海军医学杂志２００８年１２月第２９卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＮａｖｙＭｅｄｉｃｉｎｅ ２００８Ｄｅｃ．Ｖｏ１．２９。Ｎｏ．４ ・３５３・ 境、手术过程、麻醉以及护理人员等有了一定的了 护理，提高了手术室护士的护理质量，缩短了手术时 间，进一步提高了手术室护理的效率。 ［参考文献】 【１］何德兰，李秀莲．医护心理探讨［Ｍ］．天津：天津科学出版社， １９８９：１２９． 解，进入手术室后，看见已认识的护士和熟悉的环 境，会有亲切感和安全感，以至能在较短的时间内消 除紧张、恐惧心理，有不适及时与医护人员沟通解 决，从而很好地配合手术。有的患者手术开始时就 睡着了，等手术完成叫醒时，心情很愉快，有的患者 甚至说做了一个美梦。相反，未进行术前访视的患 者，对任何护理操作都会感到紧张、恐惧，并且有很 多疑问，从而影响医生手术。同时，由于进行了比较 充分的术前访视，手术室护士也能够比较充分地了 解患者的病情。在手术室实施以患者为中心的整体 ［２］陈素坤．临床心理护理指导［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社， ２００１：１３３—１５０． （收稿日期：２００８—０５—０４） （本文编辑：施莼） 肿瘤患者置人ＰＩＣＣ导管的护理体会 魏杏云，沈梅竹，王凡 （海军安庆医院，安徽安庆２４６００３） 【关键词】肿瘤；ＰＩＣＣ；置管术；护理 【中图分类号］Ｒ４７２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００９—０７５４｛２００８）０４—０３５３—０２ 经外周静脉插管的中心导管（ＰＩＣＣ）是由周围 大手术，是否有颈部、胸部放疗史，是否插过中心静 静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管［１］， 脉导管，是否有上肢静脉回流受阻等。评估患者贵 其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。肿瘤 患者需要长期静脉化疗和胃肠外营养，常规的静脉 穿刺对血管损伤大，易致周围静脉炎，给患者带来很 大的痛苦，也给护理操作带来困难。ＰＩＣＣ置管减少 患者每天穿刺带来的痛苦，大大提高了患者的生活 质量。现报告如下。 １临床资料 要静脉、肘正中静脉或头静脉条件，选择局部皮肤完 好，粗、直、弹性好血管。 ２．１．２心理护理置管前对患者及家属讲解化疗 药对血管的刺激、损伤，置管的必要性、方法及可能 出现的不良反应，消除对置管术的恐惧心理，征得患 者及家属的同意和配合，并签署置管同意书。 ２．１．３置管术前准备嘱患者置管前１ ｄ沐浴。 我科在２００６年６月至２００８年３月共对９Ｏ例 置管当日紫外线消毒病室空气３０ ｍｉｎ。备ＰＩＣＣ导 ＣＣ穿刺包、利多卡因１支，２０ ｒｎｌ注射器１支， 肿瘤患者进行了ＰＩＣＣ置管术。均采用德国贝朗公 管，ＰＩｒｎｌ注射器２支，１００ ｍｌ生理盐水１瓶，３ Ｍ敷料 司生产的１６ Ｇ ＰＩＣＣ导管，导管分４５ ｃｍ、７０ ｃｍ两 ５ 种。其中男性７２例，女性。１８例。年龄最大８６岁， 贴、肝素帽、卷尺及消毒物品等。 ２．２置管术中的配合 最小２０岁，平均年龄５３岁。 留置时间最短２０ ｄ，最长２１个月（２００６年６月 至今）未拔管。成功率为９８％。其中贵要静脉４２ 例，头静脉１６例，肘正中静脉３２例。 ２护理 ２．１置管前护理 （１）置管术由具有丰富临床经验，有ＰＩＣＣ专业 技术培训资格证书的专业护士进行操作。（２）请病 房内患者家属及无关人员离开，减少人员流动，防止 感染。（３）患者取平卧位，手臂外展９Ｏ。，测量置入 导管所需长度。常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中 了解患者颈部、胸部是否行过 心１０－１５ ｃｍ。铺无菌巾。