一、名词解释 1．咽隐窝 2．咽峡 3．梨状窝 4．会厌谷 5．咽淋巴环 6．咽侧索 7．扁桃体窝 二、填空题
1．咽部可分为 、 和 三部分。
2．鼻咽侧壁在下鼻甲后端后方约 处，有咽鼓管咽口，其后上方有 软骨形成的隆突，称为 。
3．口咽部是 至 部分，后壁相当于 颈椎的前面。 4．咽部的筋膜间隙主要有 和 。
5．咽峡是指 、 、 和 共同围成的环状狭窄部分。
6．咽的生理功能有 、 、 、 、 、 和 。
7．鼻咽纤维血管瘤好发于 岁， 性多见，其临床特点是 。 8．鼻咽癌的发病可能与 、 和 有关。 9．慢性咽炎分三种类型，分别为 、 和 。 10．扁桃体周围脓肿有 和 两种类型，其中以 多见。 11．急性扁桃体炎治疗首选药物为 。
12．急性扁桃体炎在病理上分 和 两种类型。 13．慢性扁桃体炎在病理上分 和 两种类型。 14．急性扁桃体炎的主要致病原是 。 15．急性咽后壁脓肿的主要治疗措施为 。
8．腺样体 9．咽后隙 10．OSAS
11．扁桃体周围间隙 12．咽鼓管圆枕 13．腺样体面容 14．喉咽部
16．鼻咽癌半数以上以颈淋巴结肿大为首发症状，早期即有 。 17．鼻咽癌以 治疗为主。
18．扁桃体摘除术后常见的并发症有 、 和 。 19．咽旁脓肿切开径路有 、 。
20．引起OSAS病因有 、 和 。 21．OSAS的主要症状是 和 。 三、选择题 （一）单项选择题
1．关于咽的解剖，以下哪种叙述是错误的
A．后壁与椎前筋膜相邻 B．咽是呼吸和消化的共同通道 C．咽前面分别通向鼻腔、口腔和喉
D．上起颅底，下至第五颈椎，全长约12cm
E．咽两侧有颈部的大血管和神经通过
2．咽的上界为 A．颅底 B．软腭 C．悬雍垂 D．舌根 E．会厌上缘 3．咽隐窝是
A．扁桃体癌的好发部位 B．鼻咽纤维血管瘤的好发部位 C．鼻咽癌的好发部位 D．咽乳头状瘤的好发部位 E．喉咽癌的好发部位
4．鼻咽癌侵犯颅内，常经 A．圆孔 B．卵圆孔 C．破裂孔 D．枕骨大孔 E．棘孔
5．咽峡的组成，不包括以下哪一
项
A．会厌 B．腭舌弓 C．悬雍垂 D．软腭游离缘 E．腭咽弓 6．会厌谷位于 A．鼻咽与鼻腔之间 B．会厌与咽侧壁之间 C．舌根与咽侧壁之间 D．扁桃体与舌根之间 E．舌根与会厌之间 7．梨状窝位于 A．鼻咽顶后壁 B．软腭下方
C．会厌游离缘以下 D．咽腭弓之后
E．杓状软骨及杓会厌壁外侧 8．扁桃体的血供来自 A．颈外动脉的分支 B．颈内动脉的分支 C．眼动脉 D．甲状腺上动脉 E．喉上动脉 9．扁桃体窝位于 A．咽腭弓之后
B． 咽腭弓与舌腭弓之间 C．鼻咽部 D．喉咽部 E．舌腭弓后
10．咽的生理功能以下是错误的 A．呼吸功能 B．吞咽功能 C．发声功能 D．共鸣功能 E．免疫功能
11．有关腺样体，哪一项说法不正确
A．形似半个剥了皮的橘子，表面不平
B．表面有5~6条纵形沟隙，中间的最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊
C．位于鼻咽顶壁和后壁交界处 D．出生后即存在，一般6~7岁时
逐渐退化
E．腺样体又称咽扁桃体 12．急性扁桃体炎的主要致病菌是
A．乙型溶血性链球菌 B．绿脓杆菌 C．肺炎双球菌 D．葡萄球菌 E．腺病毒
13．有关咽痛的症状，以下哪项是错误的
A．是咽部疾患中最常见的症状之一
B．可因咽部临近器官疾病引起 C．可分为自发性咽痛和激发性咽痛
D． 不会是全身疾病的伴随症状 E．咽痛可放射至耳部
14．急性扁桃体炎常见的并发症有
A．食管周围脓肿 B．扁桃体周围脓肿 C．咽旁脓肿 D．急性中耳炎 E．咽后脓肿
15．急性扁桃体炎的主要局部症状
A．下颌淋巴结肿大 B．吞咽困难 C．咽痛
D．放射性耳痛 E．呼吸困难
16．急性扁桃体炎可引起急性肾炎、风湿热等全身症状，一般认为该并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的几型变态反应有关
A．Ⅰ型变态反应 B．Ⅱ型变态反应 C．Ⅲ型变态反应 D．Ⅳ型变态反应 E．Ⅰ型与Ⅲ型变态反应 17．下列哪种病能引起呼吸困难 A．舌咽神经痛 B．咽后脓肿 C．急性咽炎 D．隐匿型扁桃体炎 E．慢性咽炎
18．腺样体开始退化的时间是 A．6~7岁以后 B．10岁以后 C．成人以后 D．出生后半年 E．出生后一年
19．疑有咽后脓肿进行检查或治疗时，患儿的体位应当是
A．坐位 B．侧卧 C．仰卧垂头位 D．平卧 E．半卧位
20．慢性扁桃体炎作为病灶的主要依据是
A．慢性扁桃体炎反复发作 B．扁桃体炎反复发作，并与全身疾病关系密切
C．扁桃体肥大
D．扁桃体隐窝内能挤出干酪样分泌物
E．扁桃体表面不光滑、有疤痕 21．急性扁桃体炎合并扁桃体周围脓肿时，炎症扩展的径路是
