1、血压（间接测量法）
被测者安静休息5分钟。正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg. (1)先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置于心脏同一水平
(3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面 (4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 2、眼（眼球运动、对光反射）
(1)眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法
对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结
(1)颈部淋巴结检查检查 时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查 ：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹
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股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊） (1) 甲状腺触诊手法正确
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。
②甲状腺侧叶触诊：（单手触诊法）一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
在②③检查方法中可以任选一种，如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
分度：不能看出肿大但能触及为Ⅰ度；能看到又能触及但在胸锁乳突肌内侧为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。
见于：单纯性甲状腺肿，甲状腺癌，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状旁腺腺瘤。
(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 5、外周血管检查
(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。 (2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确；
①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
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②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。 (3)射枪音检查，操作正确。
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进 (二)胸（肺）、心、腹、神经（大项目） ［胸 部］ 6、胸部视诊
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）； (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等。医.学全.在线www.med126.net
(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者 7、胸（肺）部触诊
(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确；
①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确；
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 。 8、胸（肺）部叩诊
(1)间接叩诊 ：手指动作、方法、顺序
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，
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其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 (2)直接叩诊手指方法
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度。医学全在线网站www.med126.com
① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。 9.胸部（肺）听诊
(1)听诊:被检查者坐位或卧位，听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部（锁骨中线和腋中线）、侧胸部（腋前线和腋后线第4、5肋间隙）和背部（肩胛线），而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)能表述肺部听诊四种主要音的名称:
正常呼吸音：①支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近；②支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。 异常呼吸音、干、湿啰音、胸膜摩擦音。 ［心 脏］ 10、心脏视诊 (1)心脏视诊方法正确
①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。
② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动。 ③ 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区。
(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位； ① 能指出心尖搏动并能描述其部位正确。 ② 能提到还可观察心前区隆起与凹陷。 ③能提到可观察心前区异常搏动。 11、心脏触诊
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(1) 触诊手法；
① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。
② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。 ③ 触诊时手掌按压力度适当。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置 (3)触诊震颤、心包摩擦感；