取利多卡因２ ｒｎｌ予穿刺 ２．１．１患者的评估・３５４・ 海军医学杂志２００８年ｌ２月第２９卷第４期Ｊｏｕｎａｌｒ ｏｆＮａｖｙＭｅｄｉｃｉｎｅ ２００８Ｄｅｃ．Ｖｏ１．２９。Ｎｏ．４ 部位局部麻醉。行贵要静脉、肘正中静脉或头静脉 穿刺，穿刺针刺入血管后，撤去针心并通过穿刺鞘送 需体位限制，患者痛苦相对减少，同时也减轻了护理 工作量，节省了时间和人力，提高了护理技术水平。 入导管至所需的位置，撤除导管内的导丝，抽回血， ４讨论 确定在血管后用生理盐水２０ ｍｌ冲管，导管尾端连 肿瘤患者由于疾病和心理学方面的因素，大多 接可来福接头，３Ｍ敷料贴进行固定。 数营养不良，外周浅表静脉质量普遍较差，而且肿瘤 ２．３置管术后的护理 （１）置管完毕，需记录所用导管名称、置管长度、 置管中患者情况、穿刺局部出血情况等。（２）带患者 放、化疗对血管损伤巨大，致部分患者静脉穿刺困 难。这些需要长期治疗的患者，在静脉治疗过程中 极易出现药液外渗、外漏及静脉炎等并发症。ＰＩＣＣ 置管操作安全，穿刺成功率高，留置时间长。应用 拍ｘ线片以确定导管位置。（３）置管后对患者进行 健康教育。教会患者观察并及时反馈信息，保持局 部皮肤清洁、干燥，携带ＰＩＣＣ导管一般不影响日常 生活，平时不限制手臂活动，可以进行适当的家务劳 动和锻炼，但应避免置管侧手臂提过重的物品，也不 要用此手臂做托举哑铃等持重锻炼【２。（４）注重导 ２］管护理。穿刺后２４ ｈ更换３Ｍ敷料贴，观察穿刺点 有无红、肿、痛等不良反应，保持局部干燥。如穿刺 点有红、肿、痛等不适，每日更换３Ｍ敷料贴，局部予 ＰＩＣＣ置管化疗后，因其导管远端达上腔静脉，血管 较粗，血流充分，化疗药物通过ＰＩＣＣ导管注入血管 后迅速被稀释，从而降低了药物对血管壁的刺激，避 免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤。减轻 一患者长期输液反复穿刺的痛苦，为肿瘤患者提供了 条无痛性治疗途径，同时提高了临床护士的工作 效率，是静脉治疗上又一重大进步。 ［参考文献】 ［１］张惠兰，陈景民．肿瘤护理学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社。 ２０００：４９７． 对症处理；穿刺局部无红、肿、热、痛等不适则每３日 更换３Ｍ敷料贴１次，每周更换肝素帽。每日输液 前予生理盐水１Ｏ ｍｌ冲管，输液毕予生理盐水２０ ｍｌ 封管ｌ３。治疗间歇期每７ ｄ冲洗导管１次及更换 ３］３Ｍ敷料贴。 ［２］邢［３］李红，贾云．外周中心静脉导管（ＰＩＣＣ）的临床护理．上海： 上海交通大学出版社，２００５：５２． ３结果 黎，马冬萍，柴爱菊．化疗病人使用ＰＩＣＣ生理盐水封管的 我科自开始ＰＩＣＣ导管置管新技术后，置管成 功率为９８％。全科护师以上职称护士均掌握了穿 刺流程及护理操作规程。其穿刺过程直观轻松。无 观察［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（７）：６６３． （收稿日期：２００８—０５—０７） （本文编辑：张阵阵） 老年痴呆合并糖尿病患者的饮食护理 杨丽英，陆寿松，孙萍 （解放军第四一一医院心血管干部病房科，上海［关键词］老年痴呆；糖尿病；饮食；护理 ［中图分类号】Ｒ４７２ ［文献标识码】Ｂ ２０００８１） ［文章编号］１００９—０７５４（２００８）０４—０３５４—０３ 随着人均寿命的延长，老年痴呆的糖尿病患者 合并糖尿病患者，在药物等治疗的同时，进行了科 有不断增加的趋势［１ｌ。老年痴呆的患者有认知功 学、合理的饮食护理，并观察患者空腹及餐后２ ｈ的 能障碍、情感障碍和精神行为的异常，饮食不规律， 血糖难以控制，所以探讨这一特殊人群饮食的护理 非常重要 。笔者对在本科住院的３４例老年痴呆 血糖变化，取得了较为满意的效果，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料