A．经扁桃体上极 B．经扁桃体隐窝 C．经扁桃体上隐窝 D．经咽隐窝 E．以上均不是
22．鼻咽纤维血管瘤的诊断依据哪项是错误的
A．鼻塞和反复鼻出血 B．临床诊断依据组织活检 C．动脉造影及X线拍片 D．肿瘤有蒂或无蒂 E．颈部淋巴结有无转移 23．鼻咽癌最常见的病理类型A．高分化鳞癌 B．腺癌 C．低分化鳞癌 D．泡状核细胞癌 E．中分化鳞癌
24．急性扁桃体炎治疗过程中症
状加剧咽痛集中一侧，语言含糊，张口受限，最可能的诊断是
A．扁桃体实质化脓 B．扁桃体周围脓肿 C．咽后脓肿 D．急性会厌炎 E．咽旁脓肿
25．扁桃体摘除术前应用阿托品的目的
A．抑制胃肠蠕动 B．减少腺体分泌 C．对抗麻药副作用 D．增强麻醉作用 E．解除面肌痉挛
26．鼻咽癌首发症状最常见的是 A．耳部症状 B．颅神经症状 C．涕中带血
D．颈深上群淋巴结肿大 E．远处转移
27．患者，女性，34岁，半小时前误服盐酸后，即来院就诊，以下哪项处理是不当的
A．足量补液
B．立即口服碱性物质碳酸氢钠溶液
C．注意呼吸，必要时行气管切开 D．应用激素、抗生素 E．鼻饲饮食
28．咽后脓肿检查时，压舌板不
能用力过大，以防产生
A．败血症 B．纵隔炎 C．吞咽困难 D．窒息 E．并发咽旁脓肿
29．扁桃体术后护理哪项是错误的
A．半坐位24小时 B．注意术后出血 C．即时漱口
D．无出血时鼓励病人进食 E．必要时做颈部冷敷
30．患者，女性，42岁，间断性痰中带血丝，伴有右耳鸣、耳聋、右侧眼球外展受限，可能是
A．结核病 B．上消化道出血 C．鼻腔血管瘤 D．鼻咽纤维血管瘤 E．鼻咽部恶性肿瘤 31．鼻咽癌治疗首选 A．化学治疗 B．放射治疗 C．手术治疗 D．中药治疗 E．综合治疗
32．扁桃体手术禁忌症 A．扁桃体萎缩 B．关节痛
C．扁桃体与周围组织粘连 D．扁桃体周围脓肿 E．血友病
33．扁桃体鳞癌的最佳治疗方案是
A．局部扎除 B．激光 C．冷冻疗法 D．放射治疗 E．介入治疗
34．关于舌咽神经痛下列哪项叙述不正确
A．多发生于老年男性
B．扳机区在舌、扁桃体和外耳道C．疼痛呈阵发性 D．伴有感觉缺失
E．疼痛位于耳、咽喉、舌和下颌处
35．OSAS手术治疗中哪项是错误的
（二）多项选择题
1．咽部生理功能包括以下哪几项A．言语形成 B．呼吸功能 C．吞咽功能 D．防疫保护功能 E．调节中耳气压功能 2．咽部构造正确的有
A．鼻咽与颅底相接，该部无扁桃体
A．UPPP B．正颌手术 C．腭裂修补术 D．鼻中隔矫正术 E．气管切开术
36．OSAS保守治疗中哪项是错误
的
A．减肥、侧卧睡眠能显著减轻呼吸暂停
B．应用镇静剂及催眠剂 C．避免酗酒
D．鼻面罩正压持续通气 E．人工通气道
37．OSAS常见手术并发症中哪项是错误的
A．术后出血 B．急性上呼吸道梗阻 C．发音障碍 D．鼻咽狭窄 E．鼻咽宽大
B．咽鼓管口位于口咽部，以调节鼓室压
C．口咽部有扁桃体
D．喉咽部前方有喉入口，后方向下移行至食管
E．会厌谷及梨状窝是咽异物好发部位
3．咽淋巴环的组成包括 A．咽扁桃体
B．腭扁桃体 C．舌扁桃体 D．咽鼓管扁桃体 E．咽侧索
4．咽旁间隙内有哪一些重要结构A．迷走神经 B．交感神经 C．颈内静脉 D．颈内动脉 E．颈外动脉
5．供应扁桃体的血管有 A．咽升动脉的扁桃体支 B．腭升动脉 C．腭降动脉 D．舌背动脉 E．面动脉扁桃体支
6．咽壁的构造分为几层，以下哪几项正确
A．纤维层 B．粘膜层 C．肌肉层 D．上皮层 E．外膜层 7．咽旁隙后部含有 A．颈内动脉 B．颈内静脉 C．迷走神经 D．舌下神经 E．舌咽神经
8．将咽旁隙分为两部分的是
A．茎突 B．颊咽筋膜 C．椎前筋膜 D．茎突的附丽肌 E．下颌骨升支 9．咽侧壁的结构有 A．腭扁桃体及扁桃体窝 B．舌腭弓 C．咽腭弓 D．咽侧淋巴带 E．增殖体
10．急性咽炎的临床表现有 A．可有咽部疼痛感 B．咽部干燥感 C．全身症状一般较重 D．咽痛可放射到耳部 E．可引起鼻窦炎等并发症 11．慢性肥厚性咽炎的表现 A．咽粘膜充血、色暗红 B．咽后壁有淋巴滤泡增生 C．扁桃体充血、肿大
D．咽部有异物感、痒感、痰多 E．进食困难
12．慢性咽炎以下治疗哪些是不恰当的
A．去除病因
B．广谱抗生素静脉滴注 C．局部药物治疗 D．手术治疗 E．局部药物封闭
13．急性扁桃体炎一般分为以下几型
A．急性溃疡性扁桃体炎 B．急性卡他性扁桃体炎 C．急性滤泡性扁桃体炎 D．急性隐窝性扁桃体炎 E．急性假膜性扁桃体炎 14．扁桃体手术的禁忌症有 A．年老体弱者、婴幼儿 B．血液病患者
C．高血压、活动性结核和未控制的糖尿病
D．妇女月经期 E．急性扁桃体炎发作期 15．扁桃体术后伤口白膜生长不良的原因是