① 震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。 ② 心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。 12、心脏间接叩诊
(1)叩诊手法、姿势；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
（3叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9 （注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） 13、心脏听诊
(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；
①二尖瓣：位于心尖部，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧；
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②肺动脉瓣：胸骨左缘第二肋间 ③主动脉瓣：胸骨右缘第二肋间
④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间 ⑤三尖瓣：胸骨左缘第4、5肋间
(2)听诊顺序正确；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容：心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。 ［腹 部］ 14、腹部视诊
(1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示；
(2)视诊方法正确；①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧。②检查者视线与被检查者腹平面同水平，。③再提高视线自上而下视诊全腹。 (3)能表述视诊主要内容。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉，②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。 15、腹部触诊 (1)浅部触诊手法；
①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，医学.全.在线.网.站.提供并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。 ②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。 ③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。 (2)检查内容：
①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。 ②液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。。
③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。 ④胆囊莫非氏征：医师左手掌平放于患者右肋缘，以拇指指腹按压于右腹直肌外缘与右肋缘胆囊点，然后嘱患者缓慢深呼气，吸到一定时候患者会因发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起剧烈疼痛而致吸气终止，称Murphy征阳性。阳性见于急性胆囊炎。
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16、肝脾胰肾触诊
(1)肝脏触诊①单手触诊 ：患者腹式呼吸，仰卧并屈膝。检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。 (2)脾脏触诊；
①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。医学.全在.线www.med126.com
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。
③ 胰：不能触及，叩诊正常时在左腋中线第9-11肋间叩到脾浊音，其长4-7cm，前方不超过腋前线。
④ 肾触诊 ：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。 17、腹部叩诊
(1)叩诊手法、动作、力量； 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。
(2)移动性浊音叩诊方法 ；腹腔内游离腹水＞1000ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
(3)膀胱叩诊方法；叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。
(4)脊肋角叩击痛检查方法；检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患
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者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。 (5)肝浊音界上界叩诊方法 。
沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界（沿右锁骨中线延长线上，由下向上口镇，由鼓音变浊音为肝下界）。正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间，右腋中线上第7肋间，右肩胛线上第10肋间。
(6)胆囊区叩击法被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。 18、腹部听诊 （1）肠鸣音听诊
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。 ②顺序：左至右，下至上。 ③正常肠鸣音：每分钟4-5次。
④肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。 ⑤肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。 (2)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）。
