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例胰十二指肠切除术后临床分析
李敏
（四川省万源市旧院中心卫生院四川万源635000）
摘要:目的探讨胰十二指肠切除术后发生并发症的各种因素。方法分析75例胰十二指肠切除患者的临床资料,用x2检验并发症与各种因素的关系。结果切除术采用Child法吻合68例,Whipple法7例,其中保留幽门24例。22例术后出现并发症,占31%,胰瘘是本组最常见的并发症,发生率为9.3%。本组病死率为6.6%。结论 年龄、肿瘤部位和分期、手术时间长短等与并发症的发生无关,血清胆红素>171μmolL-1者其术后并发症的发生率增高。
关键词 胰腺肿瘤胰头十二指肠切除术/副作用手术后并发症中图分类号:R4文献标识码:A文章编号:1672-3791(2008)06(c)-0186-01目前,手术依然是治疗壶腹周围癌的2结果
主要方法。随着外科技术及影像学的不断2.1术后并发症与患者全身因素的相关性进步,胰十二指肠切除术的并发症有了显分析表明
著降低,但总的术后并发症仍达到25%～
年龄、性别、是否手术史、有无合并35%
[1]。为了探讨胰十二指肠切除与手术并症及营养不良均与并发症的发生无关,但发症有关的各种因素,现对我院1988～当血清胆红素超过171μmolL-1时,并发1998年期间为恶性肿瘤行胰十二指肠切除症的发生率比血清胆红素低于171μmolL-1的临床资料进行分析。
的患者为高,差异有显著性。
2.2术后并发症与肿瘤因素的相关性分析1临床资料
表明
1.1一般资料
并发症的发生与肿瘤部位、肿瘤直径选取因壶腹周围癌行胰十二指肠切除大小及肿瘤分期无关。
术75例,其中男性46例,女性29例,年龄2.3术后并发症与手术因素的相关性分析40～78岁,平均59岁。其肿瘤部位及分期表明
见表1。合并症及手术史:23例患者有合并并发症的发生与术式选择、胰肠吻合症,其中糖尿病7例,心脑血管病10例,肺类型、是否保留幽门、手术时间长短及输部疾病6例。14例患者以前有腹部手术史,血量均无关。
其中胆道手术史9例。营养状况:31例患者术前有营养不良。手术方法:Child法为683讨论
例,Whipple法7例。保留幽门24例,胰肠过去曾认为壶腹周围癌患者随着年龄端端吻合66例,端侧吻合8例,胰胃吻合1的增大,术后并发症及死亡率将升高。近例。
年来随着围手术期治疗的进步,患者年龄1.2术后并发症
已不是术后并发症及死亡率的影响因素。在本组75例患者中,术后出现并发症本组资料表明,65岁以上组患者术后并发22例,占31%,有些患者出现二种或二种以症与65岁以下组比较差异无显著性。胰瘘上的并发症。近5年来并发症的发生有所是胰十二指肠切除术最常见也是最严重并下降,由44%(1988～1992年)下降到27%发症,其发生率占5%～20%,死亡率达到
(1993～1998年)。本组共有5例死亡,手术10%～40%[2]
。本组胰瘘发生率为9.3%,5例死亡率为6.6%,见下表。数据资料的统计
经保守治疗痊愈,2例死亡,胰瘘的死亡率采用x2
检验。
为28%(2/7)。究其原因可能与胰肠吻合口缝合不严密或张力过大有关。我们认为在缝合时要特别避免穿通较大胰管尤其注意胰切缘之后壁。多数作者主张胰管内放支撑管。Roder等[3]报道胰十二指肠切除术胰管内放支撑管组其胰瘘及腹腔脓肿的发生率明显低于未放支撑管组。本组病例全部放置胰管支撑及引流。手术期营养支持对控制胰瘘的发生和降低胰瘘的死亡率起重要作用。胆瘘与胰瘘常同时存在,单纯胆瘘发生率较低,且少量胆瘘经引流均可治愈,因此我院近年胰十二指肠切除术中较少地应用胆总管置管引流。
本文将手术死亡定为术后30天内死亡的例数共有5例死亡,死亡率为6.6%。5例中有2例并发胰瘘。2例因高胆红素血症术后并发肝衰、肾衰、多器官衰竭,其血清胆红素均在255μmolL-1以上。1例并发术后上消化道大出血。
本组资料表明当患者术前血清胆红注:括孤内为死亡例数
素>171μmolL-1,其术后并发症的发生
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率要高于小于此值的病例,两组比较差异有显著性(P<0.05)。但是减退黄疸的措施起到明显效果一般需3～4周甚至更长时间,也有一定的并发症,常对肿瘤患者不利。减黄措施有经内窥镜鼻胆管引流(ENBD),经皮肝穿胆道引流(PTCD)等,分期手术已基本弃用。当胆管完全阻塞时ENBD不易成功,PTCD有可能引起出血、胆瘘等严重并发症。
参考文献
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