A．创面出血 B．创面感染
C．全身慢性疾病如结核病 D．扁桃体残留 E．术后漱口
16．扁桃体手术的适应症有 A．慢性扁桃体炎反复发作 B．扁桃体肥大影响呼吸及吞咽 C．扁桃体肿瘤 D．扁桃体角化症 E．疑扁桃体为病灶 17．咽旁脓肿常见病因有 A．邻近组织的急性炎症 B．扁桃体周围脓肿溃入咽旁隙
C．咽后脓肿溃入咽旁隙 D．咽部外伤 E．咽部异物
18．扁桃体手术前应做哪些准备A．检查出凝血时间 B．测血压
C．检查尿常规，必要时做肾功能D．做心电图检查
E．术前应用阿托品、镇静剂 19．扁桃体周围脓肿可分为 A．前上型 B．前下型 C．后上型 D．后下型 E．混合型
20．诊断扁桃体周围脓肿的主要依据是
A．急性扁桃体炎5~7天后症状仍显著
B．一侧扁桃体周围红肿 C．颌下淋巴结肿痛 D．局部穿刺抽出脓液 E．咽粘膜红肿
21．慢性扁桃体炎一般分为以下几型
A．滤泡型 B．增生型 C．卡他型 D．纤维型 E．隐窝型
22．增殖体肥大的主要症状有 A．鼻阻塞 B．张口呼吸 C．咽鼓管阻塞 D．增殖体面容 E．鼻出血
23．扁桃体手术后常见的并发症有
A．出血 B．伤口感染 C．呼吸困难 D．肺部感染 E．咽旁脓肿
24．扁桃体手术后出血，止血方法有
A．棉球压迫 B．止血钳夹持 C．涂布药 D．缝合结扎 E．电凝止血
25．鼻咽纤维血管瘤的确诊主要依据
A．鼻塞、反复多量鼻出血 B．鼻咽部肿物表面光滑、富有血管
C．鼻咽部肿物活检 D．血管造影
E．男性、10~25岁青少年 26．咽后脓肿好发于婴幼儿的原因是
A．婴幼儿抵抗力低 B．咽后隙富有淋巴结 C．神经系统不健全 D．颈椎结核性骨脓肿 E．咽腔软组织丰富
27．咽后脓肿可引起以下哪些并发症
A．出血 B．颈动脉鞘感染 C．咽旁脓肿 D．窒息 E．肺部感染
28．鼻咽癌的常见病因有 A．内分泌因素 B．环境因素 C．外伤引起 D．遗传因素 E．EB病毒
29．鼻咽癌的早期症状有 A．回缩涕中带血 B．颈上深部淋巴结肿大 C．出现渗出性中耳炎症状 D．剧烈头痛
E．眼球固定或视力丧失 30．有关鼻咽纤维血管瘤，正确的说法有
A．可以活检确诊
B．又称为男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤
C．临床表现的重要症状是出血
D．多见于10~25岁青年男性 E．主要用于手术治疗
31．有关喉咽部恶性肿瘤的正确项目是
A．咽下障碍明显，可提示早期诊断
B．病变多局限于喉咽部 C．易早期发生淋巴结转移 D．喉咽癌行喉功能保留手术低于喉癌
E．确诊需活组织检查
32．关于口咽部的良性肿瘤，下列哪些说法正确
A．较小的肿瘤，可用激光、冷冻治疗
B．常见的有乳头状瘤、纤维瘤、潴留囊肿
C．乳头状瘤发生于悬雍垂、扁桃体、腭弓等处，表面呈颗粒状
D．肿瘤较大时，可有咽异物感症E．肿瘤较大时，采用手术治疗 33．以呼吸性喘鸣、咽下障碍为主诉的婴幼儿应考虑为
A．咽异物 B．咽后脓肿 C．咽白喉 D．急性扁桃体炎 E．咽旁脓肿
34．有关鼻咽恶性肿瘤的错误项目是
A．是人类特有的肿瘤
B．病理组织以恶性淋巴瘤占大部
分
C．很少有淋巴结转移
D．颅神经症状中以视神经损伤为多见
E．早期放疗效果较佳
35．咽异感症应做哪些必要的检
查 A．细菌、真菌检查 B．鼻窦与茎突X线检查 C．颈椎X线检查 D．喉镜、后鼻镜检查 E．活组织检查
36．咽部异物可引起以下哪些症
状 A．痰中带血 B．咽部有异物刺痛感 C．吞咽困难 D．呼吸困难
E．引发感染时可引起发热、乏力等全身症状
37．有关鼻咽纤维血管瘤的错误项目是
A．取活检观察是否恶性变 B．可出现多个颅神经麻痹症状 C．好发于男性青春期
D．以单侧鼻塞、鼻出血为特征 E．与咽扁桃体肥大鉴别有困难 38．有关咽白喉哪些是错误的
A．成年人易患 B．预后不良 C．易发生于小儿 D．颌下淋巴结肿大 E．伪膜易剥离
39．下列哪些疾病可出现吞咽障碍及呼吸困难
A．急性咽后脓肿 B．急性化学性食道烧伤 C．急性会厌炎 D．扁桃体周围脓肿 E．急性扁桃体炎
40．睡眠呼吸暂停综合征分为哪几型
A．阻塞型 B．限制型 C．混合型 D．肥胖型 E．中枢型
41．鼻咽纤维血管瘤手术可选用 A．经硬腭径路舌形切开 B．经软腭正中切开 C．经鼻侧切开 D．经舌骨上切开 E．经鼻正中切开 42．UPPP包括 A．摘除扁桃体
B．切除部分肥大的悬雍垂和软腭C．舌腭弓和咽腭弓 D．切除部分咽后壁粘膜
E．舌缩小术
43．从解剖学方面看，喉上方有以下几个部位容易发生狭窄
A．鼻和鼻咽 B．舌体 C．口咽 D．软腭 E．舌根
44．增殖体肥大的手术适应征有 A．增殖体肥大引起咽鼓管阻塞，影响听力者
B．增殖体肥大并发鼻窦炎，药物治疗无效