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧。 ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部。 ［神 经］ 19、深、浅反射 深反射：
(1)跟腱（踝反射）：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。
(2)肱二头肌反射：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
(3)膝反射：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 浅反射：
⑴腹壁反射被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平
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及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
⑵角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。 20、脑膜剌激征
(1)颈强直（颈抵抗）：被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。正常可触及前胸，如下颏不能贴近前胸，上抬时检查者有抵抗感，且病人感到颈后疼痛，为颈强直。布氏征
(2)Kernig征：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3) Brudzinski征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。 21、锥体束病理反射医.学全.在线www.med126.net
(1)Babinski巴彬斯基征用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)Oppenheim奥本汉姆征检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
(3)Gordon征（2分）检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。
(4)ChaddocK征（1分）用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。
（5）Hoffman霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。 西医基本操作 二、西医基本操作 （一）无菌操作 1、戴无菌手套
(1)开包正；防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
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(3)第一只手套戴法；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4)第二只手套戴法；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势：双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 2、穿、脱隔离衣
(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣；将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 (3)结领扣、腰带顺序及方法；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
(4)脱衣；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）。两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 3、穿、脱手术衣
(1)取衣；手提衣领两端，抖开全衣。
(2)抖开双手穿入；抖开衣后双手同时伸入袖筒。 (3)结腰带；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法。应先脱衣，再脱手套。 4、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）
(1)消毒区域（范围）选择；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 5、外科洗手
（二）基本心肺复苏术
1、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）
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(1)模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。医.学全.在线www.med126.net
(2) ①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞。②然后口对口密切接触③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。
(3)结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：2。单人操作时胸按压5次，吹气1次。
2、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作） (1)患者置于硬板床或地上；
(2)抢救者站右侧，两手掌重叠，与胸骨平行置于两侧肋弓交点处上方，手指不触及胸壁。 (3)双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，以肩、臂部力量有节奏地垂直下压。 (4)频率：80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm。
(5)应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。 (6)描述胸外心脏按压有效指标：①颈动脉搏动； ②原扩大瞳孔再度缩小； ③出现自主呼吸；④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。 （三）常用西医基本操作技能
1、开放性创口的常用止血包扎法（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）
