维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ３ｌ４ ・ 』 ！ ！ 一Ｍｅｄｉｃ￣ 望！！ ，∑ ： ！ ！． 注射用头孢哌酮钠与进口链霉素有配伍禁忌 王淑华 在临床工作中，对较严重的疾病常采取联合用药的方案 进行治疗。随着许多药物的更新换代，药物之间的相互作用 不断发生，然而对于一些新药缺乏“静脉药物配伍禁忌”作为 参考。笔者在实际应用中发现，注射用头孢哌酮钠与进口链 霉素存在配伍禁忌，现报道如下。 １ 临床资料 １支，将注射用头孢哌酮钠以５％葡萄糖溶解，取１ ｍｌ与 ｍｌ 注射用雷米封溶液混合。结果溶液澄明，经放置２０分钟仍未 见混浊或沉淀发生。 ２，２ 头孢哌酮与进口链霉素 取５ ｍｌ一次性使用无菌注射 器２支，分别用５％葡萄糖溶解注射用头孢哌酮钠和注射用 进口链霉素，然后各取１ ｍｌ混合，结果立即有混浊发生，并有 较多白色絮状物。 ３讨论 ３．１ 出现配伍禁忌的原因 头孢哌酮是近每用于临床的较 病人因咳嗽、胸痛１周余来我院门诊治疗，经检查诊断为 呼吸道感染、肺结核。医嘱给予第１组药物为：５％葡萄糖注 射液３５０ ｍｌ，进口链霉素１．０ ｇ，雷米封０．４ ｇ静脉滴注；第２ 组为：５％葡萄糖注射液３００ ｍｌ，注射用头孢哌酮钠３．０ ｇ静脉 滴注。第ｌ、２两组连续进行。 苇斤抗生素，尚无配伍禁忌报道。该病例的治疗方案中，虽然医 嘱上将头孢哌酮钠与进口链霉素分开在两组药品中，但由于 连续滴注，更换药瓶而未更换输液管，使两种药物在输液管中 相遇而发生反应，出现混浊及白色絮状物。 注射用头孢哌酮钠（ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ ｓｏｄｉｕｍ）中日合资哈尔滨 博利尔药业有限公司生产，黑卫药准字（９３）００２７，批号： ９００１０５；进口链霉素（ｓｔｒｅｐｔｏｍｙｃｉｎ ｓｕｌｐｈａｔｅ ｆｏｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ）ＲＯ． ＴＥＸＭＥＯＩＣＲ ＧＭＢＨ ＴＲＩＴＴＡ—ＧＥＲＭＡＮＹ。在遵医嘱操作 中，当将第２组药液接上后，发现输液管中液体有混浊，并有 白色絮状物。护士立即终止了输液。核查此项输液的操作过 程，从加药到输液整个过程遵守了无菌操作规程，注射器及输 ３．２防止措施１）呼吁有关部门和专家尽快对目前新上市 药品进行实验研究，推出“新药配伍禁忌表”以备临床应用参 考。２）有配伍禁忌的药品在连续应用中，尤静脉给药时最好 分别进行两次穿刺，或在换瓶时先输注５％葡萄糖或生理盐 水５～１０ ｍｌ后再输注另一种药物。３）有配伍禁忌的药品在 加药稀释时不可用同一支注射器。 ３．３ 警示 在临床治疗中．对于严重疾病常联合用药，其目 的在于：１）提高疗效。２）减少不良反应。在抗菌药的联合应 用中有时其目的还有延缓抗药性的产生．但要注意配伍禁忌。 本组病例和实验表明注射用头孢哌酮钠与进口链霉素之间存 在配伍禁忌。 液器均为一次性使用无菌用品。为及时查找原因，我们进行 了如下实验。 ２实验方法及结果 ２．１ 头孢哌酮钠与雷米封 取５ ｍｌ一次性使用无菌注射器 作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市第二神经精神病医院 邮 编１６１２００ 收稿日期２００１一ｌ１一Ｏ７ 胰十二指肠切除术后并发症原因分析及护理 陈洪芝 胰十二指肠切除术是目前普外科最复杂的手术之一，具 有切除范围广，损伤大，恢复时间长．