C．增殖体肥大引起张口呼吸，甚至引起OSAS
D．出现增殖体面容 E．讲话有口吃者 45．OSAS病因包括
A．脑干呼吸中枢的控制能力降低B．各种原因引起的鼻阻塞 C．增殖体、扁桃体肥大 D．喉狭窄
E．舌体肥厚、小颌畸形 46．OSAS保守治疗方法有 A．鼻面罩正压持续通气 B．减肥
C．避免应用镇静剂、酗酒 D．人工装置，如人工鼻气道 E．UPPP
47．与咽扁桃体肥大有关的症状
正确的是
A．鼾声 B．张口呼吸 C．传音性聋 D．开放性鼻音 E．声嘶
四、问答题
1．试述咽部的筋膜间隙？ 2．急性咽炎的病因及治疗方法？ 3．慢性咽炎的临床分型？
4．慢性扁桃体炎诊断及治疗方法是什么？ 5．扁桃体切除术后的常见并发症有哪些？ 6．腺样体肥大的临床表现？ 7．咽后脓肿的诊断及治疗方法？ 8．咽异感症的诊断及治疗？ 9．扁桃体周脓肿的临床表现？ 10．鼻咽癌的临床表现是什么？ 11．鼻咽癌需要与哪些疾病鉴别？ 12．何谓OSAS？其病因是什么？ 13．OSAS的诊断方法是什么？ 五、病案说明分析题
1．某男，35岁，主诉，咽痛、痰多伴低热2天。现病史：患者于2天前因过度劳累后，出现咽痛，呈持续性，吞咽时加重，但不影响进食，咳嗽，痰较多，为粘脓性，轻度发热、头痛、周身不适。检查：T：37.7℃，咽部粘膜充血呈鲜红色，咽后壁可见肿大的淋巴滤泡，并有少量粘脓性分泌物附着，扁桃体不大，表面无脓性分泌物。请写出疾病诊断名称、治疗方法与护理及预防要点。
2．某男，26岁，主诉，反复发作咽痛、发热15年。现病史：患者于15年前开始，出现咽痛、发热，在当地医院检查诊断为急性扁桃体炎，经静脉滴注青霉素数天后好转，以后，反复发作，间隔时间不定，短者2月，长者8~9月，已影响患者的工作和学习。在急性发作间期，患者感咽部不适，有口臭，消化不良。检查：体质消瘦，咽粘膜无充血，扁桃体II°肿大，表面不光滑，与舌腭弓及咽腭弓粘连，隐窝口可见黄白色腐败物堵塞，用压舌板压迫扁桃体时，可见有豆渣样物自隐窝口流出。双侧颌下淋巴结均可触及肿大及压痛。请写出疾病诊断名称、治疗方法和护理及预防要点。
3．某女，48岁，主诉，咽部异物感2年。现病史：患者于2年前无明显原因出现咽部异物感，经当地医生检查诊断为慢性咽炎，用草珊瑚含片、咽特佳含
片、金嗓子喉宝等含化治疗，症状稍减轻，停药后症状又发，异物感于空咽时加重，进食时消失。痰多，伴有吭咳声。检查：患者一般情况较好，咽腔粘膜呈暗红色，咽后壁有数个颗粒状物，并融合成团，有粘液性分泌物附着于咽后壁，扁桃体不大，颌下淋巴结无肿大及压痛。喉咽镜检查未见异常，食道钡餐检查未见异常。请写出疾病诊断名称、治疗方法与护理及预防要点。
4．某男，17岁，主诉，咽痛、发热8天，张口受限2天。现病史：患者于8天前因受凉后，出现咽痛、骤起发热、畏寒，体温达40℃，进食时咽痛加重，并伴有左耳痛，经静脉滴注先锋霉素V 3.0/天，无明显好转，并于3天前出现吞咽困难，不能进食，流口水，于2天前张口受限，体温居高不下。检查：T：39.2℃，急性病容，患者用左手托左下颌，张口时最大口裂仅有1.5cm，软腭、悬雍垂、舌腭弓肿胀，呈鲜红色，并向右侧偏偏移，左侧扁桃体仅能窥及边缘，充血、有脓性分泌物，右扁桃体肿大、隐窝口有脓栓。双侧颌下淋巴结肿大压痛。在左侧软腭最隆起处穿刺有脓液抽出。血象检查：白细胞22.3×109/L。请写出疾病诊断名称、诊断依据、治疗方法与护理及预防要点。
5．某女，2岁，主诉：突起高热、拒食、进行性呼吸困难2天。现病史：患儿于2天前，突起畏寒、体温骤升，2小时后体温达39.3℃，哭闹不安，拒食，喂乳时乳液返流自鼻腔流出，于10小时前出现呼吸困难，逐渐加重，不能平卧。检查：T：40.1℃，呼吸困难，口唇紫绀，有吸气期喉鸣及三凹症，哭声似小鸭叫。直达喉镜检查，见右侧咽后壁隆起，充血，中线向左移。请写出疾病诊断名称、治疗方法与护理及预防要点。
6．某女，58岁，主诉：鼻塞、涕中带血丝5月，听力下降伴左颈部包块2月。现病史：患者于5个月前无明显诱因出现涕中带血丝，以清晨回吸涕中带血较明显，并逐渐出现左侧鼻塞，未引起患者重视。于2个月前感左耳闷，听力下降，颈左侧有一包块逐渐增大，曾在当地医院检查，诊断为颈淋巴结炎，经消炎治疗无好转，且症状渐加重而就诊。检查：鼻腔粘膜无充血，未见赘生物，经收缩鼻粘膜后，可见鼻咽部有表面不光滑的赘生物，间接鼻咽镜检查，可见鼻咽左侧有2.0×2.0cm大小的赘生物，表面粗糙，呈结节型。经活组织检查，病理报告为未分化癌。请写出疾病诊断名称、诊断依据、治疗方法及预防要点。
7．某男，37岁，主诉：打鼾5年，睡眠憋气1年余。现病史：患者于5年前起出现打鼾，逐渐加重，鼾声如雷，影响同舍人员休息，近1年来，出现睡眠
