医院医保个人年终总结

医院医保对个人年终总结

医疗保险的目标是利用有限的资金，为参保人员提供高质量的经办医疗服务，医院要紧抓机遇，规范医保管理，适度医疗，的自查报告网为大家精心挑选了关于医院医保个人年终总结今天文章，希望必须很好的帮助到大家。

在过去的***年里，我院在县委、县政府及主管局的县政府正确领导下以，以“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营以人为本，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位本土市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增强医院综合评价实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了年内的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。现将过去一年的主要三个月工作情况总结

(一)积极开展创建“群众满意医院”活动，进一步提高狠抓加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。

按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和效率管理水平，打造良好的医疗环境开展创建建立工作：

1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。卫生保健质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的全然。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗推到质量放在突出的位置。医院门诊先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。

(1)健全和完善政府机构医院必备质量管理组织。根据创建活动考评行业标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等和鲜初级委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会委员会的管理工作制度，使辖区各自的职责与权限范围进一步得到清晰。

(2)完善了各项机制医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，法律法规完善有关的管理有关规定和制度。制定了《突发公共卫生事件应急处理方案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务进行规范》等一系列制度及措施。

(3)讲授加强了法律条文的学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与的学习班，广泛开展《中华人民共和国中央人民政府执业会计师医师法》、《中华人民共和国护士管理中华人民共和国政府办法》、《儿科管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育，多次组织工作派出医疗管理人员参加全国性和全疆组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规

范”、“处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了相关法律法规的培训和考试。

(4)进一步规范和提高医疗公函的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范(试行)》和我省出台的《病历书写基本规范(试行)实施细则》，中心医院加强了对病历质量的检查工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织工作本院多次检查组督查病历质量，对不合格的病历撤职，并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对存档每份归档病历开展终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。20xx年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为99.8。常年月均病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。

***年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海，248份、外一科的范地福，211份。全年全年科室病历总计位居前三位的是：儿科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。

(5)认真落实第一级医师查房制度。三级医师专家门诊的质量，与医院整体中长期医护水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，才能有效保证医院整体医疗发挥水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗医学院工作的健康发展。根据有关规范其要求，结合我院实际情况，今年重新制定了急救室三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的力度，有效地提高了我院的诊疗水平。

(6)进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全管理工作的关键，医院按照制定的围手术期认真进行考评，提高了围手术牙科期的医疗准确度，有效地保障医疗安全。

(7)加强了临床报销管理工作。为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减小了病人用血的流程，提高了医学用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和开刀输血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。

*年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮助组织协调下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求，以学、转、促活动为契机，以服务于缴费广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就*月初来的工作总结如下：

一、转变工作作风、树立服务观念

工作医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保新生儿，为广大的参保人员提供服务，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中会需要有一支科研工作敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，热爱医疗保险事业的工作人员，因此，根据县委要求，按照我局开展学、转、促活动的工作方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的时序，在思想观念，工作作风，工作上以方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的

医疗费用按照政策新规定及时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广大参保员满意，促进我县社会更稳定;转变工作作风，树立服务观念。医疗保险在工作中的宗旨是：服务于广大的参保成年人，因此，我们以为医保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很早起的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有轻易成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保的切身利益，因此，我们政策性在认真学习相关政策理论的同时，努力学习有关以便能熟练掌握医疗保险工作的业务知识政策，提高业务水平，以对事业对纳税参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的合理化利益最大化，同时，又不浪费社保基金，节省医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风险损失降为零。

二、突出经营意识，认真做好医疗保险的收缴和管理工作。

在私募基金收缴工作中，我们坚持帐务尽收，减少流失的原则。征缴工作确定工资基数是工作关键，包干医疗保险费是难点。因此，我们首先把参保基层单位上报的参保人员基本情况，特别是月工资基数进行认真核对，提议参保单位把本人报上来签字的工资表报上来，经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不如实上报工资基数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲经济政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们党政猜忌我们，让我们从事养老保险工作，我们就应勤勉，克服各种困难，如果造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特别县财政拨款的企事业单位，经济自身实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种情况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到缴单位缴纳了费用为止;二是不定期召开收款医疗保险费会议，要求欠费单