术后导致一系列病理生 理变化．易发生多种并发症。我院自１９８９～２００１年共施行胰 十二指肠切除术１２例，现将术后并发症发生的原因及护理介 绍如下。 都可能发生，针距过疏可造成内容物外漏，缝合过密可造成局 部组织缺血坏死，线结脱落。２）腹腔感染可造成吻合线结脱 落，吻合口不愈合。３）术后病人营养不良．吻合口水肿组织变 脆也可产生吻合口瘘。胃肠减压不通畅：当病人胃肠功能未 恢复，过多液体潴留在消化道，使肠道压力增高，影响吻合口 愈合，而形成吻合口瘘。 ２ ２ 腹腔出血 原因：考虑为应激性溃疡出血，病人术后 ２４～７２小时内出血．呕血一次为１Ｏ０～２００ ｍｌ，经用止血药和 血管收缩药物及治疗溃疡的药物病人出血停止。 ２．３腹腔感染 主要原因为病人机体抵抗力低下，细菌对所 用药物有耐药 陛，后经调整抗生素，治愈出院。 ２．４切口哆开主要原因：病人体质弱，术后营养不良伴呼吸道 感染，咳嗽，未能上有效的腹带，遇这类病人应延期拆线为宜。 ３术后并发症的护理 １ 临床资料 本组ｌ２例．男性７例，女性５例，年龄４５～６８岁．平均年 龄５４岁。其中胆总管下段癌４例．胰头癌６例，壶腹癌２例。 发生并发症状６例，胆瘘１例，腹腔感染Ｉ例，胃肠吻合口瘘１ 例，腹腔出血２例，切口哆开１例。上述病例中因腹腔出血手 术当日死亡Ｉ例，家属放弃治疗１例，其余１０例均痊愈出院。 ２术后并发症原因分析 ２，Ｉ胆瘘和胃吻合口瘘原因：１）术中操作：缝台过疏或过密 作者单位：黑龙江省鸡西市人民医院普外科 邮 编ｌ５８１００ 收稿日期２００２一Ｏｌ—Ｏ６ ３．１ 注意生命体征的观察，手术后给予心电监护，每小时监 维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报２００２年第２３卷第３期 ・ ３１５ ・ 配药过程中药液浪费的原因分析及应对措施 程江红 治疗室是护士配药的场所，可治疗室墙面上各色药液喷 洒的情景大家一定不陌生，如此不仅破坏了治疗室的环境，更 ２应对措施 ２．１ 药瓶中加入溶媒以２／３满为度。对于易溶药品在加入 溶媒后，应抽取等量空气．以减轻瓶内压力；对于难溶洼药品， 可适当抽取空气，保持瓶内一定压力，以药液不外溢为度，又 利于溶解。 重要的是造成药液的浪费、增加患者的经济负担、影响治疗的 效果。 １ 药液浪费的原因分析 溶药配药是护士的一项基本功，如果这项技术不够娴熟， 工作不够认真．均可造成药液浪费，归纳如下。 １．１ 药瓶内溶媒过满、压力过大 在溶药时，注入药瓶内溶 媒过多，易导致瓶内溶媒过满、压力过大，这样可造成药液从 瓶盖针眼处外溢，造哎浪费。 １ ２溶药注射器与针头衔接不牢 针头衔接不牢一方面可 ２．２消毒供应室在物品包装时，应注意检查注射器与针头是 否配套，保证所供消毒注射器与针头衔接紧密；临床护士在溶 药配药前要用无菌方法接牢，避免操作中脱落，造成针头污染 及药液浪费。 ２．３溶药时，在注射器注入药瓶溶媒２／３满后，应回吸瓶内 等量空气（一般’隋况），保持瓶内及注射器内压力相等（相当于 大气压力），同时将针头内药液注入药瓶内，针头露出液面拔 造成在溶药时针头脱于药瓶上，由于药瓶内压力较大药液过 满，药液顺针头外溢；另一方面针头脱离注射器乳头，在反复 溶药过程中，药液从针乳头外漏。 １．３ 注射器内压力过大 在给药瓶中注入溶媒的同时，造成 药瓶中压力过大，在拨出针头时有可能针头内挤入部分药液， 出，或者在抽取药液时，应将瓶内注入一定空气，以利于药液 吸出。