时憋气，最长憋气时间长达40余秒，并伴有血压增高，用降压药物效果不佳。白天困倦，注意力不集中，工作效率低下。检查：BP：19/14Kpa，体质肥胖，咽粘膜肥厚，扁桃体II°肿大，悬雍垂肥大与舌后根接触，咽腔狭小。鼻、下咽及喉部检查未见异常。多导睡眠监测仪检查显示，7小时睡眠中呼吸暂停41次，暂停最短时间为13s，暂停最长时间为50s。请写出疾病诊断名称、治疗方法与护理及预防要点。
8．某女，48岁，主诉：咽部异物感、咽下障碍进行性加重1年。现病史：患者于1年前出现咽部异物感，进普食时有轻度障碍，在当地医院检查诊断为慢性咽炎，给予含化药物、漱口药物治疗无明显好转，后多次就诊均按慢性咽炎治疗，症状逐渐加重，近3个月不能进普食，进半流食也有轻度障碍。检查：咽部粘膜慢性充血，间接喉镜检查咽反射明显，不能窥及下咽部。纤维喉镜检查可见下咽后壁正中有一2.0×2.0×1.0cm大小的赘生物，表面不光滑。颈部左侧于胸锁乳突肌中部前缘可触及肿大的淋巴结1个约2.0×2.0×1.5cm大小，质硬，可活动。咽部病变组织病理学检查报告为：低分化鳞癌。请写出疾病诊断名称、诊断依据、治疗方法及预防要点。
9．某女，5岁，主诉：张口呼吸3年，睡眠时呼吸有频繁暂停1年。现病史：患者于3年前起因“感冒”后出现鼻腔不通气，张口呼吸，经滴鼻药物治疗无好转，并逐渐加重，1年前始睡眠时出现呼吸暂停，暂停时间长达20余秒，每晚可达50多次，不能安稳睡眠，智力发育迟缓。检查：面容呆痴，听力下降，口唇增厚，硬腭高拱，牙齿不齐。咽腔检查见扁桃体III°肿大，鼻咽部触诊，可触及2×2×3cm大小的包块，双侧鼓膜均有内陷、积液征，呈传音性聋。颅骨侧位片显示鼻咽部增殖体肥大。请写出疾病诊断名称、诊断依据及治疗方法。
（张海利）
参考答案
一、名词解释
1．位于鼻咽侧壁，咽鼓管圆枕后上方之浅凹，为鼻咽癌好发部位之一。 2．是指上为悬雍垂与软腭游离缘、两侧为舌腭弓与咽腭弓、下方为舌背共同围成的口咽部一个狭窄部分。
3．为喉入口两侧的隐窝，其内侧为杓会厌皱襞，外侧为甲状软骨和甲状舌
骨膜。
4．位于舌后与会厌之间的间隙，中间由舌会厌正中韧带分为左右两个。 5．也称Waldeyer氏环，为成环状排列的咽部淋巴组织，包括舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体及咽侧索、咽后壁散在的淋巴组织。
6．是沿咽弓在软腭后面至咽隐窝的淋巴组织。 7．两腭弓之间近似三角深凹，为腭扁桃体所在之处。
8．位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，形似橘瓣状，有5~6个纵沟，多在10岁逐渐萎缩。
9．位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至第1~2胸椎平面，中线处被咽缝分为左右两部分。咽后隙有疏松结缔组织和淋巴组织。
10．系指睡眠时反复出现打鼾憋气及呼吸暂停或呼吸不足，并伴有白天困倦或心肺功能紊乱等症状的一组症群。
11．亦称扁桃体旁隙，内侧以扁桃体被膜为界，外侧为咽上缩肌与咽旁隙分开。
12．在咽鼓管咽口前后各有唇样隆起围绕，由咽鼓管软骨支撑，两唇向后上附合，形成咽鼓管的隆起。
13．腺样体肥大时，患儿长期张口呼吸致面骨发育受影响，出现上颌骨变长、硬腭高拱、上牙突出、上唇变厚、面容呆板，呈“腺样体面容”。
14．位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间。后壁平对第3~6颈椎。向前经喉口与喉腔相通。
二、填空题
1．鼻咽 口咽 喉咽 2．1.0~1.5cm 咽鼓管圆枕 3．软腭 会厌上缘 第二、三 4．咽后隙 咽旁隙
5．悬雍垂和软腭 舌背 舌腭弓 咽腭弓
6．呼吸功能 吞咽功能 言语形成 防御保护功能 调节中耳气压作用 扁桃体的免疫功能
7．10~25 男 反复鼻出血 8．遗传因素 病毒感染 环境因素
9．单纯型 肥厚型 萎缩型 10．前上型 后上型 前上型 11．青霉素
12．急性卡他性 急性化脓性 13．增生型 纤维型 14．乙型溶血型链球菌 15．脓肿切开引流 16．颈深上淋巴结肿大 17．放疗
18．出血 伤口感染 肺部感染19．颈外径路 经口径路
20．上呼吸道狭窄或阻塞 肥胖21．睡眠时打鼾 呼吸暂停 三、选择题 （一）单项选择题 1．D 11．D 2．A 12．A 3．C 13．D 4．C 14．B 5．A 15．C 6．E 16．C 7．E 17．B 8．A 18．B 9．B 19．C 10．C
20．B
（二）多项选择题 1．ABCDE 5．ABCDE 2．CDE 6．ABCE 3．ABCDE 7．ABCDE 4．ABCD
8．AD
21．C 22．E 23．C 24．B 25．B 26．D 27．B 28．D 29．C 30．E