(1)准备工作；消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。医.学全.在线www.med126.net
(2)清洗去污，伤口处理；除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
(3)夹板固定：夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。医学全.在线.网.站.提供 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）
(1)取、开换药包；(2)伤口处理；(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中；(4)整个换药过程操作流畅正确
3、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作）
(1)脊柱损伤搬运原则；保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。 (2)就地取材；木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方法； ①用木板或门板搬运 ②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方
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法，若发现此种情况不能得分！） 4、长骨骨折简易固定
5、简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作） (1)能连接呼吸器各部件；
(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确； (3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确； (4)挤压气囊（气球）频率、力度正确。
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一．针灸技术的掌握与操作技能 一、毫针刺法 1、针刺进针法 （1）单手进针法：
操作：单手进针法：术者以拇指、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹紧靠针身下段。当拇、食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度。 适用：短针进针。 （2）双手进针法： ①指切进针法
操作：用左手拇指或食指或中指的爪甲切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。 适用：短针进针。 ②舒张进针法
操作：用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。 适用：皮肤松弛部位得腧穴。 ③夹持进针法
操作：左手拇食二指持捏消毒的干棉球，夹住针身下端，露出针尖，将针尖固定于针刺穴位的皮肤表面位置，右手持针柄，使针身垂直，在右手指力下压时，左手拇食二指同时用力，两手协同将针刺入穴位皮肤。 适用：此法适用于长针的进针. ④提捏进针法
操作：左手拇、食二指将所刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。 适用：适用于皮肤浅薄部位（如印堂、列缺）的进针。 2、行针手法
行针又名运针，是指将针刺入腧穴后为使之得气，调节针感和进行补泻而施行的各种针刺手法。 行针基本手法：提插法、捻转法。
行针辅助手法：循法、弹柄法、刮柄法、摇柄法、挫柄法、震颤法。
在第二站的操作考试中，行针手法题目极少，主要是考基本手法，考生要注意两个基本手法动作
要领的语言叙述。 （1）提插法：
操作：将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作手法。（这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法）。
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要领：使用提插法时的指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。 （2）捻转法：
操作：将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻转动作的操作手法。（这种使针在腧穴内反复前后来口的旋转行针手法，即为捻转法）。
要领：使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180o左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。 3、针刺补泻手法
针刺补泻手法中，最重要的是提插补泻法、捻转补泻法，这两项内容也是笔试中经常出现的考点。记忆的时候，要配合动作找其中的规律，不要单纯背文字，不然很容易搞混的。 （1）提插补泻法：
先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者，为补法。（下插用力为主） 先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者，为泻法。（上提用力为主） （2）捻转补泻法：
捻转角度小，频率慢，时间短为补； 捻转角度大，频率快，时间长为泻。 捻转时补法拇指向前，食指向后，左转为主； 捻转时泻法拇指向后，食指向前，右转为主。 （3）迎随补泻法：
进针时，针尖随着经脉循行去的方向刺入，为补法； 进针时，针尖迎着经脉循行来的方向刺入，为泻法。 （4）疾徐补泻法：
进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者，为补法；进针时快速刺入，多捻转，徐徐出针者，为泻法。
（5）开阖补泻法：
出针时迅速按拙揉针孔为补法； 出针时摇大针孔而不立即按揉为泻法。 二、灸法操作 1、灸法总论：
灸法的内容看起来虽然比较多，但在实践技能第二站的考试中，考点主要集中在艾柱灸的间接灸和艾条灸的悬起灸。这是复习的重点。在灸法内容的复习中，首先要分清每个灸法的大概类别和内容，这样就容易多了。
艾灸主要分两大类：艾柱灸和艾条灸。这两类的划分，是用于灸法的材料的不同。 艾柱灸用的是圆锥形的艾柱（小的如麦粒，大的象半截橄榄，每灸一个，叫做一壮）。直接把艾柱放在皮肤上灸，就是直接灸；艾柱和皮肤之间放上姜片、蒜片等，就是间接灸。间接灸
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的功效，取决于所放的隔热物的药性。
