期 组织名称 参加 人数 15 一学期 活动次数 180 活动内容 短跑、立定三级跳、铅球 篮球技战术学习 短跑、立定三级跳、铅球、排球 成绩及效果 2008年9月高三体训队 -2009年4月 2009年9月-2009年11月 校男子篮球队 12人上本科线 16 60 取得较好效果 2011年9月高三体训队 -2012年4月 27 190 22人上本科线 任现职以来组织指导教育、教学研究课情况

起止日期 2011年2月-2012年5 所任职务 主编 教（科）研内容 高中篮球技战术 参加人数 8 成绩及效果 好 任现职以来指导、培养教师情况

起止日期 指导何校何人 指导内容 指导形式 成绩及效果 该同志进步明显，很快胜任高中体育教学 2011年9月拦江中学青年-2012年4月 教师XXXX 高中体育教学 指导教学 著作、论文及重要技术报告登记（一）

日期 名称及内容提要 出版、登载获奖或在 学术会议上交流情况 合（独） 著、译 合著 2009年5月31日 2010年4月30日 2011年5月26日 独著 独著 考试成绩及答辩情况

日期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 答 辩 情 况 公 章 负责人： 年 月 日 学校（单位）全面审查意见

（包括年度及任职期满考核结果和思想政治条件、师德师风、工作态度、

业务水平及能力等）

该同志任现职以来，坚持毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”和科学发展观的思想学习，思想政治觉悟高，相信科学，反对邪教。在教育工作中，体现了对党的教育事业很深厚的感情，全身心投入教育教学工作中。努力学习教育理论知识，为学生树立了高尚的道德观、正确的人生观。工作任劳任怨，服从安排，爱岗敬业。无体罚和变相体罚学生现象，无“三乱”和有偿家教行为;无非法上访,罢课等有为教师形象的行为。 该同志参加教育教学工作以来，一直在农村学校，能认真钻研教学业务，履行工作职责，教学效果好、成绩显著。在教学、教研工作等方面成绩突出。 任现职以来，在担任班主任工作期间，关心爱护学生，不歧视弱差生、注重优生的提高、加强差生的转化，所带的班一直班风好、学风浓，学生行为习惯好，巩固率高于省定标准。 任现职以来，年度考核结果为1次优秀，9次合格。 附：近三年年度考核结果 2011年度考核结果为 优秀 2012年度考核结果为 合格 2013年度考核结果为 合格 该同志任职期满,考核结论为“合格”。 公 章 负责人： 年 月 日 校评委会应到人数 实到人数 赞成 反对 弃权 表决结果 表决情况 学校（单位）党组织政审意见

（公 章） 负责人： 年 月 日 公示内容 师德考核结论意见公示 个人主要业绩贡献公示 （评审）推荐结果公示 公示时间 公示结果 呈 报 单 位 意 见 县级学校主负责人： (公章) 管 年 月 日 部门意见 市 州 教 育 部 门 意 见 县级人事职改部门意见 负责人： (公章) 年 月 日 市州人事职改部门负责人： (公章) 或省 年 月 日 级主管部门意见 负责人： (公章) 年 月 日 评 审 审 批 意 见

应到人数 专 家评议组意日 见 实到人数 表决结果 同意 反对 弃权 备注 组长签字: 年 月 应到人数 实到人数 表决结果 同意 备注 弃权 反对 评审组织意见 （公 章） 主任签字: 年 月 日 人事职改部 （公 章） 门 年 月 日 审批意见