9．ABCD 10．ABDE 11．ABD 12．BD
31．B 32．E 33．D 34．D 35．C 36．B 37．C
13．BCD 14．ABCDE 15．ABC 16．ABCE
内分泌疾病17．ABCDE 18．ABCDE 19．AC 20．BD 21．BD 22．ABCD 23．ABD 24．ABCDE 25．ABDE 26．AB 27．ACDE 28．BDE 29．ABC 30．BCDE 31．ABDE 32．ABCDE 33．ABCDE 34．BCD 35．BCD 36．ABCDE 37．ABE 38．ABE 39．ABC 40．ACE 41．ABC 42．ABCD 43．ACDE 44．ABCD 45．ABCDE 46．ABCD
47．ABC
四、问答题
1．是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，主要有咽旁隙和咽后间隙。 咽旁隙形如锥体，底向上、尖向下，上界达颅底，下界为颌下腺囊，不超过舌骨平面；内侧借咽侧壁与腭扁桃体相隔，外侧为翼内肌和腮腺鞘，后为椎前筋膜。此间隙中茎突舌肌和茎突咽肌穿过而分为前后两部。
咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下达第一、二胸椎平面，两侧以薄层筋膜与咽旁隙相隔，间隙内有淋巴结，在儿童时间，该淋巴结炎症常引起咽后脓肿。
2．病因 病毒感染居多，细菌感染也较常见。高温、粉尘、刺激性气体、烟酒过度、寒冷等可诱发本病。
治疗 全身症状无或轻者，可选择局部用药，复方硼砂溶液含漱，华素片、溶菌酶含片等含服；全身症状明显，可应用抗生素，多首选青霉素类。考虑病毒感染时，可用抗病毒药物；注意休息，多饮水，饮食宜清淡。
3．慢性单纯性咽炎 粘膜弥漫性充血，血管扩张，咽后壁有少量淋巴滤泡，可有粘稠分泌物附着在粘膜表面；慢性肥厚性咽炎 粘膜充血，呈暗红色，增厚明显，咽后壁淋巴滤泡增生显著，可融合成块，咽侧索充血肥厚；慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎 粘膜干燥，萎缩变薄，颜色苍白，多附有粘稠分泌物或黄褐色痂皮，有臭味。
4．诊断主要依据患者反复发作急性扁桃体炎病史，扁桃体表面不光滑，隐窝内有脓栓，与周围组织粘连，舌腭弓慢性充血，颌下淋巴结肿大。治疗以手术为主，保守治疗效果不佳。
5．并发症：出血、伤口感染、肺部并发症。
6．肥大的腺样体堵塞咽鼓管咽口，可引起分泌性中耳炎；堵塞后鼻孔引起鼻炎、鼻窦炎；咽、喉、下呼吸道受分泌物刺激，引起咽炎、气管炎，出现阵咳；长期张口呼吸致面骨发育受影响，出现上颌骨变长、硬腭高拱、上牙突出、上唇变厚、面容呆板、呈“腺样体面容”；全身发育及营养状况较差，反应迟钝，注意力不集中，夜惊，遗尿，可形成自卑等心理障碍。
7．诊断：急性型 起病急，畏寒，发热，拒食，烦躁不安，进而有咽下困难，流涎，呛奶，甚至呼吸困难。病人可出现脱水衰竭现象，脓肿如破溃可出现窒息。检查可见急性病容，头后仰，略偏向患侧，张口流涎，咽后壁一侧隆起充
血。检查操作切忌粗暴，防止脓肿突然破溃。
慢性型 病程较长，可有结核病之全身表现。咽疼不显著，可有阻塞感。检查咽后壁隆起，粘膜无明显充血表现。
颈侧X线检查可观察脓肿部位、范围及颈椎骨质破坏情况。
治疗：急性咽后脓肿确诊后尽早行切开排脓。切开前备好急救设备，取仰卧头低位，以直接喉镜或麻醉喉镜暴露口咽后壁，以长粗针头穿刺吸脓，然后于脓肿底部用尖刀纵形切开，再用长血管钳扩大切口，吸尽脓液。术后予抗炎、支持治疗，如有必要，每日扩张切口吸脓；慢性咽后脓肿予抗结核治疗，可穿刺抽脓，并可注入抗结核药，颈椎有病变者，请骨科行相应治疗。
8．诊断 病人于咽部有异物感、烧灼感，痒感，紧迫感，粘着感等，吞咽饮食正常，常伴有焦虑、急躁、抑郁、紧张等精神症状，其中以恐癌症多见。检查咽、喉及食管无器质性病变；颈部无肿大的淋巴结；X线拍片无茎突过长。
治疗
（1）有局部和全身病变者，进行相应治疗。
（2）心理治疗 对有恐癌症等精神因素者，耐心解释，找出证据，解除心理负担。
（3）对症治疗 可用镇静剂，还可用舒肝行气开郁中药及针刺廉泉、天突、人迎、阿是等穴。
9．在发生急性扁桃体炎的3~4天仍持续发热，症状加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，言语含糊不清，头偏向患侧。
10．（1）鼻部症状 可有涕中带血，鼻塞，始为单侧，可发展为双侧。 （2）耳部症状 肿物堵塞压迫咽鼓管口，可出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。