艾条灸用的是长条形的艾卷（也就是现在药店所售的艾条），艾条和皮肤保持距离的灸法，就是悬起灸。其中，温和灸是保持艾条不动；雀啄灸是艾条和皮肤的垂直距离上忽近忽远；回旋灸是艾条和皮肤的垂直距离不变，而在等距离的水平面上回旋运动。
实按灸主要是指太乙针灸和雷火针灸，两者的主要差别在于艾条中添加的药物不同，其操作基本相同，都是点燃后隔布包裹直按腧穴或患处，所以称之为实按灸。因外形也是长形艾卷，所以也归到艾条灸的类别。
温针灸是针刺和艾灸合用，针刺留针后，在针柄挂一个2厘米左右艾条施灸。 温灸器灸实际就是温和灸，只是用器具代替了手持艾条的作用。
其他灸法，就是指形式还是艾灸的形式，但改用不同药物代替艾柱或艾条刺激腧穴或皮肤，起到相应的药效。实践技能考试中一般不涉及。 附：灸法分类表： 艾灸 艾柱灸
直接灸 瘢痕灸 无瘢痕灸
间接灸 隔姜灸 隔蒜灸 隔盐灸 隔附子饼灸 艾条灸 悬起灸 温和灸 雀啄灸 回旋灸 实按灸 太乙针灸 雷火针灸 温针灸 温灸器灸 其他灸法 灯火灸 灯心草
天灸、白芥子灸、蒜泥灸、斑蝥灸 2、艾柱灸 （1）隔姜灸：
操作：将鲜姜切成直径大约2—3厘米，厚为0.2—0.3厘米的薄片，中间用针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸，以使皮肤红润而不起泡为度。 （2）隔蒜灸：
操作：用鲜大蒜头，切成厚约0.2—0.3厘米的薄片，中间以针刺数孔（捣蒜如泥亦可），置于应施灸腧穴及患处，然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。 （3）隔盐灸：
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操作：用干燥的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。 （4）隔附子饼灸：
操作：将附子研成粉末，用酒调和成直径约3厘米，厚约0.8厘米的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再放艾炷施灸。 3、艾条灸 （1）温和灸：
操作：施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤2—3厘米左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10—15分钟，至皮肤出现红晕为度。 （2）雀啄灸：
操作：施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。 （3）回旋灸：
操作：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向作右方向移动或反复旋转地施灸。 三、其他针法操作 1、三棱针法
三棱针刺法是用三棱针点刺穴位或浅表血络，放出少量血液，以防治疾病的方法。操作过程的叙述中一定要提及注意无菌操作，防止感染。另外，对点刺放血的叙述，要提及“宜轻、浅、快、出血不宜过多，不要刺伤深部大动脉”。 （1） 三棱针点刺出血 具体操作：
①针刺前，在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位； ②对针刺部位用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘。
③针刺时，左手拇指、食指、中指三指捏紧被刺部位，右手持针，用拇指、食指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3-5毫米，对准已消毒部位，刺入3-5毫米。 ④刺入后，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围，使之出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔。
（2）散刺法（又称围刺、豹纹刺） 操作：消毒后，根据病变大小的不同，持三棱针由病变边缘呈环行向中心点刺，可刺10-20针或以上功用：去瘀生新，活血通络。多用于局部瘀血、肿痛和顽癣等。 （3）挑刺法
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①首先消毒，以左手按压施术部位的两侧，使其皮肤固定；
②右手持三棱针迅速刺入皮肤1-2mm，随即将针身倾斜，挑破皮肤，使之出少量血液或黏液； ③也可再刺入5mm深，将针身倾斜并使针身轻轻提起，挑断部分皮下纤维组织； ④出针，局部消毒，覆盖敷料。
功用：血管神经性头痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、颈椎病、支气管哮喘等。 2、皮肤针叩刺
皮肤针又叫“梅花针”、“七星针”，是用5～7枚钢针集束固定在针柄的一端而成，用它在皮肤上
进行叩打以治疗疾病。 （1）操作方法
局部消毒后，手握针柄的后端，针尖对准扣刺部位，食指压在针柄的中端，使用手腕的力量将针垂直叩打在皮肤上，并立即提起，反复进行。（按叩打部位可分为循经叩刺、穴位叩刺和病变局部叩刺）。 （2）适用范围：
皮肤针疗法适用于头痛、胁痛、斑秃、肌肤麻木、牛皮癣、腰背痛等。 （3）注意事项
①针具和叩刺部位必须严格消毒，针尖应平齐、无钩。
②叩刺时应使用手腕的力量，针尖必须垂直而下，用力均匀，避免斜刺或钩挑。 ③局部有外伤和溃疡者，不宜使用。 二、针灸异常情况处理能力 1、晕针的处理方法：
立即停止针刺，将针全部起出。 使患者平卧，头部稍低，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。 重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不醒人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。 2、滞针的处理方法：
（1）若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间；或于滞针腧穴附近进行循按或扣弹针柄。 或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。
3、弯针的处理方法：
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（1）出现弯针后，即不得再行提插、捻转手法。 （2）如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。 （3）若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。 （4）若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。 （5）切忌强行拔针，以免将针折断，留在体内。 4、断针的处理方法：