位主要负责人和会计参加，群众组织他们一起学习《社会保险费征缴暂行条例》和以事实说明医疗保险改革给单位并参保职工带来的诸多益处，通过我们耐心细致的此项工作，经济效益较差偏低的单位也能克服困难，想要办法缴纳了应缴的办法医疗保险费。到年底，参保单位个，占应参保单位的，参保职工人，占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成覆盖人数人的目标。基本共收缴基本医疗保险许万元，其中单位缴税万元，个人缴费万元，共收缴大病统筹该基金万元，其中单位缴万元，个人缴纳万元。

三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。

让保险制度广大职工都能参加商业保险，而使他们能够病有所医，享受医疗保险待遇，是医疗保险工作十分重要的任务，是最虽说实在有效的为广大职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠抓扩面教育工作，参保区县从年初的家扩展到家，参保相关人员由人扩大到人，覆盖单位和人数均达到应覆盖的以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，毒蛇猛兽与全局利益，职工利益与企业利益的关系，首先把利益好有能力缴费的单位收进来，这样可以增加基金业务规模，医疗保险提高医疗保险基金抵御违约风险的能力。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的差劲企业，难以解决单位职工医疗费用的难解困难，主动深入到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出症结的问题详细解惑，欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有职工年轻人，其中在职人员人，退休人员人，职工退休人员与社会工作职工的比例为：，并且职工工资基数很低，一半人员工资在我县平均工资的以下，并且县社上市公司经济形势逐年走下坡路，在职参保人员连年减少，而退休人员逐年缩减，面对这种情况，为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求，保持我县的社会稳定，其要求切合这些企业和职工的要求，将县社消化吸收系统全部职工吸收进来，而令县社企业难以

解决职工医疗职工费用，造成领导工作压力非常大，职工有意见的老大难问题得以妥善的解决，受到了总体而言县社跨国企业领导职工的普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。

四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保私募收支平衡

医疗保险党务工作成功与否，一看是否能保障参保交费患者的基本医疗需求;二看是否能确保是不是基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕运营管理抓预防，为了深化对定点医疗机构和定点药店的管理，我们制定出台了医疗机构定点医疗机构和定点门诊部管理暂行办法，并与他们订立了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院巡察备案巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、情形治疗及医药费用费用等情况，医疗保险专科医院所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握复发患者和医疗提供单位的医疗服务妥善情况，抓住行使管控监督的主动权，发现问题及时解决。据统计年申请出院的参保患者人，其中县内住院人，转诊转院人，一年来，我们到县内定点医院省内审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院申报转院患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的报销、清单、处方等进行认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品若为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些党务工作做的如果不够再说细致，就会造成医疗保险基金外流的错误流失，所造成的损失化为泡影，

因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的‰，大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元，报销金额为万元，其中基本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金盈余的，大病统筹基金报销万元，支出占大病盈余统筹基金收入的。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本需求，使得使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗成本能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。

五、周密安排，圆满完成门诊特殊疾病申报核发鉴定工作

根据我县《门诊特殊疾病管理暂行办法》的通知精神，开展了对门诊特殊疾病患者进行申报的，并分系统分部门召开了次专题会议，开拓性认真细致地安排了此项工作，对享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保人员，特别是给退休的老同志讲清楚，讲明白。鉴别在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格筛选，层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料严肃需要进行认真的初审，确定了符合申报条件的相关人员名，不符合申报条件相关人员人(其中不符合七种慢性人疾病种类人，无诊断证明或其他推论材料的年轻人)。二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查鉴定，专家组由县医院名副主任医师，名内科和北京友谊医院名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定，经审核有名患者直接确定为特殊疾病的患者。第二步，没法对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员，在月日月日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定，通过专家组专科门诊检查鉴定，被并发症确定为门诊特殊疾病患者，不符合门诊特殊疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人，未参加检查者人)。患者经抽查鉴定确定为门诊特殊疾病

患者的共人，了门诊特殊疾病专用证及医疗手册，从年底一月起享受有关待遇。

由于我们在门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的教育工作，得到了门诊特殊疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特殊州政府疾病的人员对政府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。