（3）颈淋巴结肿大 半数以上病人以此为首发症状就诊，首先发生于颈深淋巴结上群，无痛性包块，质硬，迅速增大，固定。
（4）脑神经症状 肿物由咽隐窝经破裂孔侵入颅内，累及V、Ⅵ脑神经，进一步Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ脑神经受侵犯，可有头疼，面麻、复视、上睑下垂等表现。瘤体直接侵犯或颈部转移淋巴结压迫Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经，会出现软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。
（5）远处转移 晚期可出现肺、肝、骨转移，并有相应症状。
11．鼻咽癌需要与下列疾病鉴别：
（1）腺样体增生 腺样体位于鼻咽部顶壁或顶后壁，其表面粘膜光滑、完整、颜色正常，常有纵沟，在腺样体增生时体积增大，但仍可见纵沟，应注意与肿瘤鉴别。
（2）鼻咽结核 好发于20~40岁，临床不多见，但有时难与肿瘤相鉴别，特别是伴有颈部淋巴结肿大时。明确诊断需要组织学证实。
（3）鼻咽纤维血管瘤 多见于10~25岁青少年，男性多见，临床常有反复出血，严重者可出现贫血。肿物位于鼻咽顶壁或后鼻孔处，富有血管，可侵及颅神经，出现相应的症状。无淋巴结转移，不宜轻易取活检。
（4）脊索瘤 好发于颅底的中线部位，病变可突入鼻咽腔，并可向周围发展，患者常有明显头痛，伴有多组颅神经损伤，淋巴结转移少见。CT及MRI有助诊断。确诊仍需依靠组织学检查。
（5）颅咽管瘤 青少年多发，部位以鞍上居多。亦可侵及鞍下，破坏颅底骨质至鼻咽。临床检查所见为鼻咽粘膜下肿物，根据肿瘤发生的部位和侵及范围不同，出现不同的临床症状和体症。CT或MRI可见肿物有钙化。
（6）恶性淋巴瘤 原发于鼻咽的恶性淋巴瘤临床症状与鼻咽癌极为相似，最终诊断需取病理证实。
（7）颈淋巴结炎 急性淋巴结炎患者，常有局部红肿热痛，伴发热等全身感染中毒症状，白细胞计数增高。经积极抗炎治疗后，症状及体征迅速缓解，易与转移癌相鉴别，但慢性淋巴结炎则不宜与转移性淋巴结区别，穿刺细胞学检查或淋巴结活检可帮助诊断。
（8）颈淋巴结核 早期同时侵及颈深浅各组淋巴结，容易干酪化，常伴有淋巴结周围炎症。有波动感者，穿刺可抽出干酪样物。
（9）颈部原发性肿瘤 如腮源性癌、恶性淋巴瘤及良性肿瘤如神经鞘瘤、淋巴管瘤和血管瘤。
12．睡眠呼吸暂停综合征系指睡眠时反复出现打鼾憋气及呼吸暂停或呼吸不足，并伴有白天困倦或心肺功能紊乱等症状的一组症群。其病因包括：中枢型：系由于脑干呼吸中枢的控制能力丧失，故没有气流，也没有呼吸动作发生。周围型：系由于上呼吸道阻塞引起的SAS，其原因可因鼻腔的肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤等，也可因鼻咽部的肿瘤、增殖体肥大等，口腔的扁桃
体肥大、软腭悬雍垂过长、舌体肥大、小下颌畸形等和喉部的狭窄、声门上水肿、会厌谷肿瘤、胸骨后甲状腺肿大等。混合型：既有中枢性原因，又有周围性因素的复杂情况。
13．根据病史症状、临床检查和实验室特殊检查作出诊断。其中以多导睡眠监测仪是对OSAS诊断分类定性的特异性检查。诊断标准为呼吸睡眠紊乱指数（AHI）>5（老年人AHI>10）或7小时睡眠呼吸暂停超过30次，诊断为呼吸暂停综合症。其中发生呼吸暂停时口鼻无气流，胸腹部仍有运动的为阻塞性呼吸暂停综合症。
病情程度判定：根据睡眠时最低血氧饱和度将阻塞性呼吸暂停综合症人为轻、中、重三种：轻度 最低血氧饱和度为90%~80%；中度 最低血氧饱和度为79%~70%；重度 最低血氧饱和度<70%。
病源定位检查：纤维鼻咽喉镜检查，可确定气道狭窄部位；影像学检查，可测量气道后间隙，舌骨位置，颅颈角；咽腔食道内压力测定，明确狭窄部位；咽腔测量及解剖关系指数计算，包括腭咽指数=软腭/长腭咽距，悬雍垂长宽指数=悬雍垂长/悬雍垂宽，前后弓指数=前弓距/后弓距，舌咽指数=舌体厚/舌咽距。正常人应保持在一定范围。咽部解剖关系指数异常表示咽部解剖结构比例关系失调，必然出现生理功能紊乱。
六、病案说明分析题 1．（1）诊断：急性咽炎。
（2）治疗方法：应用抗病毒药（如病毒灵、金刚烷胺）及抗生素或磺胺类药物治疗。局部用1：5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口；杜灭芬、西瓜霜含片、草珊瑚含片等含化；抗生素加激素雾化吸入。中医中药治疗，以疏风解表、清热解毒为主。
（3）护理及预防要点：适当注意休息，多饮水，吃清淡易消化食物。平时注意加强体育锻炼，增强体质。
2．（1）诊断：慢性扁桃体炎