（1）医者从容镇定，嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。 （2）若残端部分针身显露于体外时，可用手或镊子将针起出
（3）若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。
（4）若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在x线下定位，手术取出。 5、血肿的处理方法：
（1）若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。
（2）若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再作热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。 6、皮肤灼伤（起泡）的处理：
（1）施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理。
（2）如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。 （3）如水泡较大，可用消毒的毫针刺破水泡，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以烫伤油等，并用消毒纱布包敷，以防感染。
（4）如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。拔罐过程中，若烫伤或留罐时间太长而皮肤起疱时，小的无需处理，仅敷消毒纱布，防止擦破即可。 一、晕针
晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象，这是可以避免的，医者应该注意防止。 原因
患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当，或医者在针刺时手法过重，而致针刺时或留针过程中发生此现象。 现象
患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。 处理
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立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
对于晕针应注重预防。如初次接受针刺治疗或精神过度紧张、身体虚弱者，应先做好解释工作，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位。选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后少时再予针刺。医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉。一旦有不适等晕针先兆，应及早采取处理措施，防患于未然。 二、滞针
滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而病人则感觉剧痛的现象。
患者精神紧张，当针刺入腧穴后，病人局部肌肉强烈收缩；或行针手法不当，向单一方向捻针太过，以致肌肉组织缠绕针体而成滞针。若留针时间过长，有时也可出现滞针。 现象
针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插时，则病人痛不可忍。 处理
若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。 预防
对精神紧张者，应先做好解释工作，消除患者的顾虑。注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。 三、弯针
弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲。 原因
（医生与患者两方面的原因）医生进针手法不熟练，用力过猛、过速，以致针尖碰到坚硬的组织器官，或病人在针刺或留针时移动体位，或因针柄受到某种外力压迫、碰击等，均可造成弯针。
针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度，提插、捻转及出针均感困难，而患者感到疼痛。
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出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。切忌强行拔针，以免将针体折断，留在体内。 预防
医者进针手法要熟练，指力要均匀，并要避免进针过速、过猛。选择适当体位，在留针过程中，嘱患者不要随意更动体位。注意保护针刺部位，针柄不得受 外物硬碰和压迫。 四、断针
断针又称折针，是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意，是可以避免的。
针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀，进针前失于检查；针刺时将针身全部刺入腧穴，行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩；留针时患者随意变更体位，或弯针、滞针未能进行及时正确处理等，均可造成断针。
行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露于皮肤外，或断端全部没入皮肤之下。
医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿变更原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位。手术取出。 预防
为了防止折针，应仔细地检查针具，对不符合质量要求的针具应剔出不用；避免过猛、过强地行针；在行针或留针时，应嘱患者不要随意更换体位。针刺时更不宜将针身全部刺入腧穴，应留部分针身在体外，以便于针根折断时取针。在进针、行针过程
中，如发现弯针时，应立即出针，切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦应及时正确地处理，不可强行硬拔。 五、血肿
血肿是指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。 针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。 出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色。
若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。