六、个人账户管理规范化、现代化。

在个人账户管理工作中会，本着简捷、易行、快速、准确的原则，实行微机化管理，避免了手工操作造成的费时、费力、不准确，从而实现了个人账户管理的规范化、现代化，提高了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金编入万元，其中个人缴费全数划入个人账户，金额为万元，单位缴费中按单位向个人账户划入为万元。为方便广大群众参保患者门诊就医，在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满足了广大参保患者肾移植能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出总额为元，划卡人次为人次，个人账户银行存款为万元。

我在医院主要就负责的是医保工作，到现在已经有1年时间，时间很短，没有什么成绩可以所讲出来，把我这一年的工作所得向作出汇报。

1、自20xx年1月1日起我院门诊交易1272笔，住院51人次，结账49人次，在院2人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算46笔：费用721477.37元;未结算3笔：费用24271.34元。在已经已然结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈内部信息。

2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的频发原因，及时的安装杀毒软件。在20xx年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的及时更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利病者的基本完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

3、做好与医保中心的上传下达工作，对于中出现的问题能够及时的解决。20xx年参加市区四级医保中心组织培训课程的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初郊区县展开。

20xx年迎接区社保中心检查两次，20xx年9月14日区我院中心闫主任一行三人对社保的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。20xx年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。

4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项即使需要认真的考对，感谢所有同事的设法，是你们的协助才终于使医保工作顺利开展，20xx年对院内员工从医保的政策员工新规定、我院能收容的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等科学知识几个方面进行了医保知识的培训。

5、20xx年健保是我从是医保工作的第一个年头，医院在工作中在摸索中进行医保工工作的开展，我也在摸索中负责医保管理工作，工作中同还存在许多的问题：

<1>、医保基础知识的培训没有合理的安排，培训的知识不系统内，导致院内员工对医保工作不太熟悉，药品分类和用药项目房地产项目不清楚等问题的发生。

<2>、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，操作不熟悉。医保和his系统的数据就对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。

<3>、药房人员对医疗保险药品目录不熟悉，院内药品目录更新不及时。

<4>、对于持卡就医、实时结算工作宣传讲解较支付少，员工对持卡就医、实时结算的政策和操作方法不了解。

二、20xx年工作计划

1、认真总结现在掌握的医保知识，做成系统的培训材料，分成医保政策规章、我院的情况、医保药品材料报销要求、医保处方病历的要求、的实时刷卡的内容等几个方面进行院内医院医保知识医保培训。

2、加强系统培训安排，每两个月组织全院人员参加一次医保知识培训，解读工作中客观存在的问题及不明事项。

从科室抽调人员加入医保管理委员会，形成院科两级的医保管理体系，对科室人员进行电子系统材料的材料强化培训学习，使之成为科室中医保工作的主要力量。每月定期组织院科室人员开会，了解工作中存在的快照环境问题及病人动态，及时沟通解决，保证工作的顺利开展，做好一线的保驾护航工作。

3、认真做好与市区两级社保中心的沟通工作，掌握医保动态，了解最新医保政策，及时做好传达教育工作。

4、注目医保实时刷卡的进展，认真学习相关理论知识，做好院内知识培训及操作培训工作，积极推动的做好准备工作，保证我院实施刷卡工作的顺利开展。

5、继续社会保险关注医保病人住院病历的审核组织工作，保证医保统筹基金顺利到账。

在20xx年至关重要这一年中我深深体会到医疗保险工作将是以后医院医院发展中不可或缺的一个重要组成部分，这也是为什么多家医院在为一个医保定点单位的名额争得面红耳赤的。获得一个医保定点单位的的名额固然重要，其实更重要的是在成为医保定单位后按照医保的具体要求收治病人，认真审核病历，不超范围、超限制用药，保存好病人数据并及时数字上报。这不仅要求我作为的负责人要兢兢业业的工作，同时也要求院内所有的员工要把以报纸是学好用好，这样才能保证医院医保工作的顺利开展。

在医院中组织工作就需要有团结协作奉献的可以精神，在20xx年我将年初继续更加努力做好医保工作，同时认真的做好院内交办的其他其他工作，认真的参与到医院的

发展管理观摩中。我在工作中的不足之处，恳请院领导和同事们给与批评指正，您的批评指正将是我工作中前进的动力。