在全部吸出药液时，保证瓶内压力不低于注射器内压 力，并将注射器针头内药液抽吸人注射器内。 ２．４ 在溶解剂量较大、难溶药物及贵重药品时应多次、长时 间冲洗药瓶，保证药瓶内药物最大限度地溶解并冲洗干净，将 有效浓变药物供给患者。 ３讨论 针筒中如果有被回吸的压缩空气，在拨出针头的瞬间，容易将 针头内药液顶出，因为针筒内压力大于大气压。 １．４ 药物难溶在溶解剂量较大或难溶的药物或贵重药物 时、由于浓度较大、溶解度较小、微量（如顺铂），在溶解 时次数少、时问短难以将药物溶开，需要多次、长时间的冲 洗药瓶。 作者单位：山西省长治医学院附属和济医院护理部 邮 编０４６０００ 收稿日期２００１—１２—２３ ３．１娴熟的技术是防止药液浪费的基础 溶药配药是一项 护士常用的技术操作，平时应加强基本功训练。只要长期不 懈的训练，精益求精，掌握技巧，就可以避免药液的浪费。 ３．２认真、慎独的态度是防止药液浪费的保证护理工作比 较繁重，但不能以此为理由影响溶药配药的质量。工作中要 端正态度，认真、慎独、有高度的责任心，保证患者足量用药。 测血压及脉搏的变化，如果发生腹腔出血，会引起血压下降， 脉搏加快等变化。本组１例术后第三天，患者表现心慌、胸 闷，腔引流出大量新鲜血，血压下降为１０．０／６．０ ｋＰａ，脉搏 １１０次／分，护士及时向医生汇报，经止血抗休克治疗等处理， 患者好转，２周后康复出院。同时注意体温变化，因胰十二指 肠切除术后并发消化道瘘。腹腔感染等都会有体温升高，因 此术后每４小时测体温１次，正常３天后改６小时测１次。 ３．２注意观察引流液的性质和引流量的变化。胰十二指肠 定腹腔感染的菌种，并选择合适的抗生素。本组２例腹腔感 染．经及时进行腹腔引流液的细菌培养和耐药试验，从新更换 抗生素，控制腹腔感染。对腹腔感染严重者，可行腹腔冲洗， 用生理盐水１ ０００毫升加庆大霉素１６万Ｕ，经腹腔引流管冲 洗，每日１～２次，如对庆大霉素不敏感，可更换其他抗生素。 ３．４注意保持切口局部清洁和干燥，运用合理的抗生索及注 意患者的营养支持。观察患者的渗出情况，如伤口渗出较多， 应及时给予换药．严格施行无菌操作，并观察切口的愈合情 况，如发现患者的切口红肿，甚至有脓性分泌物，应及时提醒 医生，可给予切口局部用药及全身用药，注意防止呼吸道感 染，膜带松紧适宜，并适量延迟拆线的日期，同时注意改善患 者的全身营养，给予输血或血蛋白，增加患者的机体修复能 力．使切口早日愈合。 ４体会 切除术后放置引流管较多，一般有胃肠减压、腹腔引流、胰管 引流和Ｔ管引流等，做好引流管的护理至关重要。对各种引 流管要分别观察．如发现引流液的性质和量出现异常则应及 时和医生联系，是否发生腹腔出血，吻合口瘘及肠瘘等都要从 引流液的’胜质和量的观察中分析、判断如Ｔ管引流出血性液 体提示胆道出血，腹腔引流管引出血性液体提示腹腔出血，流 出周围敷料被浸湿，考虑为胆瘘予以探查手术，重新放置Ｔ 管后病情稳定。本组另１例术后１周引流出胃液样液体，经 口服美蓝发现放置在胃后壁的腹腔引流管内 乓蓝颜色的液 文献报道，胰十二指肠切除术后并发症状死亡率较高，国 内术后死亡率（３０天内 为１Ｏ％～１５％。常见的并发症为创 伤性休克，腹腔内感染，胰胆瘘，大出血等。对于易发生多种 并发症的手术，在临床中，只有严密细致的注意观察患者病情 变化，为医师诊断获得资料，积极配合医师进行抢救治疗，才 体，考虑有吻合口漏发生，经过充分引流，能量支持，禁食等治 疗，患者吻合口瘘愈合。 ３．３做腹腔引流液细菌培养及耐药试验，以便及时发现并确 能有效地防治各种并发症，提高治愈率，使患者早日康复。