动土作业安全许可证

YTGG YJ ZJ 工—026 20 年第（ ）号

申请单位作业人员作业负责人电源接入点作业时间申请人作业地点监护人电压年 月 日 时起 年 月 日 时止动土范围、内容、方式（包括深度、面积，可附简图或另附）：危害辨识作业人员作业前未经安全教育作业地点属于易燃易爆场所安全措施进行作业前安全教育禁止能产生火花的作业，否则应同时办理动火证各审批单位向施工单位交代清楚并派专人监护；作业时要轻挖，禁止使用铁棒、抓斗等机械工具佩戴安全帽等劳动防护用品选项√动土地点存在电线、管道等地下隐蔽设施未按规定佩戴劳动防护用品在化工危险场所动土时，与生产现场联系不与有关操作人员建立联系，现场不安全时操作人足员要通知作业人员撤离警示标志不足多人同时作业设备、工具不合格动土作业范围不明确支撑不牢靠未明确应急措施未通知相关应急单位夜间作业照明不足设置护栏、盖板或警示标志，夜间应设置红灯人员相距在2m以上，防止工具伤人提前检查，必须牢固完好按作业方案图划线和立桩进行放坡处理和固壁支撑落实人员出入口和撤离安全措施：A.梯子；B.修坡道道路施工作业报：交通、消防、安全监督部门、应急中心现场夜间要有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯B. 36V、24V、12V防爆型灯危害辨识动土范围有障碍物安全措施确保动土范围（包括深度、面积、并附简图）无障碍物，在总图上做标记选项√作业过程中暴露出电力电缆、通讯电缆、管停止作业，请专业人员辨认线和不能辨识的物品作业过程中出现危险品泄漏停止作业，人员撤离；备可燃气体检测仪、有毒介质检测仪补充措施安全措施确认人： 年 月 日审批单位审批意见审批人审批时间注：本许可证一式两份，施工单位一份，管理部门一份