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仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球按压针孔。
六、皮肤灼伤（起泡） 施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理。如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡较大，可用消毒的毫针刺破水泡，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包敷。如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。 三．常见急症的针灸技术应用能力 病 症 主 穴
偏头痛 头维、外关、角孙、风池、太冲、丰隆、足临泣、率谷 落枕 落枕穴、阿是穴、肩井、后溪、悬钟 中风 中经络
内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中 中脏腑 闭证 内关、水沟、十二井、太冲、合谷 脱证 内关、水沟、神阙、气海、关元 哮喘 实证 肺俞、定喘、列缺、尺泽、膻中 虚证
肺俞、定喘、肾俞、太溪、膏肓、太渊、足三里 呕吐 足三里、内关、中脘 泄泻 急性泄泻 足三里、天枢 慢性泄泻 足三里、天枢、中脘、关元、地机 痛经 实证 三阴交、中极、次髎 虚证
三阴交、气海、足三里 急性腰扭伤 阿是穴、肾俞、腰痛穴、委中 牙痛 合谷、颊车、下关 晕厥 人中、涌泉、中冲、足三里 虚脱 水沟、内关、素髎 高热 大椎、合谷、十宣、十二井穴、曲池 抽搐 水沟、内关、合谷、太冲 内脏绞痛 心绞痛
内关、阴郄、膻中 胆绞痛
急性胆囊胆囊穴、胆俞、肝俞、阳陵泉、日月、期门 胆道蛔虫
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胆囊穴、迎香、四白、阳陵泉、日月、鸠尾 肾绞痛 肾俞、三焦俞、关元、阴陵泉、三阴交
常用急症针灸技术应用—实践操作
晕厥：苏厥醒神—水沟、中冲、涌泉、足三里。 虚证配气海、关元、百会；实证配合谷、太冲 虚脱：回阳固脱，苏厥救逆—素髎、水沟、内关。 神志昏迷配中冲、涌泉；肢冷脉微配关元、神阙、百会
抽搐：熄风定惊—百会、印堂、人中、合谷、太冲。 发热配大椎、曲池；神昏配十宣、涌泉；痰盛配内关、丰隆；血虚配血海、足三里 中风
闭证：平肝熄风，清心豁痰，醒脑开窍—十二井穴、水沟、太冲、丰隆。 牙关紧闭配下关、颊车；两手紧固配合谷；语言不利配哑门、上廉泉
脱闭：回阳固脱：关元、神阙。 汗出不止配阴郄、复溜；小便失禁配三阴交 痛经 实证：散寒逐瘀，通经止痛—中极、次髎、地机。 寒痛配归来；气滞配太冲；腹胀配天枢 虚证：调补气血，温养冲任—关元、气海、足三里、三阴交。 肾气虚配肾俞、太溪 内脏绞痛
心绞痛：温阳行气，活血止痛—心俞、厥阴俞、内关、膻中。气滞血瘀配血海、膈俞；阳气欲脱配水沟、百会。
急性胆囊炎、胆石病：疏肝利胆，行气止痛—胆俞、肝俞、日月、期门、胆囊穴。呕吐配内关、足三里、阳陵泉；黄疸配至阳；发热配曲池、大椎。
胆道蛔虫症：解痉利胆，驱蛔止痛—迎香透四白、鸠尾透日月、胆囊穴、中脘、阳陵泉。呕吐配内关、足三里。
肾绞痛：清利湿热，通淋止痛—肾俞、三焦俞、关元、阴陵泉、三阴交。血尿配血海、太冲；湿热重配委阳、合谷。
牙痛：疏风清热，通络止痛—合谷、颊车、下关。风火配外关、风池；阴虚配太溪；胃火配内庭。 高热：清泄风热—大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。风热配鱼际、中冲、外关；肺热配少商、尺泽；气分热盛配内庭、厉兑；热入营血配中冲、内关。 血管性头痛
外感头痛：祛风散寒，化湿通络—百会、太阳、风池、合谷。 前头痛配印堂；偏头痛配外关，后头痛配天柱；头顶痛配四神聪；风热配曲池；风寒配风门拔火罐；风湿配头维、阴陵泉。
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肝阳上亢：平肝潜阳，滋水涵木—百会、风池、太冲、太溪。 胁痛口苦配阳陵泉。 肾虚头痛：滋阴补肾—百会、肾俞、太溪、悬钟。 遗精带下配关元、三阴交；少寐配心俞。 血虚头痛：益气养血，活络止痛—百会、心俞、脾俞、足三里。 纳差配中脘；心悸配大陵。 痰浊头痛：健脾涤痰，降逆止痛—头维、太阳、丰隆、阴陵泉。 胸闷配膻中；呕恶配内关。 瘀血头痛：活血化瘀，行气止痛—阿是穴、合谷、血海、三阴交。 急性腰扭伤：除湿散寒，补益肾气—肾俞、腰俞、委中。寒湿重配腰阳关；血瘀配水沟；肾虚配命门、三阴交。
呕吐：和胃降逆，行气止呕—中脘、内关、足三里。寒吐配胃俞；热吐配金津、玉液放血；痰饮配丰隆；食滞配梁门、天枢；肝气横逆配太冲；脾胃虚寒配脾俞、胃俞。 四．拔罐技术的掌握与操作技能 1、火罐的吸附方法： （1）投火法：
操作：将酒精棉球或纸片点燃后，投入罐内，趁火最旺时迅速将火罐罩在施术部位。 适用：此法适于侧面横拔，否则会因燃物下落而烧伤皮肤。 （2）闪火法：
操作：用镊子或止血钳挟住燃烧的95%的酒精棉球，在火罐内壁中段绕1-3圈后，迅速退出，然后将罐罩在施术部位。
注意：点燃的棉球切勿将罐口烧热，并且酒精棉球不能下滴酒精，以免点燃后烫伤皮肤。 2、拔罐方法 （1）留罐法：
操作：将罐吸附在体表后，使罐子吸拔在施术部位10—15分钟，然后将罐起下。 适用：此法一般疾病均可应用。 （2）走罐法：
操作：拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左右部位，往返推劲，至所拔部位的皮肤红润、充血、甚或瘀血时，将罐起下。 适用：此法应用于面积较大、肌肉半厚部位。 （3）闪罐法：
操作：将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，直至皮肤潮红、充血，或瘀血为度。 适用：多用于局部皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾患。 （4）刺血拔罐法：
操作：在应拔罐部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针扣打后，再将火罐吸拔于
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点刺的部位，使之出血，以加强刺血治疗的作用。一般刺血后拔罐留置10—15分钟。 适用：多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。 （5）留针拔罐法：
操作：在针刺留针时，将罐拔在以针为中心的部位上，约5—10分钟，待皮肤红润、充血或淤血时，将罐起下，然后将针起出。 适用：此法能起到针罐配合的作用。 3、起罐方法：