（2）治疗方法：慢性扁桃体炎以手术治疗为主，方法有剥离法和挤切法，根据患者的情况选择麻醉方法，儿童可用全麻，成人一般用表面麻醉。近期有学者用微波热凝治疗慢性扁桃体炎。
（3）护理及预防要点：注意体育锻炼，增强体质，扁桃体隐窝冲洗，防止
并发症发生。
3．（1）诊断：慢性咽炎。需排除下咽部、喉部、食道等恶性病变，除外茎突过长症等。
（2）治疗方法：去除病因是治疗本病的关键；漱口液、含化药物的应用；增生的滤泡可用药物烧灼、电凝、激光治疗；咽腔封闭治疗：转移因子注射液1ml咽后壁粘膜层注射，tid，5次为一疗程；中医中药治疗：以滋阴利咽、清热润肺为主。
（3）护理及预防要点：戒烟、禁辛辣食物，治疗鼻炎、鼻窦炎、龋病等是预防本病的主要措施；避免高温、粉尘、有害毒气等环境。治疗全身慢性疾病，如静脉高压、便密、甲状腺功能低下，内分泌功能紊乱等。
4．（1）诊断：扁桃体周围脓肿。
（2）诊断依据：病人为青年患者，骤起畏寒、高热、咽痛，经抗生素治疗无明显好转，并在发病5天病情加重，张口受限，流口水，检查发现软腭、悬雍垂、舌腭弓肿胀，向右侧偏移，扁桃体表面有脓性物。颌下淋巴结肿痛，白细胞计数增高。应与咽旁脓肿、智齿冠周炎相鉴别。前者咽侧壁包括扁桃体向内侧移位；后者有智齿生长受阻现象，在智齿周围可见有盲带。
（3）治疗方法：切开排脓：在左侧软腭最隆起处或在穿刺部位切开粘膜约1cm，钝性分离至脓腔，将脓液引流出，不放引流条。以后，每日用血管钳扩张一次，至脓液消失为止。全身应用抗生素及激素，补液纠正水电解质紊乱。待炎症消退后2~3周，行扁桃体摘除术；或在化脓期行扁桃体摘除术。
（4）护理及预防要点：注意锻炼身体，增强体质，加强抗病能力。在急性扁桃体炎发病时，积极治疗，应用大量抗生素以控制感染，以防止扁桃体周围炎发生。当发生扁桃体周围炎时，及时用抗生素如青霉素局部封闭，防止脓肿发生。
5．（1）诊断：急性化脓性咽后脓肿。
（2）治疗方法：患儿平卧头低位，在麻醉喉镜或直接喉镜直视下，先用注射器抽出脓液，再用长柄尖刀片将脓肿切开。以后，每日扩张一次至无脓液排出为止。全身应用足量抗生素、适量激素。呼吸困难严重者，应密切观察，必要时行气管切开术。
（3）护理及预防要点：患儿出现类似症状时，应想到咽后脓肿的可能，在检查时，要特别小心，不可强行压迫舌部，以防出现脓肿破裂，出现窒息、吸入
性肺炎等危险。因此，在检查时，采取平卧头低位，并备好气管切开包、吸引器、氧气、气管镜等。
6．（1）诊断：鼻咽癌。
（2）诊断依据：患者女性，58岁，是鼻咽癌好发年龄；有鼻咽癌的症状：鼻塞、鼻涕带血丝、听力下降、淋巴结转移；鼻咽部检查有赘生物；病理检查证实为未分化癌。
（3）治疗方法：首选治疗方案为放射治疗，鼻咽癌对放疗较敏感，其放射野包括鼻咽部和颈部淋巴结。对放射治疗不敏感者，或放疗复发者，可用手术治疗、化学药物治疗等。
（4）预防要点：鼻咽部较隐蔽，发生恶性病变时较难早期发现，因此，对高发区，应进行癌前普查，发现可疑患者，及时全面检查。凡有鼻塞、鼻出血、耳闷、听力下降、颈部淋巴结肿大、偏头痛等症状者，均应行鼻咽部检查，包括鼻咽镜、鼻咽CT检查，以防发生误诊和漏诊。
7．（1）诊断：睡眠呼吸暂停综合征。
（2）治疗方法：保守治疗：减肥和睡眠时侧卧能显著地减轻呼吸暂停症状；鼻面罩正压持续通气等；手术治疗：悬雍垂腭咽成形术（UPPP），其目的是增加软腭、扁桃体窝和咽喉壁间的间隙。
（3）护理及预防要点：本病长期存在，可严重影响患者身体健康，手术治疗有较好的效果，但手术并发症较高，如出血、感染、食物返流、吞咽疼痛、咽腔狭窄、猝死等。为了避免并发症的发生，围手术期的护理很关键，术前要做好患者的思想工作，作好各种术前检查，术后全麻者给予心电监护，每日口腔护理2次，对出现并发症者应立即给予相应的处理。在未出现OSAS之前，积极锻炼身体，避免过量食入高能量食物，保持中等体形。有打鼾者，尽早切除肥大的扁桃体、增殖体等。睡眠时采用侧卧位，以减少呼吸暂停。
8．（1）诊断：下咽癌（T1N1M0）
（2）诊断依据：患者48岁，进行性加重的进食困难；纤维喉镜检查见下咽后壁有赘生物；病理学报告为低分化鳞癌；颈部有淋巴结转移。
（3）治疗方法：行颈廓清术+咽后壁肿瘤切除术；放射治疗；综合治疗（手术+放疗+化疗）。
（4）预防要点：下咽部癌肿发现较晚，当患者就诊时大部已属于中晚期。
因此，对咽部有异物感、噎食感等症状者要高度警惕，应行咽喉部详细检查，以除外下咽部恶性肿瘤。
9．（1）诊断：睡眠呼吸暂停综合征；增殖体肥大；分泌性中耳炎。 （2）诊断依据：睡眠时呼吸暂停，不能安稳睡眠；增殖体面容，增殖体肿大；两侧鼓膜内陷，有积液征，听力下降呈传音性聋。
（3）治疗方法：在全麻下行扁桃体剥离、增殖体刮除及鼓膜置管术。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容