操作：取罐时，先用一手夹住火罐（扶罐身），另一手拇指或食指从罐口旁边按压一下（按压罐口的皮肤），使空气进入罐内，即可将火罐取下。若罐的吸附力强，不可硬拉或拖动，以免擦伤皮肤。
4、拔罐出现皮肤灼伤（起泡）的处理 拔罐过程中，若烫伤或留罐时间太长而皮肤起疱时，小的无需处理，仅敷消毒纱布，防止擦破即可。疱较大时，应用消毒针将疱刺破放出脓液，涂以甲紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。 五．推拿技术的掌握与操作技能 1、滚法 操作要点：
（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲120度； （2）以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点； （3）以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。 （4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。 2、一指禅推法
一指禅推法中的4类均是使用拇指，根据着力点的不同分为：
（1）指端一指禅推法：以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。
（2）偏峰一指禅推法：以拇指的偏峰着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。
（3）罗纹面一指禅推法：用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。
（4）跪推法：以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位上。 操作要点：
（1）沉肩：肩关节放松，不要耸起，不要外展。
（2）垂肘：肘部自然下垂。 （3）悬腕：腕关节自然屈曲。
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（4）掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。
（5）指实：着力部位要吸定在治疗部位上。 （6）紧推：是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右。
（7）慢移：是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。 3、揉法 着力点：
用手掌根或大鱼际，或用指腹，前臂背面，定于一定的部位或穴位上。 操作要领：
（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。 （2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织
（3）压力均匀，动作协调有节律 （4）揉动的幅度适中。 4、摩法 着力点：
（1）掌摩法：掌根或掌面。（多用于腹部） （2）指摩法：食指、中指、无名指、小指的指腹。（多用于面部、胸部） 操作要领：
（1）腕关节为中心，环形而有节律的抚摩。
（2）肘关节自然屈曲，腕部放松，前臂带动腕及着力部位做环旋活动。 （3）动作缓和协调。
（4）用力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。
解析：揉法和摩法动作比较接近，两者的差别在于：揉法的着力部位要吸定于治疗部位，运动时要带动深层组织；摩法的作用层次比较表面，主要是表层的抚摩。 5、推法
（1）掌推法：用掌着力，手指在前，掌根在后，用于身体大部分部位。 （2）指推法：用指着力，用于肌腱以及腱鞘。
（3）肘推法：用掌着力，用于脊柱两侧。 操作要领： （1）着力部位紧贴皮肤，压力适中。 （2）单方向直线运动，速度均匀。 （3）顺着肌肉、肌腱走行方向用力。 6、按法 着力点：
（1）指按法：用拇指端或指腹按压。 （2）掌按法：用单掌或双掌重叠按压。 （3）肘按法：用肘部操作。 操作要领： （1）按压体表。
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（2）着力部位要紧贴体表，不可移动。 （3）垂直向下用力。 （4）逐渐用力，由轻到重，不可用暴力猛然按压。 7、拿法 操作要领：
（1）拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。
（2）前臂放松，手掌虚空。 （3）捏拿方向与肌腹垂直。 （4）动作连贯，用力由轻到重。 （5）掌指关节运动为主，指间关节不动。 中医推拿部分（具体内容请细看书） 一、滚法： 操作方法：
1、姿势：沉肩，屈肘120-140度， 2、前臂旋转和腕部屈伸复合动作；
3、幅度控制在120度左右，前滚80，回滚40； 4、紧滚慢移，滚动，在人体体表的移动宜缓慢。 注意事项：
1、操作时不宜拖沓、跳动和摆动。
2、运动节律要均匀，不能时快时慢、时轻时重。 二、一指禅推法： 操作方法：
1、姿势：沉肩垂肘悬腕掌虚指实。 2、前臂做主动摆动，带动腕部的摆动，也可在带动拇指指间关节做屈伸运动。
3、紧推慢移，腕部摆动频率为120-160次/分，在人体体表的移动宜缓慢。 注意事项：
1、 操作时注意力宜集中，不可分散。 2、 不要耸肩抬肩，肘部不可外翘…… 3、 术者着力部位与施术部位不要摩擦划动 或者跳动。 三、按法： 操作方法：
1、 用力方向要与体表垂直。应先轻后重， 由浅而深，缓缓向下用力。
2、 按压时以得气为度，以病人有酸胀热麻 等感觉。
3、 按法操作结束时应逐渐撤力。同时可配
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合揉法。 注意事项：
1、 不可粗暴施力。不可发生平面移动。 2、 借助自身重力来施加压力，手或臂无需主动用力。 四、揉法： 操作方法：
1、 肩臂放松，屈肘120-140度，手腕放松， 略背伸，手指自然伸直。
2、 以肘为支点，前臂主动摆动，带动腕关 节做左右或回旋揉动。
3、 压力轻柔适中，须带动皮下组织。
4、 动作要灵活而有节律，频率为120-160次/分。 注意事项：
1、 不可在体表与皮肤形成摩 2、 大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放
松；而指揉法时腕关节应保持一定的紧张度；掌跟揉法时腕关节略有背伸。 五、摩法： 六、拿法： 操作方法：
1、 操作时肩臂要放松，手腕要灵活，要求 手指面的配合力。 2、 操作要连贯而有节奏。 3、 拿法动作中含捏、提、揉，三者要有机 结合。 注意事项：
1、 动作不能死板僵硬。 2、 指端不能内扣。 3、 上提动作不能与体表发生摩擦。 七、推法：
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